妇科疾病超声诊断(PPT)

（二）、子宫腺肌症
当子宫内膜侵入子宫肌层时，称为子 宫腺肌症或内在性子宫内膜异位症。多 发生于30－50岁的经产妇。子宫多呈均匀 性增大，以后壁居多。异位的子宫内膜 也可能局限于肌层内，称子宫腺肌症。 腺肌瘤周围无假性包膜，此与肌瘤不同。
声像图特征
1、子宫均匀性增大
2、肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由 囊状积血所致）
（二）、声像图特点
1、纵切：
充盈膀胱之后方为实质均质性结构，形如 倒置梨形，茄形。边缘轮廓线光滑，内部为均 匀分布的细小光点，中间可见宫腔内膜线呈增 强光带，随月经周期内膜的变化，宫腔回声有 所不同。宫颈回声较宫体回声稍强，可见带状 宫颈管回声，与宫腔内膜线相连。
2、横切：
探头从脐向耻骨联合水平逐步下移，多平 面探测，可见子宫横断面，由宽变窄，呈椭圆 形，两侧子宫角可见输卵管开口，内径<0.5cm， 一般不易显示。卵巢通常位于子宫体部两侧外 上方，但有很多变异，正常位置的卵巢，其后 外侧可显示同侧的输卵管和髂内血管，可作为 卵巢定位的标志。正常卵巢切面声像图呈杏仁 形，内部回声略高于子宫。卵巢内有时可见卵 泡，为无回声区。卵巢的大小及卵泡的有无随 月经周期而改变，故超声诊断应密切结合临床。
输卵管为一对细长而弯曲的管道，内
侧与子宫角相连通，外端游离，与卵巢 接近。长约8－14cm，宽约0.4－0.5cm，厚约
0.2－0.3cm。
分四部：间质部或称壁内部,长约1cm;
峡部，长2－3cm；壶腹部，长约5－8cm;漏斗 部或称伞部，为输卵管末端，开口于腹 腔，游离端称漏斗状，长约1－1.5cm。
妇科疾病超声诊断
妇科疾病超声诊断
妇科疾病在超声诊断领域中应用相 当广泛，尤其对盆腔肿块诊断意义更为 重要，它可以了解子宫及附件情况，如 子宫有无肿大，肿大疾病的鉴别，有无 畸形，盆腔有无肿块，肿块的性质及与 子宫的关系，这样给临床及时诊断及手 术方式提供了重要依据，尤其对于肥胖 和未婚妇女患者的妇科疾病诊断是首选 方法。
目有关。
b.子宫形态失常，轮廓不规则。肌壁间
肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形；粘 膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。多发肌 瘤可使子宫凹凸不平。
c.肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回
声区以及分布不均匀的高回声区。结节 周围有时可见假包膜形成的晕圈。
d.肌瘤继发变性时可出现相应的声像图
特征。例如合并液化，坏死，肿瘤相应 部位可出现无回声区或低回声区；伴有 钙化时，可出现“新月形”强回声光团 或光带，后伴声影等等。
卵巢为一对扁椭圆形的性腺，位于输
卵管的后下方，子宫两侧的后上方。成 年女子卵巢重约5－6 g，绝经期后卵巢萎 缩变小，变硬。
3、大小
（1）子宫长约7—8cm，宽约4—5 cm，厚约3—
4cm。
（2）输卵管长约8—14cm，前后径约0.3－0.5cm。 （3）卵巢左右各一，大小约为4.0×3.0×1cm。
区。
b.壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般
为5－6cm。
c.无回声区内可见不均匀的散在光点回
声。
（四）、卵巢非赘生性囊肿
卵巢非赘生性囊肿系一种特殊的囊性结构 而非真性卵巢肿瘤，一般体积较小，多能自行 消退。
1、滤泡囊肿
来自卵巢的生理囊肿。由于卵泡不成熟或 成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续 增大，卵泡液潴留而形成囊肿，一般直径1－ 3cm，最大不超过5cm，常为多发。
※ 检查方法：
1、经腹壁探测法。 2、双合诊下探测法。 3、阴道探头直接探测法。（图象清晰）
※ 体位：
仰卧位 截石位
一、正常子宫、附件
（一）解剖
1、位置：子宫位于小骨盆腔中央，前为膀胱， 后为直肠（子宫直肠陷凹为液体易积处）
2、形态：子宫是一倒置梨形，分子宫、底、体、 颈，上部宽大部位为子宫体，上面隆突部为子 宫底，下1/3圆柱状为子宫颈，颈体之间较狭部 位称为子宫狭部。体内空腔为子宫腔，两侧与 输卵管相通。子宫壁分三层，从内至外：黏膜 层、肌层、浆膜层
临床表现为痛经，呈继发性渐进性，有逐
年加剧倾向。月经失调，月经量增多或经期延 长，并有不孕。20％病例可无自觉症状。查体 可发现子宫有粘连，后倾固定，一侧或双侧附 件区可扪及与子宫相连的不活动肿块，有轻压 痛，子宫后壁或后陷凹处有米粒至蚕豆大小， 不规则的硬结节，触痛明显。
声像图特征
a.子宫后方出现圆形或不规则性无回声
3、子宫大小和内部回声，月经前后比较常有 变化。
4、形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起， 呈非对称性增大，肿块边缘不规则，无包膜回 声，以后壁居多。
(三）、卵巢子宫内膜异位囊肿
※ 病理与临床
子宫内膜异位于卵巢，随卵巢的功能 而变化，周期性出血和其他周围组织纤 维化而逐渐形成囊肿，约50%以上累及双 侧卵巢。囊内含有巧克力样陈旧性血液， 囊肿直径一般为5－6cm,多与周围组织紧密 粘连。
应用范围
1、先天性疾患 先天畸形如幼稚子宫，双 子宫，先天卵巢发育不良，处女膜闭锁， 二性畸形等。
2、盆腔占位性病变 子宫肌瘤，子宫内膜 异位症等。
3、炎性病变 如炎性包块，输卵管积液等。
※ 检查要求：
检查前2小时饮水500－800ml,使膀胱中 度充盈，形成透声窗，且可推开肠管， 避免肠管胀气，影响图像质量。最好嘱 患者排空大便，必要时可配合双合诊， 将肿块托起。超声来鉴别其与子宫的关 系。现在有了先进的阴道探头，图像就 更清晰。
二、常见妇科疾病的超声诊断
（一）、子宫肌瘤
※ 病理与临床
病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形 成，又称子宫平滑肌瘤。肿瘤可发生在子宫的 任何部位，但绝大多数（95％）发生在子宫体 部，可单发也可多发。根据肿瘤所在位置分为 粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。肿瘤与周围的 肌组织受压后而形成一层疏松网隙区域，称之 为假包膜。肿瘤标本切面呈灰白色，具有多种 变性。
临床表现与肿瘤的生长部位有关，主
要症状是子宫出血，发生于壁间肌瘤者 表现为月经量增多，经期延长，粘膜下 肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出 血，浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。肿 瘤一般生长缓慢，长到一定程度时，可 产生下坠感及压迫症状，如特征
a.子宫增大。增大程度与肌瘤大小，数