急性颅内压增高患儿的护理常规
急性颅内压增高
急性颅内压增高是由于多种原因引起脑实质体积增大或颅内液体量异常增加，造成颅内压力增高的一种严重临床综合征。
临床主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、惊厥、生命体征改变等，若抢救不及时易发生脑疝导致死亡。
（一）病因及发病机制1.病因（1）颅内、外感染：如脑膜炎、脑炎、中毒性菌痢、重症肺炎等。
（2）颅内占位性病变：如脑肿瘤（包括脑膜白血病）、脑寄生虫（如囊虫病）、脑脓肿或脑血管畸形、各种原因引起的脑出血和脑血肿等。
（3）脑缺血缺氧：如各种原因引起的窒息、休克、呼吸心跳骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态等。
（4）脑脊液循环异常：如先天或后天因素造成的脑积水。
（5）其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物中毒等。
2.发病机制颅内压是指颅腔内脑组织、脑血管系统及脑脊液所产生的压力，正常时保持相对恒定，如脑组织、脑脊液或颅内血管床中任何一种内容物体积增大时，其余内容物的容积则相应地缩小，以缓冲颅内压的增高，当代偿功能超过限度时即发生颅内压增高，严重时迫使部分脑组织嵌入孔隙，形成脑疝，导致中枢性呼吸衰竭，危及生命。
（二）临床表现1.头痛一般晨起较重，哭闹、用力或头位改变时可加重。
婴儿因囟门未闭，对颅内高压有一定缓冲作用，故早期头痛不明显，仅有前囟紧张或隆起，出现头痛时表现为烦躁不安、尖叫或拍打头部，新生儿表现为睁眼不睡和尖叫，此时病情已较严重。
2.呕吐因呕吐中枢受刺激所致，呕吐频繁，晨起明显，常不伴有恶心，多呈喷射性。
3.意识改变颅内高压影响脑干网状结构，导致意识改变。
早期有性格变化、淡漠、迟钝、嗜睡或兴奋不安，严重者出现昏迷。
4.头部体征1岁内小儿有诊断价值。
如头围增长过快、前囟紧张隆起并失去正常搏动、前因迟闭与头围增长过快并存、颅骨骨缝裂开等。
5.眼部表现颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动障碍；上丘受压可产生上视受累（落日眼）；视交叉受压产生双颞侧偏盲、一过性视觉模糊甚至失明。
19第十九章--颅脑疾病患者的护理
项目二 颅内压增高
案例导入
某男性患者，28岁，闯红灯被车撞倒，失去意识10min， 抵达急诊时格拉斯哥评分13分，双侧瞳孔2.5mm，光反应灵敏。 CT检查显示：双额挫伤、脑肿胀和裂隙样脑室。4h后格拉斯哥 评分下降至6分，立即给予气管插管及脑实质内颅内压监测。初 测颅内压30mmHg，给予20%甘露醇100ml静脉滴注后下降至 18mmHg。遂转送入神经外科监护室。
• 因位于延髓的呼吸中枢受损严重， • 患者早期即可突发呼吸骤停而死亡
项目二 颅内压增高
任务二 急性脑疝 【治疗要点】
02
01
手术治疗
一旦确诊后尽快手术，去除病因， 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤等 若难以确诊或虽确诊但病变无法 切除者，可通过脑脊液分流术、 侧脑室外引流术或病变侧颞肌下、 枕肌下减压术等降低颅内压
• 脑是中枢神经系统的主要组成部分 • 脑的表面凹凸不平，由端脑、间脑、小脑和脑干（包括中脑、脑桥和延髓）4
个部分组成 • 颅腔内有3种内容物，即脑组织、脑脊液和血液 • 脑组织重约1400g，占颅内容物的80%～90%；脑脊液容量约150ml，占颅
内容物的10%；血液容量约75ml，占颅内容物的2%～11%
项目二 颅内压增高
提问：
该患者入院后责任护士应从哪些方面对患者进行 评估？患者目前存在的护理问题是什么？护理措施有 哪些？
项目二 颅内压增高
任务一 颅内压增高 【概念】
颅内压增高：颅内压持续高于20mmH: 成人的颅内压正常值为5～15mmHg 颅内压持续>20mmHg是严重颅脑损伤后神经预后不良的独立预测因素
脑疝的急救护理措施
脑疝的急救护理措施脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅内压药物，以缓解病情，争取时间。
下面就是店铺为大家整理的关于脑疝的急救护理措施，供大家参考。
脑疝的急救措施1. 发现患者有脑疝先兆症状时，立即通知医生;同时置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。
2. 迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml快速静滴。
3. 吸氧、保持呼吸道通畅，备好吸痰装置、及时清除呕吐物及痰液。
4. 严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，给予心电、血压、血氧饱和度监测，必要时做好脑室引流准备。
5. 患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
6. 头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。
7. 病情好转后，做好基础护理、心理护理8. 在抢救结束后,书写护理记录单。
脑疝的护理常规㈠观察要点⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
㈡护理要点⒈急救护理⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强脱水作用。
脑外科护理常规
脑膜瘤病人的护理定义：脑膜瘤是最常见的脑膜肿瘤。
原发于蛛网膜层的蛛网膜细胞，凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。
临床表现：脑膜瘤是一种生长过程缓慢的肿瘤，属良性肿瘤，出现早期症状平均约2.5年，少数病人可长达6年之久。
产生症状原因是由于肿瘤对邻近脑组织、颅神经的压迫而非肿瘤浸润；其次是由于瘤体大影响脑部血液回流或阻碍脑脊液的循环与吸收，因而出现颅内压增高的症状，包括头痛与视力障碍，晚期可能双目失明。
不同部位的脑膜瘤，使邻近脑神经组织受累，可引起相应的神经功能刺激或缺损症状。
大脑中央沟区域的脑膜瘤，常引起癫痫与对侧肢体不完全性偏瘫；额叶与前颅窝脑膜瘤可出现精神症状；蝶骨嵴内侧型脑膜瘤与鞍结节脑膜瘤，均早期引起视力减退或兼有视野缺损；桥小脑角脑膜瘤出现5、6、7、8颅神经损害及小脑损害的症状，类似听神经瘤。
脑功能次要区域即所谓哑区的脑膜瘤，则可能长期不出现症状。
脑室内脑膜瘤易引起脑脊液循环障碍，出现颅内压增高而无明显的神经功能缺失症状。
一、主要护理问题1.疼痛：与手术创伤有关。
2.恐惧：与疾病引起的不适及担心预后有关。
3.自理缺陷：与疾病引起的头痛、呕吐、肢体运动障碍及视力下降有关。
4.潜在并发症：癫痫、颅内出血、感染。
5.营养失调-低于机体需要量：与术中机体消耗及术后禁食有关。
6.清理呼吸道无效：与咳嗽反射减弱或消失及呼吸道梗阻导致呼吸道分物积聚有关。
二、护理措施1.术前护理：胃出血定义（1）对颅内压增高病人需绝对卧床，给予日常生活护理。
（2）如果发生癫痫，观察记录发作情况，对症处理。
（3）给予术前检查及处置。
2.术后护理：（1）饮食指导：应用高热量、高蛋白、富营养、易消化饮食。
（2）用药指导：术后给予抗癫痫药物，并嘱患者不可擅自停药。
（3）管道护理：对吸氧管、脑部引流管、气管插管、导尿管等各种管道保持通畅，防止感染。
（4）严密观察病人生命体征变化，出现变化及时通知裔楮。
国安医院医学百科网（5）切口及引流的护理：①位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致。
第16章第2、3节 颅内高压、脑损伤病人的护理
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护理措施
1.病情观察：密切观察病人血压、脉搏、呼吸、 瞳孔和神志变化；注意有无脑损伤和颅内压增高 的发生。
2.伤口护理：注意创面有无渗血，有无疼痛，
保持敷料干燥清洁，保持引流通畅。
3.预防感染：遵医嘱给予抗生素和破伤风抗毒
素；观察有无全身和局部感染表现。
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病因及分类
1. 根据伤后脑组织与外界是否相通，将脑损 伤分为开放性和闭合性两类。 2. 根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性 和继发性两类。前者如脑震荡、脑挫裂伤；后 者包括脑水肿和颅内血肿等。
最高15分，表示意识清醒；8分以下为昏迷； 最低3分，脑死亡。
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护理措施
1 ．防治颅内压增高的护理 （ 1 ）脱水疗法护理：常用的高渗性脱水剂是 20 ％甘露醇。 （ 2 ）应用糖皮质激素护理。 （ 3 ）亚低温冬眠疗法护理。
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护理措施
2 ．对症护理。
3 ．脑疝的急救与护理
（ 1 ）保持呼吸道通畅并吸氧 .
（ 2 ）快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等
脱水剂和利尿剂
（ 3 ）紧急做好手术前准备。
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护理措施
4 ．脑室引流的护理
（ 1 ）注意引流管的连接和位置：引流管开口要
高于侧脑室平面 10 ～ 15cm ，以维持正常的颅内压
（ 2 ）注意引流速度和量：每日引流量以不超过
500ml 为宜。
（ 3 ）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、
概 述
1. 颅内压： 成人正常值为 70 ～ 200mmH 2O （ 0.7 ～ 2.0kPa ） 儿童为 50 ～ 100mmH 2O （ 0.5 ～ 1.0kPa ） 2. 颅内压增高 为颅内压增高。 当颅内压持续高于正常范围时，称
神经外科疾病一般护理常规
神经外科疾病一般护理常规【观察要点】1、严密观察意识、瞳孔、血压、呼吸、体温的变化及肢体活动情况。
2、严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3、观察有无褥疮及肺部并发症。
【护理措施】1、按外科疾病一般护理常规。
2、颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15—30度），昏迷患者头偏一侧，休克者平卧位。
3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏，约束带约束固定，防止坠床。
4、加强呼吸道管理，认真做好基础护理，预防褥疮及肺部并发症。
5、颅内压增高者，输液速度宜慢，30—40滴/分，使用脱水剂时速度宜快，60—80滴/分。
6、开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。
7、严重颅脑损伤，有昏迷高热者，头部置冰帽或冰袋。
8、脑部疾患不宜使用吗啡和杜冷丁。
【健康教育】1、保持充足的休息，养精蓄锐，避免过度的脑力活动。
2、出院后一个月到医院进行复诊，以及时准确了解疾病的治愈和机体的恢复情况。
3、准时、正确遵医嘱服药，预防并发症，促进脑神经功能的恢复。
4、出院后一个月内保持头部伤口清洁，避免碰撞、抓挠伤口及洗头。
5、加强营养，制定合理的饮食计划，增强机体的抵抗力。
6、保持大便通畅，防止因用力大便引起颅内压增高，发生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要时服用缓泻药物。
7、有肢体活动障碍的功能锻炼，并定时按摩、活动关节，防止肌肉萎缩和关节挛缩。
8、保持良好的心理状态，积极参加力能所及的社会活动，最大限度地促进机体的康复并重返社会。
9、如遇头痛、呕吐、视力下降等应及时到医院进行就诊。
儿科护理学-急性中毒和常见急症患儿的护理
第二十章急性中毒和常见急症患儿的护理第一节急性中毒急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。
一、常见中毒原因造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒而误食；或家长疏忽及药物管理有误等。
一般婴幼儿时期常为误服药物中毒；学龄前期主要为有毒物质中毒。
小儿接触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒。
二、主要临床表现小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。
家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。
常见中毒可出现特征性症状和体征，见表。
表：常见中毒的特征性症状和体征症状毒物神经系统惊厥中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利舍平、氰化物、毒蕈、白果、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁昏迷同上，另外有颠茄类中毒晚期、中枢抵制剂、一氧化碳、二氧化碳等狂躁颠茄类、异丙嗪、酒精、毒蕈、樟脑等呼吸系统呼吸困难氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢呼吸缓慢安眠剂及镇静剂、酒精、氰化物、一氧化碳、钡等呼吸急速氨、酚、颠茄类、咖啡因等喉头水肿毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等呼气及吐出物气味异味酒精、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等蒜臭味有机磷、无机磷、砷等苦杏仁味氰化物、含氰苷果仁等心率过速肾上腺素、颠茄类、麻黄碱过缓强心苷、毒蕈、利舍平、奎宁采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。
三、治疗原则及急救处理立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。
一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。
颅内压增高
• 神经外科常见的原因： • １、颅脑损伤 • ２、颅内肿瘤 • ３、颅内感染 • ４、脑血管病 • ５、脑寄生虫病 • ６、先天性颅脑疾病 • ７、良性高颅压 • ８、脑缺氧 • 一、病理生理： • 年龄：
容积压力曲线：
•
•
500
•颅
• 内 400 •压
故而术后颅内感染几率显著较高。
• 降低感染率手段
• 后颅窝关颅时肌层和头皮要求严格缝合, 肌层紧贴硬膜,引流管保持通畅。
• 当切口脑脊液漏时,应在无菌条件下严密 缝合。
预防性抗生素的使用
• 目前临床大都赞成术前30min开始应用抗菌药物； 手术时间>4h,术中重复用药一次；术后继续用药 2～3d。
• 是否脑室外引流？引流管留置时间长短？
有脑室外引流管留置，且留置时间>2周者颅内 感染几率明显提高。
降低感染率手段
• 引流的时间：1周内,最长≤2周。
• 引流管引出口：不能在原切口处直接引出,因在头
皮下潜行约1～2cm后在原切口旁引出,防止细菌逆行 感染。
• 引流瓶放置高度：适当,避免脑脊液倒流回脑内增
• １、脑水肿 • 分类：血管源性脑水肿、细胞性脑水肿、渗透性脑水
肿、脑积水性脑水肿（间质性脑水肿）。
• ２、库欣反应。 • ３、胃肠功能紊乱及消化道出血 • ４、神经源性肺水肿 • 一、颅内高压分类：
• 二、临床表现： • 1. 头痛、恶心、呕吐： • 2. 视乳头水肿与视力减退： • 3. 精神与意识障碍及其他症状： • 4. 生命体征变化： • 三、诊断：
年人,全身状况较差，平时用药机会多,易耐药,颅内感染 很难控制。
治疗
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小儿急性颅内压增高
一、定义 急性颅内压增高简称颅内高压，是由多种原因引起脑实质和（或）
颅内液体量增加所致的一种临床综合症。重者迅速发展成脑疝而危机生命。
二、病因
㈠感染 常见于中枢神经系统的感染，颅外感染有中毒性菌痢、重症肺炎、
败血症等。
㈡缺氧 各种原因引起的缺氧如窒息、外伤、休克等。
㈢颅内占位性病变 包括肿瘤、脓肿、血肿、寄生虫等。
㈣脑血管疾病和颅内出血。
㈤其它 如各种原因引起的高血压、电解质紊乱等。
由上述各种原因引起颅腔内脑实质、血液及脑脊液三者中任何一种或一种
以上容积的增加均可导致脑水肿，三者也可以相互为因果，造成恶性循环，使
颅内压持续增高。
三、临床表现
临床症状的表现与患儿的年龄、病因及颅内压增加的速度有关。
1、呼吸不规则。①瞳孔不等或扩大。②视乳头水肿。③前囟隆起或紧张。
④无其他原因可解释的高血压。⑤头颅CT或核磁共振（MRI）显示脑水肿表现。
2、①昏睡或昏迷。②惊厥或四肢肌张力明显增高。③呕吐。④头痛。⑤
给予甘露醇1g/kg 静脉注射4小时后，血压明显下降症状体征随之好转。
当出现上述临床表现时即可诊断为脑水肿，但应结合病史询问及详细的体
格检查及实验室等方面的检查才能找出病因。
四、治疗
㈠一般措施
⒈控制摄入的液体量，一天的入量以维持量为宜。
⒉维持血电解质正常及酸碱平衡。
⒊保证呼吸道通畅，过度通气。
⒋必要时可采取人工低温，减轻脑代谢。
⒌注意及预防脑疝的发生，密切观察病情。保持小儿安静，不要用力咳嗽
或解大便。头部位置以抬头30°为佳。
㈡脱水剂及利尿剂的应用
⒈甘露醇
常首先选用。剂量为20%甘露醇，每次0.25～0.5g/kg，静脉快速滴入。
滴入后15分钟开始利尿，半小时作用最强，维持疗效3～4小时，能降低颅内
压40～60%，具有作用快、效果好，“反跳”现象不明显的优点。
2、速尿或利尿酸
药物除抑制肾小管对钠、钾、氯的再吸收，使肾小管处于高渗状态减少水
的回吸收外，还能抑制钠离子进入水肿的脑组织，减少脑脊液的生成。
㈢肾上腺皮质激素
其对血管因素引起的脑水肿效果较好。该药治疗的重要机理是：①稳定细
胞膜的功能可以预防或延迟脑水肿的发生。②减少脑脊液的形成，加速脑水肿
的消退。③利尿作用。④非特异性抗炎症、解毒作用。
五、护理措施
1避免颅内压增高加重 保持患儿绝对安静，避免躁动，剧烈咳嗽，检查
和治疗尽可能集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力扭动患儿头部和翻
身，抬高床头30度左右，使头部处于正中位以利于颅内血液回流，疑有脑疝
时以平卧为宜，但要保证呼吸道通畅。
2 气道护理 根据病情选择不同方式供氧，保持呼吸道通畅，及时清除气
道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范围。备好呼吸器，必要时人工辅助通
气。
3用药护理 按医嘱要求调整输液速度，按时应用脱水剂，利尿剂等减轻脑
水肿。
静脉使用镇静剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。
4 病情观察 严密观察病情变化，定时检测生命体征，瞳孔，肌张力，意
识状态等，若发生脑疝，立即通知医生，并配合抢救
5 健康教育 向家长介绍患儿的病情及预后，安慰鼓励他们树立信心。解
释保持安静的重要性及头肩抬高的意义，取得家长的合作，并做好相应的保健
指导。
急性颅内压增高
护理诊断 护理目标 护理措施
头痛 与颅内压增高有关 降低颅内压
避免颅内压增高加重 保持
患儿绝对安静，避免躁动，剧烈咳
嗽，检查和治疗尽可能集中进行，
护理患儿时要动作轻柔，不要猛力
扭动患儿头部和翻身，抬高床头30
度左右，使头部处于正中位以利于
颅内血液回流
有窒息的危险 保持呼吸道通畅
气道护理 根据病情选择不同方式
供氧，保持呼吸道通畅，及时清除
气道分泌物，以保证血氧分压维持
在正常范围。备好呼吸器，必要时
人工辅助通气。
用药护理 按医嘱要求调整输液速
度，按时应用脱水剂，利尿剂等减
轻脑水肿。静脉使用镇静剂时速度
宜慢，以免发生呼吸抑制。
潜在并发症 脑疝，呼吸骤停 降低颅内压，预防并
发症发生
病情观察 严密观察病情变化，定
时检测生命体征，瞳孔，肌张力，
意识状态等，若发生脑疝，立即通
知医生，并配合抢救