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第四节 子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征 子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位 子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显 切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。 可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜 约50%合并子宫肌瘤 （二）声像图表现 子宫均匀性增大 内膜多数居中 肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区 子宫大小及内回声随月经前后有变化 子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状 血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤 （一）子宫肌瘤的病理特点 形态： 实质性球形肿块 大小、多少不一 假包膜：被压缩的肌纤维组成 瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。 继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变 生长部位： 肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带 （二）声像图表现 子宫增大 形态失常 回声不均 内膜受压 肿瘤回声 壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声 ，浆膜下者为低回声，黏膜下或 强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。 宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压 阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物 继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无 回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内 呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章 妇科超声诊断
第一节 一、子宫
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4、子宫大小 、内部回声月经前后常有变化 。
5、 肿块周围无环状或半环状血流 ，阻力指数约 0.6
2、粘液性囊腺瘤 声像图特点 ： （1）肿瘤轮廓清晰呈园形或椭园形无回声区 ，内
有散在细小的强回声点 。 （2）囊壁均匀增厚 （ >5mm）。 （3）多为单侧多房 。 （4）肿瘤体积较大 ，直径多在 10cm以上 。 （5）少数有乳头状物生长 。
声像图特点 ：
1、葡萄胎 ：（1）子宫大于孕周 ；
（2）子宫内充满大小不等的强回声点、 团 ，或见蜂窝状无回声区 ；
（3）宫内无胎儿 、胎盘声像 ；
（4）子宫两侧可见黄素囊肿声像 ，但 是在葡萄胎行刮宫术后 2～4周黄素囊肿开始消退 ，约持续 2～4个月 ；
（5）部分型葡萄胎时 ，可见有胎儿结 构，但羊水及胎盘均不清晰 。
十八 、胎儿畸形
1、无脑儿 2、脑积水 3、脊柱裂 4、 12指肠梗阻 5、脐疝
十九 、羊膜疾病
1、羊水过多 —大于 2000ml时 ，测羊水深度大于 8cm。
2、羊水过少 —小于 300ml时 ，测羊水深度小于 3cm。
二十 、前置胎盘
1、低位胎盘 2、边缘性前置胎盘 3、部分性前置胎盘 4、中央性前置胎盘 （完全性前置胎盘 ）
十五 、异位妊娠
声像图特点 ： 1、子宫增大 ，子宫内膜增厚 ，宫内未见妊娠囊 ； 2、附件处可见不均质 、边界不清得囊性或实性包
块 ，偶见妊囊内心管搏动 ； 3、子宫直肠窝有无回声区或低回声区 ； 4、异位妊娠肿块内可见动 、静脉彩色血流 。
鉴别诊断 ： 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、兰尾炎
十六 、过期妊娠
声像图特点 ：1、胎盘老化 2、羊水量减少 （ <1.0cm），内见
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<20w，体重<500g。 ▪ 难免流产
早期流产，12w； 晚期流产，12~20w
▪ 过期流产
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先兆流产：宫腔积血
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流产
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停经60天，胚囊变形，未见胚芽
卵黄囊囊肿，直径达8mm
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难免流产
难免流产，胚胎死亡，绒毛下血肿形成，见卵黄囊
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异位妊娠
▪ 发生部位：最常见输 卵管、次之卵巢、宫 颈、宫角和腹腔等
▪ 原因：输卵管形态、 功能不全，受精卵外 游理论
超声表现
宫腔内无胚囊 附件包块 盆腔积液 异位的胎心搏动
肿块内部或表面见扩张 血管，但是并非特征性 改变
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宫颈妊娠：大量阴道出血
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子宫内口部位妊娠
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剖宫产切口妊娠：见妊娠囊位于剖宫产切口处
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剖宫产切口部位妊娠：局部蜂窝状回声、血管扩张明显、
出血多
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胎粪性腹膜炎
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胎粪性腹膜炎
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腹壁缺损
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脐带根部高回声， 肠曲突入其中
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脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
脐带是交换物质的通道，一端附 胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有 两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠 子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎 动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔 等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内 有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。 血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可 影响月经。经几个月经周期消退，因此需观 察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才 可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是 否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块 ，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区 ，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管 的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化 始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排 卵 ( 卵 子 0.1-0.2mm)—— 黄 体 形 成 （ 黄 体 直 径1-2mm) ——白体 中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀， 宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ， 绝经后妇女＜0.4cm 。 输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。 增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、 腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更 增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚 达5-6mm。 月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动 脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。
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脐带异常：
• 单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为0、46% 。本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为6 、1%～11、3%（13-三体和18-三体最长受累） 。
• 单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做 为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿 早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊 娠进行严密产科评价和随访。
中孕期超声软指标
• 1.脉络丛强回声 • 2.心内强回声 • 3.肠道强回声 • 4.肾盂增宽 • 5.脑室增宽 • 6.马蹄足内翻 • 7.股骨或肱骨短小
边缘问题如何处理？
脉络丛囊肿：
• 常在14-16周出现，多数22周左 右自行消失，极少数可持续至 晚孕期。
• 有脉络丛囊肿的胎儿有1%～ 2%有染色体异常。如超声还发 现胎儿其他异常线索时，胎儿 染色体异常的危险性明显增加 。
为什么孕期要做超声检查
• 排除异位妊娠 • 确定胎儿数目 • 确定胎儿位置 • 估算预产期 • 了解胎儿生长发育情况
为什么孕期要做超声检查
• 发现胎儿一些严重畸形 • 评估胎儿宫内情况 • 了解羊水情况 • 确定胎盘位置 • 协助孕期其他特殊检查
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）： （1）早孕期普通超声检查。 （2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超声检查。 2、中晚孕期超声检查： （1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。 （2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。 （3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。 （4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查
脑室扩张:
• 判断标准：>10mm为扩张。单纯性脑室扩张较多见。
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2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而 逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基 底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛 板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和 点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增 大而相对减少，过多、过少都容易出现畸 形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出 血、停 经史、HCG放免试验才能 诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡， 充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可 癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血， 甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性， 稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可 见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情 况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始 心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不 整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血 少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出 血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大 量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克 是晚期妊娠的一种恶性并发症。 剥离面〈胎盘的1/3为轻度。 剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术， 否则晚了就来不及了，大出血。 分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出 现无固定形态的液性暗区，其内可见散 在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形 成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声
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七、正常中晚期妊娠的超声探查步骤：
1、全方位探查母亲的下腹部及盆腔，排除影响妊娠或分娩的子宫附件区肿瘤等。 2、确定胎位。 3、观察胎头结构、形状，测量胎头的有关径线。 4、观察胎儿的脊柱情况，以胎头为起点，顺颈部方向纵切，观察脊柱排列，各段
的形态是否正常，扫查应一直追到骶尾部，避免漏诊骶尾部的肿瘤。 5、胎儿的胸部情况，心率的快慢，心律是否整齐，四腔心结构，心胸比例，胸腔
3、骨骼系统的先天性畸形有致死性和非致死性骨发育不良、各种 局部缺如等。
股骨（femur length，FL）：
1）是最易识别的长骨，适用于中晚期的测量 ； 2）测量方法：显示股骨全长，测量股骨两端的距离。 3）胎儿矮小症及骨骼发育畸形时不适用。
三、胎儿生长参数测量方法：
中晚期妊娠常测量胎儿生长参数，以估计孕龄和胎儿体重，评 价胎儿宫内发育状况孕龄评估，临床最常用的指标有： 双顶径（BPD），头围（HC），腹围（AC），股骨长（FL）。
2）脑内结构岁妊娠的发展，可显示颅中线、大脑半球、侧脑室 及其内脉络丛、第三脑室、丘脑、小脑、后颅凹池等结构。
3）脊柱的连续性与完整性。
4、可诊断的畸形有：无脑畸形、露脑畸形、脑膨出、脊柱裂、 小头畸形、脑积水等。
5、测量：主要有双顶径、头围等，用以评价其生长发育。
双顶径测量（biaparietal diameter，BPD）：
5、测量主要有心胸比例。
（四）、腹部
1、消化系统和泌尿系统，产前超声检查，可检查如食管、十二 指肠、结肠闭锁等，肾脏囊性疾病和尿道梗阻等多种先天性疾病。
2、测量主要有腹围，还可测量肾围、肠道宽度等。
3、腹围与胎儿体重关系密切，常用于了解胎儿宫内营养状况， 若腹围小于正常值，要小心胎儿是否有宫内生长迟缓（IUGR）；
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• 3.子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有 无节育器及有无占位性病变。 4.子宫肌层 观察前后壁厚度、回声、有无肿块。 如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其 内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供 应状态。
• 5.宫颈及阴道 观察其形状、回声及有无肿块。
• （二）附件 （卵巢和输卵管）
至少一个乳头样突起； ⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥80％。实性 肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
• （3）肿物内分隔
①完全分隔 分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔 至另一侧囊壁； ②不全分隔 有的切面可见薄的条状组织从
肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但 在某些切面上隔不连续。
• （4）实性部分 为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性
• 【妇科\双角子宫】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小［ ？ ］×［ ？ ］× ［ ？ ］mm，宫底部子宫分为两部分，分别有内膜存在， 宫颈长［ ？ ］mm。 右侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，左侧卵巢大小约 ［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|左|右］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] 双角子宫。 双卵巢未见异常。
• 【妇科\畸胎瘤】
[检查所见] 子宫［前位|平位|后位］，大小约［ ？ ］×［ ？ ］×［ ？ ］mm，轮廓清 晰，肌层回声［均匀|欠均匀|不均匀］，内膜厚约［ ？ ］mm。加彩后子宫 未见异常血流信号。 ［双|右|左］侧附件区见一异常回声区，大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界 ［清楚|欠清|不清］，形态［规则|不规则|较规则］，内部回声［杂乱|较均 质|不均质］，呈［面团征|脂液分层征|瀑布征|多囊征］。后方［增强明显| 增强不明显|轻度衰减|明显衰减］。加彩后其内及周边［可探及丰富的|可探 及树枝状|未探及］血流信号，测得内部一支动脉的血流动力学参数为S： ［ ？ ］cm/s，D：［ ？ ］cm/s，RI ：［ ？ ］。 ［双|右|左］侧卵巢大小约［ ？ ］×［ ？ ］mm，边界清楚。 ［双|右|左］侧卵巢未满意探及。 [检查结论] ［双|左|右］附件区异常回声（［畸胎瘤|畸胎瘤？|畸胎瘤不能除外］）。
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Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
二 多胎妊娠
指一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长 , 以双胎多见，也有三胎，四胎以 上罕见。
声像图表现 : ①早孕期可见双妊娠囊或更多，若各自妊娠囊内可见胎心， 则双活胎诊断确立。②孕12 周后可检出两个或更多的颅骨环形回声及各自 躯干、肢体和内脏等 , 羊水量亦较单胎多 。3 可见二个大胎盘或分开的两 个胎盘。
超声表现：
子宫增大：自妊娠5~6周开始，子宫增大变为饱满球形。
妊娠囊：经腹壁超声检查，在妊娠4周后有时即可探及宫内 有一圆形较强回声团，直径小于1cm。妊娠5周后妊娠囊直径 约1cm，无回声区，壁厚2~3mm。随孕龄的增加，妊娠囊逐渐 增大。
胎心：妊娠6周末即可探及妊娠囊内有胎心回声，至7周后则 极为明显。
宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状 高回声 宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。
子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为 2：1，老年人有称为1：1。
2.卵巢与输卵管：
(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置常常不对称。
(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标 志。
二 卵巢 卵巢 最常见的异常表现时盆腔肿块，超声能够识别正常卵 巢，而有助于确定盆腔肿块的起源。依肿块声像图表现可分 为卵巢囊性肿块和卵巢实性肿块。 卵巢囊性肿块：表现为圆形或椭圆形液性无回声区，为单房 或多房性。囊壁光滑，薄而均一，内部呈一致性透声暗区， 有或无纤细内隔，提示为各种类型卵巢囊肿或囊腺瘤；囊壁 不光滑、厚薄不均，囊内隔较厚并有明显实性部分，见于囊 腺癌；囊内有明显点、团状高回声并后伴声影，有时可见囊 内脂-液分曾层，为囊性畸胎瘤表现。 卵巢实性肿块；较囊性肿块少见。表现为均质高回声、低回 声或混合性回声。肿块形态规则，边缘光滑，内部回声为均 匀分布的散在点状细小回声，见于良性实性肿瘤；相反，形 态不规则，边缘回声不整且厚薄不均，内部回声强弱不均并 有杂乱点或团状回声，多为恶性实性肿物。
四 死胎
指妊娠中晚期胎儿在宫内死亡。
声像图表现 : 1.胎儿各生长参数小于孕周预计值 。 2.胎心搏动、胎动均 消失。3.胎儿颅骨变形 , 颅缝重叠。4.胎儿全身水肿，皮肤呈双层改变。5. 内脏结构紊乱不清。 6. 羊水混浊。
五 异位妊娠 受精卵着床于子宫腔以外称为异位妊娠，也称“宫外孕”。 95%发生于输卵管，以壶腹部最常见 , 其次为峡部，间质部最少 . 壶腹部或峡部妊娠多在早期破裂，间质部妊娠多于孕3--4月时发生破裂 , 引起严重内出血。 超声对本病早期诊断有特殊意义。
向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经 周期第14日。
3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流 入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴 随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后7-8日黄 体发育达高峰，成为成熟黄体。
4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细
功能层) 分泌晚期基底层高回声增宽,功能层低回声变薄或整个内
膜层为均匀的高回声 C 子宫内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致
卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM.
第四节 异常声像图(P575)
一 子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子宫肌瘤或子宫内膜癌；
输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm
卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方， 成人女性卵巢大小为4x3x1cm
（二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫 定位。 2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔 前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵 巢动脉的探测。
脊柱及肋骨：孕12周后可显示，纵断面呈两排整齐 排列的串珠样强回声点，后伴声影，至尾椎处会合， 中间呈条状无回声，为脊髓所占据的椎管。若在胸 椎水平横断两侧，可见肋骨骨化中心强回声。
胸部：心脏是胸部的重要标志，孕12周后，超声可分辨出左、 右房室、房间隔、卵圆孔甚至瓣膜的运动。孕15周后至足月， 可以进行胎儿超声心动图的正规检查。正常胎儿心血管超声特 点为：1，右室内径大于左室内径。2，肺动脉内径大于或等于 主动脉内径。3，卵圆孔开放，直径不超过6mm。4，动脉导管存 在并有高速血流。5，各房室、血管径随胎龄增长。正常胎儿心 率为120~160次/分。胎儿肺未充气，犹如实质性结构，声像图 为密集、均与的低回声点，位于胸腔两侧。通过观察胸廓或膈 肌运动，可以了解胎儿的呼吸运动。 腹部：孕20周后，胎儿腹腔内较大的脏器皆可显示。肝脏为细 小均匀点状回声，胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形无 回声区。肾脏紧靠脊柱两旁，图像与成人相似。膀胱位于盆腔 内，呈圆形或椭圆形无回声区，周期性充盈和排空，胎儿肠腔 内有液体时，可显示为大小不等的无回声区，随诊观察形态大 小可有改变。 肢体：在妊娠中期，胎儿四肢长骨表现为粗大的强回声并伴有 声影，可观察道肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨，细小 的掌、指（趾）骨亦可显示。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、 阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
第三节 正常影像学表现 (P573)
1.子宫：
纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。
宫体为均质中等回声，轮廓光滑；
绕；
宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围
有关)。
内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期
B宫壁回声异常：子宫增大、变形，内有类圆形低回声 或等回声肿块，子宫内膜移位、变形，是子宫肌瘤的 主要表现，有时还可见肌瘤钙化，表现为成簇的高回 声并伴后方声影。当子宫增大、变形，内有混杂回声 实性肿块，CDFI显示肿块周围及内部有丰富血流信号， 见于子宫内膜癌。
C宫颈回声异常：宫颈肿块,回声不均并以低回声为主或 内有不规则回声区，见于宫颈癌。
(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为4×3×1cm，内部回声略高于子宫，所 含卵泡呈圆形液性无回声区，
(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。
(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状结构。
子宫大小的测量方法:
3.月经周期中子宫 卵巢等声像图形态学的变化 A 子宫内膜周期性变化分为3期: (1)月经期--------第1-4天 (2)增殖期--------第5-14天 (3)分泌期--------第15-28天 B 子宫内膜声像图也有相应的变化: 增殖早期至中期内膜呈线状高回声 增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声 分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫腔内有强回声纵行间隔，见于各 种类型子宫先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。
（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈回
声异常。
A宫腔回声异常：宫腔内膜“分离“，其间有中等或弱 回声团块，为粘膜下肌瘤或息肉：宫腔内出现液性无 回声或伴有密集细小回声点，代表宫腔积液或积脓。
妊娠与女性生殖 系统超声诊断
第一节 解剖及 女性生殖器官周期性生理学变化概要
在超声检查中， 熟悉女性内生 殖器官形态学 及内分泌学的 基础知识是进 行诊断的前提 和必要的基础
子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜 中层为肌层 内层为粘膜层，即子宫内膜
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体 数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵 泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育 到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节 仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径 （一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三 流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流 产 ，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗 可继续妊娠； 当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止 妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的 价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正 常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小； 妊娠囊位置下移 至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无 正常胚胎结构。
二 多胎妊娠
指一次妊娠中有多个胎儿在子宫内生长 , 以双胎多见，也有三胎，四胎以 上罕见。
声像图表现 : ①早孕期可见双妊娠囊或更多，若各自妊娠囊内可见胎心， 则双活胎诊断确立。②孕12 周后可检出两个或更多的颅骨环形回声及各自 躯干、肢体和内脏等 , 羊水量亦较单胎多 。3 可见二个大胎盘或分开的两 个胎盘。
超声表现：
子宫增大：自妊娠5~6周开始，子宫增大变为饱满球形。
妊娠囊：经腹壁超声检查，在妊娠4周后有时即可探及宫内 有一圆形较强回声团，直径小于1cm。妊娠5周后妊娠囊直径 约1cm，无回声区，壁厚2~3mm。随孕龄的增加，妊娠囊逐渐 增大。
胎心：妊娠6周末即可探及妊娠囊内有胎心回声，至7周后则 极为明显。
宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状 高回声 宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。
子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为 2：1，老年人有称为1：1。
2.卵巢与输卵管：
(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置常常不对称。
(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标 志。
二 卵巢 卵巢 最常见的异常表现时盆腔肿块，超声能够识别正常卵 巢，而有助于确定盆腔肿块的起源。依肿块声像图表现可分 为卵巢囊性肿块和卵巢实性肿块。 卵巢囊性肿块：表现为圆形或椭圆形液性无回声区，为单房 或多房性。囊壁光滑，薄而均一，内部呈一致性透声暗区， 有或无纤细内隔，提示为各种类型卵巢囊肿或囊腺瘤；囊壁 不光滑、厚薄不均，囊内隔较厚并有明显实性部分，见于囊 腺癌；囊内有明显点、团状高回声并后伴声影，有时可见囊 内脂-液分曾层，为囊性畸胎瘤表现。 卵巢实性肿块；较囊性肿块少见。表现为均质高回声、低回 声或混合性回声。肿块形态规则，边缘光滑，内部回声为均 匀分布的散在点状细小回声，见于良性实性肿瘤；相反，形 态不规则，边缘回声不整且厚薄不均，内部回声强弱不均并 有杂乱点或团状回声，多为恶性实性肿物。
四 死胎
指妊娠中晚期胎儿在宫内死亡。
声像图表现 : 1.胎儿各生长参数小于孕周预计值 。 2.胎心搏动、胎动均 消失。3.胎儿颅骨变形 , 颅缝重叠。4.胎儿全身水肿，皮肤呈双层改变。5. 内脏结构紊乱不清。 6. 羊水混浊。
五 异位妊娠 受精卵着床于子宫腔以外称为异位妊娠，也称“宫外孕”。 95%发生于输卵管，以壶腹部最常见 , 其次为峡部，间质部最少 . 壶腹部或峡部妊娠多在早期破裂，间质部妊娠多于孕3--4月时发生破裂 , 引起严重内出血。 超声对本病早期诊断有特殊意义。
向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经 周期第14日。
3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流 入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴 随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后7-8日黄 体发育达高峰，成为成熟黄体。
4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细
功能层) 分泌晚期基底层高回声增宽,功能层低回声变薄或整个内
膜层为均匀的高回声 C 子宫内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致
卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM.
第四节 异常声像图(P575)
一 子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子宫肌瘤或子宫内膜癌；
输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近 全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm
卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方， 成人女性卵巢大小为4x3x1cm
（二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子宫 定位。 2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔 前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。 对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵 巢动脉的探测。
脊柱及肋骨：孕12周后可显示，纵断面呈两排整齐 排列的串珠样强回声点，后伴声影，至尾椎处会合， 中间呈条状无回声，为脊髓所占据的椎管。若在胸 椎水平横断两侧，可见肋骨骨化中心强回声。
胸部：心脏是胸部的重要标志，孕12周后，超声可分辨出左、 右房室、房间隔、卵圆孔甚至瓣膜的运动。孕15周后至足月， 可以进行胎儿超声心动图的正规检查。正常胎儿心血管超声特 点为：1，右室内径大于左室内径。2，肺动脉内径大于或等于 主动脉内径。3，卵圆孔开放，直径不超过6mm。4，动脉导管存 在并有高速血流。5，各房室、血管径随胎龄增长。正常胎儿心 率为120~160次/分。胎儿肺未充气，犹如实质性结构，声像图 为密集、均与的低回声点，位于胸腔两侧。通过观察胸廓或膈 肌运动，可以了解胎儿的呼吸运动。 腹部：孕20周后，胎儿腹腔内较大的脏器皆可显示。肝脏为细 小均匀点状回声，胃位于较心脏稍低平面，呈圆形或椭圆形无 回声区。肾脏紧靠脊柱两旁，图像与成人相似。膀胱位于盆腔 内，呈圆形或椭圆形无回声区，周期性充盈和排空，胎儿肠腔 内有液体时，可显示为大小不等的无回声区，随诊观察形态大 小可有改变。 肢体：在妊娠中期，胎儿四肢长骨表现为粗大的强回声并伴有 声影，可观察道肱骨、尺骨、桡骨、股骨、胫骨和腓骨，细小 的掌、指（趾）骨亦可显示。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、 阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
第三节 正常影像学表现 (P573)
1.子宫：
纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。
宫体为均质中等回声，轮廓光滑；
绕；
宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围
有关)。
内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期
B宫壁回声异常：子宫增大、变形，内有类圆形低回声 或等回声肿块，子宫内膜移位、变形，是子宫肌瘤的 主要表现，有时还可见肌瘤钙化，表现为成簇的高回 声并伴后方声影。当子宫增大、变形，内有混杂回声 实性肿块，CDFI显示肿块周围及内部有丰富血流信号， 见于子宫内膜癌。
C宫颈回声异常：宫颈肿块,回声不均并以低回声为主或 内有不规则回声区，见于宫颈癌。
(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为4×3×1cm，内部回声略高于子宫，所 含卵泡呈圆形液性无回声区，
(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。
(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状结构。
子宫大小的测量方法:
3.月经周期中子宫 卵巢等声像图形态学的变化 A 子宫内膜周期性变化分为3期: (1)月经期--------第1-4天 (2)增殖期--------第5-14天 (3)分泌期--------第15-28天 B 子宫内膜声像图也有相应的变化: 增殖早期至中期内膜呈线状高回声 增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声 分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫腔内有强回声纵行间隔，见于各 种类型子宫先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。
（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈回
声异常。
A宫腔回声异常：宫腔内膜“分离“，其间有中等或弱 回声团块，为粘膜下肌瘤或息肉：宫腔内出现液性无 回声或伴有密集细小回声点，代表宫腔积液或积脓。
妊娠与女性生殖 系统超声诊断
第一节 解剖及 女性生殖器官周期性生理学变化概要
在超声检查中， 熟悉女性内生 殖器官形态学 及内分泌学的 基础知识是进 行诊断的前提 和必要的基础
子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜 中层为肌层 内层为粘膜层，即子宫内膜