鼻咽癌影像学表现
鼻咽癌咽旁侵犯及颈淋巴结转移的CT表现
放 射 学表 现 ， 将会 减少 漏诊 和误 诊 ， 高诊 断水 平 。 提
分布规律 。 密实肺组 织内可见支气管气像 。 气液囊腔是肺撕 裂 伤的特征影像表 现 ・ 。较小 的囊腔在平 片上很难发现 ， 而在 Ｃ Ｔ上很容易显示。表现为高密度血肿 内大小不一 的空气密度 囊腔。囊腔多为单个 ，少数 多个 。囊腔 内几乎均可见 到气 液
肺 撕 裂 伤病 理 改变 是 暴 力 作 用 于 肺 ， 肺 组 织 破 裂 ， 使 引起 肺
【 】 刘志军， ３ 邓志权等 ．输 卵管阻塞介入再通术 ２ ６例临床 １
观 察 ．介 入 放 射 学 杂 志 ． ０ １２ ３ ５ ２０ ． ，６ ． （ 稿 ：０ ７ ４—１ ） 收 ２ ０ —０ ６
维普资讯
医用放射技术杂志 ２ ０ ０ ７年 第 ７期 总 ２３期 版权所有 侵权必究 举报有奖 文责 自负 ６
Ａ ０ ２Ａ ５ Ｎ ５ Ｑ长导管鞘鞘 芯尖端经 穿刺针导 丝引导 ，可完全进 入输 卵管开 口， 对输 卵管重度黏 连以及轻 度黏连未 疏通者无
减小 ， ５天后 复查 大多 已 吸 收消 失 。末 次 复 查 ， ｌ ２例 患 者病 灶 吸 收 ， １ 患 者 变 为 小 片 状 影 或索 条状 影 。 １例
．
于复杂操作带 来的损伤 ， 相对减 少曝光 时间 。术后 患者均有
不 同程度下腹 部胀痛 、 阴道少量 出血 等症状 ， 特殊处理 ， 未 症 状 于 ７ 时 内 自行 消除 ， ２小 ２例 见肌壁 、 淋巴管显 影 ， 考虑 为
１ ３例患者合并肋骨骨折 ７例 （ 单发骨折 ２例 ， 多发 ５例 ）
鼻咽癌的早期症状表现
鼻咽癌的早期症状表现鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，给患者身体造成很大的伤害，甚至危及生命。
近年来，受到工业化及环境因素等诸多影响，鼻咽癌在我国的发病率有升高的趋势。
基于此，为了保障广大人民群众的身体健康，本文对鼻咽癌的早期症状及表现等方面进行了相应介绍，旨在帮助广大人民群众对本病有更加充分的认识，确保其在发病后能够及时入院就医，从而最大限度的保障身体健康。
一、鼻咽癌的概况及其危害鼻咽癌是发生在鼻咽部的恶性肿瘤，多发生于鼻咽部的咽隐窝及顶前壁，病变的形态可有结节型、溃疡型和黏膜下浸润型等。
鼻咽癌在我国高发，据统计资料显示，其发病具有一定的地域性特征，我国的广东、广西、湖南、福建、江西等地发病率特别高。
在发病人群中，男性约为女性的2—3倍，以40—50岁年龄段的人多见。
相关研究表明，鼻咽癌的发病与遗传、EB病毒感染及环境因素（如镍、亚硝酸盐含量过高）等有关。
鼻咽癌对人体健康危害严重。
因鼻咽部与颅底、颈椎、耳朵、鼻腔相邻，因此，随着肿瘤细胞的生长，患者可出现鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力下降、脑神经受损、颈部淋巴结肿大等，甚至可能因肿瘤侵犯颈部大动脉造成大出血危及生命。
二、鼻咽癌早期症状表现（一）鼻部症状在疾病早期，鼻咽癌患者鼻部可出现相应的异常，其中，以鼻涕中带血较为常见。
鼻涕中带血主要表现为后吸鼻涕中带血或擤鼻涕中带血，血的颜色常常呈黑褐色，有时可为鲜血，时有时无的。
随着肿瘤组织的生长，增大的瘤体可阻塞后鼻孔，从而导致患者鼻腔通气不畅，开始为单侧，逐渐双侧鼻腔均被堵塞。
（二）耳部症状对于发生于咽隐窝部位的鼻咽癌患者而言，在疾病早期，肿瘤组织往往可对咽鼓管咽口造成压迫或阻塞，基于此，患者可出现耳闭塞感、耳鸣以及听力降低等表现。
由于耳部症状明显，患者常常误以为患上了中耳炎去医院就诊，经做鼻咽部内镜或CT等检查才发现鼻咽部有肿瘤存在。
这也提醒了我们，当出现耳堵、耳鸣、听力下降时，除了考虑耳部本身的疾病外，还应该考虑到本病的可能性。
鼻腔肿瘤的影像学诊断分析
鼻腔肿瘤的影像学诊断分析鼻腔肿瘤是指生长在鼻腔内部的肿瘤。
这种疾病可发生于鼻腔内任何部位，常见的是上鼻甲、鼻中隔、筛骨等处。
鼻腔肿瘤的症状多不明显，常常被认为是鼻窦炎或过敏性鼻炎等疾病。
影像学诊断可以帮助医生更好地识别和分析病情，从而为正确治疗提供依据。
鼻腔肿瘤的影像学表现可以归纳为三种类型：囊性、实性和囊实混合型。
囊性鼻腔肿瘤表现为边缘清晰、界限明显的囊性病灶。
这种类型的肿瘤可能是良性的，如乳头状瘤、黏液囊肿，也可能是恶性的，如浆液性腺癌等。
在影像学表现方面，良恶性囊性肿瘤很难区别。
需要综合临床表现、病史和病理学检查进行细致的鉴别。
实性鼻腔肿瘤一般为良性的骨性肿瘤或腺样囊性癌。
在影像学表现方面，实性鼻腔肿瘤多呈边缘不清的软组织密度影像，有时可见不规则的钙化灶。
这种类型的肿瘤通常生长缓慢，治疗效果比较好。
囊实混合型鼻腔肿瘤表现为部分实性、部分囊性的肿块，形态不规则而复杂。
这种类型的肿瘤常常是恶性的，如鼻咽癌、尤文氏细胞瘤等。
在影像学方面，这类肿瘤的密度、形态、内部结构往往较为复杂，需要综合各种影像学检查进行细致鉴别。
除了以上三种类型的鼻腔肿瘤，还有一些特殊类型的肿瘤。
如腺样囊性癌、嗜酸性肉芽肿、霍奇金淋巴瘤等。
这些肿瘤由于种类繁多、病变特点不一，导致其影像学表现具有一定的特殊性，需要综合临床表现、病史和病理学检查进行细致分析。
总之，鼻腔肿瘤在影像学方面的表现通常较为复杂，需要综合各种影像学检查进行细致分析。
医生应结合患者的临床表现、病史和实验室检查结果进行诊断，制定正确的治疗方案，力争尽早恢复患者的健康。
鼻咽癌
七、鼻咽癌的分期
根据鼻咽癌肿瘤的生长范围和扩散的程度，按国 际抗癌联盟（UICC，1997）和美国癌症分期联合 委员会（AJCC，2002）第五版的方案如下： 1．解剖划分 （1）后上壁：从软硬腭交界到颅底 （2）侧壁：包括咽隐窝 （3）下壁：包括软腭上面 注：后鼻孔缘属于鼻腔部分。 2. TNM分期
鼻 咽 癌
Nasopharyngeal Carcinoma
(NPC)
中医附一肿瘤科 张红 廖绛阳
一、概述
1.定义：鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。临床常以涕 中带血、鼻塞、鼻出血、耳鸣、听力减退、头痛、 颈部淋巴结肿大及脑神经受损等为主要症状。 鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治 疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌， 病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化 学药物治疗亦属于不可缺少的手段。
六、鉴别诊断
（1）鼻咽部其他恶性肿瘤（如淋巴肉瘤）：淋巴肉瘤好发于青年人，原 发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在 颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后 需要病理确诊。 （2）鼻咽部结核：患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热， 盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡。分泌物涂片可找 到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无 压痛；颈淋巴结穿刺可找到结核杆菌；PPD试验强阳性。另X线胸片常 提示肺部活动性结核灶。 （3）增生性病变：鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起 如小丘状，大小约0.5～1cm，结节表面黏膜呈淡红色，光滑，多是在 鼻咽黏膜或腺样体的基础上发生，亦可由黏膜上皮鳞状化生后，角化上 皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是黏膜腺体分泌旺盛，形成潴留 性囊肿。当结节表面的黏膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变 的可能，应予活检，以明确诊断。 （4）另外，鼻咽癌还需与鼻咽纤维血管瘤、咽旁间隙肿瘤、颈部及颅内 肿瘤（如颅咽管瘤、脊索瘤、桥脑小脑角肿瘤）等相鉴别。
鼻咽癌的疗效评价方法
鼻咽癌的疗效评价方法鼻咽癌，又称鼻咽鳞状细胞癌，是一种极具侵袭性的肿瘤。
对于鼻咽癌的疗效评价，是指通过一系列的方法和指标，对患者接受治疗后的治疗效果进行全面、客观的评估。
疗效评价对于临床医生和患者来说具有重要的指导意义，可以帮助制定合理的治疗方案和预测患者预后。
一、临床表现评价临床表现评价是最直观、最常用的一种鼻咽癌疗效评价方法。
通过观察患者体征和症状的变化，如肿瘤的大小、浸润范围、局部疼痛、声音嘶哑等，可以初步判断治疗效果。
此外，还可以通过纤维喉镜检查和CT/MRI等影像学检查来评估鼻咽癌的临床表现。
二、影像学评价影像学评价是一种常用的非侵入性评价方法。
常见的影像学评价方法包括CT、MRI和PET-CT等。
CT能够清晰地显示肿瘤的大小、形态和浸润范围，可用于评估治疗前后鼻咽癌的病灶变化。
MRI在观察软组织结构方面具有优势，通过T1加权和T2加权图像可以更准确地评估肿瘤的浸润深度和邻近器官的受累情况。
PET-CT则可以提供代谢信息，评估肿瘤的活性和远处转移情况。
三、病理学评价病理学评价是一种确定肿瘤组织性质和病理分级的重要手段，对于鼻咽癌的疗效评价具有重要意义。
通过活检或手术切除后对肿瘤组织进行病理学检查，可以判断癌细胞的分化程度、浸润深度、侵袭性以及淋巴结转移情况等。
病理学评价结果对于判断治疗效果和预测患者预后具有重要意义。
四、血液学评价血液学评价是通过检测患者血液中的肿瘤标志物，对鼻咽癌的疗效进行评估。
常用的肿瘤标志物有鳞状细胞癌相关抗原（SCCA）、癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）等。
这些标志物的动态检测，可以判断疾病的进展情况和治疗效果。
五、生存率评价生存率评价是一种客观评价鼻咽癌治疗效果的重要指标。
生存率评价可以通过统计患者的总体生存率、无进展生存率和远处转移生存率等指标。
长期追踪观察患者的生存情况，可以全面评价治疗的效果和预测患者的预后。
综上所述，鼻咽癌的疗效评价方法多种多样，包括临床表现评价、影像学评价、病理学评价、血液学评价和生存率评价等。
鼻和鼻咽癌的影像学诊断
材料 与方 法
个壁 骨破 坏 极 为清 晰。 讨 论 １ ．鼻 腔 内鼻 窦癌 的临床 与流 行病 学 鼻腔 和鼻 窦恶性 肿瘤 的发 病率 不高 ， 约 占头顶部 癌的 ３ ， 占 ％ 所有 恶性 肿瘤 的０ ８ ２（ ） 男性 发病率 高于 女性 ， ．％【】 。 ２ 中老年多 见。 本 组病例 发现左侧 发病高 于有 侧。 早报告 鼻癌与职 业有 关的是Ｂ ｉｇ 最 ｒ ｅ ｄ （９３， １９ ）以后续 有报告 。Ｍａｅｈ １６） 为空气 中有机 粉末有 导致 鼻 ｂｔ （９５认 癌的 危险 。 已有报道 炼镍 、 生产 铬酸 盐和异 丙焦炭 和化学 工业 中锅炉 工人 、 缝 、 包糕点 厨师 及造纸 工等 职业 人员鼻 及鼻 窦癌发病 率较 裁 面 高。 吸入泥 炭粉尘 与 鼻咽癌 发生有 关【】 ３。
２． ＣＴ 检 查
在鼻和 鼻窦 恶性肿瘤 中，原 发于鼻 窦者 约 占 ７ ％ ， 中 以上颌 ０ 其
窦者 最为 多见 ， 占全部 鼻窦癌 的 ８ ％ ～８ 【 。 约 ０ ５ ０ 】 因此 ， ０ｌ ／ 在鼻 腔和 上 颌 窦癌 的诊 断 中 ， 影像检 查尤其 重要 ， 现在将 我院 １９ － ０ ７ 经过 ９８ ２ ０ 年 Ｘ— ａ 平片 摄影 、 ｒｙ 多轨道 体层 摄影 、 Ｔ、 Ｃ 手术 、 病理诊 断 的 １ １ 鼻 ０例 和鼻窦癌 报告如下 。
有 显 著性 差 异 。
焦脾 胃 ，与肝 胆 关系 密切 ，病 机 变化 可 由肝气 犯 胃 ，肝 胃不和 致 气机 逆 乱 ， 胃失和 降而 犯病 。治疗 以疏 肝理 气 ，降逆和 胃为方 法 。 方 中君 药柴 胡疏 肝 解 郁 ，散 结 止 痛 ；枳 实苦 泄 辛散 ，破 气 除 痞。 臣药郁 金辛开 苦 降， 行气 解郁 利胆并 助柴胡 疏肝 ； 代赭石 苦降寒
鼻咽癌的CT诊断(附48例报告)
ｌｍｐ ｏ ｅｍ ｔｓ ｓｓ ＝１）ａ ｄｈｐ ｔ ｎ ｕｍｏａｙｍｅａｔｓｓｎ １ Ｆ ｌｗｉｇｃｎｒｓ ｅ ｈｎ ｅ Ｔｓａｓ Ｎ Ｃｌｓ ｎ ｅｅｌｈｌ ｙ ｈｎ ｄ ｅａｔ ｉｎ ５， ｎ ｅａｉ ａ ｄｐ ｌ ｎｒ ｔ ａｉ （＝ ） ｏｌ ｎ ｏ ｔ ｔ ｎ ａｃｄＣ ｃｎ， Ｐ ｅｉ ｓ ｒ ｇｔ ａ （ ｃ ｓ ． ｏ ａ ｏ ｗ ｉ ｙ
ｅ ｈ ｎ ｅ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｃ ｎ ｉ ｇ ｃ ｎ ｃｅ ｌ ｉｕ ｌ ｅ ｔ ｅ ｓｔ ｎ ｘ ｅ ｔｏ Ｃ ｅ ｉ ｎ ｎ ｎ ｏ ｖ ｍｅ ｔｏ ｅｇ ｂ ｕ ｉ ｓ ｓ ｉ ｈａ ｎ ａ ｃ ｄ． ｎ ｌ ｓｏ Ｃ ｓ ａ ｎ ｎ ａ ｌ ａ ｙ ｖ ｓ ａ ｉ ｈ ｉ ａ ｄ ｅ ｔ ｎ ｆ ＮＰ ｌ ｓｏ ｓ ａ ｄ ｉ ｖ ｌ ｅ ｎ ｆｎ ｉ ｈ ｏ ｒ ｔ ｕｅ ，ｓｍｕ — ｒ ｚ ｅ ｓ
【 摘要 】 目的
分析鼻咽癌 的 ｃ 表现并评价其在 Ｉ Ｔ 晦床诊断与治疗 中的意义。方法 ４ 例经病理或穿刺活检证 实的鼻 咽癌 患 ８
பைடு நூலகம்
者均接受 了常规 ｃ 扫描 ， 例患者又经对 比增强 ｃ 扫描 。对所有患者 的 ｃ 表现及临床 资料进 行了 回顾性分析 。结 果 在 ｃ 像 Ｔ ５ Ｔ Ｔ Ｔ
ａｙｃ ｅｒｓｅｔ ｅｙ Ｒ ｓｌ ｎＣ ｇｓ Ｎ Ｃ ｌｓ ｎ ｐ ｅｒｄａ ａｏ ｈｒｎ ｅ ａ ｈｃｅ ｉｇｎ ４ ）ｐ ａｙ ｇａ ｒｃｓ ｉ ｐｅｒ ｌ ｄｒｔ ｐ ｃｖｌ． ｅｕｔ Ｏ Ｔ ｉ ｅ， Ｐ ｅｉ ｓａ ｐａｅ ｓｎｓｐ ａ ｇａ ｗ ｌｔｉ ｎｎ （＝ ０， ｈ ｒｎｅｌ ｅｅｓｄｓ ｐａ— ｚ ｏ ｉ ｓ ｍａ ｏ ｙ ｌ ｌ ｋ ａ ｉｇａｄｆ ｔｎ （＝ ６， ａｏｈｒｎｅｌ ａ ｉ ｌｎ ｉ ｏ ｓｕ ａｓｓ ｎ ８， ｒｎｏ ｂ ｓａ ｏ ｅｄｓ ｕｔ ｎｎ ５， ｏ ｐｉ ｔｄｃｒｉａ ｎ ｎ ａｔ ｇｎ ４ ）ｎ ｓｐ ａｙ ｇａ ｃｖｔ ｆｌ ｇｗ ｔ ｓｆｔ ｓｅｍ ｓｅ （： ）ｃａｉ－ ａｉ ｒ ｎ ｅｔ ｃｉ （＝ ）ｃｍ ｌ ａｅ ｅｖ ｌ ｌ ｉ ｙｉ ｉ ｈ ｔｉ ｌ ｂ ｒ ｏ ｃ ｃ
经典：鼻咽癌MR诊断--2018
15
正常解剖及MR表现:咽旁间隙
咽后间隙：
咽后的正中 前壁为颊咽筋膜 后壁为椎前筋膜
16
正常解剖及MR表现：中颅窝底
蝶骨：
蝶骨大翼 蝶骨小翼 蝶骨体部（蝶窦）
枕骨：
基底部 斜坡
颞骨：
岩部
17
正常解剖及MR表现:中颅窝底
中颅窝
前颅窝
眶上裂 ：眼神经（Ⅴ1）
26
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 蝶骨、枕骨斜坡
27
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 咽隐窝破裂孔
28
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦
29
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦
30
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干
NP 病灶
T1WI
T1WI+C
侵犯 脑干
T2WI
T1WI+C
31
鼻咽癌超腔侵犯的MR表现： 后鼻孔、头长肌
茎突前间隙：
上方：临近咽隐窝 下方：扁桃体窝相对应 外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴 内侧：扁桃体窝 内部结构：颈外动脉和静脂肪分界 内部结构：
颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管 和迷走神经形成筋膜鞘 颈总动脉 颈内动脉 颈内静脉 迷走神经
动眼神经（Ⅲ）
筛孔：嗅神经（Ⅰ） 视神经管：视神经（Ⅱ）
滑车神经（Ⅳ）
外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝
后颅窝
硬膜动脉
内耳道：面神经（Ⅶ） 听神经（Ⅷ）
圆孔：三叉神经上颌支（Ⅴ2）
颈静脉孔：颈内静脉
卵圆孔：三叉神经下颌支（Ⅴ3）
岩下窦
脑膜副动脉
舌咽神经（Ⅸ）
破裂孔：颈内动脉
颈内动静脉丛 交感神经丛
T2WI
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– 胸部平片/CT、骨扫描、腹部B超作为常规检查 – PET/CT诊断远处转移明显好于其他检查手段，但由于价
格高昂，目前尚不能作为常规检查
鼻咽癌2008分期
三、鼻咽癌2008分期
• T分期
T1 局限于鼻咽 T2 侵犯至鼻腔、口咽、咽旁间隙 T3 侵犯颅底、翼内肌 T4 侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的
鼻咽癌影像诊断及 年分期
鼻咽癌简介
• 鼻咽癌（nasopharyngeal cancer ）是指发 生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我 国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉 恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕 中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头 痛等。
• 鼻咽部解剖
（一）咽部
• 上起自颅底部 • 下至第6颈椎平面和环状
• M分期
M0 无远处转移， M1 有远处转移（包括颈部以下淋巴结转移）
# N3行胸部CT检查以排除纵隔淋巴结和肺转移
• 临床分期 Ⅰ 期 T1N0M0 Ⅱ 期 T1N1a-1bM0, T2N0-
1bM0 Ⅲ 期 T1-2N2M0, T3N0-2M0 Ⅳa期 T1-3N3M0, T4N0-3M0 Ⅳb期 任何T、任何N、M1
III区
外侧界： 胸锁乳突 肌内缘
内侧界： 颈部血管 鞘内缘和 斜角肌
前界：胸 锁乳突肌 前内缘
后界：胸 锁乳突肌 后缘
Level IV • 上：环状软骨下缘 • 下：胸锁关节、锁骨上缘 • 前：胸锁乳突肌前内缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：颈总动脉内侧缘、椎 旁肌（斜角肌）
肌及颞肌下部、下颌神经及分支和腭静脉丛等血管。 • T4期规定，侵犯翼外肌以外的咀嚼肌间隙。
咀嚼肌间隙
• 简明界限 前界：与上颌后脂肪间隙 相邻 后界：为覆盖翼内外肌后 面的颈 深筋膜的浅层。 内界：翼突外板和翼内肌 内侧缘
未完待续......
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
治疗技术的进展
2007年10月，由中华医学会放射肿瘤治疗学分会鼻咽癌学 组主办的鼻咽癌临床分期研讨会在武夷山召开，会议就开 展鼻咽癌临床分期多中心协作达成了共识。
分期手段
• 将MRI作为鼻咽癌T、N分期的基本手段和依 据
– 确立MRI扫描规范
• 规范扫描范围和方法
– 确保MRI诊断的质量
• 采用统一的MRI报告模板
壁 外侧-与破裂孔和颞骨突 紧接
咽隐 窝
咽鼓管 咽口
侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延
软 腭
至咽旁间隙与颅底的潜在通道
壁 咽鼓管圆枕
咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌
喉室
二、鼻咽部影像解剖
（二）正常影像解剖
横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及 咽隐窝 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽 鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位 于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。
• 肿瘤向侧方侵犯 超过咽颅底筋膜 咽旁间隙。
the pharyngobasilar fascia corresponds to a line connecting the tip of the medial pterygoid plate to the lateral aspect of the carotid artery at the skull base
• 解剖结构界限定义不清晰、侵犯的诊断标准 不统一
研究背景
影像学诊断技术的进展
• MRI更清楚显示肿瘤部位、浸润范围和转移淋巴结
– 鼻咽周围软组织受侵的检出率提高20～35％ – 颅底骨质侵犯提高17～20％ – 颅内受侵的检出率提高17％ – 咽旁间隙侵犯的检出率提高17％ – 国内多个研究表明，MRI可使30%以上的临床分期发生改变
– 1976～1987何氏
– 1988UICC/AJCC (第4版）
– 1997UICC/AJCC(第5版）
– 2002UICC/AJCC 2002UICC/AJCC (第6版）
两种分期主要存在的问题
• 是以CT影像为分期基础的，与MRI相比，CT 对软组织分辨率较低，无法准确地显示肿瘤 部位、范围、浸润深度
≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径
＞3CM； 或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
咽后淋巴结（RP） • 上：颅底 • 下：舌骨体上缘 • 前：腭帆提肌
• 后：椎前肌（头长肌、颈 长肌）
• 外：颈内动脉内侧缘
咽 后 淋 巴 结
外侧界： 颈内动脉 内缘
前界：腭帆提肌
IB区
内侧界： 二腹肌前 腹外侧缘
后界：颌 下腺后缘
下颌舌骨肌 前界：下颌骨 联合
外侧界：下颌骨 内缘、颈阔肌
Level IIa
• 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：下颌下腺后缘、颈内
动脉前缘、二腹肌后腹后 缘 • 后：颈内静脉后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘
Level IIb • 上：C1横突下缘 • 下：舌骨体下缘 • 前：颈内静脉后缘 • 后：胸锁乳突肌后缘 • 外：胸锁乳突肌内侧缘 • 内：椎旁肌肉（肩胛提肌）
正常鼻咽腔横断面
正
长
方
方
形
形
梯
双
梯
形
形
5
轴位
冠状位
1、咽鼓管圆枕 2、咽鼓管咽口 3、咽隐窝 4、翼内肌
束 5、咽旁间隙 6、头长肌 7、翼内板 8、翼外板 9、
颈内动脉 10、颈内静脉 11、会厌 12、蝶窦
正常鼻咽部软组织窗
翼突内外侧板 咽鼓管咽口 圆枕 咽旁间隙 咽隐窝
翼腭窝 翼外肌 腭帆张肌 腭帆提肌
鼻咽癌分期
• 肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部 肿瘤预后的主要因素之一。TNM分期是目 前国际通用的恶性肿瘤分期系统，用于评 估肿瘤侵犯的范围，是恶性肿瘤最主要的 预后评价指标。
国内外分期工作的历史
• 国内分期历史
• 国外分期历史
– 1959天津 – 1965上海 – 1979长沙 – 1992福州
头长肌
正常鼻咽部
骨窗
颈静脉孔
眶下裂
骨性咽 鼓管
破裂孔
舌下神经孔 翼上颌 卵圆孔 间隙 棘孔
颈动脉管 斜坡
• 鼻咽癌影像学表现
1、肿瘤的密度和信号： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45HU，密度均
匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性 轻度到中度强化。磁共振T1WI：信号稍高于周围肌肉组 织；T2WI：信号高于肌肉。Gd-DTPA增强T1WI：较明 显强化，肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠 均匀。
后界： 头长肌
Level Ia
• 上：下颌骨下缘平面、颏 舌肌
• 下：舌骨体上缘（切线平 面）
• 前：下颌骨联合、颈阔肌
• 后：舌骨体
• 外：二腹肌前腹内侧缘
IA区
前界：下颌骨联合
外侧界：二腹肌前 腹内侧缘
后界：舌骨
Level Ib • 上：下颌舌骨肌、颌下腺 上缘 • 下：舌骨体中间层面 • 前：下颌骨联合 • 后：颌下腺后缘 • 外：下颌骨内、下缘、颈 阔肌、皮肤
鼻咽与口咽
• 肿瘤向下超过第2颈 下缘平面 。
口咽与喉咽
➢肿瘤向下超过第3 颈 下缘平面
T2：肿瘤侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙
肿 瘤 侵 犯 鼻 腔 、 口 咽 、 咽 旁 间 隙
• 颅 底：包括翼突内外板、翼突基底部、 蝶骨基底部、岩尖、斜坡、蝶骨大翼、破 裂孔、颈静脉孔和舌下神经管等结构。
• 蝶骨大翼：包含有圆孔、卵圆孔、棘孔的 结构构成破裂孔的前外侧壁。
颅底
侵 犯 颅 底 、 翼 内 肌
咀嚼肌间隙
• 颞窝被颧弓分为颞上窝和颞下窝 • 颞下窝：又称咀嚼肌间隙固有部分，鼻咽癌分期中的咀嚼肌
间隙特指其固有部分“颞下窝”已被“咀嚼肌间隙”所替代 • 颞下窝为咀嚼肌间隙的固有部分,内含翼内肌、翼外肌、咬
2、鼻咽部软组织肿胀：
表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、 咽鼓管、软组织肿胀增厚。
3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、
鼻腔
3、侵犯周围组织：
咽旁间隙、翼内、外肌、颞下窝、颈动 脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进 入颅内。
4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的 转移
– Ⅳ：胸锁乳突肌深面，环状软骨下缘以下 – Ⅴ：副神经链组 – Ⅵ：颈前淋巴结
• N分期
N0 影像学检查及体检无淋巴结转移 N1a 咽后淋巴结转移 N1b 单侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结且直径
≧1cm,≤3CM N2 双侧Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区转移淋巴结；或直径＞3CM；
或淋巴结包膜外侵犯 N3 Ⅳ区、Ⅴb区转移淋巴结
•谢谢！
前界：颈阔 肌和皮肤
后界：气管 和食管分界 处
鼻咽癌淋巴结转移：外科分区
• 颈部淋巴结分区-UICC
– Ⅰ区：颏下/颌下 • Ⅰa（颏下淋巴结）：双侧二腹肌前腹之间 • Ⅰb（颌下淋巴结）：二腹肌前后腹之间
– Ⅱ区 ：胸锁乳突肌深面，颅底至舌骨之间 • Ⅱa：颈内静脉后缘以前 • Ⅱb：颈内静脉后缘以后 • Ⅲ区：胸锁乳突肌深面，舌骨与环状软骨 下缘之间
软骨下缘，与食道相续。 • 按软腭、会厌游离缘的平
面将咽部分为鼻咽部、口 咽部和喉咽部。
（二）鼻咽部
• 鼻腔后方 • 软腭后上方 • 上自颅底 • 下至软腭下缘 • 顶后壁呈穹隆状 • 粘膜下有丰富的
淋
前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔
顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2椎体