山东省药品集中采购资质证明材料及格式

年省药品集中采购资质证明材料及格式一、企业资质册装订顺序

三、资质册装订注意事项

（一）参加集中采购的企业应按照资质证明材料装订顺序的具体要求和装订顺序准备相关资料，表格可按该格式自行打印。

（二）明材料统一使用纸进行复印(除纳税申报表外)，务必清晰(如执照应可看清年检章及有效期限、纳税申报表可看清公司名称及税务稽核章)。

（三）企业提交的产品证明材料审核通过后，将成为评审的重要依据。如提交的产品证明材料不齐全，不真实，不合法，其后果由生产企业自负；

（四）企业应在纸质材料每页的正面加盖公章；

（五）产品证明材料每个产品装订一册；

（六）每册材料用普通订书机左侧装订，不得线装、胶装或其他装订方式。

四、部分资质证明材料格式见页

年省药品集中采购

资质证明材料

（企业资质册）

企业名称：

申报序号：

品种数量：

企业资质册目录

（以下容由集中采购工作机构填写）

初审人：复审人：时间：时间：

企业基本情况表

注：

.本表作为申报的重要部分，务必认真填写，不得涂改。

.申报人应保证本表所填容真实有效，如与事实有出入，则视为无效申报。

. . . . .

申报产品基本情况汇总表

企业名称：（加盖公章）申报序号：品种数量：联系人及：第页共页

.申报人所报以上容真实、合法，如不属实，由此产生的一切后果由申报人自行承担；

.申报人为生产企业设立的仅销售本公司产品的商业企业、进口产品国总代理在“备注”栏中填写本表药品生产企业名称；

.本汇总表必须打印，手写无效。

. . 优质资料. .

申报承诺函

编号：

致：省卫生厅医疗设备技术服务站

在审阅了所有集中采购文件后，我公司决定按照《年省药品集中采购文件》的规定参加本次药品集中采购活动。

我公司保证所提供的所有资质证明文件和全部申报药品报价真实、合法。

如果申报的药品入围，我公司将按照实施方案及集中采购文件等要求签订合同，并认真履行合同，保质保量地供应药品。

我公司同意本承诺函在采购公告规定的报价解密日期起日有效，并对我公司具有约束力。我公司承诺，不会在参加本次集中采购活动中有任何违规行为。

申报人（盖章）法定代表人（签字）

出具日期年月日

药品质量、货源及配送承诺书

致：省卫生厅医疗设备技术服务站

作为生产（代理）以下药品（见清单）的企业，我公司申报上述药品参加本次省药品集中采购（编号：）活动。

根据《年省药品集中采购文件》的规定，如果我公司的药品入围，我公司（包括我公司委托的合格配送企业）保证：在药品采购期，上述药品不停止生产，向集中采购医疗机构提供的上述药品的质量符合国家规定的标准，并保证不间断地及时地提供充足的货源及上述产品必要的配送和伴随服务，如有违反，依法承担责任。如药品交易合同规定的采购期限超过本承诺书有效期限，我公司承诺本承诺书的有效期限无条件延长至采购期限届满。

本承诺书期限自签署之日起至采购期结束止。

企业名称（盖章）

法定代表人（签字）

日期：年月日

附：药品清单

注：本授权书除签字外，其余均需打印，手写无效。

申报人配送方案

企业名称（公章）：申报序号：

年省药品集中采购

资质证明材料

（产品资质册）

企业序号:

总册数第分册

药品名称:

产品资质册目录

（以下容由集中采购工作机构填写）

初审人：复审人：时间：时间：

申报药品基本情况表

说明：

.本表作为申报文件的重要部分，务必认真填写，不得涂改；

.请根据产品实际情况，在相应的“（）”打“√”；

.申报人应保证本表所填容真实有效，如与事实有出入责任自负。