人工耳蜗植入的原理及手术配合
合集下载
人工耳蜗植入
体 佩 式 言 语 处 理 器
最新的耳背式言语处理器
植入耳蜗的前提条件
语前聋患者除需要恢复听觉外，还要进行语言学 习。一般要求植入年龄在17岁以下，但最佳年龄 为8岁以下，因为5至8岁以前是学习语言的最佳 时期，超过8岁学习语言相对比较困难。 耳聋的时间越短人工耳蜗植入后的效果越好。对 语前聋的儿童来讲，由于人在4岁之前处于言语形 成的黄金时期，所以越早植入对孩子的语言学习 越有好处。 语后聋患者耳聋时间较短的基本不需要进行语言 训练，耳聋时间较长的需要进行一定的语言训练。 各年龄阶段均可以植入。
我院人工耳蜗手术开展回顾
1985年樊忠教授即在我省首先开展了单导电子耳 蜗的临床试验。
2001年在我院成立了我省首家人工耳蜗植入小组， 并与欧洲MED-EL人工耳蜗中心合作成立了人工 耳蜗植入中心。他们应用最先进的MED-EL COMBI 40+人工耳蜗进行了植入手术，均获成功。 术后患儿已获得良好的听力水平，现已进入正常 幼儿园学习。
稍后请看我院的手术录象
术后并发症
与其他手术一样的并发症，包括麻醉意外、伤口 感染、流血等。 属于耳科手术的并发症，如耳部麻痹、味觉障碍、 面部肌肉无力、头疼、眩晕、耳鸣等，以上是手 术可能发生的风险，需指出这些情况通常只是暂 时的，会随手术伤口愈合而消失。 如刺激面神经造成面部肌肉抽搐，可通过调整言 语处理器程序而消除。 需要指出的是随着麻醉技术及耳显微手术技术的 进步，这项手术对绝大多数病例来说是安全的。
根据患者的具体情况，言语治疗康复方面
的专业人员和植入者及家属共同来制订康 复计划，以发展患者的听力、语言能力。
语后聋患者一般需数周的时间进行恢复，
儿童人工耳蜗植入术的简介及麻醉要点 PPT课件
源自对症治疗。谢谢聆听！
七、人工耳蜗植入术后的护理
1.按全麻术后护理常规进行护理。 2.设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化。 3.全麻完全清醒后,取半卧位或取自由体位休息。 4.术后观察有无面瘫发生， 由于手术中电钻产热，可经面 神经骨管传导至面神经，造成热损伤或是手术中暴露面神经， 术后可能会出现面瘫，患儿清醒后，应让其做伸舌、 微笑 等动作，观察患者是否有面部抽搐、 眼睑闭合有隙、进食 时味觉减退或消失等问题出现。如发现异常，应及时通知手 术医生，给予相应的处理。
儿童人工(电子)耳蜗植入术的 简介及麻醉要点
济南市儿童医院 赵献亮
人工耳蜗简介
人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置, 将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患 者耳蜗,刺激病耳残存的听神经，而使其产生某种程度的听 觉。人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人，听力语言康复 的最有效方法。
3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；
4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？
（三）除年龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋——即无法 借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾 患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期 坚持语言听觉训练。
(2007 年卫生部颁布了《人工耳蜗临床技术操作规范》 一、低龄儿童的人工耳蜗植入:本指南建议的最小植入年龄仍为 6 个月。 二、脑白质病变:儿童可归纳为脱髓鞘病变（包括缺氧性脱髓鞘、感染性脱髓鞘、中毒性脱髓鞘等） 、髓鞘发育不良性疾病 （如感染性脑白质营养不良、Alexander 病、肾上腺脑白质营养不良等）、髓鞘发育延迟和儿童特发性脑白质病 4 类。 三、听神经病（听神经病谱系障碍） 四、双侧人工耳蜗植入 五、具有残余听力患者的人工耳蜗植入)
七、人工耳蜗植入术后的护理
1.按全麻术后护理常规进行护理。 2.设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化。 3.全麻完全清醒后,取半卧位或取自由体位休息。 4.术后观察有无面瘫发生， 由于手术中电钻产热，可经面 神经骨管传导至面神经，造成热损伤或是手术中暴露面神经， 术后可能会出现面瘫，患儿清醒后，应让其做伸舌、 微笑 等动作，观察患者是否有面部抽搐、 眼睑闭合有隙、进食 时味觉减退或消失等问题出现。如发现异常，应及时通知手 术医生，给予相应的处理。
儿童人工(电子)耳蜗植入术的 简介及麻醉要点
济南市儿童医院 赵献亮
人工耳蜗简介
人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊电换能装置, 将环境中的机械声信号转换成电信号,并将该电信号传入患 者耳蜗,刺激病耳残存的听神经，而使其产生某种程度的听 觉。人工耳蜗植入是双耳重度感音性聋病人，听力语言康复 的最有效方法。
3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；
4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？
（三）除年龄因素外，患者应为双耳深度聋或全聋——即无法 借助助听器听懂讲话，没有外耳、中耳疾病及全身性严重疾 患，还应具备稳定的心理，对手术效果有正确认识并能长期 坚持语言听觉训练。
(2007 年卫生部颁布了《人工耳蜗临床技术操作规范》 一、低龄儿童的人工耳蜗植入:本指南建议的最小植入年龄仍为 6 个月。 二、脑白质病变:儿童可归纳为脱髓鞘病变（包括缺氧性脱髓鞘、感染性脱髓鞘、中毒性脱髓鞘等） 、髓鞘发育不良性疾病 （如感染性脑白质营养不良、Alexander 病、肾上腺脑白质营养不良等）、髓鞘发育延迟和儿童特发性脑白质病 4 类。 三、听神经病（听神经病谱系障碍） 四、双侧人工耳蜗植入 五、具有残余听力患者的人工耳蜗植入)
耳鼻喉头颈外科人工耳蜗植入术临床技术操作规范2023版
人工耳蜗植入术技术操作规范人工耳蜗是一种能够使全聋患者恢复听觉的生物医学工程装置。
人工耳蜗由体内和体外两部分装置组成，体内植入装置包括接收刺激器和电极系统。
体外携带装置包括言语处理器，外部线圈和麦克风。
其工作原理是，外界声音由言语处理器的麦克风采集并转换成电信号，再经过特殊的编码处理，生成一种能保留语言特点和规律的电脉冲，再由发送装置变为无线电波通过戴在耳后的电磁感应线圈发射到体内。
植入体内的接收线圈收到信号后，按照指令通过植入耳蜗内电极刺激听觉神经使聋人产生听觉。
由于人工耳蜗是利用电刺激产生的听觉，因此患者手术后需要接受听觉言语训练。
【适应证】1年龄。
语前聋为1~17岁，最好在5岁以前，语后聋患者任何年龄都可以接受手术。
2.耳聋的程度。
双耳为重度聋至极度聋，即在纯音测听的语言频率区，平均气导听力损失＞90dB°对于语后聋患者，如果其有助开放短句识别达不到30%,而听力损失＞75dB也可以使用人工耳蜗（美国FDA的补充标准）。
对于婴幼儿需要进行多项客观测听检查和行为测听后进行综合评估。
3.助听器和其他助听装置无法改善听力。
婴幼儿及语前聋儿童在接受人工耳蜗前须试用大功率助听器3~6个月。
助听器要由有经验的听力师来选配，并借助声场等听力设备进行听力评估。
4.无手术禁忌证。
5.对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
人工耳蜗存在某些局限性，例如人工耳蜗使用者间的个体差异较大，在噪声环境下的言语识别能力相对较差，价格昂贵等，因此患者和患儿家长必须对人工耳蜗植入后的效果有适当的期望值。
6.有完整的听力语言康复教育计划。
对语前聋儿童，家长需要准备听力语言康复的条件和教学计划。
【操作方法及程序】（一）术前检查1全身体格检查。
7.耳科学检查。
8.前庭功能检查包括眼震电图和姿势平衡图等。
9.听力学检查。
纯音测听，言语测听，声导抗，助听器测试，录像唇读测试（用标准C1D短句）和最低听觉功能测试等。
婴幼儿除需要做客观听力学检查,包括听性脑干诱发电位、40Hz相关电位、多频稳态诱发电位和耳声发射测听外，还应做行为测听检查，包括裸耳和有助的视觉增强测听及游戏测听等。
手术讲解模板：多道人工耳蜗植入术
手术资料：多道人工耳蜗植入术
概述：
利MED EL公司生产的产品。我国目前使用 较多的是澳大利亚Cochlear公司的产品。 人工耳蜗制作材料包括由多聚体、金属和 生物陶瓷等，但用作电极的材料必须具有 导电量大、不会电解液化和气化等性能， 目前只有铂和铂铱合金能满足这些要求。
手术资料：多道人工耳蜗植入术
手术资料：多道人工耳蜗植入术
术前准备：
owen不同意这个意见，认为识别语声和噪 声的能力比强声听感更有意义，不能识别 的语声和噪声的极聋病人对助听机肯定不 满意。
手术资料：多道人工耳蜗植入术
术前准备：
在house的有关报告中，将植入对象归在 极聋（profound deafness）诊断下，但 没有确切注明极聋的定义。吾氏认为，对 测听表上测试结果一片空白的，使用极聋 一词比“全聋”为好，理由是病人可能仍 有表外残听。
手术资料：多道人工耳蜗植入术
手术禁忌： 4.精神病：电刺激可能会刺激大脑皮层， 因此精神病是人工耳蜗植人手术的禁忌症。
手术资料：多道人工耳蜗植入术
手术禁忌： 5.其它外科常规手术禁忌症：如患其它外 科常规手术禁忌症，也不考虑人工耳蜗植 入。
手术资料：多道人工耳蜗植入术
术前准备：
1、特殊听力检查 耳蜗内植入器的使用对 象应是“全聋”病人，有残余听力者宜用 蜗外植入器，因为蜗内植入会使仅剩的残 余听力丧失殆尽。而且正在研制中的信号 处理且听机有可能使残听者收益。事实上， 圆窗膜植入和阶内短距植入的听觉效果是 一致或相仿的。“全聋”的确切定义还没 有统一，通常是将那些对测
手术资料：多道人工耳蜗植入术
概述：
术模拟耳蜗功能的序幕。20世纪60年代 Dogle、Simmons等人应用不同人工装置和 方法于耳聋病人。20世纪70年代以后 Michelson、House、Bilger等人详细研究 和大宗病例，进一步推动了这一技术的发 展。在20世纪70年代末、80年代初形成了 人工耳蜗植入术的高峰期。
人工耳蜗植入术
人工耳蜗植入术一、病例介绍：患者，女，11岁2月，主诉“自幼双耳听力差，不能言语”，患者自幼双耳听力差，不能言语，无明显眩晕、呕吐，不能提供明显耳毒性药物病史，曾就诊当地医院，建议行手术治疗，但未做任何其他相关性治疗，目前拟行人工耳蜗植入术就诊我院，拟“双耳感音神经性耳聋”入院。
病程中无发热，饮食可，两便正常，体重无明显异常。
二、应用解剖：（1）颞骨是一对比较复杂的头颅骨，位于头颅的两侧，与蝶骨、顶骨和枕骨相连接，颞骨为一复合骨块，由鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突组成，外耳道的骨部、中耳、内耳和内耳道都包括在颞骨内。
（2）外耳包括耳廓及外耳道。
（3）中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。
（4）内耳结构复杂而精细，又名迷路，位于颞骨岩部内，含有听觉与味觉重要感受装置，其解剖学上分三步，前下为耳蜗，后上为三个半规管，中间为前庭，从组织学上分骨迷路和膜迷路。
（5）面神经解剖面神经在延髓和桥脑交界处分运动根和中间神经两根，在内耳听道合成一神经干，面神经手术解剖可分四段：颅内段：起自桥脑下缘橄榄体和小脑桥脑之间，长12~14mm进入内听道。
内听道段：长8~10mm在内听道内。
颞骨段：面神经管在颞骨上行走，又分为迷路段、鼓室段和乳突段。
颅外段：从乳突和茎突之间的茎乳孔穿出至腮腺长15~20mm。
三、手术适应症：（1）双耳全聋或听阈在90分贝以上的感音神经性耳聋（重度或极重度）（2）语音聋成年患者或1.5岁以上语前聋儿童（3）耳蜗微音电位消失，内耳无先天性畸形（4）情绪稳定，智力正常，能配合术后语言训练者（5）全身健康状况良好者四、麻醉方法：气管内插管全麻五、手术体位：仰卧位，肩下加枕头，头偏向对侧，头用宽胶布固定。
六、物品准备：1、手术器械：中耳器械、耳科显微器械、磨钻2、敷料：剖腹包、手术衣一包、弹力绷带3、一次性物品：无菌手套、冲洗器、注射器、无菌显微镜套、明胶海绵、15#刀片、2-0、4-0微乔、爱维胶4、药品：生理盐水、平衡液、副肾5、仪器：双极电凝一套、磨钻机器、显微镜、吸引一套、手术录像系统七、主要手术步骤：1、切口耳后弧形切口2、分离用剥离子沿骨面向前向后分离，将乳突轮廓化。
人工耳蜗的构成组件及工作原理
听觉的产生
声音的传播途径
1 气传导
2 骨传导
声音的传导通路
----气传导
骨传导：
声波经颅骨传入内耳 传音效能与正常的空气传导相比微不足道 临床工作中用于鉴别传音性耳聋和神经性耳聋 声波→颅骨→骨迷路→内耳淋巴液→螺旋器→听神经→大 脑皮层听觉中枢
人工耳蜗的概念
人工耳蜗也称电子耳蜗，是一种将声音 转变成电 信号 刺激人耳蜗从而使人对声音产生知觉，用来 恢ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ重度和极重度耳聋患者部分听力的一种人工 电子替代器件
面神经垂直段
西电集团医院耳鼻咽喉科
6.颞骨外段
人工耳蜗手术程序简介
1作耳后皮肤切口，暴露乳突
2磨除乳突部分气房，进入鼓窦
3.暴露水平半觃管和砧骨短突，定位面隐窝
4.解剖面神经幵轮廓化，开放面隐窝
5.开放幵扩大面神经隐窝
6暴露圆窗龛，有时可观察到镫骨肌 腱
7圆窗下耳蜗造孔，见到鼓阶的浅蓝色骨内膜线
一、人工耳蜗植入术适合哪些人群？
（二）语后聋患者
1．双耳重度或极重度感音神经性聋； 2．各年龄段的语后聋患者；
3．助听器选配后言语识别能力无明显改善；
4．对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。
二、人工耳蜗植入术不适合哪些人群？
1．内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；
2．听神经缺如； 3．严重的精神疾病；
乙状窦前 置
颈静脉球高位
前庭导水管扩大
Lorem ipsum dolor sit amet
一起学习人工耳蜗
耳部的解剖结构和功能
耳由外耳、中耳、内耳组成
外耳由外耳道、耳廓构成 中耳由鼓膜、鼓室、听骨、咽鼓管、肌肉、前庭 窗和蜗窗、鼓窦和乳突构成 内耳又称迷路。分膜迷路和骨迷路
人工耳蜗技术简介及护理ppt课件
术后康复锻炼
听力及言语康复训练是一个漫长的过程，告知 家属开机听到声音时，其听力年龄只能以0岁 计算，要经历 察觉声音—学会区别—确认声 音—理解言语—发展说话—建立听觉言语系统 的过程 指导患儿除接受正规语训外，平时多看电视， 多听广播等，训练患儿交流时由简到繁、由单 句到短句、由少到多，反复训练，充分调动他 们的主观能动性。
人工耳蜗禁忌症
耳蜗及听神经因素：从影像学角度认为，人工耳蜗植 入手术的相对禁忌症应该为耳蜗完全缺失和内听道严 重狭窄。 中耳感染因素：对于化脓性中耳炎病人，植入电极会 把感染灶带入内耳。 耳蜗骨折：可能会损伤前庭耳蜗神经，使人工耳蜗植 入无效。 精神病：电刺激可能会刺激大脑皮层，因此精神病是 人工耳蜗植入手术的禁忌症。 其他外科常规手术的禁忌症。
术后康复锻炼
术后4周应由专人开启言语程序，开机的第一 个月内每周调机一次，之后半个月或一个月调 机一次，术后6个月以内，尤其是最初的3个月， 正处于开机后频繁调机阶段，因此其听觉尚属 于不太稳定的阶段。
出院指导
人工耳蜗的保养：人工耳蜗的性能非常可靠， 对于内植部件，最重要的是防止对局部的剧烈 冲撞和挤压，避免剧烈的头部活动，对于外植 部件，注意保持清洁，避免潮湿和淋雨，防止 粗暴操作导致外力损坏以及防止静电。 教会患儿正确洗头，防止脏水流入耳内致感染。 外院就医时携带信息卡，远离高电压、强磁场， 禁做MRI，少做CT检查，避免使用链霉素、 庆大霉素等加重耳聋的药物。
术后护理
观察有无脑脊液漏现象：由于手术是将电子耳 蜗插入内耳鼓阶，可触及外淋巴液，而鼓阶外 淋巴液与蛛网膜相通，故术后应观察患儿有无 清凉的液体从耳腔流出，必要时留取标本进行 脑脊液蛋白定性检测。防止打喷嚏，以免增高 颅内压力，防止耳漏。
捐助项目人工耳蜗植入患儿围手术期的医护配合
实基 础 。
２ ． ２ 术前筛查的医护配合 经过当地残联的初筛后， 感音神
耳蜗植入。目 前， 我科参与的耳蜗捐助项 目 包括中国残联贫 经性耳聋患儿在接受人工耳蜗植入术前还要完成进一步的筛 困聋儿人工耳蜗抢救性康复项 目、 听力重建启聪行动及全国
各省市地区残联 组织 的人工 耳蜗 捐助项 目。截 至 ２ ０ １ ２年 ３ 月， 我科共完成捐 助项 目儿童 人工耳 蜗植入 １ ８ ２例 ，现将 围 手术期 医护配合 方面 的经验总结报道如下。
１ 一般资料
查， 包括智力筛查、 听力筛查、 影像学检查、 血液体液化验等十
余项检查 ， 全部合格后 才能安排手 术。科 室专 门规范 了患 儿
住院流程 ， 为每位患儿制定术前 检查Байду номын сангаас划 表 ， 表格 中记录患儿
的姓名、 年龄、 性别 、 体重 、 联 系方 式 以及需检查 的项 目等 ， 责
转换装 置 ， 其工作原理是将环境 中的声音信号转换为电信 号 ， 将电信 号通过植入的 电极传 人患者 耳蜗 ， 刺激耳蜗残存 的听 神经 ， 从而产生听觉【 ｌ 】 。我科是 国 内最早 开展儿童 人工耳蜗 植人技 术的单位之一 ， 并于２ ０ ０ ２ 年完成 了大陆首例双侧人工
察等 ， 为人工耳蜗植人术患儿 围手术期 的医护配合打下 了坚
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ １ ８ ２ ， ｒ ￣ ｌ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｎ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｃｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ —ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｎ ｕ ｓ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｂ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ —
２ ． ２ 术前筛查的医护配合 经过当地残联的初筛后， 感音神
耳蜗植入。目 前， 我科参与的耳蜗捐助项 目 包括中国残联贫 经性耳聋患儿在接受人工耳蜗植入术前还要完成进一步的筛 困聋儿人工耳蜗抢救性康复项 目、 听力重建启聪行动及全国
各省市地区残联 组织 的人工 耳蜗 捐助项 目。截 至 ２ ０ １ ２年 ３ 月， 我科共完成捐 助项 目儿童 人工耳 蜗植入 １ ８ ２例 ，现将 围 手术期 医护配合 方面 的经验总结报道如下。
１ 一般资料
查， 包括智力筛查、 听力筛查、 影像学检查、 血液体液化验等十
余项检查 ， 全部合格后 才能安排手 术。科 室专 门规范 了患 儿
住院流程 ， 为每位患儿制定术前 检查Байду номын сангаас划 表 ， 表格 中记录患儿
的姓名、 年龄、 性别 、 体重 、 联 系方 式 以及需检查 的项 目等 ， 责
转换装 置 ， 其工作原理是将环境 中的声音信号转换为电信 号 ， 将电信 号通过植入的 电极传 人患者 耳蜗 ， 刺激耳蜗残存 的听 神经 ， 从而产生听觉【 ｌ 】 。我科是 国 内最早 开展儿童 人工耳蜗 植人技 术的单位之一 ， 并于２ ０ ０ ２ 年完成 了大陆首例双侧人工
察等 ， 为人工耳蜗植人术患儿 围手术期 的医护配合打下 了坚
Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ Ｔ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｕ ｍ ｍａ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ １ ８ ２ ， ｒ ￣ ｌ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｄ ｏ ｎ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｊ ｅ ｃ ｔ ｅ ｃｈ ｅ ｌ ｅ ａ ｒ ｉ ｍ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ ｗ ｉ ｔ ｈ ｐ ｅ ｒ ｉ —ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｎ ｕ ｓ ｒ ｉ ｎ ｇ ｅ ｘ ｐ ｅ ｉ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ． Ｂ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ —
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
敷料：耳根治敷料（三个孔巾） 一次性物品：儿外针，15号刀片，7号线*1，吸引器头，吸引器管，
小纱布15块，9*10刀口贴，棉签，注射器1ml*2, 5ml*2, 20ml*2,脑科 膜，显微镜套，灯把*1，骨腊*1，油纱条*1，明胶海绵*1，小棉片*1 包，酒精球若干。 贵重物品：针型电刀*1，口腔双极*1，V905*2，爱维*1，小弹绷1， 冲洗水管*1，人工耳蜗*1
.
术后并发症
鼓膜或外耳道穿孔，骨索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输， 眩晕，电刺激时出现面神经抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突 血管或乙状窦损伤导致大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜 炎等。
.
术后调机
开机指为患者配戴并开启外部装置—言语处理器的过程，多由 医院或植入中心完成。
一般术后2-4周可以开机进行调试。术后调试主要是通过外部言 语信号处理装置，利用相关软件为患者选择合适的言语编码策 略，设定最利于患者康复的参数。
明显改善； ④无手术禁忌症； ⑤对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值； ⑥家庭的支持
.
人工耳蜗禁忌症
①绝对禁忌症：内耳严重畸形，听神经缺如，严重智力障碍，无法配 合语言训练者，严重的精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；
②相对禁忌症：包括全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的 康复训练条件。
.
人工耳蜗植入手术
手术操作： 全麻下进行，现在手术通常采用乳突
-面神经隐窝入路。将患儿去枕平卧 ，患耳朝上，头下垫头圈，防止耳朵 受压。双眼涂金霉素眼膏，保护角膜 。正确插入面神经导线电极，固定牢 靠，保证其正常工作。
.
人工耳蜗植入术
常规消毒铺单后，协助医生安装显微镜套，连接电刀、吸引器、双极 电凝、电钻、面神经监测，在手术过程中随时巡视，保证物品供应。
.
2.编码：编码策略定义了声音转化为电信号并能被大脑识 别翻译的方法。编码策略的效率越高，效果越好，大脑能 从人工耳蜗输入的信息中识别含义的可能性越高，而没有 含义的声音只是无用的噪声。
.
人工耳蜗植入术的适应人群
同时满足以下条件者 ①双耳重度或极重度感音神经性聋。 ②最佳年龄应为6个月—5岁； ③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3-6个月后听力语言能力无
.
.
人工耳蜗植入术
无菌管理，因耳蜗是极易发生感染的植入异物手术，所以要严 格执行无菌操作原则，严格控制参观手术人员数量，不超过3人 ，减少人员流通，减少电动门的开启次数，严格监督整个手术 过程中的无菌操作，加强巡视。
手术前由两名护士认真核查植入物包装质量、生产日期、确保 植入物有效期等是否合格。核对手术器械名称、型号、规格、 批次等信息，核对无误后将其信息记录在护理手术记录单上， 将植入器械的资格证、条形码贴于植入物三联上。
一般开机后第一个月内每周调机1次，之后每半个月或1个月调 机1此，待听力稳定后调试时间间隔逐渐延长，最终1年调机1 次。
.
康复训练
听力语言康复训练 手术的成功不代表听力的恢复，人工耳蜗植 入术后，康复训练和听力语言训练是一个艰苦漫长的过程，要 求家长和患儿做好长期训练的心理准备，循序渐进，不能急于 求成。要使他们认识到，患儿开机听到声音时其听力年龄只能 以0计算，他们要像正常儿童所经历过的察觉声音-学会区别-确 认声音-理解语言-发展说话-建立听觉言语系统的过程，尤其是 患儿已错过听觉言语发育的最佳年龄，可能这个过程更加漫长 。除了正规语训外，家长应鼓励患儿平时多与人沟通、交流， 多看电视，听音乐等，使患儿慢慢地回归生活，融入生活。
人工耳蜗的原理及 人工耳蜗植入术
苹果
.
人工耳蜗的定义
人工耳蜗是一种可以帮助重度和极重度感音神经性耳聋患 者恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，其基本 原理是绕过发生病变的内耳毛细胞，将声音能量转化为电 信号直接刺激耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。
.
人工耳蜗构成
人工耳蜗的主要部分包括体外部分和植入部分： 体外部分包括： ①外部麦克风：拾取声音并转化为电信号； ②言语处理器：可根据预先设置的编码策略对接收的电信
.
人工耳蜗手术的术前评估
医学评估：采集病史和耳科学检查
病史采集的重点是耳聋病因和发病过程。
术前要求植入侧耳部没有感染，鼓膜完整，如达不到，术前需先 进行内科或外科治疗。
听力学评估：判定此手术是否适用
评估包括无助听听力和助听听力两种情况，对于语前聋儿童进行
植入前评估时，主张进行系统全面的检查。
影像学评估：评估耳蜗发育情况是否存在先天畸形。
.
语言能力评估：判断患者现阶段的语言能力状况 术前康复训练和助听器配戴情况：更好了解患者听力情况，
为以后听觉语言训练打好基础。 心理、智力及学习能力评估：帮助家长建立合理的期望值
.Hale Waihona Puke 人工耳蜗植入术器械：耳根治，耳纤维器械，耳蜗器械，动力系统手柄及钻头，面神 经监测系统
号编程； ③传输线圈：将言语处理器提供的信号转为射频信号传输
给接收-刺激器。
.
人工耳蜗构成
体内植入部分包括： ①接收-刺激器：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电
极阵列； ②多通道电极阵列：电流通过植入的电极直接传送至耳蜗
中残存的神经元细胞从而产生听觉。
.
.
人工耳蜗的基本功能
人工耳蜗必须取代真实耳蜗的两大基本功能：转换和编码。1.转换： 在最简单的模式下，人工耳蜗分析获得的声音能量，通过将其转化为 电信号，与放大、压缩、过滤、提取等处理相结合，使其与人耳所能 接受的电刺激强度动态范围相匹配。电信号从外部装置经过皮肤传入 耳蜗内的电极阵列，而后将编码后的信号传输给残存的听觉神经元成 分—螺旋神经节和轴突。刺激部分沿听神经传送到大脑，并在大脑被 翻译成有意义的声音。
根据不同的人工耳蜗装置，选择不同的手术切口，常规距乳突上方 5mm，距耳后沟5-10mm呈“C”型，切开皮肤，分离皮下组织和肌肉。 暴露乳突骨质。按照植入物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个 相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿 线固定植入物。
.
人工耳蜗植入术
行乳突开放术，开放窦口。开放后鼓室。用直径1.2mm的金刚钻头 在骨岬上开窗。插入试验电极。然后把待植入的人工耳蜗放入准备 好的骨床内，将刺激电极从骨岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞 肌下面。用缝线固定植入物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压 包扎。
小纱布15块，9*10刀口贴，棉签，注射器1ml*2, 5ml*2, 20ml*2,脑科 膜，显微镜套，灯把*1，骨腊*1，油纱条*1，明胶海绵*1，小棉片*1 包，酒精球若干。 贵重物品：针型电刀*1，口腔双极*1，V905*2，爱维*1，小弹绷1， 冲洗水管*1，人工耳蜗*1
.
术后并发症
鼓膜或外耳道穿孔，骨索神经麻痹，头皮厚而影响信号传输， 眩晕，电刺激时出现面神经抽搐或疼痛，切口严重感染，乳突 血管或乙状窦损伤导致大出血，脑脊液漏，面神经麻痹，脑膜 炎等。
.
术后调机
开机指为患者配戴并开启外部装置—言语处理器的过程，多由 医院或植入中心完成。
一般术后2-4周可以开机进行调试。术后调试主要是通过外部言 语信号处理装置，利用相关软件为患者选择合适的言语编码策 略，设定最利于患者康复的参数。
明显改善； ④无手术禁忌症； ⑤对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值； ⑥家庭的支持
.
人工耳蜗禁忌症
①绝对禁忌症：内耳严重畸形，听神经缺如，严重智力障碍，无法配 合语言训练者，严重的精神病患，中耳乳突有急、慢性炎症未消除者；
②相对禁忌症：包括全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的 康复训练条件。
.
人工耳蜗植入手术
手术操作： 全麻下进行，现在手术通常采用乳突
-面神经隐窝入路。将患儿去枕平卧 ，患耳朝上，头下垫头圈，防止耳朵 受压。双眼涂金霉素眼膏，保护角膜 。正确插入面神经导线电极，固定牢 靠，保证其正常工作。
.
人工耳蜗植入术
常规消毒铺单后，协助医生安装显微镜套，连接电刀、吸引器、双极 电凝、电钻、面神经监测，在手术过程中随时巡视，保证物品供应。
.
2.编码：编码策略定义了声音转化为电信号并能被大脑识 别翻译的方法。编码策略的效率越高，效果越好，大脑能 从人工耳蜗输入的信息中识别含义的可能性越高，而没有 含义的声音只是无用的噪声。
.
人工耳蜗植入术的适应人群
同时满足以下条件者 ①双耳重度或极重度感音神经性聋。 ②最佳年龄应为6个月—5岁； ③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3-6个月后听力语言能力无
.
.
人工耳蜗植入术
无菌管理，因耳蜗是极易发生感染的植入异物手术，所以要严 格执行无菌操作原则，严格控制参观手术人员数量，不超过3人 ，减少人员流通，减少电动门的开启次数，严格监督整个手术 过程中的无菌操作，加强巡视。
手术前由两名护士认真核查植入物包装质量、生产日期、确保 植入物有效期等是否合格。核对手术器械名称、型号、规格、 批次等信息，核对无误后将其信息记录在护理手术记录单上， 将植入器械的资格证、条形码贴于植入物三联上。
一般开机后第一个月内每周调机1次，之后每半个月或1个月调 机1此，待听力稳定后调试时间间隔逐渐延长，最终1年调机1 次。
.
康复训练
听力语言康复训练 手术的成功不代表听力的恢复，人工耳蜗植 入术后，康复训练和听力语言训练是一个艰苦漫长的过程，要 求家长和患儿做好长期训练的心理准备，循序渐进，不能急于 求成。要使他们认识到，患儿开机听到声音时其听力年龄只能 以0计算，他们要像正常儿童所经历过的察觉声音-学会区别-确 认声音-理解语言-发展说话-建立听觉言语系统的过程，尤其是 患儿已错过听觉言语发育的最佳年龄，可能这个过程更加漫长 。除了正规语训外，家长应鼓励患儿平时多与人沟通、交流， 多看电视，听音乐等，使患儿慢慢地回归生活，融入生活。
人工耳蜗的原理及 人工耳蜗植入术
苹果
.
人工耳蜗的定义
人工耳蜗是一种可以帮助重度和极重度感音神经性耳聋患 者恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，其基本 原理是绕过发生病变的内耳毛细胞，将声音能量转化为电 信号直接刺激耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。
.
人工耳蜗构成
人工耳蜗的主要部分包括体外部分和植入部分： 体外部分包括： ①外部麦克风：拾取声音并转化为电信号； ②言语处理器：可根据预先设置的编码策略对接收的电信
.
人工耳蜗手术的术前评估
医学评估：采集病史和耳科学检查
病史采集的重点是耳聋病因和发病过程。
术前要求植入侧耳部没有感染，鼓膜完整，如达不到，术前需先 进行内科或外科治疗。
听力学评估：判定此手术是否适用
评估包括无助听听力和助听听力两种情况，对于语前聋儿童进行
植入前评估时，主张进行系统全面的检查。
影像学评估：评估耳蜗发育情况是否存在先天畸形。
.
语言能力评估：判断患者现阶段的语言能力状况 术前康复训练和助听器配戴情况：更好了解患者听力情况，
为以后听觉语言训练打好基础。 心理、智力及学习能力评估：帮助家长建立合理的期望值
.Hale Waihona Puke 人工耳蜗植入术器械：耳根治，耳纤维器械，耳蜗器械，动力系统手柄及钻头，面神 经监测系统
号编程； ③传输线圈：将言语处理器提供的信号转为射频信号传输
给接收-刺激器。
.
人工耳蜗构成
体内植入部分包括： ①接收-刺激器：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电
极阵列； ②多通道电极阵列：电流通过植入的电极直接传送至耳蜗
中残存的神经元细胞从而产生听觉。
.
.
人工耳蜗的基本功能
人工耳蜗必须取代真实耳蜗的两大基本功能：转换和编码。1.转换： 在最简单的模式下，人工耳蜗分析获得的声音能量，通过将其转化为 电信号，与放大、压缩、过滤、提取等处理相结合，使其与人耳所能 接受的电刺激强度动态范围相匹配。电信号从外部装置经过皮肤传入 耳蜗内的电极阵列，而后将编码后的信号传输给残存的听觉神经元成 分—螺旋神经节和轴突。刺激部分沿听神经传送到大脑，并在大脑被 翻译成有意义的声音。
根据不同的人工耳蜗装置，选择不同的手术切口，常规距乳突上方 5mm，距耳后沟5-10mm呈“C”型，切开皮肤，分离皮下组织和肌肉。 暴露乳突骨质。按照植入物的大小在乳突后部骨质上用电钻磨出一个 相应大小的骨床。骨床周围用小的切割钻头磨出若干个小孔，以备穿 线固定植入物。
.
人工耳蜗植入术
行乳突开放术，开放窦口。开放后鼓室。用直径1.2mm的金刚钻头 在骨岬上开窗。插入试验电极。然后把待植入的人工耳蜗放入准备 好的骨床内，将刺激电极从骨岬开窗处插入耳蜗，参照电极放在颞 肌下面。用缝线固定植入物。逐层缝合皮下组织及皮肤。伤口加压 包扎。