神经梅毒的诊断与治疗
神经梅毒的诊断和治疗进展
神经损伤与功能重建・２００６年８月・第１卷・第３期１７７・中枢神经系统感染专题・神经梅毒的诊断和治疗进展蔡华华，徐祖森８华中科技大学同济医学院附属同济医院皮肤科，武汉４３００３０【关键词】神经梅素；诊断；治疗；ＡＩＤＳ【中图分类号１Ｒ７４１；Ｒ７５９．１【文献标识码】Ａ【文章编号１ｉ００１—１１７Ｘ（２００６）０３—０１７７—０３神经梅毒（ｎｅｕｒｏｓｙｐｈｉｌｉｓ，ＮＳ）是梅毒螺旋体（ＴＰ）侵犯脑膜和（或）脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病。
在我国１９世纪５０年代前梅毒盛行，ＮＳ发病率很高，进入青霉素时代后，ＮＳ几乎被消灭。
但上世纪８０年代后，梅毒在我国再度流行，加之艾滋病进入快速增长期，ＮＳ也开始复活。
由于ＮＳ临床表现复杂多样，常不典型或无症状，并且目前尚无诊断的金标准，故极易漏诊或误诊。
本文拟就ＮＳ的诊断和治疗方面的研究进展作一综述，以期加强对ＮＳ的认识。
１ＮＳ的临床表现ＮＳ临床表现复杂多样，通常分为５种主要类型：无症状ＮＳ、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、脑实质梅毒（麻痹性痴呆和脊髓痨）和ＮＳ树胶肿。
实际上，这５种类型并不是孤立存在的，而是ＮＳ的不同阶段。
目前认为在梅毒感染的系统性播散期间，ＴＰ常在早期即易侵犯脑脊膜。
在未经治疗的一、二期梅毒病例中，脑脊液（ＣＳＦ）异常的发生率分别为１３％、２５％一４０％，即使ＣＳＦ其他方面正常，约１／４早期梅毒患者ＣＳＦ用ＰＣＲ或兔感染实验（ＲＩＴ）亦可检出ＴＰ。
ＴＰ侵入中枢神经系统，如得不到治疗或治疗不规范，可产生早期无症状ＮＳ、急性梅毒性脑膜炎或自然消退，前两者经过５—１０年后可发展为晚期无症状ＮＳ或各种类型症状性ＮＳＬｌｊ。
ＮＳ的５种常见类刑的ｌ临床表现如下［２‘Ｊ。
１．１无症状ＮＳ患者无任何临床症状或阳性体征但有ＣＳＦ异常，较常见，约占临床诊断ＮＳ的１１２。
本病的病变在脑膜，通常发生在ＴＰ感染后的ｌ一１．５年内，ＣＳＦ异常的发生率很高。
无症状ＮＳ的发生率常随病程延长而下降，若ＣＳＦ异常持续存在而未经治疗，约２３％一８７％可发展为症状性ＮＳ。
神经梅毒治疗方案
神经梅毒治疗方案第1篇神经梅毒治疗方案一、背景神经梅毒是梅毒螺旋体感染中枢神经系统所引起的疾病，严重危害患者的身体健康和生命安全。
本方案旨在为神经梅毒患者提供一套合法合规的治疗方案，确保治疗效果，降低并发症和复发风险。
二、治疗原则1. 早期诊断：对于疑似患者，应尽快进行相关检查，确诊后立即开始治疗。
2. 足够疗程：根据病情严重程度，给予足够疗程的抗梅毒治疗。
3. 规范用药：遵循国家相关法规，选用合法合规的抗梅毒药物。
4. 个体化治疗：根据患者具体病情、年龄、体质等因素，制定个性化的治疗方案。
5. 综合治疗：在药物治疗的基础上，结合心理治疗、康复治疗等，提高患者的生活质量。
三、治疗方案1. 药物治疗（1）首选药物：青霉素类抗生素，如水剂青霉素、苯唑西林等。
（2）剂量：根据患者体重、病情等因素，参照《抗菌药物临床应用指导原则》调整药物剂量。
（3）疗程：神经梅毒治疗分为早期和晚期，早期治疗疗程一般为14天，晚期治疗疗程需延长至21天。
2. 观察随访（1）治疗期间，密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
（2）治疗结束后，定期随访，了解患者病情恢复情况，预防复发。
3. 心理治疗（1）为患者提供心理支持，增强治疗信心。
（2）开展心理健康教育，帮助患者正确面对疾病，减轻心理负担。
4. 康复治疗（1）根据患者病情，制定个性化的康复计划。
（2）开展康复训练，如物理治疗、作业治疗等，提高患者生活自理能力。
四、注意事项1. 治疗期间，患者应严格遵守医嘱，不得随意更改药物剂量和疗程。
2. 患者应保持良好的生活习惯，避免过度劳累，加强营养，提高免疫力。
3. 注意个人卫生，避免性行为，减少疾病传播风险。
4. 家庭成员和密切接触者应进行梅毒血清学检查，必要时给予治疗。
五、总结本方案针对神经梅毒患者，制定了一套合法合规的治疗方案，包括药物治疗、观察随访、心理治疗和康复治疗等方面。
通过严格遵循治疗原则，确保患者得到及时、有效的治疗，降低复发风险，提高生活质量。
神经梅毒患者的表现及护理
3
网络平台
利用互联网平台发布神经梅毒相关的科普文章、 视频和动画等资料，方便患者和家属随时查阅和 学习。
长期随访计划制定
随访时间安排
根据患者的具体情况和治疗方案，制定个性化的随访计划，包括随访时间、随访内容和随 访方式等。
情感支持
鼓励家属给予患者情感上的支持 ，陪伴患者度过治疗过程中的艰 难时刻，共同面对疾病带来的挑 战。
家属参与护理
指导家属掌握基本的护理技能， 如协助患者翻身、拍背、按摩等 ，以减轻患者的痛苦和不适。
健康知识普及途径
1 2
宣传手册
制作并发放神经梅毒相关的宣传手册，内容包括 疾病的基本知识、预防措施、治疗方法和康复锻 炼等。
脑血管损害症状
梅毒性动脉炎
可累及任何大小的动脉，以大脑中动脉受累最为常见。表现为偏瘫、失语、癫痫发作等局灶性神经功能缺损症状 。
脑梗死
梅毒性动脉炎导致血管闭塞，引起脑梗死。患者可出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语等症状。
脊髓损害症状
脊髓痨
是神经梅毒的标志性病变之一，表现为下肢针刺样或闪电样疼痛、进行性感觉性共济失调、括约肌功 能障碍及阳痿等。
社会适应能力评估
评估患者的生活自理能力、社交能力及对周围环境的适应能力。
家庭支持与社会资源评估
家庭支持评估
01
了解患者的家庭状况、家庭成员的态度及支持程度，评估家庭
对患者的照顾能力。
社会资源评估
02
调查患者所处的社会环境、可利用的医疗资源及社会保障制度
等，为患者提供必要的帮助和支持。
经济状况评估
03
康复指导
向患者和家属传授康复知识和技巧，指导其进行正确的康 复锻炼。
神经梅毒临床路径
神经梅毒临床路径（2017年版）一、神经梅毒临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断神经梅毒（ICD-10：A52.301）（二）诊断依据。
根据梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南(2014)：1.流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史，或有输血史;2.临床表现：①无症状神经梅毒：无明显症状和体征；②脑膜神经梅毒：发热、头痛、恶心、呕吐、颈项强直、视乳头水肿等；③脑膜血管梅毒：偏瘫、截瘫、失语、癫痫样发作等；④脑实质梅毒：出现精神、神经症状、脊髓痨、感觉异常等;3.实验室检查：①非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）阳性，极少数可阴性②梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA）阳性。
③脑脊液检查：白细胞计数≥5×106/L，蛋白量>500 mg／L，且无引起异常的其他原因。
脑脊液荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS)和(或)性病研究实验室(VDRL)试验阳性;4.疑似病例：临床表现+实验室检查①、②、③中的脑脊液常规检查异常(排除引起异常的其他原因)，可有或无流行病学史；5.确诊病例：疑似病例+实验室检查③中的脑脊液梅毒血清学试验阳性。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD10：A52.301，神经梅毒;2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。
标准住院日14-21天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目：1）血常规;2）肝肾功能、电解质;3）凝血功能;4）非梅毒螺旋体特异血清学试验（VDRL、RPR、TRUST、SPEA）+梅毒螺旋体血清学试验（TPPA、FTA-ABS、TPHA），根据所在医院情况选择;5）乙肝五项、HCV抗体、HIV抗体;6）腰穿：脑脊液常规、生化、FTA-ABS、VDRL试验，头颅核磁共振成像。
神经梅毒(神经系梅毒)
神经梅毒（神经系梅毒）【病因】(一)发病原因先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致，后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
(二)发病机制梅毒螺旋体进入血液后，历时1～3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。
1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis) 脑部病理改变不详，由于本病患者不易获得尸解，但推测多数主要累及脑膜，另有少数可同时累及脑主质和血管。
2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis) 病理改变：本病虽属脑膜炎症，但常同时存在轻度皮质的损害。
肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应，增厚或变混浊。
在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma)，酷似粟粒性结核，但两者可借镜检相区别。
镜检脑膜的纤维组织，主要系淋巴细胞浸润，也可查见少量浆细胞，另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润。
限局在脑凸面的炎症改变，可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。
限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损，可见动眼、滑车及面神经等呈现间质性炎性损害。
脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环，甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变。
脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状，这是由于室管膜下星形细胞增生所致。
在增厚的脑膜内如查见树胶样肿，镜下可见其中含有成纤维细胞、多核巨细胞，浆细胞，其中心可有坏死组织，还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin)，借此可和结核结节相鉴别，因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白。
如果树胶样肿的直径大至数厘米时，可压迫邻近的神经组织。
并根据其部位及大小，引起临床上出现不同的局灶性症候。
在破坏的软脑膜处，有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙。
脑膜和脑的血管中，常见血管内膜炎及血管外层炎，有时导致脑软化。
梅毒性脑膜损害，如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎，累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变：血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中、小动脉，出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。
神经梅毒的诊断标准
神经梅毒的诊断标准一、病史诊断神经梅毒需要了解患者的病史，包括感染史、性行为史、既往病史等。
患者应详细描述感染梅毒的时间、症状出现的时间、持续时间等，以便医生对病情进行评估。
二、临床表现神经梅毒的症状多种多样，包括但不限于以下方面：1. 神经系统症状：如头痛、恶心、呕吐、畏光、视力下降、听力减退等。
2. 精神症状：如记忆力减退、注意力不集中、情绪不稳、行为异常等。
3. 感觉异常：如麻木、疼痛、感觉减退等。
4. 运动障碍：如肌肉无力、肌肉萎缩、行走困难等。
5. 意识障碍：如昏迷、意识模糊等。
三、实验室检查1. 血液常规检查：包括白细胞、红细胞、血小板、血糖等指标，用于判断患者是否有血液系统并发症。
2. 脑脊液检查：包括脑压、细胞数、蛋白定量、糖定量等指标，用于判断患者是否患有神经梅毒。
3. 抗体检测：检测血液中的梅毒抗体，如快速血浆反应素试验（RPR）和梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），用于确诊梅毒感染。
4. 影像学检查：包括头颅CT、MRI等影像学检查，用于判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
四、影像学检查1. 检查前注意事项：患者需提前告知医生既往病史和过敏史，以确保安全进行检查。
同时，患者应遵循医生的指示，保持静止不动，以便获得清晰的影像图像。
2. 检查设备：常用的影像学检查设备包括CT和MRI。
CT检查使用X射线和计算机技术来生成脑部图像，而MRI使用磁场和射频脉冲来生成图像。
根据病情需要，医生会选择合适的检查设备。
3. 检查过程：在进行影像学检查时，患者需平躺在检查床上，并按照医生指示固定头部或身体。
然后，设备开始扫描，整个检查过程通常需要几分钟到半小时不等。
4. 结果判断：医生将根据影像学检查结果判断患者脑部是否有梅毒瘤等病变。
如果发现异常，医生可能会建议进一步检查或治疗。
总之，神经梅毒的诊断需要综合考虑病史、临床表现和实验室检查结果。
如果发现异常，建议及时就医并遵循医生的建议进行进一步检查和治疗。
神经梅毒的分型及诊断
神经梅毒的分型及诊断自上世纪八十年代初性病在我国重新流行，至九十年代开始迅速发展。
经过三十多年的有效防控，性病快速增长得到有效遏制。
神经梅毒是梅毒螺旋体在全身系统播散的同时侵犯神经系统导致神经功能障碍。
临床表现与其他神经系统疾病类似，致使神经梅毒的诊断较为复杂，不少病人因手术或尸检后才被确诊。
由于误诊误治产生的瘫痪、失语等不良后果时有发生。
为此，及时、准确地诊断神经梅毒，对患者的临床治愈和改善生活质量显得尤为重要。
1．神经梅毒发病机制梅毒螺旋体感染的任何时期，都有可能侵犯神经系统，脑脊液中均可检测到梅毒螺旋体。
梅毒螺旋体从初疮向全身扩散，同样可以穿透血脑屏障或由魏尔啸一罗宾(Virchow～Robin)间隙进入中枢神经系统，造成中枢神经系统损害。
梅毒螺旋体感染后为何有的患者出现症状，而有的患者可终身保持无症状状态，甚至梅毒螺旋体被自然杀灭，其机制与机体自身的细胞免疫功能有关，尤其是与中枢神经系统的CD4T淋巴细胞对梅毒螺旋体的免疫应答相关。
中枢神经系统被梅毒螺旋体感染产生损害后，是否出现临床表现，与局部神经实质能否代偿有关。
随疾病的进展神经实质失代偿后，即可出现临床症状成为显性神经梅毒。
2．神经梅毒分型神经梅毒按病程和累及的组织部位分为早期和晚期神经梅毒。
早期神经梅毒包括梅毒螺旋体引起的仅有脑脊液异常、未明显累及神经组织的无症状神经梅毒和仅累及脑脊膜及其血管等间质引起的脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒；晚期神经梅毒则是指梅毒螺旋体侵犯脑和脊髓实质引起的麻痹性痴呆、脊髓痨及脑脊髓树胶肿等。
但早、晚期神经梅毒的划分在时间上很难界定。
对有症状的神经梅毒而言，脑脊膜梅毒、脑脊膜血管梅毒、脑实质梅毒很可能是疾病进程形成的病谱，之间症状常有重叠。
梅毒螺旋体侵犯神经系统后，未经治疗或治疗不当、个体免疫功能差异和梅毒螺旋体的毒力等诸多因素与神经梅毒的形成有关。
尽管按早期、晚期神经梅毒的分型有其不足之处(时间不易确定和临床表现可能重叠)，但较能全面和系统反映神经系统梅毒的病理变化及临床表现特征，结合神经系统疾病传统的先定位后定性，更为适合当前对神经梅毒的诊断需求。
神经梅毒精神病怎么治疗
神经梅毒精神病怎么治疗文章目录*一、神经梅毒精神病怎么治疗*二、神经梅毒的危害*三、神经梅毒的传染途径神经梅毒精神病怎么治疗1、神经梅毒精神病怎么治疗神经梅毒精神病怎么治疗,网上没有找到相关的证据,所以还是找医生咨询一下比较好,但是神经梅毒的药物治疗首选为青霉素G,一般用240～320万U、静脉滴注、4/日,连用两周。
为避免治疗过程中的不良反应,应在应用青霉素的三日前口服强的松、30mg、1/日,或地塞米松10mg,静脉滴注,1/日,至青霉素治疗开始时停用。
如患者对青霉素过敏,可改用强力霉素(100mg,3/日,口服)或红霉素(500mg,4/日,口服),需连用壹个月。
治疗结束后每三个月应重复梅毒血清学检查,如仍为阳性,应重复治疗,并随访至恢复正常为止。
2、导致感染上神经梅毒的原因2.1、不洁性关系这是神经梅毒传播的首要传播渠道,因为性传播疾病的病因当然离不开性接触,人们的思想也从传统走向开放,大家对待性方面也是大大的开放了,这就造成了神经梅毒这类性病的增加,这就要求男性朋友们在平时洁身自好。
2.2、不良的生活习惯过度的疲劳、感冒等不良状态都有可能诱发神经梅毒。
这些都需要大家好好的注意,因为很多疾病都是源于我们非常细小的生活行为习惯,特别是当身体抵抗力差的时候,发生神经梅毒的几率就更大了。
2.3、心理因素可能不少人认为心理因素对性病是没有影响的,实际上并不然,如果你一个心情好,身体机能也会跟着活跃起来,而当一个人长期处于情绪不好的状态,身体就会产生一种毒素,呈现一种病态。
这些会诱发病毒的产生,在身体抵抗力低下的时候,也容易受到疾病侵袭。
3、神经梅毒的症状3.1、无症状性神经梅毒:无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变,但临床上尚无任何神经系统症状与体征的患者。
3.2、脑膜神经梅毒:主要为梅毒螺旋体引起软脑膜炎症,多见于初染后1～2年内,少数见于感染5年之后。
神经梅毒的临床表现与诊治分析
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ห้องสมุดไป่ตู้
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５ ７・ ５
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
神经梅毒的临床表现与诊治分析
林 彩 云
（ 东省 雷州 市人 民医 院 内科 ，广东 雷 州 ５４ ０ ） 广 ２２ ０
【 摘要 】 目的 总结分析神 经梅毒 的临床表 现 ， 讨其诊 疗手段的有效性 。方法 对 ２０ 年 至 ２１ 年我 院收治的 １ 例神 经 探 ０３ ０１ １
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神经梅毒诊断
神经梅毒诊断神经梅毒（neurosyphilis）是梅毒螺旋体侵袭中枢神经系统所致的慢性临床综合征，脑、脊髓、周围神经等均可受累，临床表现多变，主要与受累的责任病灶相关。
既往研究认为神经梅毒为梅毒晚期的表现，而现研究表明神经梅毒可在初次感染后的任何时间出现。
近年来神经梅毒发病率逐渐增加，不典型表现增多，诊断主要依靠血清学检查，漏诊及误诊率高。
目前尚无神经梅毒诊断的统一标准。
现就与神经梅毒诊断相关的研究进展进行综述。
1、流行病学神经梅毒在我国曾一度销声匿迹，但随着人口流动性的增大、性观念的改变、高危性行为的出现（如男男性行为）以及HIV病毒的传播，神经梅毒再度出现并呈逐年增多趋势。
目前关于神经梅毒的报道多为病例个案或系列病例报道，尚无基于人群的大规模研究。
研究表明，神经梅毒与人种及性别相关，中年男性为神经梅毒的高危人群，男性患者为女性患者的4-7倍，平均发病年龄为48.1岁。
关于梅毒螺旋体的分子流行病学研究显示梅毒螺旋体存在亲神经菌株，1998年建立起梅毒螺旋体tpr和arp基因分子分型系统，14a、14d/f、19d/c与神经梅毒相关，14d/f在我国具有流行优势。
约20％未经治疗的梅毒患者可发展为无症状神经梅毒，后者中10％可进展为有症状神经梅毒，并随时间延长其比例呈增长趋势。
研究表明，近年神经梅毒的潜伏期较既往明显缩短，经不规范治疗的梅毒患者，麻痹性痴呆的发病时间较未经治疗的患者缩短4年，考虑同抗生素的不规范使用有关。
2、临床表现神经梅毒依据病理改变可分为间质型神经梅毒和实质型神经梅毒。
在临床工作中，典型的神经梅毒主要分为以下5类：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆。
其他表现如梅毒性树胶肿、Erb氏梅毒性痉挛截瘫等少见。
眼梅毒及耳梅毒同时也包括在神经梅毒范围内。
早期神经梅毒包括梅毒性脑膜炎和血管型梅毒，晚期神经梅毒包括麻痹性痴呆、脊髓痨等。
早晚期神经梅毒并无明确时间划分点，不同神经梅毒分型为疾病不同时间段的表现，常有部分重叠。
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二、神经梅毒诊断要点：
（一）病史：有非婚性接触史或配偶感 染史，可有一期、二期或三期梅毒史。 （二）神经系统受累表现。 （三）梅毒血清学试验：TPHA或FTAABS阳性，RPR大多阳性，也可阴性。
（四）脑脊液检查异常：
1、细胞计数 正常脑脊液中白细胞 ≤5×106/L，如白细胞数≥10×106/L，表示有 炎症现象。
近5年（1998年～2001年）我国主要刊物上登 载二期神经梅毒7例，结合我院诊断病例3例， 共10例。
其中梅毒性脑膜炎4例，脑膜血管梅毒4例，无 症状神经梅毒及视神经炎各1例。
男9例（均有非婚性接触史），女1例（配偶有 梅毒史）。曾有一期或二期皮损史6例，就诊 时合并二期皮损4例。
临床表现：头痛、恶心、呕吐、偏瘫、双下肢 瘫、肢体乏力、大小便障碍、视物模糊、关节 痛等。
神经系统检查：脑膜刺激征（8/10），病理征 （7/10），肌力下降（6/10），感觉迟钝 （4/10），舌面瘫（4/10），视乳头水肿 （3/10）。
梅毒血清学反应：RPR及TPHA均阳性，其中2 例尚查FTA-ABS亦阳性。
脑脊液检查：蛋白总量升高，细胞数增高。 RPR(+)、TPHA(+)（6/10）； TPHA(+)，未查RPR（1/10）； TPHA(+)、RPR(-)（1/10）； RPR(+)、FTA-ABS(+)、TPHA(+)（1/10）； RPR(-)、TPHA(+)、FTA-ABS(+)（1/10）。
4、FTA-ABS试验 该试验敏感性高，如出现 阴性，一般可排除神经梅毒。
三、神经梅毒的治疗：
神经梅毒的治疗首选青霉素 青霉素的作用机理
可抑制梅毒螺旋体细胞壁的合成，致使细胞膜 突出，细胞经渗透溶解而破坏。半个世纪以来， 梅毒螺旋体对青霉素的敏感性仍甚高，尚未发 现耐药菌株。
梅毒的治疗反应
1、吉海反应（Jarish-Herxheimer Reaction）
为预防吉海反应的发生，采用青霉素治疗前或同时，加用 泼尼松可减少吉海反应的严重程度。抗组织胺药对吉海反应无 效。
2、青霉素过敏性反应
⑴ 青霉素过敏性反应，表现多种多样，重要者有过敏性休克、喉头 水肿、支气管痉挛、血清病样综合征、各型药疹（包括荨麻疹、 血管性水肿、多型性红斑型等）及药物热等。
内膜增厚，管腔狭窄，出现血栓形成或出血。
病变在颈动脉系统可有偏瘫、失语、面瘫等。
病变在椎动脉系统可有眩晕、呕吐、共济失调 或颅神经麻痹等。
（3）脑膜树胶样肿：病变常累及一侧大脑 半球皮质下，发生头痛、颅内压增高等。 尚可有不同部位的局部压迫症状，如病 损过大可产生占位症状。本病应与脑部 肿瘤相鉴别。
2、蛋白测定 正常脑脊液中主要为白蛋白, 少数为球蛋白,如总蛋白量增加或蛋白比例发生 改变均为异常现象。正常情况下，脑脊液中总
蛋白量≤40mg/dl，如总蛋白量≥50mg/dl，示 有异常。
3、非梅毒螺旋体抗原试验 国外用性病研究实 验室玻片试验（简称VDRL），该试验敏感性 低，但特异性高，如出现阳性结果，对神经梅 毒有诊断价值。由于我国缺乏VDRL抗原，必 要时可用RPR试验代替。
（二）晚期神经梅毒： 早期梅毒未经治疗或治疗不彻底者，
约8％～10％出现晚期神经梅毒，多发生 在感染后10～20年，男性多于女性。其 梅毒血清反应大部分患者为阳性，脑脊 液检查异常。根据病变部位分为三型。
1、无症状神经梅毒：
无临床症状 神经系统检查亦无异常体征 脑脊液检查有异常变化
2、间质型神经梅毒：
神经梅毒的诊断与 治疗
一、神经梅毒的临床表现：
（一）二期神经梅毒 由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血循环，
在全身播散后出现各种症状及体征，除表现皮 肤粘膜损害外，梅毒螺旋体通过血－脑屏障进 入中枢神经系统而发生神经系统病变。
建国前，北京协和医院早期梅毒1262例中， 发现梅毒性脑膜炎161例（占12.8％），其次 为脑血管梅毒及脑膜血管梅毒。
发病年龄在40～50岁间，多为隐袭起病。 初期为头痛、失眠，以后出现多种精神 症状与神经症状。
精神症状方面：
表现为智力及记忆力逐渐减退，判断力下 降，继而行为异常。
也可为注意力不集中，自知力缺失，可有 抑郁症状或焦虑不安，四肢瘫痪等。
神经症状方面：
视力减退，视物不清、视神经萎缩或阿－罗瞳 孔；
3、实质型神经梅毒：
病变主要在脑或脊髓的实质 脑部病变表现为麻痹性痴呆 脊髓病变表现为脊髓痨。
（1） 脊髓痨：
为脊神经后根及脊髓后索，发生的退行 性改变，继发的神经和脊髓的病变，部 位多在腰骶部。
（2） 麻痹性痴呆：为梅毒螺旋体侵犯 中枢神经系统引起的脑膜脑炎，以额叶 和颞叶前部为主的脑实质变性。
病变主要在脑膜及血管，又称脑膜血管梅毒。
表现为脑膜炎 脑血管梅毒 脑膜树胶样肿等。
（1）梅毒性脑膜炎：以颅底脑膜炎多见。
主要为严重头痛及颅内压增高，如动眼、 滑车、外展神经受累可引起眼球运动障碍；
三叉神经受累可出现颜面麻木、感觉障碍 及下颌运动障碍；
听神经受累引起听力障碍等。
（2）脑血管梅毒：脑内任何动脉均可受累，最 常见为大脑中动脉之分枝，动脉受累后发生内 膜炎和血管ห้องสมุดไป่ตู้围炎症细胞浸润。
言语障碍，如口吃及发音不清，语句中可见吐 字疏漏与重复；
可有面、唇、舌及手部震颤致；腱反射亢进或 踝痉挛，腹壁反射消失，肌肉麻痹；
尚有各种形式的癫痫发作，也可有偏瘫、失语 等。
神经梅毒合并HIV感染时，由于HIV引起机体免 疫力下降，可促使神经梅毒发展，造成诊断及 治疗困难。
梅毒患者合并HIV感染时，应作脑脊液检查； HIV感染者出现神经系统症状，其鉴别诊断也 应考虑到梅毒。