换药术

油剂纱布：具有引流、 保护创面，以及敷料 不易干燥、延长换药 时间等作用。创面分 泌物少者，可2～3天 更换一次。常用的有 凡士林纱布，用于新 鲜创面，有保护上皮 的作用；鱼肝油纱布 具有营养和促进肉芽、 上皮生长等作用，用 于愈合缓慢的伤口。
换药常用药物
0.02％高锰酸钾：分解释放氧缓慢， 但作用持久，具有清洁、除臭、防 腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、 感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧 菌感染、肛门和会阴伤口。临床上 常用1:5 000溶液进行湿敷 0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶 液：有抗菌和杀菌作用。用于感染 创面的清洗和湿敷
换药步骤：肉芽创面处理
健康肉芽组织生长：0.05~0.15%碘伏或 生理盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物 ，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布， 后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创 面多能自行愈合。创面过大，应考虑植 皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆 盖。此类创面应减少换药次数！ 高出皮肤或不健康肉芽组织可剪平，水 肿肉芽可用高渗盐水湿敷
换药常用药物
有增进肉芽组织营养及 吸附创面分泌物的作用， 对肉芽组织无不良刺激。 等渗盐水棉球及纱布用 于清洁创面、创面湿敷、 填充脓腔；等渗盐水用 于冲洗脓腔；3～l％盐 水具有较强局部脱水作 用，用于肉芽水肿明显 的创面
氯化钠溶液
消毒药品的准备
双氧水
3%过氧化氢溶液，是 无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓 窦，松解坏死组织， 去除粘附的敷料。 与组织酶相遇分解出 游离氧，通过氧化细 菌体内活性基团而发 挥杀菌作用。控制厌 氧菌生长
换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）
换药步骤：消毒： 如何使用器械 ？？？？ 始终保持垂直向下的姿势
错误
正确
换药步骤：消毒（观察伤口）
换药时要注意观察 伤口情况。如创面 有无缝线反应、针 眼脓疱或伤口感染 ；伤口有无积血、 积液；伤口血供情 况等。
换药步骤：消毒（酒精湿敷）
若伤口有缝线反应，可常 规消毒后酒精湿敷。有针眼脓 疱，较小者可用无齿镊弄破并 用干棉球挤出脓液，再用碘酒 、酒精消毒。较大者需要拆除 缝线，清楚脓液、异物，清创 后放置引流物。有积血、积液 的切口，先用注射器从正常皮 肤处潜行穿刺抽除，或用镊子 、探针由创口处稍加分离引流 。
准备工作
告诉病人拆线过程非常简单，痛苦微小或基 本上没痛苦，解除病人心理紧张。 小儿病人位于颜面部的多针精细缝合伤口。 可于时间短暂的全麻下进行（如氯胺酮麻醉 ）。以免病人哭闹造成误伤。必须注意，全 麻应在适当的场所由麻醉医师施行。
换药的目的
观察伤口， 清洁伤口， 去除伤口内 异物或坏死 织，促进伤 口的愈合。
换药适应症
1.无菌手术术后3-5天第一次换药，检查刀 口局部愈合情况，观察伤口有无感染。 2.估计手术后有刀口出血、渗血可能者， 或外层敷料已被血液或渗液浸透者。 3.从位于肢体的伤口包扎后出现患肢浮肿 、胀痛。皮肤颜色青紫。局部有受压情况 者。 4.伤口内安放引流物需要松动、部分拔除 或全部拔出者。
后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创 面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起 到隔离作用的前提下尽可能薄。
换药操作步骤：包扎固定
包扎固定 覆盖无菌纱布或棉 垫，胶布粘贴 要求超出伤口3~5 厘米
换药步骤：包来自百度文库固定
垂直身体长轴 顺皮纹方向 垂直伤口 一般用三条胶布粘贴，长 度一般为敷料宽度的2-2.5 倍。
换药步骤：放置引流的伤口
多为污染伤口或易出血伤口，其目的是 防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱 条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应 缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如 分泌物过多，可更换另一胶片。引流物 一般在术后24～48 h内取出。取出前若渗 出过多，应随时更换湿透的外层敷料。
物品准备
换药小推车 无菌铺巾 换药包
物品准备
• 治疗车上层包括：换药包，弯 盘，敷料 罐，碘伏，酒精， 持物盅，一次性中单,胶布。 治疗车下层包括：敷料桶 （带盖），器械桶（带盖）
换药物品
换药包内有：无菌治疗碗2个， 盛无菌敷料及纱块；镊子2把，纱 块，棉球若干。
换药器械
刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射 器、探针 、无菌盘巾等
换药适应症
5.伤口已化脓感染，需要定时清除坏死组织、脓 液和异物者。 6.伤口局部敷料松脱、移位、错位，或包扎、固 定失去应有的作用者。 7.外科缝合伤口已愈合，需要拆除切口缝线者。 8.需要定时局部外用药物治疗者。 9.手术前创面准备，需要对其局部进行清洁、湿 敷者。 10.各种瘘管漏出物过多者。 11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸湿 附近伤口敷料者。
各种伤口缝合后一般于术后3天更换伤口敷料 ，检视伤口愈合情况； 如伤口有明显红肿、压痛，局部张力增高等感 染征兆时，则应及早间断拆线或拆除有关部位 的缝线; 无菌手术切口，成人患者一般可恨据部位不同 ，按如下时间拆线：头、颈、面部伤口4—5天 拆线；下腹部、会阴6—7天拆线；胸、上腹、 背、臀部伤口7—9天拆线；四肢伤口10—12天 拆线；减张切口14一16天拆线；腹壁伤口裂开 再次全层缝合伤口15—18天拆线。
引流管口的换药
注意观察引流管口渗液 情况，是否脱出/脱落。
管口辅料的放置
×
引流管口的固定
注意固定的部位，是否牢固，注意低位放 置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者 的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，
引流管拔管
换药步骤：污物敷料/器械的处理
×
换药注意事项
1.严格掌握无菌原则。 2.先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂 伤口；先一般伤口，后特殊伤口。 3.凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏 疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制 度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单 独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷 洗双手并浸泡消毒。 4.按伤口及创面情况选择换药次数。 5.尊重患者隐私。 6.正确估计需要用的敷料量，避免浪费。
放置引流的伤口处理
多为污染伤口或易出血伤口，其目的是 防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱 条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应 缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如 分泌物过多，可更换胶片。引流物一般 在术后24～48 h内取出。取出前若渗出 过多，应随时更换湿透的外层敷料。
引流物拔出/引流管拔管
换药常用药物
抗生素溶液：常用有l％新霉素Ⅱ和4 万u／d庆大霉素混合液、0.16％庆大 霉素、0.5％金霉素、2％杆菌肽等溶 液，用于等待二期缝合的污染伤口、 较大创面 (如烧伤)植皮前的创面湿 敷，敷料应每日更换1次。氯霉素滴 丸直接置入感染创面，每lcm21粒， 每日或隔日1次。
换药操作步骤
换药术
珠海市斗门区侨立中医院 骨伤科 潘子年副主任医师
目的要求
掌握换药术的目的及适应症。 掌握清洁伤口换药、拆线术的基本 操作及注意事项， 掌握引流物的种类、引流物的使用 原则以及拆除的注意事项。 了解污染、感染伤口的换药。
换药的定义
换药（Dressing）又称更换敷料，包 括检查伤口、除去脓液和分泌物、 清洁伤口及覆盖敷料。 是预防和控制创面感染，消除妨碍 伤口愈合因素，促进伤口愈合的一 项重要外科操作。
换药步骤：2、消毒
消毒：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。 一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口， 左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊 子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！ ！。
回字型 清洁伤口 由内向外 污染伤口 由外向内
换药步骤：消毒注意事项
换药前准备
换药前半小时内 不要扫地，避免 室内尘土飞扬 在床头与病人作 简单的必要沟通， 并做自我介绍， 态度和蔼，使病 人了解换药的目 的及注意事项， 以取得病人的配 合
换药前准备
换药者穿戴好衣、 帽和口罩，洗手 后准备换药物品 了解病人的伤口 情况 让病人采取舒适 的卧位或坐位， 利于暴露创口， 冬天应注意保暖
换药步骤：洗手
最后，注意洗手--------------保护自己
拆线术
拆线目的
一切皮肤缝线均为异 物，不论愈合伤口或 感染伤口均需拆线。 所以外科拆线尤指在 缝合的皮肤切口愈合 以后或手术切口发生 某些并发症时（如切 口化脓性感染、皮下 血肿压迫重要器官等 ）拆除缝线的操作过 程。
拆线适应症
换药步骤：包扎固定
接触伤口的敷料光洁面朝下 一般伤口覆盖敷料8-12层 是不是敷料越多越好？
2层
4层
8层
换药步骤：包扎固定
有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以更 好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层， 认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不 合适的。敷料选择多少合适呢？
在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长 ，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天 敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。
A；用两把镊子清洁伤口，.实行无菌术原则,一把镊
子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递，二者 不可混用。 B:用碘伏或酒精消毒伤口周围的皮肤。轻沾吸去分 泌物或脓液，由内向外，棉球一面用后，可翻过来 用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周围皮肤 的棉球沾洗创面。 C:在换药过程中，假如需用两把镊子（或钳子）协 同把沾有过多盐水或药液的棉球拧干一些时，必须 使相对干净侧（左手）镊子位置向上，而使接触伤 口侧（右手）镊子位置在下，以免污染。
雷佛奴尔适用于常规换药吗？
雷佛奴尔（利凡诺;乳酸依沙 吖啶）外用浓度0.1%-0.2%。 本品为外用杀菌防腐剂，对 革兰阳性细菌及少数革兰阴 性细菌有较强的杀灭作用， 对球菌尤其是链球菌的抗菌 作用较强。用于各种创伤， 渗出、糜烂的感染性皮肤病 及伤口冲洗。本品刺激性小 ，一般治疗浓度对组织无损 害。主要用于感染创面的清 洗和湿敷。
消毒药品的准备
常用的皮肤消毒剂，75%的酒精 用于灭菌消毒；50%的酒精用于 防褥疮；20%—50%的酒精擦浴 用于高热病人的物理降温。对 表皮完整的伤口，经典的消毒 方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱 碘消毒。能够脱脂，能够更好 的固定细菌的蛋白，而在皮脂 腺丰富的地方更具穿透力。所 以会应用在头皮的创口周围。 但有刺激性。所以开放创口不 能应用。
多为污染伤口或易 出血伤口，引流物 是为引流积液、积 血，预防深部化脓 性感染而设置的。 如：橡皮片、条， 烟卷引流，T型管 引流，负压引流等 。
常用引流物处理
橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除， 香烟引流通常72小时拔除。 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、 肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹 管试验2—3天。 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除， 一般8—9天. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感 染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物 的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流 物情况推迟3—5天。拔管前注意解除负压。 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。
酒精
换药常用药物
聚乙烯吡咯酮碘液 (PVP-I)：为新型杀菌 剂，对细菌、真菌、 芽胞均有效。 0.05 ％～0.15％溶液用于 粘膜、创面、脓腔冲 洗；10%溶液用于覆 盖切口；l％一2％溶 液用于湿敷感染创面， 最适用于下肢溃疡和 癌性溃疡
碘伏
消毒药品的准备
安尔碘
碘伏≠安尔碘 成分包括有效碘、醋 酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒 杀菌，伤口与疖肿消 毒，肌肉注射前皮肤 消毒，还适用于伤口 换药及瓶盖、体温表 消毒。
建议我院物品准备
换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱 布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、 酒精棉球或湿纱布等湿敷料 必要时准备多一个换药碗，盛放从创面 上取下的敷料、引流物和换药时用过的 棉球、敷料等污秽物 换药镊两把(有齿、无齿各一把) 根据伤口创面的具体情况，还要准备引 流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用 药、绷带、腹带或宽胶布等
1、去除敷料 用手取下伤口外层 绷带及敷料 用无菌镊子取下内 层敷料（沿伤口长 轴） 注意一把镊子接触 伤口，另一把镊子 传递无菌物品
换药步骤：去除敷料 如何揭胶布？？？
换药步骤：去除敷料
若内层敷料已与 创面干结成痂，为使 敷料与创面分离，可 用无菌盐水、过氧化 氢溶液浸湿，待敷料 与创面分离后再顺伤 口长轴方向轻轻揭去 纱布。揭下的纱布、 污物应放在弯盘中。