头痛的鉴别诊断.
头痛的中西医鉴别诊断与治疗
头痛的中西医鉴别诊断与治疗一.西医---症状鉴别：1）.发生的急缓：急起伴发热者疑为感染。
青壮年骤然发作，不发热，伴呕吐，意识障碍，疑为颅内动脉破裂或者脑血管畸形导致出血所致的蛛网膜下腔出血；缓慢进行性加重且伴颅内压增高者疑为颅内占位性病变；不伴颅内压增高者疑为肌收缩性头痛，或者是眼耳鼻齿等疾患所致；慢性发作性可考虑为偏头痛。
2）.头痛的部位：一侧头痛多见于偏头痛、颅神经疼痛；眼球周围或眼眶上部头痛多见于青光眼；弥漫性全头痛多见于颅内或者颅外急性感染；颞部头痛伴有搏动可考虑颞动脉炎；枕部持续性、浅表性疼痛疑为枕大动脉炎；项部剧烈疼痛伴项强者考虑直性颈肌炎、蛛网膜下腔出血、脑膜炎等。
3）.头痛发作的时间：规律性晨间痛见于鼻窦炎；晨间加剧的慢性、进行性头痛多见于颅内占位性病变；头痛在夜间发作，伴同侧眼及面部发红，发热，流泪，流涕，鼻塞，颈静脉充盈等，多见于组织胺性头痛（也叫丛集性头痛）；头痛呈周期性反复发作，况且多在中午发作，持续数小时到2---3天，见于偏头痛；三叉神经的头痛为短暂的发作性疼痛；颅脑外伤性头痛有明确的外伤史。
4）.头痛的程度：剧痛见于三叉神经痛，偏头痛，脑膜刺激所致的头痛；脑肿瘤的疼痛中一个较长的时间里可能较轻或者疼痛中等；眼耳鼻齿源性头痛一般为中等。
5）.头痛的性质：面部阵发性、电击样、短暂的剧痛，沿三叉神经分布放射，为三叉神经疼；有吞咽动作诱发头痛的或者使头痛加剧的，见于舌咽神经痛；搏动性或者跳动性头痛，见于高血压或者血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤等。
6）.头痛伴随的症状：伴剧烈呕吐者见于颅内压增高，如脑炎，脑膜炎等；头痛开始发作时有闪光、暗点、偏盲等先兆症状，高峰时呕吐，呕吐后头痛减轻，此为偏头痛；头痛伴剧烈眩晕，见于小脑肿瘤，椎-基底动脉供血不足等；慢性，进行性头痛伴神情呆滞，表情淡漠或者欣快感者，应该注意额叶肿瘤；慢性，头痛剧烈，神情逐渐不清，应该注意脑疝的发生；头痛伴复视，呕吐，发热的青壮年，应该注意是否结核性脑膜炎；进行性慢性头痛，伴视神经乳头水肿者，考虑颅内占位性病变.二.中医的辩证与施治头为诸阳之会，清阳之府，有是髓海之所在。
头痛的诊断及鉴别诊断
头痛的诊断及鉴别诊断公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
● 诊断 1.头痛部位多在头部一侧，额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作，或呈全头痛。
头痛的性质多为跳痛，刺痛，胀痛，昏痛，隐痛，或头痛如裂等。
头痛每次发作可持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者。
2.隐袭起病，逐渐加重或反复发作。
3.应查血常规，测血压，必要时做腰穿，骨穿，脑电图。
有条件时做经颅多普勒、CT、核磁共振等检查，以明确头痛的病因，排除器质性疾病。
● 鉴别诊断头痛与眩晕的鉴别：头痛和眩晕可单独出现，亦可同时并见，应根据何者为主而确立诊断。
如头痛甚，兼有眩晕者，可诊断为头痛，若以眩晕为主，兼见头痛者，可诊断为眩晕。
头痛病因有外感，内伤，眩晕病因以内伤为主。
在辨证方面头痛偏实者为多，眩晕以虚证为主。
头痛鉴别诊断
4、脑血管病变 5、脑肿瘤 6、颅内感染 7、颅脑外伤性头痛 8、五官疾病引起的头痛 9、全身性疾病
【处理原则】 1、对反复发作的血管神 经性头痛病人，避免这些因素。 2、对症治疗，可予阿司匹 林、罗通定（颅痛定）、散立通。 3、当颅内压增高或怀疑为 颅内感染转诊至专科医疗。
头晕
头晕是全科诊室和神经科门诊非常常见的症状。 发病机制 头晕常常是由来自前庭神经到颞叶皮层之间的障碍及前 庭系统以外参与维持平衡的器官和皮层中枢障碍引起。 发热、贫血、动脉粥样硬化、房室传导阻滞等疾病和一 些神经系统疾病常会出现头晕。还有一些作用于中枢神经 系统的药物，如抗惊厥药、抗高血压药等。
咳
嗽
咳嗽是一种保护性的反射 动作，在呼吸道受到刺激（如炎 症、异物）后，发出冲动传入延 髓咳嗽中枢引起生理反射，排出 响应吸道分泌物或异物，保持呼 吸道的清洁和通畅，可见于正常 健康人。
【发病机制】 咳嗽是一种神经反射过程，咳嗽反射 弧包括四个环节： 1、呼吸道神经末梢感受器，包括机 械感受器、化学感觉器和肺牵张感受 器。 2、迷走神经为传入神经。 3、延髓咳嗽中枢。 4、传出神经，包括迷走神经心脏搏动 的一种不适感，常见于各种原因引 起的心脏搏动增强、心律失常及心 脏神经官能症，可为生理性或病理 性。心悸时心率可快、可慢，也可 有心律不齐、心搏增强等，部分病 人心率和心律亦可正常。
【发病机制】
心悸的病理生理机制尚未十 分清楚，常认为与心率及心搏量 的改变有关。在心动过速时，舒 张期缩短，当心室收缩时，心室 肌与心瓣膜的紧张度突然增加， 可引起心搏增强而感心悸。
【诊断思路】
儿童头痛鉴别诊断医学
偏头痛、张力性头痛、集束性头痛等。
继发性头痛
脑肿瘤、颅内感染、颅内外伤等。
常见的头痛类型
偏头痛周期性发作的头痛，伴随恶心、光 Nhomakorabea敏等症状。
张力性头痛
紧压感的头痛，可能是肌肉紧张引起的。
集束性头痛
剧烈的一侧头痛，持续时间短，但发作频繁。
儿童头痛的特点
1 症状多样
可能表现为压迫感、搏动感、剧痛等，但儿童难以准确描述。
儿童头痛鉴别诊断医学
儿童头痛是常见的症状，我们将探讨其常见病因、分类、特点，以及鉴别诊 断方法、治疗方法和预防措施。
头痛常见病因
1 偏头痛
遗传因素、情绪变化、饮食、睡眠不足、环境因素等。
2 张力性头痛
紧张、焦虑、压力大、长时间保持同一姿势等。
3 颅内压增高
颅内肿瘤、脑水肿、颅内感染等。
头痛的分类
2 可能伴随其他症状
呕吐、腹痛、头晕、光过敏等，影响日常生活。
3 影响儿童发展
头痛可能导致注意力不集中、学习困难等问题。
儿童头痛的鉴别诊断方法
• 详细病史询问及体格检查 • 神经影像学检查（MRI、CT等） • 实验室检查（血常规、生化指标等）
常见的儿童头痛病症
鼻窦炎
鼻塞、鼻涕、头痛是常见症状。
儿童偏头痛
周期性的头痛，可能伴随恶心、呕吐等。
紧张性头痛
通常是由紧张、焦虑等因素引起的。
其他头痛类型
颅内压增高、躁狂症等引起的头痛。
儿童头痛的治疗方法和预防措施
1
非药物治疗
减少触发因素、改善生活方式、放松锻炼等。
2
药物治疗
根据头痛类型选择适当的药物，如阿片类药物、三环类抗抑郁药物等。
急诊医学科头痛症状鉴别诊断
急诊医学科头痛症状鉴别诊断头痛是指额、颈、颞及枕部的疼痛，即眉弓以上至枕下部为止范围内的疼痛。
（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：典型偏头痛一般发生在青春期；丛集性头痛多发生在30～50岁；动脉粥样硬化性脑血管性头痛和高血压性头痛，往往年龄偏大。
（2）起病缓急：起病急骤，头痛剧烈常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎、三叉神经痛、急性闭角性青光眼、中暑、颅脑外伤、脑出血等；慢性反复性头痛，考虑血管性头痛、肌紧张性头痛、丛集性头痛及高血压所致头痛；慢性进展性头痛是颅内肿瘤、结核性脑膜炎的特征；长期慢性头痛，多见于神经衰弱、鼻窦炎、屈光不正和脑外伤后遗症。
（3）头痛部位：额部疼痛多见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热性疾病；顶部疼痛考虑神经衰弱；枕部疼痛考虑幕下病变，枕大神经痛；一侧颞部搏动性头痛见于偏头痛；眼眶上部疼痛考虑闭角性青光眼；颈部疼痛见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血；全头疼痛见于全身性或颅内感染性疾病。
（4）头痛性质：搏动性头痛见于血管性头痛、偏头痛、高热等；钝痛多见于肿瘤、发热等；胀痛见于颅内压增高、血管性头痛；压迫痛是肌收缩性头痛特征；电击样头痛，多见于三叉神经痛、舌咽神经痛等；疼痛性质不定，变化较多，考虑神经衰弱。
（5）头痛发生时间：晨起时疼痛加重见于鼻窦炎、颅内压增高等；午后疼痛加重，见于鼻窦炎、颅内高压等；夜间发生疼痛见于丛集性头痛、肌收缩性头痛；阅读时头疼加重见于屈光不正；月经期间发病见于偏头痛。
（6）加重、减轻或诱发头痛因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、排便使头痛加重，见于颅内压增高、偏头痛等；吞咽、讲话时疼痛考虑舌咽神经痛；精神紧张、劳累后发生，多见于神经衰弱、肌收缩性头痛、高血压等；颈部运动时疼痛加剧，考虑颈肌急性炎症；直立时可缓解者见于丛集性头痛，麦角胺可缓解者见于偏头痛。
（7）有无头部外伤史：急性头部外伤可见于急性头痛，可伴有神经系统异常体征，如脑挫裂伤、硬膜下血肿等，亦可出现慢性头痛而无肯定的体征。
头痛的鉴别诊断
头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头
痛); • 伴随症状包括： • 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛) • 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、
颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛) • 发热(脑膜炎) • 呕吐、光或气味过敏(偏头痛) • 风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
& 6mg皮下注射 ♦ 佐米普坦(zolmitriptan)2.5~5.0mg, p.o
副反应--恶心\呕吐\心悸\烦躁\焦虑等
治疗
1. 发作期治疗
(2) 麦角类 ♦ 二氢麦角胺(dihydroergotamine, DHE)
0.25~0.5mg肌肉&静脉注射 ♦ 麦角胺(ergotamine) 0.5~1.0mg, p.o,
紧张型头痛、心因性头痛
脑血管疾病（慢性期）、变形性颈椎病、 脑肿瘤等
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过 • 突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌
咽神经痛、枕大神经痛等) • 数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓
膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等) • 在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、
2. 预防性治疗
(1) β-受体阻滞剂 心得安(propranolol)5~20mg, 2~3次/d; 有效率约50% 小剂量开始逐渐增加, 以心率不<60次/min为限
副反应: 抑郁\低血压\不能耐受活动\阳痿等 禁忌证: 哮喘\房室传导阻滞\心力衰竭病史
治疗
2. 预防性治疗
(2) 抗抑郁药 发作频繁偏头痛合并紧张性头痛用 阿米替林(amitriptiline) 丙咪嗪(imipramine) 舍曲林(sertraline) 氟西汀(fluoxetine)
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断头痛是一种常见的症状，多种原因可能导致头痛发生。
为了正确诊断和治疗头痛，需要进行一系列鉴别诊断。
以下将介绍几种常见的头痛类型及其鉴别诊断方法：偏头痛偏头痛是一种周期性发作的、剧烈的头痛，常伴随恶心、呕吐和光、声敏感。
鉴别诊断偏头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 视觉检查：检查患者眼底，排除其他潜在的眼科问题；- 激发试验：例如闪光、味觉或气味刺激，用于刺激偏头痛发作；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，排除其他疾病。
紧张型头痛紧张型头痛是一种持续性的头痛，往往呈轻至中度疼痛，感觉像带紧的头环。
鉴别诊断紧张型头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的频率、持续时间和特点；- 肌肉检查：检查患者颈部和颅底肌肉是否有紧张感；- 运动试验：让患者进行头部运动，观察头痛是否加剧；- 心理评估：了解患者的心理状况，是否存在焦虑或抑郁。
突发性严重头痛突发性严重头痛可能是危险的病症，需要尽快进行鉴别诊断，以排除可能的脑血管疾病。
鉴别诊断突发性严重头痛的方法包括：- 了解病史：询问患者头痛发作的突发性和严重性；- 神经系统检查：包括观察患者的神经症状和体征；- 脑部影像学检查：如CT或MRI，可以帮助排除脑出血或脑肿瘤；- 脑脊液检查：进行腰穿，检查脑脊液的压力和成分。
三叉神经痛三叉神经痛是一种剧烈的面部疼痛，常伴随触发因素。
鉴别诊断三叉神经痛的方法包括：- 了解病史：询问患者疼痛的特点、发作频率和持续时间；- 牙齿检查：检查患者的牙齿和颌面部，排除牙齿问题导致的疼痛；- 神经检查：检查三叉神经的感觉功能，观察是否存在异常；- 激发试验：如触摸患者的特定面部区域，观察疼痛是否诱发。
以上是常见头痛类型的鉴别诊断方法，针对不同的头痛类型，医生需要结合病史、体征和辅助检查结果进行综合分析，以制定合理的治疗方案。
在鉴别诊断头痛时，请始终遵循独立决策原则，避免涉及法律复杂性，并使用可确认的内容。
头痛的鉴别诊断精讲课文档
2.继发性头痛
5)因头颈部外伤的头痛 6)因头颈部血管病变的头痛
7)因非血管性颅内病变的头痛 8)因物质或其戒断的头痛 9)因感染的头痛 10)因内环境稳态失衡的头痛
11)因颅!颈、眼、耳、鼻、鼻窦、齿、
口以及其它面、颅组织病变的头痛及 面痛
12)因精神疾病的头痛
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发病形式
头痛的鉴别诊断
头痛的鉴别诊断精文档ppt
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头痛的分类
国际头痛分类第二版（ICHD-Ⅱ）（2004年）（三类14组）
1.原发性头痛
1）偏头痛 2）紧张性头痛 3）丛集性头痛和其它三叉自 主神经性头痛 4）其它原发性偏头痛
3.颅神经痛、中枢性原发 面痛以及其它头痛
13)颅神经痛、中枢性面痛
14)其它头痛、颅神经痛、中 枢性或原发性面痛
• 午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)
• 清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
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头痛疾病的鉴别诊断要点
4.先兆和伴随症状 • 先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);
• 伴随症状包括：
• 一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)
• 与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、 颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)
头痛等)
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头痛疾病的鉴别诊断要点
2.头痛的部位、性质和程度
头痛的部位：
• 一侧性(偏头痛!丛集性头痛) • 两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤) • 局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼
耳鼻喉齿科疾病) 在性质和程度方面：
• 与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛!丛集性头痛) • 非搏动性头痛(紧张型头痛)