盲肠后位腹膜外阑尾炎的诊断与治疗体会
盲肠后腹膜外阑尾炎14例
盲肠后腹膜外阑尾炎14例
钟平
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2001(022)007
【摘要】@@ 我院1989～1999年共收治14例盲肠后腹膜外阑尾炎患者,其诊治体会,报告如下.rn1 临床资料rn1.1 一般资料:本组14例,男9例,女5例,年龄17～58岁.住院时间8～24天,平均13天.入院后至手术时间为1～50小时.单纯性阑尾炎2例,化脓性阑尾炎10例,坏疽性阑尾炎2例.其中坏疽性阑尾炎合并右输尿管炎1例,合并右输尿管结石1例.
【总页数】1页(P672-672)
【作者】钟平
【作者单位】华蓥市永兴医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.盲肠后腹膜外位阑尾炎25例诊治分析 [J], 陈世正
2.盲肠异位伴腹膜外阑尾炎致腰部脓肿形成一例报道 [J], 董满库;付自臣;崔彦
3.盲肠后位腹膜外阑尾炎的诊断与治疗体会 [J], 兰孝忠;周特
4.盲肠后腹膜外位阑尾炎25例诊治分析 [J], 陈世正
5.盲肠后腹膜外阑尾炎67例 [J], 赵新春
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性阑尾炎的临床治疗
急性阑尾炎的临床治疗急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。
转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。
右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。
一、急性阑尾炎主要临床表现为1.1腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。
当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。
因此，无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。
单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。
持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。
1.2胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。
在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。
盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。
1.3发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。
高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。
1.4压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。
阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交界处。
在肥胖或盲肠后位阑尾炎的患者，压痛可能较轻，但有明显的反跳痛。
1.5腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。
但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。
1.6皮肤感觉过敏在早期，尤其在阑尾腔有梗阻时，可出现右下腹皮肤感觉过敏现象，但如阑尾坏疽穿孔则在此三角区的皮肤感觉过敏现象即消失。
二、对阑尾炎进行医疗诊断急性阑尾炎患者取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。
说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
患者取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。
阑尾炎的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗
临床表现（3）
全身表现
多数病人早期仅有乏力、低热。 炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、
高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。 阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、
肺、肾等器官功能不全的表现。 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄
疸。（罕见）
临床表现（4）
体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛 点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改 变。但始终表现为一个固定位置的压痛。有些 病人在发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，即 可出现右下腹固定压痛。压痛的程度与炎症程 度相关，若阑尾炎症扩散，压痛范围亦随之扩 大，但压痛点仍以阑尾所在部位最明显。
附图：闭孔内肌试验
闭孔内肌试验：病人仰卧位，使右髋和大腿屈 曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为 阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
附图：直肠指检
直肠指检：在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位 置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直 肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
辅助检查
实验室检查
血常规：可见白细胞计数和中性白细胞比例增 高。
鉴别诊断（2）
（阑尾）内侧组
克隆恩（Crohn）病 美克尔憩室炎 肠系膜淋巴结炎 肠伤寒穿孔
鉴别诊断（3）
（阑尾）下方组
右输卵管妊娠破裂（宫外孕） 右侧卵巢卵泡或黄体破裂 右侧卵巢囊肿蒂扭转 急性输卵管炎
鉴别诊断（4）
后侧组
右侧中段输尿管结石
外侧组
右侧髂窝脓肿
其他
阑尾肿瘤 阑尾嗜酸性肉芽肿
治疗原则
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急 性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住 院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1～15％， 仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任 何年龄，从出生的新生儿到80～90 岁的高龄均可 发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄 组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男 性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表 明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性 发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季 节无关。
临床经验--一例阑尾炎的感悟
• 诊断：症状，血象，病史有时都不具有单独诊断的意义，得综合起来看，b超还是十
分必要的，如果能打到肿涨的阑尾，无
• 疑对于诊断意义很大，有些时候还能提示其它的问题。有例女患者，右下腹压痛明显，
但是，腹部突起疼痛时间很短而b超提示盆腔积液较多，探察切口进去发现球部穿孔。 女性的经期也是非常重要的信息。现在PID（盆腔炎性疾病）淋菌性腹膜炎越来越多， 有时和阑尾炎也不好鉴别，所以女性病人的性生活史也越来越重要。实在难以鉴别诊 断的，有手术指证者，最好还是小探察切口。
阑尾炎的诊断方法与检查
阑尾炎的诊断方法与检查阑尾炎是一种常见的外科急腹症，多由阑尾管腔阻塞、细菌入侵、阑尾先天畸形等原因引起。
及时准确的诊断对于治疗方案的选择和患者的预后至关重要。
下面我们就来详细了解一下阑尾炎的诊断方法与检查。
一、症状与体征1、腹痛这是阑尾炎最常见的症状，典型的表现是转移性右下腹痛。
疼痛通常始于上腹部或脐周，经过数小时至一天左右，疼痛逐渐转移并固定于右下腹。
这种转移性腹痛的特点对于诊断阑尾炎具有重要意义。
2、胃肠道症状患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道症状。
但这些症状往往在腹痛之后出现，且程度相对较轻。
3、全身症状随着病情的进展，患者可能会出现发热、乏力等全身症状。
如果炎症严重，还可能出现寒战、高热等表现。
4、体征（1）右下腹压痛这是阑尾炎最常见的体征。
按压右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线的中外 1/3 交界处）时，患者会感到明显的疼痛。
（2）反跳痛当医生在压痛部位迅速抬手时，患者会感到疼痛加剧，称为反跳痛。
（3）腹肌紧张如果阑尾炎症较重，波及壁层腹膜，可能会导致腹肌紧张。
（4）肠鸣音减弱由于炎症刺激，肠道蠕动减弱，肠鸣音可能会减少或消失。
二、实验室检查1、血常规白细胞计数和中性粒细胞比例升高通常提示存在炎症。
但需要注意的是，在疾病早期，白细胞计数可能尚未升高。
2、尿常规主要用于排除泌尿系统疾病。
如果尿液中没有红细胞和白细胞，有助于排除右侧输尿管结石等疾病。
三、影像学检查1、腹部 B 超可以发现肿大的阑尾、阑尾周围的积液以及是否存在阑尾穿孔等情况。
对于肥胖、肠胀气等患者，B 超检查可能会受到一定限制。
2、腹部 CT能更清晰地显示阑尾的形态、位置、周围组织的炎症情况以及是否存在并发症。
但 CT 检查费用相对较高，且存在一定的辐射。
3、磁共振成像（MRI）对于孕妇等特殊人群，MRI 是一种较为安全的检查方法，可以提供阑尾及周围组织的详细信息。
四、特殊检查1、结肠充气试验患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
盲肠炎的诊断与治疗
盲肠炎的诊断与治疗
……
大概5个世纪前，右下腹部疼痛意谓着死亡的来临，直到16世纪人们才确认这种痛为盲肠炎。
许多家长常对孩子说，吃完饭不要乱蹦乱跳，不然会得盲肠炎的。
事实上这种说法也不见得正确，因为到目前为止，还没有什么好方法预防盲肠炎产生。
盲肠炎发病的原因是阻塞而导致发炎，有65%是由于黏膜下淋巴的滤泡增生过盛而导致阻塞发炎，小孩均属此型。
另外35%是由于粪便滞留在盲肠，此型大都发生于老人，其他还有异物阻塞和黏膜肿瘤所引起。
右下腹疼痛被诊断为阑尾炎的误诊率很高，即使教学医院的误诊率标准也在50%以上，因此病史很重要，将疼痛的时间与过程正确地告诉医生可帮助诊断。
正常阑尾炎的症状为胃部先痛一两个小时后，再下转至脐部周围不适，接着往右下腹部痛。
在治疗方面，多采取切除手术，但是这种治疗过程伤口感染率也非常高，即使阑尾没破，并发症也高达70%，因此在4小时内确定诊断并接受手术治疗，可避免许多并发症。
也有许多患者，开刀后，觉得特别不适，主要的原因是手术的部位是切开腹斜肌，伤口会比其他部位的手术不适，这点应该特别注意。
阑尾炎是很少发生在婴儿身上，但随着年龄的成长，其发生率逐渐增高，但到30岁以后又逐渐会降低。
如果说能排除所有的鉴别诊断，在24小时内接受正确的治疗，阑尾炎并不是一种可怕的疾病。
阑尾炎的治疗体会
参考 文献
但是 整个腹腔 镜切除术都是在腹腔环境 内进行 的 ， 这对进行 镜
下缝合操作 的医生提出 了更高 的技术要求 ， 目前该手术 的治疗 时间比开腹手术 长很多 ， 原 因就在于此 。只有随着技术 的不 断
【 １ 】 李秋萍 ， 李光仪 ， 黄浩 ， 等． 腹 腔镜 与开腹 子宫肌 瘤剜 出术 对 比研
症。
肿瘤有关 ， 医护人员要注意手术中及 时止 血和适时补血 。 ３ ＿ ３ 根据患者病 情选 择合理 的手术方式 腹腔镜子宫 肌瘤术之所 以 手术前要 详细 评估 患者病情 ， 根据 肿瘤部位 ， 大小 、 数量 ， 选 择最佳 的治 疗方 案， 提高手术成功率 ， 减少术后复发情况和不 良反应 出现 。 手术 前仔 细检查备用 医疗器械 ， 调整好心理状态 。 手术过 程中， 密切 注意 患者体征变化 ， 必要时转开腹手术完成肿瘤切除１ ４ １ 。 我院接
意田 。患者手术后 出现 的排气 现象 早 ， 住 院时间也 比对照组短。
诊 的患者 中， 就有 ２例患者手术过 程 中大量 出血 ， 继续腹 腔镜
切除术可能会使输尿 管严重 受损 ， 所 以果断 中转 开腹 切除术降 低手术风 险。通过 以上分析我们可 以看到 ， 腹腔镜切 除术并不
能完全代替开腹切 除术 进行 子宫肌瘤的切除治疗 ， 应该详 细评
究［ Ｊ ］ ． 中国微创外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ５ （ ４） ： ２ ２ ８ — ２ ２ ９ ．
进步， 医疗器械 的精 密化程度 更高 ， 主刀 医师 的操作 技术不 断
熟练 ， 腹腔镜切除术 的时间才能缩短。 ３ ． ２ 开腹子 宫肌瘤切 除术 开腹切除术 之所 以有更加 广
腹膜后阑尾炎的治疗体会
出现 尿 路 刺 激 征 ， 侧 肾 区扣 痛 。实验 室 检 查 有 镜 下 血 尿 ， 右 表 现 类 似 尿 石 症 ， 伴 有 小 肠 及 膀 胱 麻 痹 的 表 现 ， 右 下 腹 麦 并 但 氏 点 均 有 固 定 压 痛 ， 有 形 成 包 块 者 ， 部 分 患 者 采 用 右 下 未 大 腹斜切 口， 部分 患者采用腹直肌 外缘切 口。 少
组 与 麻 醉 组 并 用 者 ， 况 与 封 闭 组 相 近 ， 者 无 明显 差 异 。 情 二
２２ 全 身反应 ． 见表 １ 。
表 １
全 身 综 合 炎 患 者 中 约 占 ５ ， 阑 尾 异 位 中 是
比较多见的一 种。 据 阑尾炎与后腹膜 的关系 ， 两 种形式 ； 根 分
一
种 为 完 全 腹 膜 后 ， 一 种 为 部 分 腹 膜 后 。 其 临 床 表 现 较 为 另
复杂 ， 征常 与症状 不相 符合 ， 术前 多难 以确 定 ， 而 ， 体 且 因 术
中正确处理尤 为重要 。 １ 临床 资 料 我 院 普 外 科 自 １ ９ 年 ７月 ～２ ０ ９７ ０ ０年 ７月 共 收 治 阑 尾 炎
３ 讨 论
的 根 本 见 不 到 阑 尾 ； 的 仅 能 见 到 部 分 阑尾 根 部 ， 常 难 于 有 且 确 定是 否 为 阑 尾 。根 据 作 者 的 体 会 ， 以下 几 点 提 示 后 位 阑 尾 的 存 在 ：１ 沿 结 肠 带 交 汇 处 ， 不 到 阑 尾 ， 仅 见 部 分 阑尾 ； （） 找 或
心 率 加 速 ， 常 用 以 治 疗 心 动 过 缓 。 阿托 品能 对 抗 迷 走 神 经 故
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
盲肠后位腹膜外阑尾炎的诊断与治疗体会【摘要】盲肠后住腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型，因阑尾的位置特殊，阑尾急性炎症时临床体征不典型，易误诊，手术显露及切除有一定的难度，术后并发症多。
需要及时正确的诊断与恰当的手术治疗。
治疗应采取尽早手术的原则。
手术切口一般选择右侧经腹直肌旁直切口，切口不宜过小，必要时切开侧后腹膜，以保证阑尾病变部位显露充分。
手术的关键是先处理阑尾跟部，行逆行切除阑尾术。
【关键词】盲肠后位腹膜外阑尾炎；诊断；治疗
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症之首位”。
其病情变化多端，因炎症轻重不同、阑尾部位不同，所以诊断与治疗的难易程度也不尽相同。
阑尾的位置并非都在麦氏点，根据统计盲肠后位阑尾占24％，在盲肠后位中仅少数为壁层腹膜外阑尾，盲肠后位腹膜外阑尾炎发生率为4．1％。
此特殊位置阑尾急性炎症时临床体征轻，易误诊，手术显露及切除有一定难度，术后并发症多。
笔者在2010年2月至2013年5月的临床工作中，共收治并实施阑尾切除术的患者186例，其中29例确诊为盲肠后位腹膜外位阑尾炎，并获得较好的治疗结果。
诊治体会如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组盲肠后位腹膜外阑尾炎病例数29例，男性22例，女性7例，年龄范围在15~67岁，平均年龄31岁，起病距手术时间在6~72 h之间，平均36 h。
其中伴有腰背部及侧腰疼痛者共19例，4例伴镜下血尿者。
1．2临床表现
以腹痛为主。
出现转移性右下腹痛者25例，单纯性右下腹痛者4例，其中伴右腰部疼痛者l9例，伴恶心、呕吐、腹泻等消化性症状者22例，伴尿频、尿急、尿痛症状者4例，右下腹轻微压痛，深压痛明显者25例，腰大肌试验阳性者l9例。
体温一般在37．5-39．2℃之间，其中12例超过38．5℃。
1．3实验室检查
盲肠后位阑尾大多数血象变化明显。
血常规中自细胞均有增高。
其中自细胞超过15×109／L、中性粒细胞超过0．85者l8例，尿常规见红细胞者4例。
1．4手术治疗和相关情况
麦氏切I：Z l19例，其中术中延长切口12例l腹直肌切口1O例。
术中见阑尾全埋人腹膜1l例，部分埋入18例。
其中坏疽性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎2O例，单纯性阑尾炎1例。
后腹膜切开5例，打开侧腹膜6例，回盲部局限性切开后腹膜18例，腹腔引流2O例，
28例腹腔留注24万u庆大霉素，污染切1 21行碘伏消毒。
结果除2例切口延期愈合，其余切I：1均一期愈合，术中未出现邻近器官损伤，平均住院8 d，均痊愈出院。
2讨论
盲肠后位阑尾炎属于异位急性阑尾炎，该病不易诊断，常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病，如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎，在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等，异位于左下腹时，除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心，一般于术前很难确诊，因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者，必须仔细询问病史作全面体格检查，要想到异位阑尾炎的可能。
阑尾可见于6个部位：①回肠前位，②盆腔位；③盲肠后位④盲肠下位；⑤盲肠外侧位；⑥回肠后位。
阑尾位于盲肠后方的腹膜外，这是由于在盲肠伸长下降过程中阑尾转向盲肠后腹膜外所致。
盲肠后位阑尾炎症以刺激后腹膜为主，因此疼痛多为定位不准，可出现侧腹痛或腰痛，典型的转移性右下腹痛则少见。
本组病例炎症全身反应明显，体温不同程度升高，是由于炎症在腹膜后，不能被大网膜包裹易于扩散所致。
从病史上看除出现转移性右下腹疼痛具有急性阑尾炎病史外，常伴侧腰部疼痛，腹膜后感染如果波及到肾、输尿管等可出现血尿，部分伴尿路刺激症状。
一般麦氏点或略偏上有深压痛，前腹膜壁检查只有轻微压痛，腰大肌试验阳性，是由于炎症主要位于腹膜后间隙，前腹膜未受到刺激或受轻度刺激。
右侧下腰部出现叩击痛，本
组19例患者出现腰部叩击痛，与右肾区叩击痛有区别。
特别是伴有血尿者，常需与右肾及输尿管结石相鉴别。
故术前血常规、尿常规、右下腹及肾输尿管B超声检查可协助诊断。
早期诊断是减少术中损伤和术后并发症的关键。
术中探查此类型阑尾炎，腹腔内炎性反应轻，但阑尾局部及局部壁腹膜炎性反应明显，局部常伴有水肿及粘连。
给手术带来一定困难，故此类手术切口不宜过小，且位置应相对麦氏切口略偏上。
采用右腹直肌旁直切口较适宜。
麻醉宜选用连续硬膜外麻或气管插管全麻。
在沿结肠带找阑尾时，可发现该类型阑尾回盲部较固定，不能提出腹腔，部分为盲肠间位器官与侧后腹壁固定，需切开后壁腹膜，在后壁层腹膜外找到阑尾。
因阑尾尖端向上，常仅见到阑尾根部，故需逆行切除阑尾。
对炎性反应重、如充血及水肿明显、剥离阑尾时出血多者，可采用阑尾浆肌层剥离法，剥除阑尾，减少出血并避免损伤输尿管。
做荷包包埋不满意则行贯穿缝扎后用邻近组织如阑尾系膜、脂肪垂覆盖，局部炎症重者或渗出多者应放置胶管引流。
术后常规抗炎补液治疗。
放置引流者于24~48 h，视病情及引流情况拔除引流管。
患者经手术治愈后，应注意：①禁止饮酒，忌食生、冷、辛辣食品。
少食油炸及不易消化食物。
②避免暴饮暴食，做到少食多餐。
③防止过度疲劳。
因为过劳会使人体抗病能力下降而以致病情突然加重。
④适量饮水。
既可以中和胃酸，减轻胃液对溃疡面的刺激，同时还可补充因腹泻造成的身体轻度脱水。
⑤慎用药物，特别是一些解热镇痛药和消炎药，对胃肠刺激较大，严重时还会引起消化道
出血甚至穿孔，最好不用或少用。
⑥调节进食结构，多吃素、少吃荤；多吃软、少吃硬。
少食辛辣油腻的，多食蔬菜水果．适当补充营养，加强身体锻炼。
⑦不要剧烈的运动，以免引起复发或转为慢性阑尾炎急性发作。
盲肠后位腹膜外阑尾炎是阑尾炎中少见的一种类型，症状和体征不典型，容易导致误诊，所以临床医师要加以重视。
治疗应采取尽早手术的原则，麻醉宜选用连续硬膜外麻或气管插管全麻。
术中见阑尾距前腹壁较远，做麦氏切口行阑尾切除操作较困难，达不到直视下操作，常需延长切口至7-10 cm。
手术费时较长，有可能引起误伤通过实践表明，切口选右侧经腹直肌旁直切I=I，切口不宜过小。
尽量先处理阑尾根部，行逆行切除术，处理残端，做荷包包埋不满意者行贯穿缝扎后用邻近组织如阑尾系膜、脂肪垂覆盖，处理阑尾时，对炎性反应重，粘连、水肿明显、剥离阑尾时出血多者，可采用阑尾浆肌层剥离法剥除阑尾，减少出血并避免损伤输尿管术后回盲部放置腹腔引流管。