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妇科超声诊断 PPT课件

第四节子宫疾病
二、子宫腺肌症
（一）病变特征子宫内膜侵入子宫肌层：内在性子宫内膜异位，可合并外在性异位子宫体积多呈弥漫性增大，以后壁明显切面无螺旋状结构，其间可见粗厚的肌纤维小囊腔，腔隙间可见陈旧血液。可呈局限性即子宫腺肌瘤，但无假包膜约50%合并子宫肌瘤（二）声像图表现子宫均匀性增大内膜多数居中肌壁回声不均匀、可呈实质性低回声、强回声、小无回声区子宫大小及内回声随月经前后有变化子宫腺肌瘤呈局限性异常回声区，内有无回声，边界较模糊无包膜，后壁居多 CDFI：无特异性表现，血供来源于子宫正常血管，血管分布上无环状或半环状血瘤，可于子宫肌瘤鉴别
一、子宫肌瘤（一）子宫肌瘤的病理特点形态：实质性球形肿块大小、多少不一假包膜：被压缩的肌纤维组成瘤体切面：白色或带有红色，由旋涡状排列的平滑肌及纤维结缔组织交叉组成。继发变性：玻璃样变、囊性变、红色样变、钙化、肉瘤样变生长部位：肌壁间、浆膜下、黏膜下、宫颈、阔韧带（二）声像图表现子宫增大形态失常回声不均内膜受压肿瘤回声壁间肌瘤呈同心圆排列的中低回声，浆膜下者为低回声，黏膜下或强回声，肌瘤与肌壁间有衰减的裂隙为低回声。宫颈肌瘤：子宫内膜线以下，宫颈前后唇部实性肿物，宫颈管受压阔韧带肌瘤：为带蒂的浆膜下肌瘤突到阔韧带，表现为子宫一侧实性肿物继发变性：玻璃样变为低回声，囊性变为无回声区，红色样变为妊娠期肌瘤无回声或低回声；钙化为强回声伴声影；肉瘤样变为快速增大并低阻血流。 CDFI：1、无血流型 2、内呈点状血流型 3、周边呈环状或半环状血流型4、内呈丰富血流型 5、频谱多普勒：阻力指数≥0.5
妇科超声诊断
第一章妇科超声诊断
第一节一、子宫

产科超声 ppt课件

<20w，体重<500g。 ▪ 难免流产
早期流产，12w；晚期流产，12~20w
▪ 过期流产
05:04:41
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先兆流产：宫腔积血
05:04:41
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流产
05:04:41
停经60天，胚囊变形，未见胚芽
卵黄囊囊肿，直径达8mm
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难免流产
难免流产，胚胎死亡，绒毛下血肿形成，见卵黄囊
05:04:41
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异位妊娠
▪ 发生部位：最常见输卵管、次之卵巢、宫颈、宫角和腹腔等
▪ 原因：输卵管形态、功能不全，受精卵外游理论
超声表现
宫腔内无胚囊附件包块盆腔积液异位的胎心搏动
肿块内部或表面见扩张血管，但是并非特征性改变
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宫颈妊娠：大量阴道出血
05:04:41
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子宫内口部位妊娠
05:04:41
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剖宫产切口妊娠：见妊娠囊位于剖宫产切口处
05:04:41
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剖宫产切口部位妊娠：局部蜂窝状回声、血管扩张明显、
出血多
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胎粪性腹膜炎
05:04:41
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73
胎粪性腹膜炎
05:04:41
复旦大学妇产科医院常才
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腹壁缺损
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脐带根部高回声，肠曲突入其中

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脐带是交换物质的通道，一端附胎儿脐轮，一端附于胎盘，其内有两条动脉，一条静脉，周围胶质包 1. 早期妊娠子宫增大，可显示孕囊(gestational sac) （10周后称羊膜囊），卵黄囊(yolk sac)（5mm）胎心、胎动，可显示绒毛膜腔、羊膜腔、卵黄囊及未被占满的宫腔等。
卵巢：双侧，4×3×1cm 椭圆形，光滑，其内有卵泡。
盆腔肌肉：对称，规则。血管：髂内A，髂外A，子宫A等。
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卵巢:可见液性暗区为闭锁未退化的滤泡，可影响月经。经几个月经周期消退，因此需观察一段时间，勿诊断为小囊肿，超过5cm才可诊断。目前已经用阴道超声监测排卵。
附件区 : 指输卵管及卵巢，正常无法显示是否有增厚及炎症，除非形成炎性渗出或肿块，才可诊断。有时可见卵巢以外小液性暗区，大小约2－3cm，为泡状附件，系午非氏管的残迹。
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卵巢(ovaries)周期变化始基卵泡——发育卵泡——成熟卵泡——排卵 ( 卵子 0.1-0.2mm)—— 黄体形成（黄体直径1-2mm) ——白体中枢神经——丘脑下部——垂体——卵巢子宫内膜
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正常盆腔脏器声像图
子宫：8×6×5cm ，边界光滑规则，光点均匀，宫腔线居中。育龄妇女子宫内膜厚度＜1cm ，绝经后妇女＜0.4cm 。输卵管：不易显示
子宫内膜分为基底层和功能层，功能层有周期性变化。增生期：月经周期7-14天。雌激素作用下，内膜再生、腺体渐增多、增厚，可达2-3mm 分泌期：月经周期15-28天。孕激素作用下，腺体更增大、多、弯曲，细胞内出现分泌颗粒，内膜更增厚达5-6mm。月经期：月经周期1-7天。雌孕激素均下降，螺旋动脉缺血坏死，内膜脱落、出血，月经来潮。

妇产科超声应用PPT课件

脐带异常：
• 单脐动脉相对常见，单胎活婴发生率为0、46% 。本病在染色体异常胎儿的新生儿中发生率为6 、1%～11、3%（13-三体和18-三体最长受累）。
• 单纯单脐动脉不伴有其他结构异常的胎儿不应做为产前胎儿染色体检查的指征，但因为这些胎儿早产、低体重的危险性增高，应视为“高危”妊娠进行严密产科评价和随访。
中孕期超声软指标
• 1.脉络丛强回声 • 2.心内强回声 • 3.肠道强回声 • 4.肾盂增宽 • 5.脑室增宽 • 6.马蹄足内翻 • 7.股骨或肱骨短小
边缘问题如何处理？
脉络丛囊肿：
• 常在14-16周出现，多数22周左右自行消失，极少数可持续至晚孕期。
• 有脉络丛囊肿的胎儿有1%～ 2%有染色体异常。如超声还发现胎儿其他异常线索时，胎儿染色体异常的危险性明显增加。
为什么孕期要做超声检查
• 排除异位妊娠 • 确定胎儿数目 • 确定胎儿位置 • 估算预产期 • 了解胎儿生长发育情况
为什么孕期要做超声检查
• 发现胎儿一些严重畸形 • 评估胎儿宫内情况 • 了解羊水情况 • 确定胎盘位置 • 协助孕期其他特殊检查
产前超声检查的分类及时机
一、产前超声检查的分类 1、早孕期超声检查（孕13+ 6 周以内）：（1）早孕期普通超声检查。（2）孕11 ～ 13+ 6周NT 超声检查。 2、中晚孕期超声检查：（1）一般产前超声检查（Ⅰ级产前超声检查）。（2）常规产前超声检查（Ⅱ级产前超声检查）。（3）系统产前超声检查（Ⅲ级产前超声检查）。（4）针对性产前超声检查（IV 级产前超声检查） 3、有限产前超声检查
脑室扩张:
• 判断标准：>10mm为扩张。单纯性脑室扩张较多见。

《超声诊断产科》ppt课件

2.胎盘：分0—Ⅲ级、四级，随孕周增加而逐渐成熟，从0—Ⅰ—Ⅱ—Ⅲ级，18W左右 Ⅱ级，37W后逐渐达Ⅲ级，Ⅱ级胎盘的基底层出现清晰的线状回声，Ⅲ级胎盘绒毛板切迹深达基底层，胎盘实质出现钙化和点状不规则强回声，可见血窦及钙化斑。 3.羊水∶无回声区，随孕周增加，胎儿增大而相对减少，过多、过少都容易出现畸形。
注意事项：
要结合临床症状，腹痛、阴道出血、停经史、HCG放免试验才能诊断。
三、葡萄胎
绒毛膜组织全部或部分变成葡萄状水泡，充满子宫，大小不一，多少不等，25— 60%的患者伴黄素囊肿，另外有2—10%可癌变。
它的临床表现是妊娠反应严重，可阴道出血，甚至流出水泡状胎块，血、尿HCG强阳性，稀释500倍以上仍为阳性。
宫外孕的声像图特征：
1.子宫稍大，光点稍粗，宫内未见孕囊或者可见假妊囊. 2.盆腔（子宫二侧或子宫直肠窝）可见二种情况：
a.胚胎存活时，可见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。
b.孕囊破裂，胚胎死亡时可见边界模糊，不整齐的肿块，其内光点分布不均匀，出血少者，子宫直肠窝内见液性暗区。大量出血时，盆、腹腔均可见液性暗区、中—大量积液。
临床表现：阴道出血、腹痛、子宫触痛,休克是晚期妊娠的一种恶性并发症。剥离面〈胎盘的1/3为轻度。剥离面〉胎盘的1/3为重度，就立即要做手术，否则晚了就来不及了，大出血。分隐性—宫内积血，显性—血液外流
声像图特征：
1.胎盘失去正常形态，与子宫壁之间出现无固定形态的液性暗区，其内可见散在细小光点 2.剥离处绒毛板向羊膜腔膨出。 3.胎盘厚度增加>4cm（为胎盘血肿形成）。
妊囊形态发生变化出现了不规则形状有的出现c字形缺损这表明妊囊内的液体往外流有的妊囊已没有无回声暗区有的有原始心管搏动但是很微弱不规律另外宫颈管开放有的人是习惯性流产妊囊着床位置低妊囊内胚胎停止生长形成空囊囊内无胚胎或胎心回声

妇科超声检查ppt课件【62页】

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• 阴道排 • 主要表 • 多发生
五（一、）临
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• 子宫体 • 宫腔内 • 宫腔内 • 子宫增 • 早期声
（二）超声表现
子宫体癌
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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子宫内膜息肉
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胎物残留
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卵巢肿瘤
• 卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。
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• 声像图• 临床上 • 女性生
四、子宫肌瘤：
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浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤
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子宫肌壁间肌瘤
子宫粘膜下肌瘤
子宫浆膜下肌瘤
PPT学习交流12子宫肌瘤血流PPT学习交流
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滋养
• 葡萄胎 • 恶性葡萄胎 • 绒毛膜癌
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• 双侧附 • 宫腔内 • 宫内无
葡• 子萄宫增
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恶性
• 葡萄胎排出前——子宫增大超过妊娠月份，宫内可探及葡萄胎影像，子宫肌层出现多个局灶性暗区。如穿孔，子宫浆膜线显示不连续及附近有暗区（积液）；或宫旁有血肿样包块
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畸胎瘤声像特点
分成：
• (1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。

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Biblioteka （二）子宫内膜的周期性变化
子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体数增多，腺上皮增生活跃。
女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动
第二节仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径（一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
三流产
妊娠于28周前终止 , 称为流产 , 其中在孕12 周前为早期流产，在孕 12 周后为晚期流产。
超声检查可动态监测胎儿发育 , 若提示为先兆流产，经治疗可继续妊娠；当显示为难免流产和过期流产时，则应及时中止妊娠。
超声还可显示宫内有无残留物，这时清宫的必要性具有一定的价值。
声像图表现 : 1.先兆流产时，妊娠囊位置正常或稍低，形态正常或欠规则，有胎芽胎心, 妊娠囊周围见新月形液性无回声区。 2.难免流产时妊娠囊边缘模糊，不规则缩小；妊娠囊位置下移至宫颈内口；胎芽不规则、无胎心；妊娠囊周围液性区增大。3. 过期流产时子宫小于孕周；子宫内显示枯萎的妊娠囊，其内无正常胚胎结构。

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女性生殖器官周期性生理学变化
（一）卵巢的周期性变化
青春期开始至绝经期前，卵巢在促卵泡素和促黄体生成素的作用下，呈周期性变化。
1.卵泡期：正常生理状态下，育龄妇女每一月经周期有数个卵泡生长发育，但一般只有一个卵泡达到成熟，其余则在发育到一定程度时自行退化。成熟卵泡直径达10-20mm。
2.排卵：随着卵泡发育成熟，卵泡移向卵巢表面并
有细弱回声光点.
第四节异常声像图(P575)
一子宫
（1）子宫大小和形态异常；
A子宫增大，轮廓不规则或呈分叶状，常为子宫肌瘤或子宫内膜癌；
B子宫有两个椭圆形宫体、宫腔形态异常或宫腔内有强回声纵行间隔，见于各种类型子宫先天性畸形。
C单纯小子宫少见，为子宫发育不良为幼稚子宫所致。
B宫颈增大，常见于宫颈癌。
（2）增生中期：约在月经周期的8-10d，特点为间质水肿明显，腺体数增多，腺上皮增生活跃。
（3）增生晚期：约在月经周期的11-14d，内膜增厚约为2-3mm，腺体长且弯曲，小动脉管腔增大。
2.分泌期：排卵后，卵巢内形成的黄体分泌雌激素与孕激素，使子宫内膜继续增厚，腺体增大。
（1）早期：约在月经周期的15-19d，腺体更长，间质水肿，螺旋小动脉继续增生。
宫定位。
2.检查方法：检查时取膀胱截石位或枕头垫高臀部，有助于显示盆腔前方结构。
经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究比经腹部探测更容易，更清晰，尤其对卵巢动脉的探测。
体积较大的盆腔包块则不适宜做TVS。同时对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症等使用也受到限制。
❖ 输卵管：内侧与子宫角相连通，外端游离，而与卵巢接近全长约为8-14cm，分4部分： 1.间质部-为子宫壁内的部分，窄，1cm 2.峡部-窄，2-3cm 3.壶腹部-管腔较宽大，5-8cm 4.漏斗部或伞部-末端，开口于腹腔1.0-1.5cm
❖ 卵巢：扁椭圆形，位于输卵管后下方，子宫两侧的后上方，成人女性卵巢大小为4x3x1cm 卵巢表面为白膜，由一层致密的结缔组织构成，内层为皮质及髓质，皮质中有数以万计的始基卵泡，髓质中无卵泡
❖ （二）子宫内膜的周期性变化
❖ 子宫内膜分为功能层和基底层，功能层受雌、孕激素的影响产生周期性的变化，根据组织学形态可分为3期：
1.增生期：行经期内膜剥脱，仅留下基底层，雌激素刺激下，内膜很快修复，逐渐生长变化，细胞增生，可
分为早、中、晚期。
（1）增生早期：约在月经周期的5-7d，内膜较薄，约1mm。
增殖晚期内膜呈略增厚的条状高回声
分泌早期内膜增厚呈三线征(高回声的基底层和低回声的功能层)
分泌晚期基底层高回声增宽,内膜的周期性变化与卵巢内卵泡的发育和排卵过程相一致卵巢在排卵期体积增大,内有卵泡圆形无回声,大小为1-2CM. 排卵时卵泡移向卵巢表面,向外突出排卵后进入黄体期,黄体较卵泡直径稍增大,边缘皱缩不规则,内
向外突出，最终表面细胞破裂而出现排卵。排卵多在月经周期第14日。
3.黄体期：排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔内凝成血块，称血体。纤维蛋白封闭卵泡壁的破口，伴随胞浆内含脂质的颗粒细胞变大，成为黄体。排卵后78日黄体发育达高峰，成为成熟黄体。
4.黄体退化期：在未受精的情况下，黄体萎缩，血管减少，细胞变性。黄体衰退继之月经来潮，开始新一轮周期。前一周期的黄体需8-10周才能完全退化，成为白体。
妊娠与女性生殖系统超声诊断
第一节解剖及女性生殖器官周期性生理学变化概要
在超声检查中，熟悉女性内生殖器官形态学及内分泌学的基础知识是进行诊断的前提和必要的基础
❖ 子宫：长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm 子宫壁3层—外层为浆膜层，即脏层腹膜中层为肌层内层为粘膜层，即子宫内膜
（2）中期：约在月经周期的20-23d，内膜较前更厚，间质水肿更加明显，螺旋小动脉增生。
（3）晚期：约在月经周期的24-28d，子宫内膜厚达10mm，螺旋小动脉迅速增长，更弯曲，管腔扩张。
3.月经期：约在月经周期的1-4天，内膜中组织变性、坏死、剥脱，毛细血管和小动脉破裂，形成经血。
第二节仪器和探测方法
一、探头频率3.5—5.0MHz 特制的经阴道探头7.5MHz
二、探测途径
（一）经腹部体表探测（transabdominal scan，TAS） 1.检查前准备：膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为宜） 2.扫查方法：
（二）经阴道超声探测(transvaginal scan,TVS) 1.检查前准备：无需充盈膀胱，或少量使膀胱充盈以利于检查时子
（2）子宫回声异常：常与子宫大小和形态异常并存，包括宫腔、宫壁和宫颈
第三节正常影像学表现 (P573)
1.子宫：纵向扫查:子宫呈倒置梨形，位于充盈膀胱后方。
宫体为均质中等回声，轮廓光滑；宫腔呈线状高回声，周围有低回声晕围绕；内膜可为低或较高回声(其回声和厚度与月经周期有关)。宫颈回声较宫体回声稍高，内可见带状高回声宫颈管。阴道内常有少量气体而呈片状高回声带。子宫体与子宫颈长度之比，在青春期为1：1，生育期为 2：1，老年人有称为1：1。横断扫查:子宫底部呈三角形，体部则为横置的椭圆形，中心可见高回声的宫腔。
❖ 子宫大小的测量方法:
3.月经周期中子宫卵巢等声像图形态学的变化 A 子宫内膜周期性变化分为3期:
(1)月经期--------第1-4天 (2)增殖期--------第5-14天 (3)分泌期--------第15-28天 B 子宫内膜声像图也有相应的变化: 增殖早期至中期内膜呈线状高回声
2.卵巢与输卵管：
(1)卵巢通常位于宫体两侧外上方，两侧位置常常不对称。
(2)卵巢的后外侧常可显示同侧输尿管和髂内血管，可作为卵巢的定位标志。
(3)卵巢断面为杏仁状，成人大小为 4×3×1cm，内部回声略高于子宫，所含卵泡呈圆形液性无回声区，
(4)绝经后的卵巢变小、致密，常难显示。
(5)输卵管偶尔可识别，呈边缘高回声的管状结构。