循环系统疾病
循环系统及其常见疾病
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红细胞
✓ 血液中最多的一种血细胞。红细胞能通过所含的血红蛋白 将吸入肺泡中的氧运送给组织，而组织中新陈代谢产生的 二氧化碳也通过红细胞运到肺部并被排出体外。
✓ 正常人红细胞(RBC)计数：男性为4.0-5.5×1012/L，女性 为3.5-5.0×1012/L，新生儿为6.0-7.0×1012/L。
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二、心血管系统生理功能
为机体组织器官运送血液，将氧气、营养物质和激素等 供给组织，并运走代谢废物，保证正常新陈代谢进行。 根据循环途径可分为体循环和肺循环：
—体循环：又称大循环，从左心室经主动脉及其分支到 全身毛细血管，再回到右心房。特点：路程长，流经范围广。
—肺循环：又称小循环，从右心室经肺动脉到肺毛细血 管网，再回到左心房。特点：路程短，只经过肺。
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检查： ①脑脊液检查； ②头颅CT检查； ③脑血管造影； ④脑部B超检查； ⑤脑电图。
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附：血液系统
血液系统包括骨髓、胸腺、淋巴结、脾脏等器管， 以及通过血液运行散布在全身的血细胞。负责血细胞的生 成、调节、破坏。
血液是结缔组织的一种，由血浆和血细胞两部分组成 。血细胞包括红细胞、白细胞和血小板。血浆中溶解有多 种化学物质。
治疗：
抗高血压药物、保持精神愉快、劳逸结合、戒烟、 饮食以低盐低脂低胆固醇食物为主、定期测量血压、门 诊随访。
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三、冠状动脉性心脏病（Coronary artery Heart Di sease, CHD）
由于粥样硬化病变使冠状动脉管腔 狭窄、阻塞→冠状循环血流减少→心肌缺 血、缺氧导致的心脏病。
✓ 白细胞增多常见于炎性感染、出血、中毒、白血病等。其 减少常见于流感、麻疹等病毒性传染病及严重败血症、药 物或放射线所致及某些血液病等。
循环系统疾病的危险因素与预防方法
循环系统疾病的危险因素与预防方法一、引言循环系统疾病是指影响心血管和血液循环系统的各种疾病，例如高血压、冠心病、中风等。
这些疾病是导致全球死亡人数的首要原因之一。
许多循环系统疾病的发生可以归咎于不良生活习惯和不健康的饮食，因此了解危险因素并采取预防措施变得至关重要。
二、高血压与循环系统健康高血压是一种常见的循环系统疾病，其主要特点是动脉血压持续升高。
高血压患者容易患上心脏病、中风以及其他严重并发症。
以下几点是高血压的主要危险因素：1. 不良生活习惯：长期饮酒、吸烟以及缺乏身体活动将增加高血压的患病率。
2. 高盐摄入：过量摄入盐分会导致体内钠离子积聚，使血管舒张功能下降，增加血压。
3. 肥胖：肥胖是高血压的独立危险因素，与体内多余脂肪沉积、胰岛素抵抗有关。
为预防高血压，我们应该采取以下措施：1. 健康饮食：低盐、低脂肪、高纤维的饮食可帮助控制体重和血压。
建议摄入足够的水果、蔬菜以及全谷类食物。
2. 定期体检：定期检查血压以及身体健康状况，尽早发现问题，并得到针对性的治疗和建议。
3. 锻炼身体：适度锻炼可以改善心肺功能，提高心脏弹性和血管强度。
三、冠心病危险因素与预防策略冠心病是循环系统中最常见的疾病之一，其主要特点是冠状动脉供氧不足导致心肌缺血。
以下是冠心病的危险因素：1. 高胆固醇：高胆固醇会导致动脉硬化，增加冠状动脉疾病的风险。
2. 高血压：长期高血压使得心脏负担过重，容易发生冠脉粥样硬化。
3. 糖尿病：糖尿病患者更易患上冠心病，并且其病情较一般人更为严重。
为预防冠心病，我们应该采取以下措施：1. 合理饮食：减少饱和脂肪和胆固醇摄入，增加不饱和脂肪的摄入。
建议多食用全谷类、果蔬、低脂奶制品等健康食物。
2. 控制体重：保持适当的体重有助于降低冠心病发生的风险。
建议通过合理饮食和适度运动来实现控制体重的目标。
3. 积极治疗其他慢性疾病：对于已经患有高血压或者糖尿病等相关的慢性疾病，及早发现并积极治疗，可以降低冠心病的风险。
循环系统疾病病人常见症状及体征护理
心理护理
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，增强其战胜疾病的信 心。
心理疏导
倾听患者诉求，解答其疑 虑，减轻其焦虑和抑郁情 绪。
健康宣教
向患者及家属宣传循环系 统疾病相关知识，提高其 认知水平。
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预防与康复
预防措施
健康饮食
保持低盐、低脂、低糖的饮食 习惯，多摄入富含膳食纤维的 食物，如蔬菜、水果和全谷类
适当运动
病人可以进行适当的运动，如散步、 慢跑、太极拳等，以增强体质，提高 免疫力。
保持良好生活习惯
保持良好生活习惯
循环系统疾病病人应保持规律作息，避免熬夜、过度劳累等不良生活习惯。
控制饮食
病人应控制饮食，避免高脂、高糖、高盐、高热量等食物的摄入，多吃蔬菜水果 ，重，避免肥胖， 有助于降低循环系统疾病的风 险。
适量运动
定期进行适量的有氧运动，如 快走、慢跑、游泳等，有助于 增强心肺功能，提高血液循环 。
控制危险因素
戒烟、限酒，控制血压、血糖 和血脂等危险因素，以降低心
血管事件的发生率。
康复训练
心理护理
运动康复
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
护理措施
对于胸痛的病人，护理人员应给予舒适的体位，避免剧烈运动和深呼吸等加重疼痛的动作。同时，遵医嘱给予相 应的药物治疗和物理治疗，如止痛药、局部热敷等。在护理过程中，应注意观察病人的病情变化和自身认知情况， 及时调整护理措施。
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体征
水肿
水肿概述
水肿是由于组织间隙过量的液体 积聚而引起的组织肿胀，是循环
药等。
药物剂量
严格遵医嘱，控制药物剂量，避免 过量或不足。
药物副作用
第6章 循环系统疾病
（四）治疗 1、无明显自觉症状或偶发早搏一般无需治疗。 2、积极治疗原发病，去除诱因。 3、频发早搏或自觉症状明显者给予抗心律失常药物治疗，室 性早搏常选用利多卡因；房性、房室交界性早搏常选用普萘 洛尔或维拉帕米。
三、阵发性心动过速
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阵发性心动过速是一种以突然发作和突然停止为特点的快 速而规则的异位心律。起源于希氏束分支以上的称室上性心动 过速；起源于希氏束分支以下的称室性心动过速。 （一）病因 1、阵发性室上性心动过速：见于功能性（情绪激动、剧烈运 动、进食浓茶等）；器质性（冠心病、高血压、风心病等）；） 其他（洋地黄、低血钾等）。 2、阵发性室性心动过速：见于严重的心脏病（心肌炎、心肌 梗死等）；其他（洋地黄、低血钾等）。 （二）临床表现 1、症状：发作时常有心悸、乏力、头晕等，重者可引起晕厥、 休克和心力衰竭。 2、体征：室上性心动过速心律快而规则，心率常在160次～ 220次/分，第一心音强度不变；室性心动过速心律略不规则， 心率常在150次～200次/分，第一心音强弱不等。
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四、心房颤动
心房颤动是由心房内的异位起搏点极快而不规则的发出 冲动，每分钟可达350次～600次/分。分持久性和阵发性两种。 （一）病因 绝大多数见于各种器质性心脏病，其中以风湿性心脏病 二尖瓣狭窄最常见，其次是冠心病、心肌病、甲亢性心脏病 等。阵发性房颤可见于正常人。 （二）临床表现 1、症状：心室率不快者症状不明显；心室率快者可有头晕、 乏力、心悸等供血不足的表现。重者可致晕厥、心绞痛或心 力衰竭等。 2、体征：听诊心音强弱不等、心律绝对不规则、脉率少于 心率（脉搏短绌）。
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（二）临床表现
1、左心衰竭：以肺循环淤血为主要临床表现。 （1）呼吸困难：是左心衰竭的最早和最主要的症状。 分三种形式：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困 难和端坐呼吸 。 （2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽常与呼吸困难同时发 生，多于劳动或夜间加重，痰呈白色泡沫状，咯血 一般为痰中带血。 （3）其他症状：可有疲倦、乏力、嗜睡、少尿等。 （4）体征：除原发病体征外，还可有：①左心室增 大，心率快，第一心音减弱，心尖区闻及舒张期奔 马律；②两肺底部可闻及湿啰音；③部分患者可出 现发绀、交替脉。
循环系统疾病
三 风湿病
1,与A组乙型溶血性链球菌感染有关的 , 组乙型溶血性链球菌感染有关的 变态反应性炎性疾病. 变态反应性炎性疾病. 2,侵犯结缔组织,形成风湿小体为特征. ,侵犯结缔组织,形成风湿小体为特征. 3,最常累及心脏,关节,其次为皮肤, ,最常累及心脏,关节,其次为皮肤, 皮下组织,脑和血管等. 皮下组织,脑和血管等. 4,临床表现 , 5,多发于 岁高峰. ,多发于5~15岁,6~9岁高峰. 岁 岁高峰 6,地区差异较大,秋冬春多发. ,地区差异较大,秋冬春多发.
(三)病理变化 三 1,基本病变 , 的早期变化. ⒈脂纹 AS的早期变化. 的早期变化 肉眼: 肉眼: 镜下: 镜下: ⒉纤维斑块 脂纹发展演变为纤维斑块 肉眼:(形状,颜色等) :(形状 肉眼:(形状,颜色等) 镜下:(纤维帽) :(纤维帽 镜下:(纤维帽) 粥样斑块(粥瘤) ⒊粥样斑块(粥瘤) 肉眼:(表面及切面) :(表面及切面 肉眼:(表面及切面) 镜下:(纤维帽,深部,底部及边缘, :(纤维帽 镜下:(纤维帽,深部,底部及边缘, 中膜,外膜) 中膜,外膜)
3,吸烟 , 内皮细胞的损伤与血内CO浓度升高有关. 浓度升高有关. 内皮细胞的损伤与血内 浓度升高有关 4,能引起继发性高脂血症的疾病 , 糖尿病,甲状腺功能减退症, 糖尿病,甲状腺功能减退症,肾病综 合征. 合征. 5,年龄 5, 1)内皮细胞密度下降,大的或巨大的 )内皮细胞密度下降, 多核内皮细胞增多; 多核内皮细胞增多; 2)内膜纤维增生性增厚; )内膜纤维增生性增厚; 3)在动脉分叉或分支开口处出现白色增厚 ) 称为内膜垫. 区,称为内膜垫.
⒋复合性病变 ①斑块内出血 斑块破裂(粥瘤性溃疡,栓塞) ②斑块破裂(粥瘤性溃疡,栓塞) 血栓形成(梗死,栓塞,再通) ③血栓形成(梗死,栓塞,再通) ④钙化 动脉瘤形成(大出血) ⑤动脉瘤形成(大出血) ⑥血管腔狭窄
循环系统疾病护理措施
循环系统疾病护理措施
(一)呼吸困难
1.病情观察，包括呼吸困难和发绀的程度，使用辅助呼吸肌的情况，肺内罗音的变化以及血气分析结果。
2.遵医嘱给予氧气吸人。
3.遵医嘱给药并观察药物疗效和副作用。
4.卧位及活动协助病人取舒适卧位，保持室内空气流通，鼓励病人多翻身、咳嗽和进行深慢呼吸等。
(二)心悸
1.减少刺激包括让病人注意休息，保持情绪稳定，以防止活动和激动而引起心悸加重，饮食应清淡，限制烟、酒、咖啡、浓茶等刺激性食物的摄人。
另外让病人穿着
宽松上衣，避免左侧卧位，鼓励听广播、看电视等以转移注意力。
2.病人教育向病人讲解心悸产生原因、治疗方法及预后等有关知识，使病人对心悸有正确的认识。
3.药物护理病人服用抗心律失常药物时进行药物护理等。
循环系统疾病 PPT课件
1999年WHO及ISH关于成年 人高血压的诊断标准
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
WHO1999决定治疗的危险度分级
注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组 15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。
靶器官损害及与高血压有关的临床状况
• 心跳加快，心音亢进，脉搏充盈、快
后期代偿失调而出现心力衰竭时
• 呼吸困难，可视粘膜发绀。
• 心性喘息 • 对称性水肿（多见于下垂部分，如胸前、颌下、
垂肉等）
心肌炎 心功能检查
• 运动后心跳迅速加快
• 运动停止后要经过较长时间（一般3min）后 心跳仍旧加快，甚至比原来更快 • 经过5
• 白肌病（硒缺乏症） • 口蹄疫 • 药物过敏 可因急性心肌炎而死亡。 可引起急性心肌炎
• 风湿症 心内膜花菜样增生
– 如青霉素、磺胺类药物、先锋霉素（头孢霉素）过 敏等。
• 败血症和中毒病
心肌炎发病机理 传导系统机能障碍
心肌兴奋性增高
• 轻微的刺激，如疼痛、运动等，可使心跳突然加快，出现阵 发性心动过速
我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）
250 206.78 200 150 111.01 100 95.77 50 0 112.6 77.72 190.32 心脑合计 恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸疾病 损伤及重度 内分泌免疫 消化系病 泌尿生殖病 精神病 神经系病 新生儿病 肺结核
室性心外收缩
• 由于心肌炎性病灶刺激，心肌传导系统内的兴奋灶所产生的 冲动比窦房结早，导致心肌内个别部分产生早期收缩。 • 表明心肌严重受损。
传导阻滞 • 心肌传导性破坏，希氏束产生部分或完全阻滞，导 致心室与心房或两个心室之间收缩不一致，出现期外 收缩或节律不齐
循环系统疾病
心力衰竭（Heart Failure） 【定义】 心力衰竭（Heart Failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。临床表现主要是呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。 分类： 按发生过程分急性和慢性； 按症状和体征分左、右、全心功能不全； 按机理分收缩性和舒张性； 【病因和发病机制】 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全。 ——（Chronic Heart Failure,CHF） 1.心肌病变 心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍 心肌舒张功能障碍: 心肌肥厚 2.心脏负荷过重 （1）压力负荷过重（后负荷）：左心室压力负荷过度见于高血压、主动脉流出道受阻（主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄）；右心室压力负荷过度见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺阻塞性疾病和肺栓塞。 （2）容量负荷过重（前负荷）：心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭；伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症、妊娠、脚气病、动静脉瘘。 脚气病：小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速使回心血量增加，排血量增加。 3.原发性心肌损害 （1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血、心肌梗死---最常见病因 （2）心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎、原发性扩张型心肌病最常见 （3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌病最常见、甲状腺功能亢进或减低的心肌病、心肌淀粉样变性 【诱因】 1.感染：肺部感染、上呼吸道感染（最常见、最重要诱因）、感染性心内膜炎（IE） 2.心律失常：房颤最重要，快速性心律失常、严重缓慢性心律失常 3.血容量增加：摄入钠盐过多，静脉输液过多、过快 4.过度劳累或情绪激动：妊娠后期及分娩过程，暴怒 5.环境、气候急剧变化 6.治疗不当：洋地黄用量不足，停用利尿药或降压药物 7.高动力循环：严重贫血、甲亢 8.肺栓塞 9.原有心脏病加重：冠心病发生心梗，风湿性心瓣膜病出现风湿活动 【病理生理】 一、代偿机制 1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）一定限度内增加前负荷→回心血量增加→心脏做功增加 2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）心肌细胞肥大，数量不增加，心肌纤维化，心肌纤维增加，心肌顺应性下降 3.神经-体液-细胞因子的代偿机制（当心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 可引起心肌重塑 去甲肾、ADH、醛固酮（保钠保水排钾排氢排氨）、心钠素、缓激肽等分泌增加→心肌收缩增加、心排量增加 4.心室重构 原发性心肌损害和心脏负荷过重使心脏功能受损，导致心室肥厚或心室扩大等代偿性变化，即心室重构。 二、心力衰竭时各种体液因子的变化 1.心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide（ANP）and 肌缺血时，在出现收缩功能障碍之前即可出现舒张功能障碍。 2、心室肌顺应性降低 可引起心室充盈障碍，常见于心室肥厚如高血压（最常见）、肥厚性心肌病（最典型）、限制性心肌病 四、心肌损害和心肌重构（remodeling） 【心衰分类】 按病程分 急性、慢性 按部位分 左心衰、右心衰、全心衰 按排出量分 低排出量型、高排出量型 按收缩性分 收缩性、舒张性 特殊类型 无症状心衰、充血性心衰 高排出量心衰 甲亢、动静脉瘘、脚气病、贫血、妊娠 无症状心衰 指左室已有功能不全，射血分数（LVEF）降至正常50%以下，而无心衰症状的阶段。 充血性心衰：是指出现肺循环或（和）体循环瘀血症状的心力衰竭。 脚气病（维生素B6缺乏）——小血管扩张、周围血管阻力降低、血循环加速使回心血量升高，排出量升高。 【心力衰竭的分期】 7版 8版分期 定义 A期 前心衰阶段 心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征、使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。 B期 前临床心衰阶段 已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。 C期 临床心衰阶段 器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状 D期 难治性终末期心衰阶段 需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 【临床表现】 左心功能不全 以肺循环淤血及心排血量降低表现为主 1. 症状 程度不同的呼吸困难-是左心衰较早出现的症状 由于肺循环淤血，肺顺应性降低，表现为不同程度的呼吸困难：进行性劳力性呼吸困难（最先出现）、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、急性肺水肿（左心衰呼吸困难最严重的形式）； 咳嗽、咳痰（白色浆液性泡沫状痰、粉红色）、咯血； 心输出量不足:疲劳乏力、神志异常（头晕、心慌） 少尿、肾功能损害 2.体征： 原心脏病体征：心脏扩大，以左室为主 HR加快 奔马律 交替脉 肺动脉瓣区P2亢进及舒张期奔马律 两肺底湿/干啰音，偶哮鸣音 右心功能不全 以体循环淤血的表现为主 1.症状 体循环淤血的表现：纳差、恶心呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 2.体征 颈静脉充盈、搏动增强、怒张（上腔静脉回流受阻） 肝脏肿大；瘀血肿大、肝区痛、肝功减退 肝颈静脉回流征阳性（特征性）：是右心衰最早征象，轻度右心衰时按压右上腹，使回心血量增加，出现颈外静脉充盈。 水肿：下肢对称性凹肿、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 右心衰→右心室显著扩大→合并三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区（胸骨左缘3~4肋间）可闻及高调、吹风样全收缩期杂音（7版内科学P171、P323 ） 慢性左心衰 慢性右心衰 症状 肺循环瘀血和心排量 临床表现以体循环瘀血为主