梅毒诊断标准与治疗指南
梅毒个人史的诊断标准
梅毒个人史的诊断标准梅毒是一种由螺旋体梅毒螺旋体（Treponema pallidum）引起的性传播疾病，它可以影响人体的多个器官和系统。
准确的诊断对于患者的治疗和预防传播至关重要。
本文将介绍梅毒个人史的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解该疾病。
一、患者个人史患者个人史是梅毒诊断的首要依据之一。
医生会询问患者是否有以下情况：1. 性行为史：患者是否有不安全性行为史，包括多个性伴侣、无保护性行为等。
2. 曾感染梅毒的历史：患者是否曾经感染梅毒，是否经过了有效的治疗。
3. 母婴传播：患者是否是妇女，是否在怀孕期间感染了梅毒，或者是否有新生儿在出生时患有梅毒。
二、体征和症状除了个人史，医生还会观察患者的体征和症状来判断是否存在梅毒的可能性。
在梅毒的不同阶段，患者会表现出不同的临床特征。
1. 一期梅毒：一期梅毒通常会在感染后3周至3个月内出现。
患者可能会在感染部位出现一到多个无痛性溃疡，称为硬下疳。
这些溃疡通常位于生殖器、直肠或口腔黏膜处。
2. 二期梅毒：二期梅毒在一期梅毒未经治疗或治疗不当的情况下发展而来，通常在感染后2至8周出现。
患者可能会出现全身性的症状，如发热、全身淋巴结肿大、皮肤黏膜损害（如褪斑）、头痛、疲劳等。
3. 三期梅毒：三期梅毒是梅毒感染未经治疗或治疗不当而发展为晚期梅毒的结果。
这个阶段可能会出现多个器官和系统的损害，包括心脏、血管、中枢神经系统、骨骼和眼部。
三、实验室检查除了临床表现，实验室检查也是梅毒诊断的关键。
以下是常用的实验室检查方法：1. 血液检查：梅毒抗体检测是最常用的血液检查方法。
目前常用的梅毒抗体检测包括非梅毒螺旋体试验（Non-Treponemal Tests）和梅毒螺旋体试验（Treponemal Tests）。
非梅毒螺旋体试验可用于筛查，而梅毒螺旋体试验通常用于确诊。
2. 液体样本检查：梅毒螺旋体PCR检测可被用于直接检测病原体DNA。
此外，梅毒抗原检测也可以通过检测体液样本中的梅毒抗原来确诊。
《梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2020年)》解读PPT课件
汇报人：xxx 2023-12-17
目录
பைடு நூலகம்
• 指南背景与意义 • 梅毒诊疗指南解读 • 淋病诊疗指南解读 • 生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南解读 • 临床实践应用与案例分析 • 总结与展望
01
指南背景与意义
梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染现状
染梅毒。
淋病典型案例分析
案例一
男性患者，25岁，因尿道口流脓、尿痛就诊。经检查，确诊为急性淋菌性尿道炎 。给予头孢曲松钠治疗，3天后症状消失，1周后复查淋球菌阴性。
案例二
女性患者，30岁，因阴道分泌物增多、下腹痛就诊。经检查，确诊为淋菌性宫颈 炎。给予大观霉素治疗，疗程5天。随访1个月，症状消失，复查淋球菌阴性。
指南制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定指南，规范梅毒、淋病和生殖道沙眼衣原体感染的诊疗 流程，提高医疗质量和效率。
降低疾病负担
通过早期诊断和治疗，减少并发症的发生，降低疾病对个人和社会 的负担。
促进公共卫生事业发展
指南的制定和实施有助于提高公共卫生水平，减少性传播感染的传 播和危害。
指南更新内容及特点
推动公共卫生事业发展
该指南的发布也有助于推动公共卫生事业的发展 ，提高公众对性传播疾病的认知和预防意识，促 进全民健康。
THANKS
感谢观看
生殖道沙眼衣原体感染典型案例分析
案例一
女性患者，24岁，因外阴瘙痒、分泌 物增多就诊。经检查，确诊为生殖道 沙眼衣原体感染。给予阿奇霉素治疗 ，疗程1周。随访1个月，症状消失， 复查沙眼衣原体阴性。
案例二
男性患者，28岁，因尿道刺痒、排尿 不适就诊。经检查，确诊为生殖道沙 眼衣原体感染。给予多西环素治疗， 疗程10天。随访2周，症状消失，复 查沙眼衣原体阴性。
性病实验室诊断标准及应用
梅毒孕产妇所生儿童随访与先天梅毒感染状态监测流程
梅毒产妇所生新生儿
不能开展暗视野、IgM
能开展暗视野、IgM
阴 性
连续2次阴性
采静脉血、RPR定量
每3个月RPR
定量，观察 症状
预治疗
阴
阳
性
性
滴度﹤母亲 4倍，无症
状
滴度﹤母亲 4倍，有症
状
治疗、随 访
6月后RPR未阴， 滴度低水平
RPR滴度不下降
或上升，结合症 状
硬下疳
非梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性源自确诊病例 (实验室诊断病 例)
同上
同上
暗视野检查阳性； 或梅毒螺旋体抗原血清试 验阳性，非梅毒螺旋体抗 原血清试验阳性；
分期/ 病例分类 类
二期梅 疑似病例 毒
确诊病例 (实验室诊断病 例)
三期梅 疑似病例 毒
确诊病例 (实验室诊断病 例)
病史
性接触史， 或性伴感染 史 同上
EIA+:confirm with TPPA or TPHA。 • 2个试验不一致:免疫印迹。 • VDRL/RPR滴度1:16、IgM阳性为梅毒活动的标志之一。 • 治疗当天滴度为判断疗效的最佳依据。 • 梅毒早期VDRL/RPR 滴度可能较低。
二、淋病的实验室诊断标准
淋病诊断要点： 淋病诊断标准根据卫生部卫生行业标准《淋病诊断标准》(WS268－2007)。淋
1：8习 惯？
第2 次收 费？
原血清
试验 （TPPA)
阳 性
阴 性 报告：RPR
阴性 阴 性
？前带、早 期
报告：RPR阴性 滴度
TPPA阳性
报告：RPR阳性 TPPA阴性
孕产妇梅毒检测及服务流程
202X年梅毒诊疗指南
第二页，共三十一页。
把对新生儿脐血或血清的检测(jiǎn 并不做 cè) 为常规推荐。首选对母亲血清进行检测(jiǎn 优 cè) 于对新生儿的检测(jiǎn cè)。如果母亲血清滴度低 或在孕晚期感染的话孩子可能检测(jiǎn cè)不出来。
第十七页，共三十一页。
青霉素治疗： 前7天 5万U/kg.次，Q12h,共7天， 继之5万U/kg.次，Q8h,共10天 或普鲁卡因青霉素5万U.IM 一次 管10天 或苯唑青霉素5万U仅一次 注：也有部分专家认为如果母亲产前早期梅毒(méidú)没有 治疗的话，可以口服10天抗生素
第十八页，共三十一页。
第七页，共三十一页。
梅毒母亲(mǔ qīn)所生的患儿应进行全面检查， 比如免疫，黄疸、肝脾、皮肤粘膜、鼻腔， 对胎盘进行梅毒螺旋荧光检测非常必要，应 进行暗视野镜检或对体液进行特异检测。
第八页，共三十一页。
下面对不同情况 进行分析 (qíngkuàng)
第九页，共三十一页。
一、胎儿可能患病
体检提示先天梅毒 非特异性检测滴度（RPR）高于母亲(mǔ 四 qīn) 倍以上 暗视野检测或莹光抗体检测阳性
第十五页，共三十一页。
推荐方案(fāng àn)
脑脊液VDRL/细胞计数。 蛋白质测定 全血细胞计数/分类/血小板计数 如长骨拍片
第十六页，共三十一页。
如果经过口服治疗的话进行全面评估并不必要。 不过评估还是有用的，如果只是用过单剂量的苄 星青霉素，那么新生儿还是要重新评估的脑脊液、 全血细胞计数/分类/血小板计数、如长骨拍片，进 行全面评估，定期随访，如果没有全面评估，或 随访异常(yìcháng)或，如果随访中发现问题那么青霉素 治疗则应进行。
梅毒 标准
梅毒标准
梅毒的标准通常包括诊断标准和治疗标准。
诊断标准主要是基于梅毒螺旋体抗体的检测。
梅毒螺旋体感染人体后，人体会产生相应的抗体，通过检测这些抗体可以判断是否感染了梅毒。
梅毒定量检测的正常范围是0到1，如果检测结果大于1，则可能存在问题。
另外，一期梅毒标志性临床特征是硬下疳，通常出现在感染后的7到60天，表现为无痛无痒的圆形或椭圆形溃疡，触摸时有软骨样硬度，持续时间为4到6周，可自愈。
此外，近卫淋巴结肿大也可能出现，通常在硬下疳出现后的1到2周，表现为腹股沟或近卫淋巴结肿大，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
治疗标准则主要依赖于治疗后的检查结果。
通常，进行治疗后要进行三次检查，如果三次检查结果均为阴性，则可以确诊康复。
请注意，这些标准和信息可能因医疗专业人员的不同而有所差异。
梅毒的治疗方案
梅毒的治疗方案第1篇梅毒的治疗方案一、方案背景梅毒是一种性传播疾病，由梅毒螺旋体感染引起。
我国卫生部门对梅毒防治工作高度重视，为加强梅毒防治，保障人民群众身体健康，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 早发现、早诊断、早治疗。
2. 个体化治疗，根据患者病情、病程、年龄、性别、免疫状况等因素制定治疗方案。
3. 规范化治疗，遵循国家卫生部门制定的梅毒诊断和治疗指南。
4. 综合治疗，结合药物治疗、心理干预、健康教育等措施。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）早期梅毒：包括一期、二期梅毒。
一期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。
二期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
（2）晚期梅毒：包括三期梅毒、潜伏期梅毒。
三期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共3次。
潜伏期梅毒：苄星青霉素G 240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，共1次。
2. 心理干预梅毒患者往往承受较大的心理压力，需给予心理支持，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
3. 健康教育对患者进行梅毒相关知识教育，提高患者的防护意识，降低复发风险。
四、注意事项1. 治疗期间禁止性生活，避免疾病传播。
2. 定期复查，监测病情变化。
3. 注意个人卫生，保持患处清洁干燥。
4. 遵医嘱用药，不得随意更改药物剂量和疗程。
5. 如出现药物过敏反应，立即停药，并及时就诊。
五、随访评估治疗结束后，对患者进行长期随访，评估治疗效果，及时发现并处理复发病例。
本治疗方案旨在为临床医生提供参考，具体治疗措施需结合患者实际情况进行调整。
在治疗过程中，医护人员应严格遵循医疗伦理，保护患者隐私，确保治疗质量。
（完）第2篇梅毒的治疗方案一、引言梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，严重威胁人类健康。
本方案旨在为医疗机构和专业人员提供一套科学、规范、人性化的梅毒治疗方案，以提高治疗效果，降低疾病危害。
梅毒诊治指南
梅毒诊治指南梅毒是由苍白螺旋体引起的一种全身慢性传染病，主要通过性交传染，侵入部位大多为阴部。
临床表现极为复杂，几乎侵犯全身各器官，造成多器官损害。
早期主要侵犯皮肤黏膜，晚期可侵犯血管、中枢神经系统及全身各器官。
可通过胎盘传给胎儿。
梅毒螺旋体的运动极为活跃。
在人体外很容易死亡，在干燥的环境中和阳光直射下迅速死亡，在潮湿的器皿和毛巾上可生存数小时，39℃，4小时死亡。
40℃失去传染力，3小时死亡。
48℃可生存30min，60℃仅生存3～5min。
100℃立即死亡。
对寒冷抵御力强，0℃可存活1～2天，－78℃以下经年不丧失传染性。
肥皂水和一般消毒液均可使其死亡。
梅毒螺旋体的致病能力与粘多糖及粘多糖酶有关，螺旋体表面似荚膜样的粘多糖能够保护菌体免受环境中不良因素的伤害并有抗吞噬作用。
粘多糖酶能作为细菌受体与宿主细胞膜上的粘多糖相粘附，TO藉其粘多糖酶与组织细胞粘附。
粘多糖物质几乎遍布全身组织，因而，TP感染几乎累及全身组织，在不同组织粘多糖含量不一，其中尤以皮肤、眼、主动脉、胎盘、脐带中粘多糖基质含量较高，故对这些组织的损伤也较为常见和严重，此外，胎盘和脐带在妊娠18周才发育完善，含有大量的粘多糖，故TP从母体转移到胎儿必须在18周以后才发生。
人类是梅毒螺旋体的唯一宿主。
临床上绝大多数病例是通过有活动性病灶感染者的亲密接触而获得。
病原体经由完整的黏膜表面或皮肤微小破损灶进入体内，在临床症状出现前，菌体在感染局部繁殖，数小时后侵入局部淋巴结，2～3d经血播散全身。
由此可见，早在下疳发生前机体既有传染性。
生殖器溃疡（硬下疳）是一期梅毒最常见的表现，在感染后2～3周。
此后，在机体免疫作用下，原发灶中梅毒螺旋体大部分被杀死，硬下疳自然消退，进入无症状期，此即一期潜伏梅毒。
残存的梅毒螺旋体继续在体内繁殖，经6～8周，大量入血，全身播散，引起二期早发梅毒。
二期早发梅毒以典型皮损为主要表现，常伴有低热、不适和弥漫性无痛性淋巴结肿大等，亦可有各种内脏并发症发生。
梅毒
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体感染人体而发生的常见性传播疾病，已经问世数百年了，目前在世界范围均有分布，是十分重要的性传播疾病；可以分为获得性梅毒、先天梅毒和妊娠梅毒等。
梅毒是一种感染梅毒螺旋体的性传播全身慢性传染病。
若能在梅毒的早期时积极检查，对症治疗都能够彻底治愈，如果不能积极有效治疗发展到二三期则会导致严重并发症，死亡机率也相对更高。
因此，梅毒本身不可怕，不积极治疗才可怕。
梅毒的临床分期一、早期梅毒：病期2年以内，又分为以下几类：1、一期梅毒：即硬下疳2、二期梅毒：3、早期潜伏梅毒：凡有梅毒感染史且病期2年以内，无临床症状或者症状已经消失，物理检查缺乏梅毒的表现，脑脊液检查阴性，而仅有梅毒血清反应阳性者。
二、晚期梅毒(三期)：病期2年以上，分为以下几类：1、晚期良性梅毒：包括皮肤、粘膜、眼和骨胳的晚期梅毒损害2、心血管梅毒3、神经梅毒4、晚期潜伏梅毒梅毒的临床症状表现一期梅毒的临床症状表现：男性多在龟头、冠状沟及系带附近，包皮内叶或阴茎、阴茎根部、尿道口或尿道内，后者易被误诊。
硬下疳常合并包皮水肿。
有的病人可在阴茎背部出现淋巴管炎，呈较硬的线状损害。
硬下疳出现一周后，附近淋巴结肿大，其特点为不痛，皮表不红肿，不与周围组织粘连，不破溃，称为无痛性横痃(无痛性淋巴结炎)。
硬下疳如不治疗，经3-4周可以自愈。
二期梅毒的临床症状表现：为梅毒的泛发期。
自硬下疳消失至二期梅毒疹出现前的时期，称为第二潜伏期。
二期梅毒疹一般发生在硬下疳消退后3-4周，相当于感染后9-12周。
二期梅毒是梅毒螺旋体经淋巴结进入血行引起全身广泛性损害。
除引起皮肤损害外，尚可侵犯内脏及神经系统。
三期梅毒的临床症状表现：三期梅毒临床表现如下：①发生时间晚(感染后2-15年)，病程长，如不治疗，可长达10-20-30年，甚至终生;②症状复杂，可累及任何组织器官，包括皮肤、粘膜、骨、关节以及各内脏，较易侵犯神经系统，易与其它疾病混淆，诊断困难;③体内及皮损中梅毒螺旋体少，传染力弱，但破坏组织力强，常造成组织缺损，器官破坏，可致残废，甚至危及生命;④抗梅治疗虽有疗效，但对已破坏的组织器官则无法修复。
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对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d（肝、肾功能不全
者禁用） 不用红霉素等大环内酯类药物
神经梅毒
推荐方案
水剂青霉素G，1 800万～2 400万u静脉滴注（300万～400万u， 每4h 1次），连续10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周 240万u，肌内注射，共3次。或
梅毒诊断标准与 治疗指南 2014
中国CDC性病控制中心 中国医学科学院皮肤病医院
王千秋
性传播疾病临床诊疗与防治指南
2014年组织全国专家修订，以中 国CDC性病控制中心、中国医师 协会皮肤科医师分会、中华医学 会皮肤性病学分会的名义共同发 布
新版《性传播疾病临床与防治指 南》已由上海科技出版社出版
对青霉素过敏者
多西环素100mg，每日2次，连服15 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服15 d（肝、肾功能
不全者禁用）
不用红霉素等大环内酯类药物
晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或
不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒
推荐方案
普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20 d为1疗程， 也可考虑给第二疗程，疗程间停药2周；或
如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必
须条件
先天梅毒
疑似病例
所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿， 或所发生的死胎、死产、流产病例，证据尚不 足以确诊先天梅毒者
确诊病例
暗视野显微镜检查，或镀银染 色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 损害及组织标本中查到梅毒螺 旋体，或梅毒螺旋体核酸检测 阳性；
普鲁卡因青霉素G，240万u/d，1次肌注，同时口服丙磺舒，每次 0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周 240万u，肌内注射，共3次
替代方案
头孢曲松2g，每日1次 ，静脉给药，连续10～14天
对青霉素过敏者
多西环素200mg，每日2次，连服30 d；或 盐酸四环素500mg，每日4次，连服30 d
梅毒：诊断分类
二期梅毒
疑似病例：
同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）。 或
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性
梅毒：诊断分类
三期梅毒（晚期梅毒）
疑似病例：
同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
婴儿血清梅毒螺旋体IgM学试验滴度大于 或等于母亲滴度的4倍， 且梅毒螺旋体抗原血清学 试验阳性；
婴儿出生时非梅毒螺旋体抗原 血清学试验阴性或滴度虽未达 到母亲滴度的4倍，但在其后 随访中发现由阴转阳，或滴度 上升且有临床症状，且梅毒螺 旋体抗原血清学试验阳性；
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异 常发现
梅毒：诊断分类
隐性梅毒（潜伏梅毒）
疑似病例：
同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既往 无梅毒诊断与治疗史）项而无临床表现者
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋 体抗原血清学试验仍持续阳性。
早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年
以内的隐性梅毒）
推荐方案
普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，连续15 d； 或
苄星青霉素 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1 次，共2次
替代方案
头孢曲松0.5g～1g , 每日1次，肌内注射，连续10 d。
不用红霉素等大环内酯类药物
梅毒治疗关注点：梅毒螺旋体耐药
大环内酯类抗生素
23S rRNA A2058G突变（红霉素、罗红霉素、阿奇霉素耐药）和 A2059G（螺旋霉素等耐药）突变
国内检测23S rRNA突变率：>90%
四环素类
有潜在耐药可能，须监测16s rRNA基因位点
青霉素类
尚未发现耐药 耐药的发生可能需要多级突变过程，相对于引起大环内酯类耐药
的点突变要罕见
梅毒：诊断分类
一期梅毒
疑似病例：
同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学 试验阳性），可有或无（流行病学史）；或
同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
确诊病例：
同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性