肝胆系统疾病诊断与药物治疗
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病的诊断与治疗方法
胆道疾病是指影响胆囊、胆管或肝脏的疾病，包括胆结石、胆道炎症、胆管狭窄等。
以下是常见的胆道疾病的诊断和治疗方法：
诊断方法：
1. 病史和体格检查：医生会询问病史，包括症状的出现时间、疼痛的性质和位置等，并对腹部进行触诊等体格检查。
2. 影像学检查：包括超声波、CT扫描、MRI等，可以评估胆囊、胆管和肝脏的结构和功能，并发现结石、胆囊炎、胆管狭窄等病变。
3. 血液检查：可以检测肝功能和胆道疾病相关的炎症标志物，如胆红素、ALT、AST等。
治疗方法：
1. 药物治疗：胆道疾病的治疗中常常使用药物来缓解症状或治疗炎症，如抗生素、抗炎药等。
2. 胆道造影和取石术：对于胆结石等疾病，可以通过胆道造影和取石术来清除胆道中的结石。
这些程序通常通过内窥镜或经皮途径进行。
3. 胆囊切除术：对于胆囊炎症、胆结石等严重疾病，可能需要进行胆囊切除手术。
这可以通过开腹手术或腹腔镜手术来完成。
4. 胆管扩张术：对于胆管狭窄等疾病，可以通过胆管扩张术来纠正狭窄部位，通常使用内窥镜引导进行。
5. 肝移植：对于一些严重的胆道疾病，如先天性胆道闭锁等，可能需要进行肝
移植手术来纠正疾病。
需要注意的是，每个人的胆道疾病情况不同，因此最适合的诊断和治疗方法可能因个体情况而异。
如果您怀疑自己患有胆道疾病，请及时就医，并咨询专业医生的建议。
门诊医生常见肝胆胰脾疾病诊断与治疗
门诊医生常见肝胆胰脾疾病诊断与治疗门诊医生常见肝胆胰脾疾病的诊断与治疗肝胆胰脾是人体重要的消化系统器官，其正常功能对身体的健康至关重要。
然而，由于生活方式的改变、环境的污染以及遗传等多种因素，导致肝胆胰脾疾病的发病率逐年上升。
本文将重点介绍门诊医生在常见肝胆胰脾疾病的诊断与治疗方面的注意事项。
一、肝脏疾病的诊断与治疗1. 肝炎的诊断与治疗肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的有乙型肝炎、丙型肝炎等。
在门诊诊治乙型肝炎时，医生必须仔细询问患者的病史，包括疫苗接种情况、乙肝病毒感染史以及可能的高危行为等。
除此之外，还需进行肝功能检查、病毒学检测等，以确定病情的严重程度和病因。
治疗方面，可根据病情给予抗病毒治疗、护肝保肝等综合措施。
2. 脂肪肝的诊断与治疗脂肪肝是常见的肝脏疾病之一，主要由于脂肪在肝脏中的沉积引起。
门诊医生在诊断脂肪肝时，通常通过听诊、触诊等体格检查，结合肝功能检查、超声检查等辅助检查手段来明确诊断。
治疗方面，主要包括生活方式改变、控制体重、药物治疗等。
二、胆囊疾病的诊断与治疗1. 胆囊炎的诊断与治疗胆囊炎是胆囊发生炎症的疾病，常见的类型有急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
门诊医生在诊断急性胆囊炎时，常根据患者的临床表现及体格检查结果初步判断，辅以常规血液检查、影像学检查等手段进行确诊。
治疗方面，早期可采用非手术治疗，如休息、液体饮食、抗生素治疗等。
慢性胆囊炎则需结合患者的具体情况，可能需要胆囊切除手术等治疗手段。
2. 胆结石的诊断与治疗胆结石是指胆囊中形成结石或胆管中有结石堵塞等情况。
门诊医生在诊断胆结石时，常需进行胆囊B超、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查。
针对无症状的胆结石，可以选择观察治疗；而对于症状明显或复发性胆管结石患者，常需要手术治疗。
三、胰腺疾病的诊断与治疗1. 胰腺炎的诊断与治疗胰腺炎是指胰腺发生炎症的疾病，常见的有急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
门诊医生在诊断急性胰腺炎时，常通过病史询问、体格检查以及血清淀粉酶、脂肪酶等检查来辅助诊断。
肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗
肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗一、肝胆胰脾疾病的早期识别肝胆胰脾是人体内重要的消化系统器官，它们的功能受损会导致各种严重的健康问题。
因此，早期识别和治疗肝胆胰脾疾病对于保护我们的身体健康至关重要。
1. 肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，对于物质代谢、解毒和能量储存等功能至关重要。
然而，在不良生活习惯（如饮酒过量和高脂饮食）以及长期药物使用的情况下，肝脏容易出现各种问题。
常见的肝脏疾病包括脂肪肝、肝纤维化和肝硬化等。
早期识别这些肝脏问题可以通过一些体征和常规检查来完成。
例如，黄疸、恶心、食欲减退和上腹部不适可能是某些肝脏问题的先兆。
此外，血液检测中异常指标（如ALT和AST）也可能是潜在问题的警示信号。
2. 胆囊疾病胆囊是消化系统中一个小而重要的器官，它用于储存胆汁，并在食物消化过程中释放出来。
然而，由于饮食不当和胆道结石等原因，胆囊容易受到感染和发生结石等问题。
早期识别胆囊疾病需要注意一些典型的症状，例如上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐等。
此外，影像学检查（如超声波）可以帮助确定是否存在结石或其他异常情况。
二、肝胆胰脾疾病的治疗一旦肝胆胰脾问题被正确诊断，及时采取有效的治疗措施至关重要。
1. 肝脏治疗对于轻度的肝脏问题（如脂肪肝），改变生活方式通常是首选。
这包括减少饮酒量、改善饮食习惯以及增加运动等。
对于更严重的肝脏问题（如肝硬化），药物治疗和手术可能是必要的选择。
药物治疗通常包括抗氧化剂和抗病毒药物等，旨在减轻炎症和保护肝细胞。
对于无法通过药物治疗解决的问题，肝移植可能是最后的选择。
2. 胆囊治疗对于胆囊结石引起的问题，如果没有明显症状，观察和改变饮食习惯可能足以缓解。
然而，在出现剧烈胃腹部疼痛或其他较严重问题时，胆囊切除手术可能是必要的。
胆囊切除手术可以采用传统的开放手术或微创腔镜技术。
后者具有更小的创伤和更快的康复时间。
3. 胰腺与脾脏治疗由于胰腺和脾脏问题多种多样，治疗方法也各不相同。
对于一些胰腺和脾脏肿块、损伤或感染等情况，外科手术可能是必要的选择。
肝胆病学医学教学设计：肝脏疾病的诊断与治疗
心理支持策略制定
1 2 3
焦虑与抑郁情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负性情绪，制 定个性化的心理疏导方案，如倾听、安慰、鼓励 等。
应对压力与困难的心理辅导
教育患者如何积极应对治疗过程中的压力与困难 ，提供心理支持和辅导，增强患者的信心和勇气 。
放松训练与心理调适技巧
指导患者进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉 松弛等，帮助患者缓解紧张情绪，改善睡眠质量 。
黄疸
皮肤、巩膜等组织黄染，是肝脏疾病的重要体 征之一。
实验室检查项目选择及意义
肝功能检查
包括谷丙转氨酶、谷草 转氨酶等指标，反映肝
细胞损伤程度。
肝炎病毒标志物检测
如乙肝表面抗原、抗体 等，用于诊断病毒性肝
炎。
肿瘤标志物检测
如甲胎蛋白、癌胚抗原 等，辅助诊断肝脏肿瘤
。
影像学检查在诊断中应用
B超检查
肝胆病学医学教学设计：肝脏疾病的诊
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2024-01-19
断与治疗
目录
• 肝脏疾病概述与流行病学 • 肝脏疾病诊断方法与技术 • 肝脏疾病治疗方法与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
肝脏疾病概述与流行病学
存在问题和挑战分析
理论与实践结合不足
01
尽管教学内容丰富，但在将理论知识应用于实际病例方面仍有
欠缺。
学生自主学习能力有待提高
02
部分学生缺乏主动学习和思考的能力，需要进一步加强引导和
培养。
教学资源有限
03
受限于时间和教学资源，一些先进的诊断和治疗技术未能充分
保肝、利胆、抗炎、消石、降酶，5种治疗肝胆疾病的中成药要知道
保肝、利胆、抗炎、消石、降酶，5种治疗肝胆疾病的中成药要知道强肝胶囊组方为生黄芪、党参、山药、当归、白芍、黄精、地黄、丹参、郁金、茵陈、泽泻、秦艽、板蓝根、神曲、山楂、甘草。
方中黄花、党参、山药健脾益气以资气血生化；当归、白芍、黄精、地黄滋阴养血，培补肝肾，滋水涵木，柔肝养肝。
丹参、郁金活血行气，疏肝解郁。
神曲、山楂消食导滞，健脾和胃。
茵陈、泽泻、秦艽清热利湿；板蓝根清热解毒。
甘草健脾益气，调和诸药。
诸药相合，共奏健脾疏肝、清利湿热、益气养血之功。
现代药理学研究证实，强肝胶囊具有保肝作用，能降低慢性肝损伤大鼠血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性，升高血清白蛋白，降低球蛋白，升高白蛋白/球蛋白比值，减轻肝细胞变性、坏死及炎细胞浸润。
在临床上，强肝胶囊可用于因肝郁脾虚，湿热蕴结所致的胁痛，症见两胁胀痛或隐痛，体倦乏力，脘腹痞闷，腹胀，面色无华；慢性肝炎见上述证候者。
胆宁片组方为青皮、陈皮、郁金、虎杖、山楂、白茅根、大黄。
方中以青皮疏肝理气，陈皮行气燥湿，二药合用，疏肝行气燥湿，为君药。
郁金行气解郁，活血止痛；虎杖清热除湿，利胆退黄，二者助君药疏肝利胆，为臣药。
山楂活血化瘀，消食导滞；白茅根清热利湿，大黄泻热通便，使湿热之邪从二便分消，三药合为佐药。
诸药合用，共奏疏肝利胆、清热通下之功。
现代药理学研究证实，胆宁片具有保肝作用，对急性肝损伤有保护作用，降低慢性肝损伤所致的谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，升高血清总蛋白和白蛋白，减轻肝细胞脂肪变性程度和纤维化程度；还可降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，减轻肝脏脂肪变性和点灶状坏死。
此外，胆宁片还具有利胆作用，能增加胆囊收缩频率及胆汁流量，降低胆道括约肌紧张的程度，对胆囊结石有溶石作用；还能降低血清胆红素、胆汁酸水平，并能改善胆汁瘀积、肝功能及减轻慢性慢性胆囊炎病理损害。
在临床上，胆宁片可用于由肝郁气滞，湿热未清所致的右上腹隐隐作痛，食入作胀，胃纳不香，嗳气，便秘，口不干，舌苔薄腻，脉弦，慢性胆囊炎见上述证候者。
中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状
中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状中医内科学对于诊治肝胆系统疾病的症状有着独特的理论和方法。
肝胆系统疾病在临床上较为常见，包括胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化等，给患者带来了诸多不适。
中医通过辨证论治，从整体观念出发，综合考虑患者的症状、体质、情志等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
中医认为，肝胆互为表里，在生理功能上相互协调。
肝主疏泄，调畅气机，促进胆汁的分泌和排泄；胆附于肝，贮藏和排泄胆汁。
当肝胆功能失调时，就容易出现各种疾病症状。
常见的肝胆系统疾病症状包括胁痛、黄疸、口苦、眩晕等。
对于胁痛，中医认为其病因主要有肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热等。
肝郁气滞型胁痛，多因情志不舒，肝气郁结所致，表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，常伴有胸闷、嗳气等症状。
治疗上以疏肝理气为主，常用方剂如柴胡疏肝散。
瘀血阻络型胁痛，多因久病入络，瘀血停滞所致，表现为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗。
治疗以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂如血府逐瘀汤。
肝胆湿热型胁痛，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结肝胆所致，表现为胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。
治疗以清热利湿为主，常用方剂如龙胆泻肝汤。
黄疸也是肝胆系统疾病常见的症状之一。
中医将黄疸分为阳黄和阴黄两大类。
阳黄多因湿热蕴蒸所致，表现为黄色鲜明如橘色，伴有发热、口渴、小便短赤、大便秘结等症状。
治疗以清热利湿、通腑退黄为主，常用方剂如茵陈蒿汤。
阴黄多因寒湿阻遏所致，表现为黄色晦暗如烟熏，伴有脘腹痞满、畏寒肢冷、神疲乏力等症状。
治疗以温中化湿、健脾和胃为主，常用方剂如茵陈术附汤。
口苦这一症状，在肝胆系统疾病中也较为常见。
中医认为，口苦多由肝胆郁热或肝胆湿热所致。
肝郁化火者，常伴有烦躁易怒、失眠多梦、头晕头痛等症状，治疗以清肝泻火为主，常用方剂如丹栀逍遥散。
肝胆湿热者，除口苦外，还常伴有口中黏腻、舌苔黄腻等症状，治疗以清热利湿为主，方剂如龙胆泻肝汤加减。
中医药在肝胆系统疾病治疗中的研究进展
中医药在肝胆系统疾病治疗中的研究进展肝胆系统疾病是威胁人们健康的重要疾病之一，中医药作为中国传统医学的重要组成部分，在肝胆系统疾病的治疗中发挥了重要的作用。
本文将从中医药在肝胆系统疾病治疗中的应用、实证研究以及未来发展方向进行综述。
一、中医药在肝胆系统疾病治疗中的应用1. 中医药的整体观念中医药治疗肝胆系统疾病的理论基础是整体观念，即强调人体的整体平衡和协调。
中医药通过调节人体的阴阳、气血、脏腑等方面的平衡，来维护肝胆系统的正常功能。
2. 中医药的病因病机观念中医药对肝胆系统疾病的治疗还注重病因病机观念，即通过辨证论治的方式，针对不同的病因和病机，采用相应的药物和治疗方法进行干预。
比如在治疗肝炎时，中医药可以根据患者的具体症状选择清热解毒、活血化瘀等方面的药物进行治疗。
3. 中医药的药物应用中医药在肝胆系统疾病治疗中有丰富的药物资源。
常用的中草药有黄芩、柴胡、山楂等，它们具有抗炎、抗病毒等多种功效，适用于治疗肝胆系统炎症和感染。
同时，中医药还可以通过针灸、推拿等非药物疗法来改善肝胆系统的功能。
二、中医药在肝胆系统疾病治疗中的实证研究1. 中药治疗慢性肝病的研究进展有研究表明，某些中药可以减轻慢性肝病患者的症状，改善肝功能指标。
比如乌梅、山楂等中药对于慢性肝炎患者的肝功能有显著的改善作用，可以降低血清转氨酶和胆红素等指标。
2. 中医药对胆结石的治疗胆结石是肝胆系统常见的疾病之一，中医药在胆结石的治疗中也有一定的研究进展。
比如柴胡、枳实等中药可以通过促进胆汁分泌和胆道收缩来帮助胆结石的排出。
此外，中医药的中药汤剂和药物组方对胆结石的治疗也取得了一定的疗效。
三、中医药在肝胆系统疾病治疗中的未来发展方向1. 中医药与现代医学的结合中医药和现代医学的结合是未来中医药在肝胆系统疾病治疗中的重要趋势。
中医药可以借鉴现代医学的研究方法和技术手段，加强对肝胆系统疾病的诊断和治疗研究，提高中医药在肝胆系统疾病治疗中的临床效果。
肝胆外科课件
原发性肝癌的外科治疗
总结词
详细描述
总结词
肝癌的外科治疗原则与手术 方式
肝癌的外科治疗原则是在彻 底切除肿瘤的同时，尽可能 保留正常肝组织。手术方式 包括肝切除术和肝移植术。 肝切除术根据肿瘤的大小和 位置选择切除范围，肝移植 术适用于早期肝癌患者。
肝癌的辅助治疗与预后
详细描述
肝癌的辅助治疗包括化疗、 放疗、免疫治疗和中医治疗 等。肝癌的预后与肿瘤分期 、肝功能状态、治疗方案等 多种因素相关。早期肝癌患 者经过积极治疗，预后较好 ，晚期患者预后较差。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波 动过大对肝胆造成不良影响。
定期复查
对于已经患有肝胆疾病的患者，定期 复查有助于及时发现病情变化。
肝胆疾病患者的饮食调理
控制脂肪摄入
多摄入新鲜蔬菜和水果
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥 肉等。
蔬菜和水果富含维生素和矿物质，有益于 肝胆健康。
控制糖分摄入
避免过度饮酒
肝胆手术的基本操作
01
02
03
麻醉
根据患者的具体情况选择 合适的麻醉方式，确保手 术过程中的安全。
手术切口
根据手术需要选择合适的 切口位置和大小，以方便 手术操作。
手术操作
按照预定的手术计划进行 操作，包括分离、切除、 缝合等步骤。
肝胆手术的术后护理
监测生命体征
手术后密切监测患者的生命体 征，包括心率、血压、呼吸等
血液检查也是重要的辅 助诊断手段，可以检测 肝功能、肿瘤标志物等
指标。
医生通常会根据患者的 症状、体征和检查结果 进行综合判断，确诊肝
胆疾病。
肝胆疾病的常见症状与体征
肝病常见症状包括乏力、食欲不 振、黄疸、肝区疼痛等。
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评价
＋1 0
＋1 0 0 -1 -2 -3
诊断
急性药物性肝损伤因果关系评价
肝细胞型
胆汁淤积或混合型
评价
（1）近期有HAV感染（抗HAV-IgM）、HBV感染（抗HBc-IgM）或HCV
感染（抗HCV）；有非甲非乙肝炎感染背景的证据；胆道梗阻（B超）；
酗酒（AST/ALT≥2）；近期有急性高血压史（特别有重要的心脏疾病）。
临床表现
急性药物性肝病
混合性损伤：主要是肝细胞性损伤伴胆汁淤积，在药物 撤除后，部分胆汁淤积性损伤可持续1年之久，偶可发生 胆管消失综合征
亚临床肝损伤：仅表现为血清肝酶升高，转氨酶和ALP 轻微升高（小于3倍ULN），通常不会进展或在继续服药 情况下自行缓解
临床表现
急性药物性肝病
全身表现
病理表现
局灶性边界较为明显的坏死和脂肪变性 汇管区炎症程度较轻，可有胆管破坏性改变 多数为嗜中性粒细胞或嗜酸性粒细胞浸润 可见类上皮肉芽肿形成 微泡性脂肪变和脂肪性肝炎 肝窦内皮细胞受损，可导致肝窦阻塞综合征
临床表现
急性药物性肝病
急性肝细胞性损伤 病理表现为坏死、脂肪变或两者均有 生化表现为ALT和AST升高（8-200倍ULN），ALP轻度
甚至肝癌
分类
分类
肝细胞性损伤
急性 胆汁淤积性损伤
混合性损伤
亚急性
慢性肝炎
脂肪变性 肝实质损伤
磷脂沉积症
肝纤维化和肝硬化
胆汁淤积 慢性
肝内胆汁淤积 胆管硬化
肝静脉血栓
血管病变
静脉闭塞性疾病 紫癜性肝病
非肝硬化性门脉高压
肿瘤
相关药物举例 氟烷、对乙酰氨基酚、四环素 同化激素、甾体类避孕药、氯霉素、红霉素酯 异烟肼、环氟拉嗪 辛可芬、异烟肼、甲基多巴 甲基多巴、磺胺药、对乙酰氨基酚、阿司匹林 丙基戊酸 胺碘酮、己烷雌酚胺 甲氨蝶呤 有机砷、氯丙嗪 氟去氧尿苷、福尔马林 甾体类避孕药 吡咯双烷生物碱、乌拉坦 同化激素、甾体类避孕药 化疗药、免疫抑制剂、无机砷 甾体类避孕药
所有情况
胆汁淤积或混合型
ALP或TB峰值与正常上限 之间差值
不适用
评价 ＋3
180天内下降≥50%
＋2
180天内下降＜50%
＋1
不变、上升或没有资料
0
不适用
-2
所有情况
0
诊断
急性药物性肝损伤因果关系评价
3. 有 危 险无 因 素
4. 伴 随 用 药
肝细胞型 酒精
胆汁淤积或混合型 酒精或怀孕
年龄≥55岁 年龄＜55岁 无或伴随用药至发病时间不合适 伴随用药至发病时间合适或提示 伴随用药已知有肝毒性且至发病时间合适或提示 有证据支持伴随药物致肝损伤（如再用药反应等）
慢性药物性肝病：包括肝实质损伤、胆汁淤积、血管病 变、肿瘤、肉芽肿性病变和间质病变等
诊断
明确的用药史（用药后发病） 肝细胞损害和/或胆汁淤积的生化特征 停药后肝损害减轻 排除其他病因 必要时肝活检
诊断
急性药物性肝损伤因果关系评价
肝细胞型
不相关
反应前已开始服药或停药后 超过15天
肝胆系统疾病的诊断与药物治疗
宋志强 北京大学第三医院消化科
药物性肝病 Drug Induced Liver Injury
DILI
定义
药物性肝病是指使用一种或多种药物后，由药物本身或其 代谢产物引起的肝脏损伤 发病率逐年上升，年发病率1-10/10万人 临床可表现为急性或慢性肝损伤，可进展为肝硬化，
变态反应：发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多 假性单核细胞增多症：淋巴结增生、淋巴细胞增多和异型淋巴细胞 抗核抗体 抗微粒体抗体 造血系统损伤：再生障碍性贫血、血小板减少症、溶血性贫血 其他脏器损伤
临床表现
亚急性药物性肝损伤：亚急性肝坏死综合征的特点是严 重的进行性肝损害，伴深度黄疸和肝硬化表现
＋2
＜5天或 ＞90天
＞90天
＋1
≤30天
≤30天
＋1
诊断
急性药物性肝损伤因果关系评价
高度提示
肝细胞型
ALT峰值与ALT正常上限 之间差值
8天内降低＞50%
2. 病 停药后 程
提示 可疑 无结论
药物仍 在使用
与药物作 用相反
无结论
30天内降低≥50%
在30天后不适用 没有相关资料或在30天后
下降≥50% 30天后下降＜50%或再升高
发病机制
可预测性：药物的直接毒性作用所致，毒性与剂量成正 比，自暴露于药物到出现肝损伤之间潜伏期通常较短， 诊断相对容易
不可预测性：大多数药物肝损伤为不可预测性，与剂量 无关，潜伏期不定，诊断较为困难
代谢特异体质：与个体细胞色素P450酶遗传多态性密切相关 过敏特异体质：通过激活细胞毒性T淋巴细胞或B淋巴细胞
用 阴性
药
反 应
未做或不 可判断
肝细胞型
胆汁淤积或混合型
药物反应在产品介绍中已药ALT升高≥2ULN
再用同样药ALT升高≥2ULN
再用同样药ALT升高 仍在正常范围
单用该药ALP或TB升高≥2ULN
再用同样药ALP或TB升高≥2ULN
5.
（2）重要疾病并发症：临床和/或实验室提示CMV、EBV或疱疹病毒感染。
除
外 其
所有原因，包括（1）和（2）完全排除
＋2
他
（1）中5个原因排除
＋1
原
因
（1）中4个原因排除
0
（1）中少于4个原因被排除
-2
非药物原因高度可能性
-3
诊断
急性药物性肝损伤因果关系评价
6. 药物既往肝 损伤的报道
阳性
7. 可疑 再
升高（低于3倍ULN），胆固醇正常或降低 临床表现为乏力、全身不适、恶心和黄疸，严重者表现
为急性或亚急性肝衰竭（深度黄疸、出血倾向、腹水、 昏迷等）
临床表现
急性药物性肝病
急性胆汁淤积性损伤 通常不发生肝衰竭，急性期预后良好 单纯性胆汁淤积：主要病变为胆管损伤，临床表现为黄疸
明显和瘙痒，转氨酶轻度升高（低于5倍ULN），ALP升 高（不超过2倍ULN），胆固醇水平正常 炎症性胆汁淤积：主要病变为毛细胆管损伤，转氨酶升高 （不超过8倍ULN），ALP升高（超过3倍ULN），胆固 醇升高
1.
未知
服
药
至
发
病 时 间
从服药 开始
提示 可疑
从停药 开始
可疑
无法计算服药至发病时间
初次治疗
后续治疗
5-90天
＜5天或 ＞90天
≤15天
1-15天 ＞15天 ≤15天
胆汁淤积或混合型
评价
反应前已开始服药或停药后 超过30天
无相关性
无法计算服药至发病时间 无法评价
初次治疗
后续治疗
5-90天
1-90天