血液学多发性骨髓瘤培训课件
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多发性骨髓瘤疾病PPT演示课件
免疫治疗在MM中应用前景
CAR-T细胞疗法
通过基因工程技术改造T细胞，使其表达能够识别并结合MM细胞表面抗原的嵌合抗原受 体（CAR），从而实现对MM细胞的特异性杀伤。
PD-1/PD-L1抑制剂
针对免疫检查点PD-1/PD-L1的抑制剂可以恢复T细胞对MM细胞的识别和杀伤能力，提 高免疫治疗的效果。
02
血清中出现单克隆免疫球蛋白，但无其他相关临床表现和组织
器官损害。
骨转移癌
03
疼痛逐渐加重，X线平片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正
常。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、电 解质、血清蛋白电泳、免疫固定电泳 等。
影像学检查
X线检查可见骨骼破坏和溶骨病损； CT和MRI检查可更清晰地显示病变范 围和程度；PET-CT检查有助于评估全 身受累情况。
多发性骨髓瘤
汇报人：XXX 2024-01-16
目录
• 疾病概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 研究进展与未来展望
01
疾病概述
定义与发病机制
定义
多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓 浆细胞的恶性肿瘤，以持续的脊 柱疼痛和进行性贫血为特征。
发病机制
02
个体化治疗方案制定
基于患者的基因组信息和临床特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗
效果并减少副作用。
03
预后评估和复发监测
利用基因组学技术对MM患者进行预后评估和复发监测，及时发现复发
迹象并调整治疗方案，提高患者生存率和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
家庭环境优化
指导家属为患者创造一个安静、舒适、整洁的家庭环境，有利于患 者的休息和康复。
多发性骨髓瘤PPT培训课件
.
分期：1、DS分期
分期 I 特点 满足所有条件：1、血红蛋白＞100g/l；2、血清钙 ≤2.65mmol/l；3、X线：骨骼结构正常或孤立骨髓 浆细胞瘤；4、骨髓瘤蛋白产生率低（IgG＜50g/l， IgA＜30g/l，尿本周蛋白＜4g/24h） 既不符合I又未达到III者 符合以下一项或一项以上：1、血红蛋白＜85g/l；2、 血清钙＞2.65mmol/l；3、骨骼检查中溶骨病变＞3 处；4、血清或尿骨髓瘤蛋白产生率高（IgG＞70g/l， IgA＞50g/l，尿本周蛋白＞12g/24h） 备注 亚型：A：肌 酐＜ 177umol/l； B型：肌酐 ≥177umol/l；
.
疗效评估
.
鉴别诊断 巨球蛋白血症：虽然血中出现大量单克隆IgM，但 骨髓中淋巴样浆细胞增多而非骨髓瘤浆细胞增多， 且少有溶骨性损害或肾功能不全。
重链病：血清中仅出现单克隆重链，轻链缺如，无 本-周蛋白尿，多无骨骼破坏。
原发性淀粉样变性：有血清M蛋白和本-周蛋白尿， 但骨髓中无骨髓瘤细胞，也不出现溶骨损害。
分组 低危 临床特点 ISS I/II期且无不良FISH，年龄 ＜55岁
中位OS （年）
＞10
中危
高危
不符合低危组和高危组
ISS II/III期伴t（4,14）/17p13 缺失
7
2
注1：不良FISH阳性为t（4,14）和/或17p13缺失和/或1q21扩增
.
预后分层:2、mSMART
分组 标危 临床特点 其他全部包括：超二倍体、t （11,14）、t（6,14）
.
初诊入院检查
对诊断或判断预后有价值的项目：
血液检查：sFLC（血清游离轻链）。
(培训课件)多发性骨髓瘤PPT幻灯片
疼痛护理
关心、体贴、安慰病人，向病人解 释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药， 嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、 看书、讲故事、看电视，多沟通， 以转移病人的注意力
躯体移动障碍
协助病人每1～2小时更换体位，保 持病人肢体功能位，严密观察肢体 受压情况，防止四肢萎缩，做好皮 肤护理
预防感染
嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜， 每日开窗通风2次，每次15～20分 钟，地面、床单位用84消毒液擦拭， 床头、被服、病衣勤更换，不易受 潮，保持清洁，指导病人保持良好 的生活习惯
北仑区人民医院
四 治疗
治疗原则 （1）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症 状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状患者80%可在2年内转化为 症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。
15
治疗
（1）血红蛋白低于 60g/L 输注红细胞或皮下注 射促红细胞生成素 （2）高钙血症 等渗盐水水化，强的 松，降钙素，双膦酸 盐药物 （3）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服 （4）高黏滞血症 临时性血浆交换 （5）肾功能衰竭 血液透析 （6）感染 联合应用抗生素治疗
9
临床表现
高黏滞综合征
肾功能损害
可发生头晕、眼花、 视力障碍，并可突发
晕厥、意识障碍
50%～70%患者尿检有蛋白、
红细胞、白细胞、管型，出
现慢性肾功能衰竭、高磷酸 血症、高钙血症、高尿酸血
7
症，可形成尿酸结石。
6
淀粉样变
常发生于舌、皮肤、 心脏、胃肠道等部位
包块或浆细胞瘤
直径几厘米至几十厘 米不等的骨性肿块或 软组织肿块，病理检
国际卫生组织（WHO）诊断标准（2001年）
北仑区人民医院
2）次要标准
（1）骨髓浆细胞增多（10%～30%） （2）M-成分存在但水平低于上述水平 （3）有溶骨性病变 （4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dL， IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。
关心、体贴、安慰病人，向病人解 释疼痛的原因，遵医嘱给予止痛药， 嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、 看书、讲故事、看电视，多沟通， 以转移病人的注意力
躯体移动障碍
协助病人每1～2小时更换体位，保 持病人肢体功能位，严密观察肢体 受压情况，防止四肢萎缩，做好皮 肤护理
预防感染
嘱患者深呼吸，保持室内空气新鲜， 每日开窗通风2次，每次15～20分 钟，地面、床单位用84消毒液擦拭， 床头、被服、病衣勤更换，不易受 潮，保持清洁，指导病人保持良好 的生活习惯
北仑区人民医院
四 治疗
治疗原则 （1）一般情况下，无症状患者，无需治疗；症 状性骨髓瘤才开始治疗。 （2）对高危的无症状患者80%可在2年内转化为 症状性骨髓瘤，可早期治疗干预。
15
治疗
（1）血红蛋白低于 60g/L 输注红细胞或皮下注 射促红细胞生成素 （2）高钙血症 等渗盐水水化，强的 松，降钙素，双膦酸 盐药物 （3）高尿酸血症 水化，别嘌呤醇口服 （4）高黏滞血症 临时性血浆交换 （5）肾功能衰竭 血液透析 （6）感染 联合应用抗生素治疗
9
临床表现
高黏滞综合征
肾功能损害
可发生头晕、眼花、 视力障碍，并可突发
晕厥、意识障碍
50%～70%患者尿检有蛋白、
红细胞、白细胞、管型，出
现慢性肾功能衰竭、高磷酸 血症、高钙血症、高尿酸血
7
症，可形成尿酸结石。
6
淀粉样变
常发生于舌、皮肤、 心脏、胃肠道等部位
包块或浆细胞瘤
直径几厘米至几十厘 米不等的骨性肿块或 软组织肿块，病理检
国际卫生组织（WHO）诊断标准（2001年）
北仑区人民医院
2）次要标准
（1）骨髓浆细胞增多（10%～30%） （2）M-成分存在但水平低于上述水平 （3）有溶骨性病变 （4）正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dL， IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dL。
多发性骨髓瘤病症PPT演示课件
放疗会对周围正常组织造成一定的 损伤，导致一些副作用，如疲劳、 皮肤反应、口干等。医生会给予相 应的对症治疗和护理。
手术和其他治疗方法
手术治疗
对于部分早期、局限性多发性骨髓瘤患者，手术是一种有效的治 疗方法。通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过激活或增强免疫细胞 的功能，使其能够识别和杀死癌细胞。
感染
由于免疫系统受损，多发性骨髓瘤患者容易感染。预防感染的措施包括保持良好的个人卫 生，避免接触感染源，以及及时接种疫苗。
风险评估和监测
疾病分期和预后评估
根据多发性骨髓瘤的分期和预后评估，可以预测患者发生并发症的 风险。常用的评估工具包括国际分期系统和预后评分系统。
实验室检查
定期进行血液学、生物化学和免疫学检查，以监测疾病活动和并发 症的发生。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的问题。
虽然现有的治疗方法可以延长患者的 生存期，但仍然存在许多挑战，例如 疾病的复发和耐药性的出现。因此， 需要开发更有效的治疗方法来提高患 者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤患者需要接受长期的治 疗和管理，因此需要加强患者教育和 心理支持，帮助患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
对患者和社会的意义和影响
副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。医生会采取相应的措施
来减轻患者的痛苦。
放疗
放疗原理
利用高能射线或粒子束照射肿瘤 部位，破坏癌细胞的DNA结构， 使其失去增殖能力，从而达到治
疗目的。
放疗方式
根据肿瘤的大小、位置和患者的身 体状况，医生会选择不同的放疗方 式，如外部照射、内部照射等。
放疗副作用
影像学检查
X线检查
手术和其他治疗方法
手术治疗
对于部分早期、局限性多发性骨髓瘤患者，手术是一种有效的治 疗方法。通过手术切除肿瘤组织，达到根治的目的。
免疫治疗
利用人体自身的免疫系统来攻击癌细胞。通过激活或增强免疫细胞 的功能，使其能够识别和杀死癌细胞。
感染
由于免疫系统受损，多发性骨髓瘤患者容易感染。预防感染的措施包括保持良好的个人卫 生，避免接触感染源，以及及时接种疫苗。
风险评估和监测
疾病分期和预后评估
根据多发性骨髓瘤的分期和预后评估，可以预测患者发生并发症的 风险。常用的评估工具包括国际分期系统和预后评分系统。
实验室检查
定期进行血液学、生物化学和免疫学检查，以监测疾病活动和并发 症的发生。这些检查可以帮助及时发现并处理潜在的问题。
虽然现有的治疗方法可以延长患者的 生存期，但仍然存在许多挑战，例如 疾病的复发和耐药性的出现。因此， 需要开发更有效的治疗方法来提高患 者的生存率和生活质量。
多发性骨髓瘤患者需要接受长期的治 疗和管理，因此需要加强患者教育和 心理支持，帮助患者更好地应对疾病 和治疗带来的挑战。
对患者和社会的意义和影响
副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。医生会采取相应的措施
来减轻患者的痛苦。
放疗
放疗原理
利用高能射线或粒子束照射肿瘤 部位，破坏癌细胞的DNA结构， 使其失去增殖能力，从而达到治
疗目的。
放疗方式
根据肿瘤的大小、位置和患者的身 体状况，医生会选择不同的放疗方 式，如外部照射、内部照射等。
放疗副作用
影像学检查
X线检查
(培训课件)多发性骨髓瘤骨病PPT幻灯片
多发性骨髓瘤骨病 患者的护理
multiple myeloma
1
•浆细胞病
是指浆细胞或产生免疫球 蛋白的B淋巴细胞过度增殖所 引起的一组疾病，血清或尿中 出现过量的单克隆免疫球蛋白 或其轻链或重链片段为其特征。
2
浆细胞病
包括 1. 骨髓瘤 2. 原发性巨球蛋白血症 3. 重链病 4. 原发性淀粉样变性 5. 意义未明的单克隆免疫球蛋白血
症
3
M蛋白
有三种类型 1. 免疫球蛋白分子 2. 游离的轻链，即本周蛋白 3. 某种重链的片段
4
目录
概述
病因
临床表现
诊断
治疗
护理
小结
5
概述
多发性骨髓瘤（MM) 是浆细胞克隆性增
生的恶性肿瘤。
6
疾病特点
骨髓内有异常浆细胞（或称骨 髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼 的破坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球 蛋白合成受抑，尿内出现本周 蛋白，最后导致贫血和肾功能 损害。
27
28
能下床的老年患者，要建立防滑标志，使用安全床 栏，尽量留陪床
21
休息与活动
注：忌用 弹性床
颈部活动是要 缓慢，幅度不 可过大，休息 时枕头不可过 高，如出现此 部位的骨骼病 理性变化应及 早用颈托保护
脊柱发生病变时， 翻身时采取轴式翻 身方式，下床之前 先摇高床头以减少 脊柱张力，避免弯 腰捡物等动作
24
排便护理
指导患者定时排便，保证水分、水果蔬菜等高纤维 食物摄入，必要时使用大便软化剂
25
心理护理
针对患者的心理进行心理疏导和启发，增强 其战胜病魔的信心
及时了解患者的思想动态，与患者亲切交谈， 理解患者的痛苦，病嘱24小时陪护
multiple myeloma
1
•浆细胞病
是指浆细胞或产生免疫球 蛋白的B淋巴细胞过度增殖所 引起的一组疾病，血清或尿中 出现过量的单克隆免疫球蛋白 或其轻链或重链片段为其特征。
2
浆细胞病
包括 1. 骨髓瘤 2. 原发性巨球蛋白血症 3. 重链病 4. 原发性淀粉样变性 5. 意义未明的单克隆免疫球蛋白血
症
3
M蛋白
有三种类型 1. 免疫球蛋白分子 2. 游离的轻链，即本周蛋白 3. 某种重链的片段
4
目录
概述
病因
临床表现
诊断
治疗
护理
小结
5
概述
多发性骨髓瘤（MM) 是浆细胞克隆性增
生的恶性肿瘤。
6
疾病特点
骨髓内有异常浆细胞（或称骨 髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼 的破坏，血清出现单克隆免疫 球蛋白，正常的多克隆免疫球 蛋白合成受抑，尿内出现本周 蛋白，最后导致贫血和肾功能 损害。
27
28
能下床的老年患者，要建立防滑标志，使用安全床 栏，尽量留陪床
21
休息与活动
注：忌用 弹性床
颈部活动是要 缓慢，幅度不 可过大，休息 时枕头不可过 高，如出现此 部位的骨骼病 理性变化应及 早用颈托保护
脊柱发生病变时， 翻身时采取轴式翻 身方式，下床之前 先摇高床头以减少 脊柱张力，避免弯 腰捡物等动作
24
排便护理
指导患者定时排便，保证水分、水果蔬菜等高纤维 食物摄入，必要时使用大便软化剂
25
心理护理
针对患者的心理进行心理疏导和启发，增强 其战胜病魔的信心
及时了解患者的思想动态，与患者亲切交谈， 理解患者的痛苦，病嘱24小时陪护
多发性骨髓瘤ppt课件
4、CRP和LDH CRP和血清IL-6呈正相关，LDH与肿瘤细
胞活动有关，故可反映疾病的严重程度。
5、尿和肾功能 90%患者有蛋白尿，BUN增高。约半数
患者尿中出现BJ蛋白
【实验室和其他检查】
（四）细胞遗传学 染色体检查：1/3患者有异常，以1、14重排最常见
（五）影像学检查 骨病变X线表现：①典型为圆形、边缘清楚如凿孔样 的多个大小不等的溶骨性损害；②病理性骨折；③骨 质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。
1次。有症状的MM患者应积极治疗
（二）有症状的MM患者的治疗
1、化学治疗
2、干细胞移植 自体干细胞移植可以提高缓解率， 改善患者总生存期，是适合移植患者的标准治疗。 异基因可在年轻患者中进行，常用于难治复发患 者。
3、骨病治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用， 如唑来膦酸钠每月4mg静脉滴注，可减少疼痛， 部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控 制骨损害、减轻疼痛的疗效。
（2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分 型： ① IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨髓 瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。 ②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链 ③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型骨髓 瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。
多发性骨髓瘤
（multiple myeloma，MM）
肝胆科 2018.4.2
定义 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
定义
多发性骨髓瘤(MM)，是骨髓中克隆性浆细胞异 常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段， 引起骨髓造血功能衰竭，并导致多发性骨骼破 坏及相关脏器或组织损伤的浆细胞恶性增殖性 疾病。
（3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫 球蛋白减少
胞活动有关，故可反映疾病的严重程度。
5、尿和肾功能 90%患者有蛋白尿，BUN增高。约半数
患者尿中出现BJ蛋白
【实验室和其他检查】
（四）细胞遗传学 染色体检查：1/3患者有异常，以1、14重排最常见
（五）影像学检查 骨病变X线表现：①典型为圆形、边缘清楚如凿孔样 的多个大小不等的溶骨性损害；②病理性骨折；③骨 质疏松，多在脊柱、肋骨和盆骨。
1次。有症状的MM患者应积极治疗
（二）有症状的MM患者的治疗
1、化学治疗
2、干细胞移植 自体干细胞移植可以提高缓解率， 改善患者总生存期，是适合移植患者的标准治疗。 异基因可在年轻患者中进行，常用于难治复发患 者。
3、骨病治疗 二膦酸盐有抑制破骨细胞的作用， 如唑来膦酸钠每月4mg静脉滴注，可减少疼痛， 部分患者出现骨质修复。放射性核素内照射有控 制骨损害、减轻疼痛的疗效。
（2）固定免疫电泳：可确定M蛋白的种类并对骨髓瘤进行分 型： ① IgG型骨髓瘤约占52%，IgA型占21%，轻链型骨髓 瘤约占15%。IgD型少见，IgE型及IgM型极罕见。 ②伴随单株免疫球蛋白的轻链，不是К链即为λ链 ③约1%的患者血清或尿中无M蛋白，称为不分泌型骨髓 瘤。少数患者血中存在冷球蛋白。
多发性骨髓瘤
（multiple myeloma，MM）
肝胆科 2018.4.2
定义 病因发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 治疗
定义
多发性骨髓瘤(MM)，是骨髓中克隆性浆细胞异 常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段， 引起骨髓造血功能衰竭，并导致多发性骨骼破 坏及相关脏器或组织损伤的浆细胞恶性增殖性 疾病。
（3）血清免疫球蛋白定量测定：显示M蛋白增多，正常免疫 球蛋白减少
多发性骨髓瘤专题宣讲培训课件
并伴有质的改变。 多发性骨髓瘤专题宣讲
11
3.血液生化检查：(1)单克隆免疫球 蛋白血症检查; (2)血钙、血磷测定 (3)IL-6和CRP
4.X线检查：(1)早期为骨质疏松； (2)典型病变为圆形，边
清如凿孔样的多个大小不等的溶骨 性损害。
(3)病理性骨折
多发性骨髓瘤专题宣讲
12
【诊断要点】
1.骨髓中浆细胞﹥15%且有形态异常， 为主要诊断依据。
(1)疼痛评估：从病人的主观描述及 客观表现中评估疼痛的程度、性 质及病人对疼痛的体验与反应。
(2)心里-社会支持：关心、体贴、安 慰病人，鼓励病人与家属、病友 沟通交流。
(3)缓解疼痛：体位疗法，转移疗法， 药物疗法，并密切观察止疼效果。
多发性骨髓瘤专题宣讲
14
2.躯体活动障碍：与骨疼、病理性骨 折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导 致截瘫等有关。
多发性骨髓瘤专题宣讲
7
(3)贫血和出血：骨髓内瘤细胞大量增 生，正常造血受抑制。贫血常为首 发症状，早期轻，后期重。出血则 以鼻出血和牙龈出血较为常见，皮 肤紫癜也可发生。
(4)淀粉样变性和雷诺现象：少数病人 可发生淀粉样变性，如果M蛋白为 冷球蛋白，则可发生雷诺现象，即 在寒冷或情绪紧张等刺激下，突发 指(趾)小动脉痉挛，相继出现皮肤 苍白、青紫和潮红。
多发性骨髓瘤专题宣讲
3
【病因与发病机制】
【病因】
迄今尚未明确。可能与病毒感染（人 类8型疱疹病毒）、电离辐射、接触 工业或农业毒物、慢性抗原刺激及遗 传因素有关。
【机制】
进展性骨髓瘤病人骨髓中的细胞因子 白介素6（IL-6)异常升高，提示以IL-6 为中心的细胞因子网络失调可引起骨 髓细胞增生。
个血液病课件多发性骨髓瘤
对的患者预后较好，有严 重症状如贫血、骨痛、肾功能不全等的患 者预后较差。
细胞遗传学异常
具有特定细胞遗传学异常的患者预后较差 。
肿瘤细胞类型
某些特定类型的肿瘤细胞与较好的预后相 关，如IgG型、轻链型等。
康复和生存质量
康复
多发性骨髓瘤患者在治疗结束后需要进行康复治疗，包括 物理治疗、职业治疗和心理咨询等，以恢复身体功能和日 常生活能力。
注意症状
留意自己是否有贫血、骨 痛、肾功能不全等症状， 及时就医检查。
高危人群筛查
对于家族中有多发性骨髓 瘤病史的人群，应定期进 行筛查，以便早期发现。
THANKS
用于发现内脏转移和淋巴结肿 大。
04
PET-CT检查
有助于发现早期病变和评估疾 病活动度。
病理学检查
01
骨髓穿刺活检
02
骨活检
通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞形态学、免疫学和遗传学检查， 确诊多发性骨髓瘤。
对骨痛部位进行骨活检，获取组织样本进行病理学检查，以明确诊断 和评估病情。
04
治疗
药物治疗
06
预防和筛查
预防措施
保持健康的生活方式
避免接触有害物质
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持乐观心态，增强免疫力。
避免长期接触有害化学物质、辐射等 ，减少患病风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病 ，降低患病风险。
筛查和早期发现
01
02
03
定期检查
定期进行血液检查、骨骼 检查等，以便早期发现异 常指标。
长期生存
随着治疗方法的改进，多发性骨髓瘤患者的长期生存率逐 渐提高。对于年轻患者，长期生存的可能性更大。
细胞遗传学异常
具有特定细胞遗传学异常的患者预后较差 。
肿瘤细胞类型
某些特定类型的肿瘤细胞与较好的预后相 关，如IgG型、轻链型等。
康复和生存质量
康复
多发性骨髓瘤患者在治疗结束后需要进行康复治疗，包括 物理治疗、职业治疗和心理咨询等，以恢复身体功能和日 常生活能力。
注意症状
留意自己是否有贫血、骨 痛、肾功能不全等症状， 及时就医检查。
高危人群筛查
对于家族中有多发性骨髓 瘤病史的人群，应定期进 行筛查，以便早期发现。
THANKS
用于发现内脏转移和淋巴结肿 大。
04
PET-CT检查
有助于发现早期病变和评估疾 病活动度。
病理学检查
01
骨髓穿刺活检
02
骨活检
通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞形态学、免疫学和遗传学检查， 确诊多发性骨髓瘤。
对骨痛部位进行骨活检，获取组织样本进行病理学检查，以明确诊断 和评估病情。
04
治疗
药物治疗
06
预防和筛查
预防措施
保持健康的生活方式
避免接触有害物质
均衡饮食、适量运动、戒烟限酒，保 持乐观心态，增强免疫力。
避免长期接触有害化学物质、辐射等 ，减少患病风险。
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性疾病 ，降低患病风险。
筛查和早期发现
01
02
03
定期检查
定期进行血液检查、骨骼 检查等，以便早期发现异 常指标。
长期生存
随着治疗方法的改进，多发性骨髓瘤患者的长期生存率逐 渐提高。对于年轻患者，长期生存的可能性更大。
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Dutcher小体是一种含于核内的PAS阳性包涵体， 经染色后，较核染色为淡，可在约7%的骨髓瘤患 者中见到，以IgA型骨髓瘤较多见
瘤细胞分型
原始细胞型 幼稚细胞型 中间或过度型 小浆细胞型
原始浆细胞
幼稚浆细胞
成熟浆细胞
三、病理活检切片检查
浆细胞增殖种类
间质型 簇片－间质型 结节－间质型 结节型 塞实型
一、骨髓浸润而引起的症状 1. 骨骼疼痛 2. 骨骼肿块 3. 病理性骨折
二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 1. 感染
二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 2. 肾功能不全
3/11/2021
血液学多发Leabharlann 骨髓瘤20二、瘤细胞分泌副蛋白引起的症状 3. 高粘滞血症综合症 4. 出血倾向
三、浆细胞恶性增生引起的症状 1. 贫血 2. 继发浆细胞白血病 3. 高钙血症 4. 中枢神经系统症状
既往史、个人史及家族史：无特殊。
入院查体：腹软无压痛，肝脏肋下3指可及，质 软无触痛。
血常规：WBC 17.39×109/L，Hb 64g/L，PLT 384×109/L，网织红细胞 1.58%。尿常规：比重1.015， BLD 80/uL，PRO 1g/L，LEU 70/uL，PH 6.0。尿沉渣： 异型RBC 30%，WBC 344/uL；肝功：正常；肾功：K ＋ 4.94mmol/L，P 2.68mmol/L，Cr1144umol/L，BUN 24.60mmol/L，Glu 3.5mmol/L；血脂：TCHO 3.72 mmol/L，TG2.71mmHg，LDL-C 1.93mmol/L；血沉： 31mm/h；凝CRP：10.3mg/L；血气分析：PH 7.37， PO2 96mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3 19.7 mmol/L, SO2 97%；PT：正常；乙肝：HBSAg（+），HBeAg （+），HBcAb（+）；免疫球蛋白：IgG 4.47g/L， IgA 0.275g/L，IgM 0.174g/L；血轻链：KAP 312mg/dL，LAM 2180mg/dL；血蛋白电泳：α1 6.3%， α2 11.3%，β2 8.5%，M蛋白（9.2%）；PSA：正常； 胸片：未见明显异常。
3/11/2021
血液学多发性骨髓瘤
1
病例分析
27岁男性，
主诉纳差乏力3个月，夜尿增多1月余入院。患者 3月前无明显诱因自觉食欲不佳，伴心慌乏力。
1月余来夜尿增多，3-4次/夜。
超声：双肾大小正常，皮质回声增强，膀胱壁毛 糙。为进一步诊治入住我院。患者自发病以来， 精神可，食欲差，睡眠不佳，大便正常，小便如 前述，体重3月来降低8公斤。
病例数
60000 56800 50000
40000 30000
20000 10000
0
13700 10100 7800 7200 4700 4500 3100
NHL MM AML CLL HD 其他 CML ALL AL
1999年美国东部血液系统肿瘤新发病例
【病因及发病机制】
◆ 电离辐射和化学制品 ◆遗传学突变 ◆ 细胞因子 ◆ 人类疱疹病毒8（HHV-8） ◆ 肿瘤血管形成
灶性、斑片状分布 需要多次多部位特别是疼痛部位的穿刺才
能协助诊断。
弥漫性分布
灶性、斑片状分布
瘤细胞形态特点
火焰状细胞是浆细胞内沉集了一些免疫球蛋白，且 多见于IgA型多发性骨髓瘤。
Russell小体是浆细胞浆内的圆形小体，是浆细胞中分泌免 疫球蛋白的一种小体。如胞浆内充满此小体，核常被挤到 一傍，称为葡萄细胞(grape cell)或称mott细胞 (桑椹状细 胞)。Russell小体在染色中有时会溶解，以致染成淡黄色或 形成空泡。
【检验】
一、血象
1. 正细胞、正色素性贫血 成熟红细胞 呈缗钱状排列
2. 白细胞正常或偏低 淋巴细胞相对增高，可见到瘤细胞，多＜5% 若瘤细胞绝对值≥2×109/L , 诊断为浆细胞白 血病
3. 血小板正常或减少
二、骨髓象
骨髓瘤细胞占有核细胞总数10%-15%以上 瘤细胞在骨髓内可呈弥漫性分布，也可呈
【MM特征】
骨髓被恶性浆细胞取代 骨质被破坏、异常免疫球蛋白大量生成 通过多种机制产生临床症状与体征
【临床表现】
早期无症状
瘤细胞达0.2×1012个（200g）
每天分泌M蛋白2~6g
症状明显时
瘤细胞达1×1012个（1000g）
每天分泌M蛋白10~60g
晚 期
M蛋白>80g/L
【概述】
多发性骨髓瘤 (MM) 是骨髓内一种浆 细胞株克隆恶性增生的恶性肿瘤
发病情况： 发病率: 我国 1/10万 , 美国白人 4/10
万 , 美国黑人 9/10万
MM发病年龄大多在 50-60岁之间, 40岁 以下少见 , 男女之比约为2:1
MM占所有癌症比例 1% , 而在血液 系肿瘤中占10%左右
浆细胞病
①骨髓瘤（孤立性、多发性、髓外骨髓瘤、浆细胞性白 血病）；
②原发性巨球蛋白血症； ③重链病（λ、α及µ）；
④原发性淀粉样变性；
⑤反应性单株免疫球蛋白质增多症，可继发于慢性炎症， 自体免疫性疾病和肿瘤；
⑥意义未明的单克隆免疫球蛋白血症。后者除有M蛋白 外并无临床表现。病情可能是良性的，也有个别多年后 转化为骨髓瘤或巨球蛋白血症（macroglobulinemia）。
入院以后行骨髓穿刺涂片检查： 骨髓增生活跃，G=56%，E=1%，G/E=56：1。 骨髓瘤细胞占32.5%。胞体大，核圆或椭圆， 偏位，染色质均匀，核仁多为1个，胞浆量多， 初浆区消失。粒系无明显异常。红系各阶段比 例明显减少，红细胞呈缗钱状排列。淋巴细胞 比例，形态大致正常。
颅骨片：提示颅骨穿凿样改变。
四、血清及尿液M蛋白检验
【病理生理】
M蛋白有三种类型： (1) 完整的免疫球蛋白分子，其轻链 具有一种抗原性,不是κ即为λ链 (2) 仅有过剩的重链片段而无相应轻链, 产生 “重链病” (3) 游离的κ或λ链，即B-J蛋白
1. 血清蛋白电泳 高球蛋白血症是本病重要特点之一 ,
是M蛋白（monoclone protein）增高所致。 在电泳的γ区带之前 (间) 或 β 、 α2 间可见 单峰。