梅毒诊断标准及疫情报告
梅毒病例报告中存在的问题和注意事项
梅毒病例报告中存在的问题和注意事项一、非梅毒螺旋体血清试验滴度与报病关系的问题部分地区以非梅毒螺旋体血清试验（如RPR或TRUST，以下同）的滴度作为后天梅毒病例诊断和报告的标准，错误地认为RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不报病，仅滴度在1︰8及以上者才需要报病，造成病例漏报。
对于后天梅毒，梅毒螺旋体血清试验（如TPPA、TP-ELISA、快速免疫层析法、化学发光法等，以下同）阳性，非梅毒螺旋体血清试验阳性，无论其滴度高低，只要该病例为首诊病例，即既往无梅毒诊疗史，该病例应当报告；且要根据患者就诊时的临床表现，正确地划分梅毒病例期（类）别（如一期、二期、三期或隐性梅毒）。
二、梅毒病例重复报告的问题梅毒病例报告的原则是仅报告首诊病例。
首诊病例指首次被医疗机构诊断（依据卫生部颁布的诊断标准）的病例，即病人本次发病过程中，在该医疗机构就诊之前未得到诊断，在该医疗机构的诊断是第一次被诊断。
但有些地区存在梅毒复诊病例和复发病例的报告问题，此为重复报告。
为避免重复报告，规定以下任一种情况的梅毒病例不报告：（一）梅毒复诊病例。
1、既往在本医疗机构已诊疗过的梅毒病例，在年度内和跨年度对该病例进行随访，梅毒血清试验仍为阳性者。
2、在本医疗机构为首次接诊（或为初诊病例），但在其它医疗机构已诊疗报告过的梅毒病例（在本次病程内），在本医疗机构梅毒血清试验仍为阳性者。
为避免复诊病例的重复报告，医生在接诊时要详细询问病人既往梅毒诊疗史，分辨首诊病例与首次接诊病例，并在门诊日志上做好详细记录。
（二）梅毒复发病例：既往治疗过的梅毒病例，本次就诊时认定为梅毒复发。
三、梅毒血清筛查与病例报告的问题梅毒报告病例应为符合卫生部颁布的梅毒诊断标准的病例（包括确诊和疑似诊断病例）。
但有些地区或单位，对于仅梅毒血清筛查（包括非梅毒螺旋体血清试验、梅毒螺旋体血清试验）阳性，而尚未明确诊断者就报病，导致过度报告或错报。
梅毒疫情流行病学分析
梅毒疫情流行病学分析第一篇：梅毒疫情流行病学分析梅毒疫情流行病学分析［摘要］目的分析陕西省宝鸡市陈仓区2004-2011年梅毒疫情的流行病学特征，探讨影响梅毒流行的诸多因素，为制订预防控制措施提供科学依据。
方法采用描述流行病学方法，对2004-2011年陈仓区梅毒疫情报告资料进行统计分析。
结果 2004-2011年陈仓区共报告梅毒病例261例，年平均发病率5.42 /10万，年发病率从2004年的0.34 /10万增长到2011年的13.61/10万；男女之比为1.16:1；４０岁以上人群发病占７０.１１%；无明显季节高峰；隐性梅毒、一期梅毒、二期梅毒、胎传梅毒、三期梅毒分别占64.37%、27.59%、6.13%、1.53%、0.38%，报告病例数逐年增长。
结论2004-2011年陈仓区梅毒疫情日益严重，发病率逐年上升趋势,中老年感染者比重较大,应加强性病防治知识宣传，提倡安全性行为；对高危人群开展梅毒筛查、加强医疗消毒，以有效控制梅毒的流行。
梅毒是常见的对人体危害严重的性传播疾病，近年来其发病有增加趋势。
为了解陕西省宝鸡市陈仓区梅毒流行特征及相关影响因素，通过对2004-2011年陈仓区各级医疗机构网络报告的梅毒病例进行统计分析，初步了解陈仓区梅毒流行趋势和人群分布特征，为有针对性地开展防治工作提供科学依据。
1 材料与方法1.1资料来源资料来自陈仓区各级医疗机构、性病专科门诊上报至疾病监测信息报告管理系统中的数据。
1.2方法采用描述流行病学方法，对2004-2011年全陈仓区性病疫情网络报告中梅毒报告资料进行整理、分析。
1.3梅毒诊断标准参照《梅毒诊断标准及处理原则（GB15974-1995）》和《梅毒诊断标准（WS273-2007）》。
2 结果2.1梅毒发病情况2004-2011年全陈仓区累计报告梅毒病例261例，占报告性病总病例数的63.04%（261/414）；梅毒报告病例数逐年增加，年发病率从2004年的0.34 /10万增长到2011年的13.61/10万，年平均发病率为5.42/10万，见表1。
梅毒报告流程及要求
梅毒报告流程及要求下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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二、报告流程4. 疾病预防控制机构应定期对梅毒报告数据进行分析和评估，并及时向上级卫生行政部门和相关部门报告梅毒疫情情况。
梅毒上报标准流程
梅毒上报标准流程全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：梅毒是一种通过性接触传播的感染性疾病，其在全球范围内都是一种相对常见的性传播疾病。
对于梅毒的上报工作显得尤为重要。
在我国，针对梅毒的上报工作，制定了一系列的标准流程，以确保疾病的控制和管理工作得以有效进行。
对于梅毒的上报工作，应该建立完善的监测体系。
各级疾控机构应当建立完善的梅毒病例报告系统，对患者的信息进行及时、准确的录入和存档。
要建立梅毒病例上报的标准化流程，确保每一起病例都能够得到有效的记录和报告。
在梅毒的上报工作中，应当严格遵守相关法律法规和标准程序。
梅毒是一种需要依法上报的传染病，各级疾控机构应当遵守《传染病防治法》等相关法规，按照规定要求对梅毒病例进行及时上报。
还需加强与其他部门的协作和信息共享，确保梅毒病例得到全面、及时的监测和报告。
在梅毒的上报工作中，还需要加强对梅毒病例的监测和跟踪。
疾控机构应当建立健全的梅毒病例监测机制，对病例的发展情况、治疗效果等进行跟踪和评估。
要建立梅毒病例的溯源体系，对病例的来源进行追踪和调查，从而及时阻断疫情的传播链。
在梅毒的上报工作中，还要加强对梅毒病例的管理和处理。
一旦发现梅毒病例，疾控机构应当及时对病人进行隔离治疗，并对其周围密切接触者进行排查和隔离。
要做好梅毒病例的信息化管理，确保病例的信息安全和保密性。
对梅毒的上报工作，需要建立完善的监测体系，严格遵守相关法律法规和标准程序，加强对病例的监测和跟踪，以及加强对病例的管理和处理，从而实现对梅毒疫情的有效控制和管理。
只有做好梅毒的上报工作，才能更好地预防和控制梅毒在社会中的传播，保障公众的健康安全。
【本段字数共计722字】在梅毒病例上报的流程中，医疗机构起着至关重要的作用。
一旦发现梅毒病例，医疗机构应当立即进行诊断和报告工作。
医疗机构应该对病人进行流行病学史、临床表现等方面的调查，从而判断是否存在梅毒感染的可能性。
医疗机构应当对病人进行实验室检测，如螺旋体抗原检测、结合试验等，以确诊患者是否患有梅毒。
2018梅毒诊疗和报告
二期梅毒：掌跖皮损
二期梅毒：手掌皮损
二 期 梅 毒 疹
胸 部 二 期 梅 毒 疹
二 期 梅 毒 丘 疹
二 期 梅 毒 ︵ 环 状 丘 疹 靶 形 ︶
二 期 梅 毒 ： 银 屑 病 样 皮 损
二 期 梅 毒 结 节 性 损 害
2.3实验室检查：
①采用暗视野显微镜或镀银染色显微镜检 查法，取二期皮损尤其扁平湿疣、湿丘疹， 可查到梅毒螺旋体。口腔黏膜斑因不易与 口腔中的其他螺旋体相鉴别，故不采用此 法检查；
②非梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③梅毒螺旋体血清学试验阳性。
2.4诊断分类：
2.4.1疑似病例：应同时符合临床表现和实 验室检查中②项，可有或无流行病学史；
4.3实验室检查：
①非梅毒螺旋体血清学试验阳性，极少数晚期患 者可阴性；
②梅毒螺旋体血清学试验阳性； ③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106几，蛋白量
>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。脑脊液 荧光螺旋体抗体吸收试验(FrA—ABS)和(或)性病 研究实验室(VDRL)试验阳性。在没有条件做 FrA—ABS和VDRL的情况下，可以用梅毒螺旋体 明胶凝集试验(TPPA)和快速血浆反应素环状卡片 试验(RPR)／甲苯胺红不加热血清学试验(TRUST) 替代。
2．二期梅毒：
2.1流行病学史：有不安全性行为，多性伴 或性伴感染史，或有输血史(供血者为早期 梅毒患者)。
2.2临床表现：
可有一期梅毒史(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2 年内。
①皮肤黏膜损害：皮损类型多样化，包括斑疹、斑丘疹、 丘疹、鳞屑性皮损、毛囊疹及脓疱疹等，分布于躯体和四 肢等部位，常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹， 外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。皮疹一 般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发。二期复发 梅毒皮损数目较少，皮损形态奇特，常呈环状或弓形或弧 形；
梅毒检测
基本成分是心磷脂 卵磷脂和胆固醇 抗原抗体结合形成复合物，凝集成网状沉淀颗粒被肉 眼所见 上述方法的敏感性和特异性都基本相似
非梅毒螺旋体抗原血清学原理
VDRL试验→USR→RPR/TRUST VDRL试验 USR试验
抗原组成：0.03%心磷脂 0.21%卵磷脂 0.90%胆固醇 抗原需新鲜配制 不能保存 待检血清需灭活 目前主要用于脑脊液检查
人数
常州 扬州 深圳 广州 合计 413 495 533 310 1751 62 165 152 20 399
率%
15.0 33.3 28.5 6.5 22.8
人数
10 28 19 5 62
率%
16.1 17.0 12.5 5/20 15.5人数Βιβλιοθήκη 10 73 41 13 137
率%
13.3 14.7 7.7 4.2 7.8
患者血清形成抗原抗体复合物，再加入荧光素（ FTIC）标记的抗人免疫球蛋白，与抗梅毒螺旋体抗 体结合，形成荧光的抗原抗体复合物。在荧光显微镜 下，螺旋体显出苹果绿色的荧光，即为阳性反应。
FTA-ABS试验示意图及结果
TP—ELISA试验原理
TP—ELISA试验是用重组梅毒螺旋体抗 原包被固相板条，加上梅毒血清和单克隆 抗体酶标记物，形成抗原抗体复合物与酶 标记物结合，用酶联检测仪判定试验阳性 反应。本法可用于大规模血清检测。
非梅毒螺旋体抗原血清学试验特点
耐血清性（血清固定） 指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验 在一定时期内不阴转。早期的耐血清性常与治疗
量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系
统梅毒等因素有关。
梅毒螺旋体抗原血清学试验
梅毒螺旋体抗原血清学试验原理
新梅毒诊断标准
梅毒诊断原则
• 流行病学史 • 临床表现 • 实验室检查
三者结合起来综合分析
实验室检查
• 非梅毒螺旋体血清学试验 • 梅毒螺旋体血清学试验 • 梅毒螺旋体非血清学试验
梅毒血清学检查的意义和分类：
• 当人体感染梅毒螺旋体后4周～10周，血清中可产生一定数量的 抗类脂质抗原的非特异性抗体（反应素）和抗梅毒螺旋体抗原的 特异性抗体。
• 梅毒性脱发 需与斑秃鉴别。
（三）三期梅毒
诊断依据
1 流行病学史 多数有不安全性行为史，或性伴感染史，或多性伴史。可有一期或二期梅毒史。病期2 年以上。
2 临床表现 晚期良性梅毒：皮肤黏膜损害表现为头面部及四肢伸侧的结节性梅毒疹，大关节附近 的近关节结节，皮肤、口腔、舌咽树胶肿，上腭及鼻中隔黏膜树胶肿可导致上腭及鼻 中隔穿孔和马鞍鼻。也可发生骨梅毒及其他内脏梅毒，累及骨骼及关节、呼吸道、消 化道、肝脾、泌尿生殖系及内分泌腺等。
• 本标准代替WS273—2007《梅毒诊断标准》，主要技术变化如下： ——增加了梅毒血清固定的定义； ——增加了梅毒螺旋体镀银染色检查、梅毒螺旋体核酸扩增试验、梅毒螺旋体快速检测 试验、梅毒螺旋体化学发光免疫试验、梅毒螺旋体IgM抗体检测； ——修改了隐性梅毒流行病学史和临床表现的描述； ——修改了一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、隐性梅毒的疑似病例诊断要求； ——修改了胎传梅毒的诊断要求。
3.3 梅毒螺旋体血清学试验 阳性。如感染不足4周，该试验亦可为阴性，应于感染4周后复查。
诊断
• 疑似病例 应同时符合1和2，并符合3.2或3.3中的一项。
• 确诊病例 应同时符合疑似病例和3.1，或同时符合1、2、3.2和3.3。
一期梅毒：疑似病例
流行病学史 +
性病诊断标准2018版解读
二期梅毒
三期梅毒的诊断标准
确诊病例
1. 病史：性接触史/性伴感染史 2. 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，
梅毒病例报告中的分期与分型
根据临床症状分期分型 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒
诊断原则
病史、临床表现、实 验室检测结果三者结 合起来综合判断
一期梅毒的诊断标准
确诊病例
1. 病史：性接触史/性伴感染史 2. 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 3. 实验室检查：3个实验室条件任意满足一个 TP暗视野检查见梅毒螺旋体；或 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 + RPR/TRUST阳性；或 梅毒螺旋体核酸检测阳性
IgM抗体阳性
确诊病例 （婴儿规范
治疗）
确诊病例
双阳
未治疗 或治疗 不明
可有， 可无
皮损组织取材： 梅毒螺旋体核酸 检测；或镜检查 见螺旋体
立即报告为 确诊病例 （婴儿规范 治疗）
胎传梅毒：立即报告为“疑似病例”
病例分类
疑似 病例
母亲实验室检 查结果
“双阳”
母亲治疗情 况
未治疗； 或非青霉 素治疗； 或在分娩 前最后1月 内治疗； 或治疗不 明
一期梅毒的诊断标准
疑似病例
1. 病史：性接触史/性伴感染史 2. 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 3. 实验室检查：2个实验室条件任意满足一个 梅毒非特异性抗体试验阳性，未做特异性抗 体试验；或 梅毒特异性抗体试验阳性，未做非特异性抗体试验
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梅毒 疫情填报
Байду номын сангаас
梅毒筛查与核查填报时间
梅毒筛查填报时间： 元月15日,4月15日，7月15日，10月15日
之前填报上季度梅毒筛查数据
梅毒核查填报时间：每年8,9月份为核查时间， 10月15日前网络数据上报
梅毒筛查填报存在的问题
梅毒核查
1.核查时间：每年7-9月份 2.现场核查的病例要求：医疗机构报告的一期、二
梅毒分期
一期梅毒 二期梅毒 （一期、二期并称早期梅毒） 三期梅毒 （晚期梅毒） 隐性梅毒 胎传梅毒（2岁分界为早期、晚期胎传梅毒）
妊娠梅毒
一期梅毒
1. 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。 2. 临床表现：
a. 典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出 皮面，呈肉红色的糜烂面或浅在性溃疡。疮面清洁，分泌物量少，周 边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。多发于外生殖器，也可见于 肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b. 口腔可发生粘膜斑，尚可出现眼损害、骨损害、内脏及神经系 统损害等。
c. 全身可出现轻微不适及浅表淋巴结肿大。 3.实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：二期皮疹尤其扁平湿疣、湿丘疹及粘膜斑， 易查见梅毒螺旋体。
b. 梅毒血清学试验（非梅毒螺旋体抗原试验及梅毒螺旋体抗原试 验）为强阳性。
疑似病例：具备1及2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。
b. 晚期先天梅毒（2岁以上）：相似获得性三期梅毒， 但以间质性角膜炎、赫秦生齿、马鞍鼻、神经性耳聋等为 较常见的特征，还可出现皮肤、粘膜树胶肿及骨膜炎等。
c. 先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜 伏梅毒。
3.实验室检查： a. 早期先天梅毒皮肤及粘膜损害中可查到梅毒螺旋体。 b. 梅毒血清学试验阳性。
二期梅毒
1.病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。 2.临床表现：
a. 皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱 疹等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周 皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛可有瘙痒。头部可出现虫蛀样脱 发。二期复发梅毒，皮损局限，数目较少，尚可见环形皮疹。
三期梅毒
1.病史：有感染史，可有一期或二期梅毒史。病期2年以 上。
2.临床表现：常见结节性皮疹、近关节结节及皮肤、粘 膜、骨骼树胶肿等。心脏血管系统受累以单纯性主动脉炎、 主动脉瓣闭锁不全和主动脉瘤多见。神经系统受累以梅毒 性脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。
3.实验室检查： a. 梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，
隐性梅毒
1.有感染史，可有一期、二期、或三期梅 毒史。
2.无任何梅毒性的临床症状和体征。 3.非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅 毒螺旋体抗原试验阳性（需排除生物学假 阳性）。脑脊液检查阴性。
4.病期2年内为早期潜伏梅毒，2年以上 为晚期潜伏梅毒。
胎传梅毒
1.生母为梅毒患者。 2.临床表现：
a. 早期先天梅毒（2岁以内）：相似获得性二期梅毒， 但皮损常有红斑、丘疹、糜烂、水疱、大疱、皲裂和骨软 骨炎、骨炎及骨膜炎等，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴结 肿大、肝脾肿大、贫血等。
期、三期、胎传梅毒应全部核查；隐性梅毒抽样 核查，应至少抽查50例，不足者全查；对于胎传 梅毒，需核对其生母梅毒感染情况。 3.核查办法：
a.查阅资料：门诊病（日志）历登记本性病诊 断依据（如病史的记录、临床表现记录、实验室 结果时等）诊断的病例分类、传染病报告卡的填 写的情况特别是梅毒分期的填写及是否有梅毒填 写逻辑错误。必要时到所在医疗机构报病科室核 对传染病登记本。
b.访谈相关科室（如皮肤性病科、泌尿科、 妇产科等）医生，是否接受过省级培训查看 培训证、是否掌握国家性病诊断标准与报告 病历分类要求、实验室常用的梅毒筛查方 法），报病过程中存在的问题。
c.实验室记录核对：访谈实验室工作人员， 了解核查病种的实验室检测方法、使用的试 剂与仪器设备，并将下载的病例与实验室日 志记录结果进行核对。对于胎传梅毒，需核 对其生母梅毒实验室检测结果。
梅毒核查工作完结后，立即将相关 数据输入到中国疾病预防控制中心 性病控制中心网络上，并写好核查 总结上报
b. 腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬， 不粘连，不破溃，无痛。 3. 实验室检查：
a. 暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒 螺旋体。
b. 梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。如感染不足2～3周， 非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。应于感染4周后复查。
疑似病例：具备1及2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加3任何一项为确诊病例。
亦可阴性，梅毒螺旋体抗原试验为阳性。 b. 组织病理检查：有三期梅毒的组织病理变化 c. 脑脊液检查：神经梅毒：淋巴细胞≥10×10（上标
始）6（上标终）/L，蛋白量＞50mg/dL，VDRL试验阳性。 疑似病例：具备4.3.1及4.3.2为疑似病例。 确诊病例：疑似病例加4.3.3任何一项为确诊病例。
梅毒诊断标准与疫情上报
郭小成 二0一五年五月
梅毒实验室检验
非梅毒螺旋体血清抗原试验： RPR：快速血浆反应素实验 USR：不加热血清反应素实验 TRUST：甲苯胺红不加热血清实验 VDRL：性病研究实验室实验
梅毒螺旋体血清抗原实验：
TPPA：梅毒螺旋体颗粒凝集试验 TPHA：梅毒螺旋体血球凝集试验 TP-ELISA:梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验 TP-IgM:梅毒IgM抗体实验 TP-RT:梅毒免疫层析法-梅毒快速检测 FTA-ABS:荧光梅毒螺旋体抗体吸收实验 CLIA:化学发光免疫测定实验 TP-WB:梅毒螺旋体蛋白印迹实验