肌松监测仪器优秀课件
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神经肌肉功能监测课件
临床表现与TOF的关系： TOFR 0.40：潮气量已基本恢复正常 TOFR 0.60：肺活量和吸气力低于正常 睁大眼睛，伸舌，抬头3秒 TOFR 0.70~0.75：抬头5秒，握力较低
肌张力充分恢复的临床表现： 睁眼、伸舌、有效咳嗽、握力不减、抬头
5秒以上，VC15~20ml/kg，吸气压20~25 cmH2O。
非去极化阻滞
去极化阻滞 注 药
强直刺激
强直刺激（tetanic stimulation, TS） 持续刺激采用刺激频率为50Hz，
时间为5秒。非去极化阻滞出现衰减， 去极化阻滞不出现衰减。
强直刺激后易化
四个成串刺激
四个成串刺激（train-of-four, TOF） 是一串有4个频率为2Hz，波宽为0.2~0.3 ms
围术期各类刺激的应用
刺激种类 SS TOF
PTC DBS
围术期应用 确定超强刺激（1.0Hz） 气管插管时肌松程度监测（0.1） 气管插管时肌松程度监测 维持术中肌松和恢复期监测 术后恢复室肌松消退监测 肌松无效应期维持深度肌松 预测SS和TOF出现的时间 术后肌松消退的感观判断
单次刺激的肌颤搐高度与肌松程度的关系
% of Peak Effect
100.0 90.0 80.0 70.0 60.0 50.0 40.0 30.0 20.0 10.0 0.0 0
Rocuronium Vecuronium Cisatracurium Atracurium
60
120
180
240
300
360
420
480
Time (sec)
过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺 部疾病及呼吸功能受损接近临界水平
ICU长时间反复应用肌松药
肌松监测
肌松药作用机制
神经肌肉接头
肌松药作用机制
神经－肌肉兴奋传递是通过轴突末端释放乙酰胆 碱，作用于肌膜上的乙酰胆碱受体改变其离子通 道，引起膜的电位变化使肌膜去极化，进而触发 了兴奋－收缩耦联，引起肌纤维收缩
肌松药作用机制
作用于接头后膜
竞争性阻滞 非去极化肌松药与去极化肌松药两类肌松药的分子都具有 与乙酰胆碱相似的结构，均可与乙酰胆碱竞争受体上α蛋 白亚基的乙酰胆碱结合部位，所不同的是结合后产生的阻 滞方式不同。非去极化肌松药与受体结合后受体的构型即 不发生改变，离子通道不开放，就不能产生去极化，从而 阻滞了神经肌肉兴奋传递。 去极化肌松药与受体结合后 可使受体构型改变，离子通道开放而去极化，但终板的持 续去极化阻滞了正常的神经肌肉兴奋传递
肌松药作用的影响因素
肌松药的种类、剂量 病人的生理和病理状况 年龄、肥胖、低温、酸碱失衡、电解质失衡、肝肾功不良、 重症肌无力、肌强直综合症、血浆胆碱酯酶异常
合并使用的药物的影响 增强：吸入全麻药、静脉全麻药、氨基糖甙类抗生素、钙 通道阻滞剂 减弱：氨茶碱、苯妥英钠
肌松监测的目的和意义
肌松监测的常用指标
TOF的作用
1. 2. 3.
T1的价值等同于SS 使用TOF时可以不设定参照值
TOF比值（T4/T1)代表肌松残余程度
TOF=0.7，抬头5s，伸舌，握力好 TOF=0.7-0.9, 仍有吞咽无力，复视，咬肌无力等不适
TOF<0.9，食道上端肌肉未完全恢复
TOF>=0.9，“压舌板试验”良好，可认为基本无肌松 残余
握拳：TOF比值恢复到 65%左右 抬头5s 试验：青壮年-- TOF 比值恢复到 70% 老年人-- TOF比值≥ 90%
肌松药的临床监测课件
应
• 对自主神经系统的兴奋或抑制 • 组胺释放 • 去极化肌松药 的不良反应
第31页，共88页。
一、自主神经系统作用
肌松药产生迷走神经阻滞作用。 琥珀胆碱可兴奋自主神经节，对其前已使用阿 托品的病人可引起血压升高和心动过速，反之 则引起血压下降和心动过缓；后者见于儿童， 特别是在距首次静注琥珀胆碱5min后再追加给 药时更易发生心动过缓，甚至引起心脏停搏， 但在其前先静注阿托品、硫喷妥钠、神经节阻 滞药及非去极化肌松药，对此有预防作用。
第40页，共88页。
第三节 影响肌松药作用的因素
• 许多生理和病理因素可影响肌松药在体
内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的 敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时 效，此外术前及术中应用的许多药可以通 过不同途径与肌松药产生相互作用，从而 增强和减弱肌松药作用及其不良反应。
第41页，共88页。
一、影响肌松药的药代动力学
• 颅内血管瘤手术处理血管时，此时要求极深的肌松，达到刺激气道隆突也不致发生呛咳。此
时监测应选用PTC计数PTC保持在0～2。
第21页，共88页。
• 维持肌松最常用的方法是间断静注。
• 根据肌松药消除半寿期的长短，间隔一定时间追加初量的
1/5～1/3。追加量根据肌张力监测结果而调节，追加间 隔时间，中时效肌松药15～20min，长时效肌松药40～ 60min。间断静注使血药浓度难以维持在稳定状态，肌 松程度随着血药浓度变化而改变。尤其是时效短的肌松 药用间断静注其肌颤搐抑制难以维持在相对恒定的水平。
• 主要体现于： • 手捏贮气囊，阻力增加。 • 膈肌抽动或术者感到腹肌发紧。 • 气道压不明原因的上升。 • 呼气末二氧化碳波形中，夹杂一小的波形。 • 作电刺激肌力测定，显示肌力恢复。
• 对自主神经系统的兴奋或抑制 • 组胺释放 • 去极化肌松药 的不良反应
第31页，共88页。
一、自主神经系统作用
肌松药产生迷走神经阻滞作用。 琥珀胆碱可兴奋自主神经节，对其前已使用阿 托品的病人可引起血压升高和心动过速，反之 则引起血压下降和心动过缓；后者见于儿童， 特别是在距首次静注琥珀胆碱5min后再追加给 药时更易发生心动过缓，甚至引起心脏停搏， 但在其前先静注阿托品、硫喷妥钠、神经节阻 滞药及非去极化肌松药，对此有预防作用。
第40页，共88页。
第三节 影响肌松药作用的因素
• 许多生理和病理因素可影响肌松药在体
内分布、消除及神经肌肉接头对肌松药的 敏感性，从而影响肌松药起效、强度和时 效，此外术前及术中应用的许多药可以通 过不同途径与肌松药产生相互作用，从而 增强和减弱肌松药作用及其不良反应。
第41页，共88页。
一、影响肌松药的药代动力学
• 颅内血管瘤手术处理血管时，此时要求极深的肌松，达到刺激气道隆突也不致发生呛咳。此
时监测应选用PTC计数PTC保持在0～2。
第21页，共88页。
• 维持肌松最常用的方法是间断静注。
• 根据肌松药消除半寿期的长短，间隔一定时间追加初量的
1/5～1/3。追加量根据肌张力监测结果而调节，追加间 隔时间，中时效肌松药15～20min，长时效肌松药40～ 60min。间断静注使血药浓度难以维持在稳定状态，肌 松程度随着血药浓度变化而改变。尤其是时效短的肌松 药用间断静注其肌颤搐抑制难以维持在相对恒定的水平。
• 主要体现于： • 手捏贮气囊，阻力增加。 • 膈肌抽动或术者感到腹肌发紧。 • 气道压不明原因的上升。 • 呼气末二氧化碳波形中，夹杂一小的波形。 • 作电刺激肌力测定，显示肌力恢复。
麻醉设备学第六章肌松监测仪器
第三节 MMG型肌松自动监测仪
整理课件
一、直接监测MMG型肌松监测仪
直接检测肌肉收缩力大小来判断神经肌 肉的松弛程度
通常以应变电阻作肌力传感器，固定在 被测肢端
肌肉收缩力作用于应变电阻，其电阻值 随收缩力的大小发生相应的改变
通过惠斯登电桥电路将电阻改变量转换 为电信号
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直接监测MMG型肌松监测仪
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第二节 EMG型肌松监测仪
整理课件
EMG型肌松监测
刺激器按需设置刺激方式，输出刺激电流 刺激电流经刺激电极通过人体，使相应的肌肉产生
肌电反应 测量电极拾取肌电反应信号，送往处理系统进行放
大、处理 处理系统可检出每个肌电信号的振幅和面积
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刺激电极与测量电极
EMG型肌松监测
刺激电极与测量电极有两类： 表面电极和针型电极。表面电 极放置在皮肤表面；针型电极 放置在皮下，不能直接接触神 经干
应用直接监测MMG型肌松监测仪，易受肢 体移位与自主运动的干扰，需用夹板等器 材将受检肢体固定，使大拇指运动所产生 的力量始终对着应变电阻的长轴
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二、加速度肌松监测仪
整理课件
加速度肌松监测仪
间接检测肌肉收缩力大小来判 断神经肌肉的松弛程度
加速度传感器由质量块、压电 陶瓷、基座等组成，和患者拇 指用胶带固定在一起
电刺激参数
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（三）刺激脉冲参数
电刺激参数
刺激脉冲波形为单向方波 频率从0.1Hz~200Hz 脉冲宽度常用0.2~0.3ms 不同的刺激频率、刺激脉冲数量和时间间
隔组成的刺激脉冲可应用于不同的监测方 法
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二、电刺激方式
（一）单次颤搐刺激 刺激波为单个方波 每隔10~20s刺激一次 脉冲宽度为0.2ms 超强刺激电流为40~65mA
危急重症患者的镇静、肌松、疼痛监测和控制 ppt课件
ppt课件
38
其他镇痛药
长效局麻药物
布比卡因 罗哌卡因
局麻药物主要用于术后硬膜外 镇痛，其优点是药物剂量小、 镇痛时间长及镇痛效果好 常用浓度：0.25-0.5%
ppt课件
26
术后疼痛治疗评估记录单
ppt课件
27
常用药物
阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药 局部麻醉药 苯二氮卓类药物 其他镇静药 肌肉松弛药 拮抗药
ppt课件
28
理想的药物
镇静药：
作用迅速、持续时间可预测 对呼吸、循环影响小 具有遗忘作用 具有抗焦虑和/或镇痛作用 无药物蓄积作用 实施治疗简单 药供方便且价格低廉 具有拮抗剂
对呼吸有抑制作用，但停药后 3-5分钟恢复 自主呼吸。
采用持续输注，0.05-0.2ug/kg/min
ppt课件
33
阿片类镇痛药
吗啡 杜冷丁 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼
舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的 5-10倍，作用持续时间为芬太尼的 两倍。
舒芬太尼在持续输注过程中随时间 剂量减少，但唤醒时间延长。
危急重症患者
镇静、肌松、疼痛监测与控制
ppt课件
1
危急重症的范畴与要点
ppt课件
2
危急重症患者的定义
脏器功能衰竭的病人（六衰）
衰竭的脏器数目越多，病情越危重
两个以上称“多脏器功能衰竭”
危及生命的急症病人
最危重的情况：心跳骤停
并非仅限脏器衰竭的终末表现
ppt课件
3
六衰
1. 脑功能衰竭 2. 循环衰竭（各类休克病人） 3. 呼吸衰竭 4. 心力衰竭 5. 肝功能衰竭 6. 肾功能衰竭
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肌松药及肌松监测和拮抗ppt课件
剂量达到8 x ED95时，未对平均动脉压 或心率产生剂量相关性影响1 即使对于CABG患者，心率和平均动脉压 也能保持稳定2
1. Lien CA, Belmont MR, Abalos A, et al. Anesthesiology. The cardiovascular effects and histamine-releasing properties of 51W89 in patients receiving nitrous oxide/opioid/barbiturate anesthesia. 1995, 82(5): 1131-1138.
·
2
肌松药的分类：
阻滞性质: 作用时效:
化学结构:
去极化, 非去极化
超短时效、短时效 中时效、 长时效 琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类
·
3
去极化肌松药作用机制：
这类药物与运动神经终板膜上的N2 受体结合，使肌 细胞膜产生持久去极化作用，对ACh 的反应减弱或 消失，导致骨骼肌松弛。
·
4
非去极化肌松药特点：
2. Naguib M Can J Anaesth. 1994 Oct;41(10):902-7
·
11
术中肌松维持
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用；
甾类肌松药长时间应用有蓄积作用，起因于代谢 产物的活性作用；
苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。 （Hoffman消除和酶解）
·
12
·
8
肌松药的代谢和清除途径
肌松药
时效
琥珀胆碱
超短
米库氯铵
短
Rapacuronium 短
(ORG9487)
维库溴铵
中
1. Lien CA, Belmont MR, Abalos A, et al. Anesthesiology. The cardiovascular effects and histamine-releasing properties of 51W89 in patients receiving nitrous oxide/opioid/barbiturate anesthesia. 1995, 82(5): 1131-1138.
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2
肌松药的分类：
阻滞性质: 作用时效:
化学结构:
去极化, 非去极化
超短时效、短时效 中时效、 长时效 琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类
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3
去极化肌松药作用机制：
这类药物与运动神经终板膜上的N2 受体结合，使肌 细胞膜产生持久去极化作用，对ACh 的反应减弱或 消失，导致骨骼肌松弛。
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4
非去极化肌松药特点：
2. Naguib M Can J Anaesth. 1994 Oct;41(10):902-7
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术中肌松维持
中时效肌松药（维库溴铵、阿曲库铵）最常用；
甾类肌松药长时间应用有蓄积作用，起因于代谢 产物的活性作用；
苄异喹晽类肌松药 长时间应用无蓄积反应。 （Hoffman消除和酶解）
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12
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8
肌松药的代谢和清除途径
肌松药
时效
琥珀胆碱
超短
米库氯铵
短
Rapacuronium 短
(ORG9487)
维库溴铵
中
肌松药和肌松监测培训课件
外科手术谱的变化，心血管手术的普及对肌松药的要求 1980年，维库溴铵(vecuronium)和哌库溴铵(pipecuronium) 1982年，阿曲库铵(artacurium)独特的Hofmann降解 1988年研制出米库氯铵(mivacurium),1992年用于临床 1989年研制出罗库溴铵(rocuronium),1994年用于临床 1991年，杜什溴铵(doxacurium) 1994年研制出顺式阿曲库铵(cisatracurium),1996年用于临床 1999年，瑞库溴铵(rapacuronium), 2001年停用
prolonged infusions of cisatracurium or rocuroniu肌m松u药sin和g 肌eit松he监r i测soflurane or propofol-based
110 ~ 200 4~7
18 ~ 27
—
16
— 80
肌松药和肌松监测
18
闻大翔, 欧阳葆怡， 杭燕南主编. 肌肉松弛药. 上海: 世界图书出版公司., 2007, 36-39
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵)－主要药代学参数 青年vs.老年(Ⅰ)
年龄（岁） 初始分布容积（ml/kg） 稳态分布容积（ml/kg） 清除率（ml·kg-1·min-1）
插管剂量 mg/Kg
插管时间 （sec）
120
阻滞90%时间 （min）
临床作用时间 min
55（44-74）
临床作用时间 （min）
2-12岁儿童
（阿片类麻醉）
0.10
1.7 （1.3-2.7）
28 （21-38）
肌松药和肌松监测
20
详见赛机宁®说明书
赛机宁® (顺苯磺阿曲库铵) －良好的心血管稳定性
肌松监测参考资料39页PPT
肌松监测参考资料
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
39
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰