肾上腺结核及其它肿瘤鉴别CT诊断

比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断

比较肾上腺常见肿瘤的CT和磁共振成像的诊断1. 引言1.1 肾上腺常见肿瘤介绍肾上腺肿瘤是指发生在肾上腺组织中的肿瘤，是一种较为常见的内分泌肿瘤。

根据组织学类型的不同，肾上腺肿瘤可以分为嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺神经节细胞瘤等多种类型。

嗜铬细胞瘤是肾上腺最常见的肿瘤，占据了大部分的肾上腺肿瘤病例。

嗜铬细胞瘤常常会引起高血压、心悸、多汗等症状，严重的情况下还可能导致危及生命的并发症。

肾上腺腺瘤则是一种较为良性的肾上腺肿瘤，多数情况下不会引起明显的症状。

对于肾上腺肿瘤的诊断，影像学检查起着至关重要的作用。

CT和磁共振成像是常用的影像学检查手段，可以清晰展示肾上腺肿瘤的位置、大小、形态等信息，有助于医生进行准确诊断和制定治疗方案。

在诊断肾上腺肿瘤中，CT和磁共振成像的优势及特点将在接下来的内容中进行详细介绍。

1.2 CT成像在肾上腺肿瘤诊断中的优势CT成像在肾上腺肿瘤的诊断中具有高分辨率的优势。

通过CT扫描可以清晰地显示肾上腺肿瘤的形态、大小和位置，帮助医生准确地进行定位和评估肿瘤的性质。

CT成像还可以提供三维重建的功能，使医生可以从不同角度全面观察肿瘤的形态特征。

CT成像在肾上腺肿瘤诊断中还具有快速性和便捷性的优势。

CT扫描的检查时间较短，通常只需几分钟即可完成整个过程，对于急需进行诊断的患者来说，可以快速获取准确的影像信息。

CT成像还可以进行增强扫描，通过注射造影剂可以更清晰地显示肿瘤的血供情况，有利于进一步的诊断和治疗计划的制定。

CT成像在肾上腺肿瘤诊断中的优势在于其高分辨率、快速性和便捷性，为医生提供了重要的诊断依据，有助于提高肾上腺肿瘤的准确性和早期诊断率。

1.3 磁共振成像在肾上腺肿瘤诊断中的优势MRI可以提供更为清晰和详细的解剖结构信息，包括肾上腺的解剖位置、大小、形态以及与周围器官的关系。

由于MRI具有较高的空间分辨率和组织对比度，能够更准确地显示肿瘤的边界和内部结构，有助于医生准确地定位和评估肿瘤。

正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价

正常肾上腺、肾上腺皮质增生与腺瘤CT诊断及评价
正常肾上腺：正常肾上腺的CT 表现内外支细线状,边缘平直或内凹,同一肾上腺在不同断面上,形态不一,因而不能用同一形态来概括肾上腺的形态表现。

肾上腺长度变化各异,但是其厚度不超过同侧膈肌脚的厚度。

在临床影像诊断中可作为肾上腺增粗判定依据。

在CT 断面上, 肾上腺呈均匀密度,其密度低于肌肉,但是不能区分皮髓质结构,因皮髓质在线的吸收系数无明显差异。

肾上腺增生分为结节样增生和光滑增生，结节样增生为等或略低密度较小结节或局限性膨隆, 均匀强化。

结节一般大小为0.2~1.0 cm。

光滑增生为肾上腺同侧腺体增粗、饱满、延长，CT 增强扫描有明显强化。

肾上腺腺瘤:肾上腺腺瘤的发生率为2%~9%,CT 表现为低或混杂密度肿块,边缘清晰,其中嗜铬细胞瘤病灶较大,部分病灶内见钙化斑、出血灶，或者囊实混合性。

皮质腺癌:较大不规则肿块,密度不均,与周围组织分界不清。

鉴别诊断：肾上腺皮质腺瘤与增生的鉴别诊断意义重大,皮质腺瘤为手术适应证,而皮质增生则为保守疗法。

临床及生化检查均表现为醛固酮增多、低血钾等,不易鉴别,而CT 检查能鉴别,二者鉴别诊断如下:肾上腺皮质增生病灶小,多<1.0 cm,平扫及增强密度均匀,近似或略低于正常腺体。

我们认为:在普遍性增大的腺体上,见到1 个或多个等密度结节节,强化程度亦与周围腺体一致,增强后CT 值在80HU 以上或CT 值增加50 HU 以上,具有诊断及鉴别诊断意义。

而肾上腺腺瘤则病灶较大,平扫及增强密度较低或不均匀, 与腺瘤细胞内含较多类脂颗粒或空泡变性有关，其内可见坏死灶。

肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断

肾上腺转移瘤的CT诊断及鉴别诊断摘要】目的探讨肾上腺转移瘤的CT诊断特点及鉴别诊断。

材料和方法回顾性分析31例肾上腺软组织肿块，全部病例均行CT平扫、增强检查，同时行彩超检查26例。

结果经穿刺活检单侧肾上腺软组织肿块18例，其中16例为转移瘤，2例为肾上腺皮质腺瘤；双侧肾上腺软组织肿块13例，9例发现其他部位原发肿瘤。

结论 CT对肾上腺转移瘤的诊断及鉴别诊断价值较高，需密切结合肾上腺外恶性肿瘤病史，双侧病灶肾上腺转移瘤可能性更大。

【关键词】肾上腺转移瘤多层螺旋CT 肿瘤CT Diagnosis and Differentiation ofAdrenal Metastatic TumorsDongXueying（Radiology Department,The HuLuDao center Hospital, Huludao, Liaoning Province 125001）【Abstract】Objective: To study CT features of adrenal metastatic tumors and to discuss its differentiation. Meterials and Methods: Imaging findings of 31 patients of adrenal tumors proved by CT and color doppler imaging.Results:After puncture biopsy, in 18 patients with unilateral adrenal soft tissue mass, 16 cases are metastatic neoplasm, 2 cases are the adrenal cortex lumps; In 13 cases of soft tissue mass bilateral adrenal gland, 9 cases in other parts found primary tumors.Conclusion:CT is a high valuable method to diagnose the adrenal metastatic tumors and to distinguish the other diseases. Be closely related to the past history of the malignant tumour inother part, the possibility is more to diagnose hibateral adrenal metastatic tumors. 【Keyword】adrenal metastatic tumors multi-slice spiral ct tumor肾上腺转移瘤（Adrenal Metastatic Tumors）是转移性肿瘤较常发生的部位之一，其中以肺癌和乳腺癌常见，其次为肾癌、胰腺癌、胃癌和恶性黑色素瘤等[1]。

肾上腺肿瘤的CT诊断及相关鉴别

2013.10临床研究23肾上腺组织结构复杂，体积小且位于腹膜后间隙内，肾上腺肿瘤是常见的腹膜后肿瘤，目前CT 检查是肾上腺肿瘤定位定性的主要手段之一，特别是多层螺旋CT （MSCT ），具有较高的时间和空间分辨率，这更提高了肾上腺肿瘤的诊断率。

1 资料与方法1.1临床资料收集2011年1月至2013年5月在我院经临床随访或者手术病理证实的87例肾上腺肿瘤患者的临床资料及CT 图像，并进行回顾性分析。

87例患者中，肾上腺腺瘤有35例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤7例，淋巴瘤7例，肾上腺囊肿6例，肾上腺转移瘤31例（有5例是双侧性）。

这些病例肾上腺肿瘤直径范围在0.6~12.9cm 。

1.2 方法对患者双侧肾上腺进行CT 平扫和增强检查或采集患者以前的相关CT 图像，观察肿瘤的大小、个数、形状、边缘等图像信息，测量肿瘤平扫及增强后的CT 值，根据计算的CT 差值可分为无强化（0~10HU ）、轻度强化（10~20HU ）、中度强化（20~40HU ）、重度或明显强化（>40HU ）2 结果肾上腺肿瘤大小不等，多为类圆形或椭圆形，轮廓较规则，边缘光滑或呈分叶状，少数形态不规则，边界不清。

肾上腺腺瘤多起源于肾上腺皮质球状一带， 87例患者中， 35例肾上腺腺瘤均位于一侧，肿块体积较小，最大直径不超过3.0cm ，多为1-2cm,一般突出于肾上腺表面生长，平扫时肿块呈等或稍低密度，体积小且密度低是肾上腺腺瘤的CT 主要表现，增强后多呈轻到中度强化，少数在动脉期明显强化。

其中有一例肾上腺腺癌，肿块较大，最大直径肾上腺肿瘤的CT 诊断及相关鉴别李继锋　山东师范大学校医院山东省济南市 250014【摘　要】目的　探讨肾上腺肿瘤的CT 图像表现以及各肿瘤的鉴别诊断要点。

方法　回顾性分析2011年1月至2013年5月在我院经临床随访或者手术病理证实的87例肾上腺肿瘤患者的临床资料及CT 图像。

结果　肾上腺肿瘤主要位于一侧（共76例），少数累及双侧，包括肾上腺腺瘤35例（1例为肾上腺腺癌），肾上腺转移瘤31例，嗜铬细胞瘤4例，肾上腺髓样脂肪瘤7例，淋巴瘤7例，肾上腺囊肿6例。

肾上腺肿瘤诊断及鉴别诊断

小于5cm皮质腺癌与良性腺瘤区别
• 后者多边缘光整，大多密度较低且较均匀。
嗜铬细胞瘤 • 4个10%
• • • • 10%位于肾上腺外 10%为双侧、多发 10%为恶性 10%为家族性
• 以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常为3cm-5cm，甚至达10cm以上 • CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显
肾上腺腺瘤
• 腺瘤为小圆形、椭圆形或滴状结节影 • 边缘光整，一般小于3cm • CT：密度均匀，类似或低于肾实质密度，多呈轻-中度强化，延迟扫描廓清快 • MRI：反相位上（抑脂序列）肿块信号多明显减低
原发性肾上腺皮质癌
• 直径常超过5cm，呈类圆、分叶或不规则形 • CT：密度不均，瘤内常有坏死、囊变及钙化。动态增强为进行性延迟强化。 • MR：T1WI 低信号，T2WI上呈高信号，化学位移（抑脂序列）一般信号会下降；侵犯下腔静脉时，其内血管流空影消失。
节细胞神经瘤
• 通常是光滑锐利的，包膜完整，与周围组织分界清楚；
• 肿瘤沿周围器官问隙呈嵌人性生长，包绕血管，但不侵犯血管壁及血管腔。 • CT：多为不均质低密度灶，稍低于肌肉组织；强化后密度轻度增高或者延迟强化，但仍低于肌肉组织。
• MR:T1 WI：均匀中等信号，T2WI：不均匀高信号，T2WI上还有一个特征性表现，在高信号的肿瘤中存在曲线型或线性的低信号灶，可称之为“漩涡征”。（ZhangY等研究）
强化
• MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别
• 后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与前者尚规则光整的囊变不同； • MR上前者T2WI信号比后者高； • 前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列）无下降，而后者有下降； • 动态增强强化程度前者强于后者； • 临床及实验室检查

肾上腺疾病的CT 检查和诊断要点

肾上腺疾病得CT 检查与诊断要点肾上腺为腹膜后器官,虽体积小,具有分泌多种激素功能。

影像学检查得目得在于确定病变位置、大小、数目、范围与性质,当临床怀疑肾上腺病变时,CT 扫描就是不可少得,不但能定位,结合临床与生化检查还可作出定性诊断。

一:正常肾上腺得解剖ﻫ位置:肾脏得前、内上方、膈肌脚两侧得肾周间隙内,右肾上腺位于下腔静脉后方,外侧就是肝脏后缘,内侧就是膈肌脚,左肾上腺位于胰腺尾部后方,内侧就是膈肌脚,外侧就是脾脏。

ﻫ形态:肾上腺可分为内侧肢、外侧肢及体部。

右侧常呈斜线状、倒Ｖ或倒Y 形,左侧多为倒V 或倒Y 形或三角形,均以倒Y 形为多见。

ﻫ大小:肾上腺上下径4-6cm,长2－４cm,厚0。

５－0。

7cｍ、ﻫ判断肾上腺增粗得标准最常采用得方法:如厚度大于1ｃｍ或局部增粗容易肯定,弥漫性增生则可以与同层得膈肌脚比较,正常肾上腺比膈肌脚最厚部分细。

二、肾上腺CT 检查应注意ﻫ1、薄层扫描,２—3ｍｍ重建;ﻫ２、如临床怀疑嗜铬细胞瘤,而肾上腺区扫描无异常,扫描范围应扩大;ﻫ3、如怀疑肺癌病例,行胸部CT 检查时,应包括双侧肾上腺;４、高血压患者行肾上腺ＣT 检查,可与临床医生协商,包括肾动脉CＴＡ。

ﻫ三、肾上腺占位CT 诊断要点1、低密度(脂质与囊性)占位ﻫ髓脂瘤腺瘤(原醛)ﻫﻫ节细胞神经瘤ﻫﻫ囊肿亚急性慢性血肿2、等密度—实性ﻫ皮质腺瘤ﻫ3、混杂密度-囊实性ﻫﻫ嗜铬细胞瘤ﻫﻫ皮质腺癌ﻫ转移瘤ﻫ神经母细胞瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤ﻫ1、低密度(脂质与囊性)占位Ａ、髓脂瘤特点:少见,发生在肾上腺髓质。

CT 表现为边界清楚,含有脂肪密度肿块, CT 值均在-30Hｕ,条索状阴影呈分隔状,增强扫描肿块无强化,可见钙化。

ﻫB、腺瘤(原醛)特点:(1)肿块小,多为1－２cm;(2)密度低,与细胞含脂较高有关;(3)轻度或无强化;(4)有包膜C、节细胞神经瘤就是发生在肾上腺髓质得良性肿瘤,因瘤内含有较多得粘液基质,故CT 值偏低(20-30Hu),瘤体质地软,密度均匀,包膜完整,内有细点状钙化,病灶内供血血管少,增强后呈轻度强化。

肾上腺常见病变CT诊断(一)

强化

MR:T2WI显著高信号（信号强度接近CSF 信号）；梯度回波反相位(抑脂序列)信号无下降
嗜铬细胞瘤、皮质腺癌鉴别

后者坏死得更显著，坏死形态不规则，与前者尚规则光整的囊变不同；边界、边缘及与邻近结构的关系动态增强强化程度前者强于后者；临床及实验室检查 MR上前者T2WI信号比后者高；前者MR上梯度回波反相位信号（抑脂序列）无下降，而后者有下降；
增强扫描动脉期病灶无明显强化,静脉期及延迟期可见渐进性强化：（少血供肿瘤，延迟渐进性强化可能是由于肿瘤细

胞外间隙内含有的大量黏液基质阻滞了对比剂的灌注）。

明显不均匀强化：强化后的密度仍低于肌肉密度
肿瘤主要由梭形束状神经纤维细胞构成, 血管少而纤细, 故增强后肿块多无强化或轻度强化, 可与嗜铬细胞瘤鉴别肿瘤由分化好的神经节细胞、神经纤维细胞和神经纤维组成，瘤内较多粘液及纤维组织。

先天性肾上腺皮质增生症多为结节性增生甚至巨结节。
肾上腺皮质增生
结节型增生与腺瘤鉴别： 1.前者常伴有单侧或双侧肾上腺增大，后者反而常有双侧肾上腺萎缩。 2.前者在同侧肾上腺可有多个小结节，后者多数为单发结节。 3.前者一般直径小于15mm。 4.前者ACTH水平一般较高，后者一般较低。 5.前者平扫及增强始终与肾上腺密度保持一致。
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于脊柱旁交感神经节（以纵隔后为主）和腹主要见于分叉处的主动脉旁器（Zuckerkandl organ）。

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以20～40岁最多见，多数为单侧，直径常为 3cm-5cm，甚至达10cm以上 CT：较小肿瘤密度均匀，大者易出血、坏死、囊变，也可见钙化，增强扫描多明显

成人肾上腺肿瘤的CT诊断与鉴别诊断

吉林医学２１００年５月第３卷第１１３崩
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成人肾上腺肿瘤的ＣＴ诊断与鉴别诊断
黄依莲，王春红，松梅孙［摘（河南省信阳市中心医院影像科，河南信阳４４０）６００
要］目的：探讨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人肾上腺肿瘤性病变的ＣＴ特点，以提高诊断与鉴别诊断的能力。方法：回顾性分析经手术病理或
映病变的血供情况和病理特征，助于肾上腺肿瘤的诊断与鉴别诊断。有
［关键词］肾上腺；肿瘤；层摄影术；体Ｘ线计算机；诊断
ＣＴｉｇｓｓａｆｅｅｉｌｄｉｇｓｓｏｄｔａｄｅｌｔｄａｎｏｉｎｄｄｉｒｎｔａａｎｏｉｆａｕｌｒｎａｕｍｏｒＨＵＮＧＹ —ｌｎＷＡｈｎ—ｈｎＳＮｏｇ—ｍｅＡｉｉ，ＮＧＣｕａｏｇ，ＵＳｎｉ
临床证实的７４例成人肾上腺肿瘤性病变的ＣＴ表现。结果：肾上腺良性肿瘤３９例，中肾上腺腺瘤ｌ其８例，良性嗜铬细胞瘤３例，肾上腺囊肿７例，肾上腺节细胞神经瘤３例，肾上腺髓脂瘤６例，肾上腺神经鞘瘤２例；恶性肿瘤３５例，其中肾上腺皮质癌２例，肾上腺转移瘤３例，性嗜铬细胞瘤２例。结论：Ｔ平扫及增强能较好地显示肾上腺肿瘤性病变的内部结构和影像学特点，１恶Ｃ反
ｄａｎｓ．ｅｈｄＡｒｔｓｅｔｖｎｙｉｗａｎＣｎｆｓｔｎｎ７ｄｔｗｔｄｅａｔｍｏｙｓｒｅｙｐｔｏｏｙｏｌｉａｏ — ｉｇｏｉＭｔｏｅｒｐｃｉｅａａｓｓｓｏＴｍａｉｔｉｓｉ４ａｕｓｉａｒｎｕｒｂｕｇｒａｈｌｇｒｃｉｃｌｃｎｓｏｌｅａｏｌｈｌｎｉｆｍｅ．ｓｌｈｒｒｄＲｅｕｔＴｉｙ—ｎｎａｉｎｓｗｔｅｉｎａｒｎｍｏ，ｎｌｄｎ８ｃｓｓｏｄｅａａｅｏ，ａｅｆｂｎｇｈｏｈｏｃｔ— ｓｔｉｅｐｔｔｉｂｎｇｄｅａｔｅｈｌｕｒｉｃｕｉｇ１ａｅｆｒｎｄｎｍａ３ｃｓｓｏｅｉｎｐｅｃｒｍｏｙｏａｌｍａ７ｃｓｓｏｄｅａｙｔ，ａｅｆｄｅａｇｎｌｎｕｏ，ａｅｆａｒｎｌｅｏｉｏｎａｅｆａｒｎｌｓｈｎｏ，ａｅｆａｒｎｌｃｓ３ｃｓｓｏｒｎａｇｉｅｒｍａ６ｃｓｓｏｄｅａｓａｌｏｍｙｌｌｍａａｄ２ｃｓｓｏｄｅａｃｗａｎｍａ；５ｃ — ｐ３ａｓｓｏｌｎｎｕｒ，ｎｌｄｎａｅｆａｒｎｏｉａａｃｎｍａ，ｃｓｓｏｄｅａｔｓａｉｕｒａｄ２ｃｓｓｏｌｎｎｅｆｍａｉａｔｍｏｓｉｃｕｉｇ２ｃｓｓｏｄｅａｃｒｃｃｒｉｏｇｔｌｔｌ３ａｅｆａｒｎｌｍｅａｔｔｔｍｏ，ｎａｅｆｍａｉａｔ１ｃｇｐｅｃｒｍｏｙｏ．ｎｌｓｏｃｎａｄｅｈｎｅｃｎｃｎｄｓｌｙｔｅｉｔｒａｔｕｔｒｎｍａｉｇｆａｕｅｅｔｒｉｄｅａｕｒｈｏｈｏｃｔｍａＣｏｃｕｉｎＣＴｓａｎｎａｃｄｓａａｉａｎｅｎｌｒｃｕｅａｄｉｇｎｅｔｒｓｂｔａｒｎｌｍｏｐｈｓｅｎｔｌｓｏｓｒｆｃｈｌｏｕｐｙｏｓｏｓａｄｐｔｏｏｉａｅｔｒｓａｄｉｃｎｒｕｅｔｈｉｇｏｉａｄｄｆｒｎｉｌｄａｏｉｆａｒｎｌｅｉｎ，ｅｅｔｔｅｂｏｄｓｐｌｆｅｉｎｎａｈｌｇｃｌａｕｅ，ｎｓｏｔｂｔＯｔｅｄａｎｓｓｎｉｅｅｔｉｇｓｓｏｄｅａｌｌｆｉａｎ