急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理
感染性休克的护理措施
感染性休克的护理措施
1、补充血容量。
通知医师，立即给予心电监护、持续吸氧，密切观察患者生命体征，包括体温、呼吸、血压、脉搏、尿量及意识状况，建立静脉通路，及时补液，血浆或全血，以恢复循环血量。
2、控制感染。
应用抗感染药物，及时处理原发病灶，以后再根据药物敏感试验调整敏感抗生素。
3、纠正酸碱失衡。
感染性休克患者常伴有不同程度的酸中毒，补充血容量的同时可静滴5% 碳酸氢钠。
4、药物治疗。
血压较低者可应用血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。
必要时应用糖皮质激素，抑制炎症介质的释放，缓解全身炎症反应。
5、另外还需观察患者皮肤色泽及肢端温度情况，表现为面色苍白、出冷汗、全身皮肤出现花斑、瘀斑等。
胆道休克的护理
体位与活动
协助患者取舒适体位，根 据病情逐渐增加活动量， 促进胃肠功能恢复。
饮食与营养
给予患者高热量、高蛋白 、高维生素的饮食，保证 营养供给。
引流管的护理与清洁消毒
保持引流管通畅
定期挤压引流管，确保引 流管通畅，防止引流管受 压、扭曲或脱落。
观察引流物
密切观察引流物的颜色、 性质和量，如有异常及时 报告医生。
胆道休克的护理
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目录
• 引言 • 胆道休克的基本知识 • 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症预防与处理 • 康复期护理与随访计划
01
引言
胆道休克定义与重要性
胆道休克定义
胆道休克是指由胆道梗阻或炎症 引起的严重感染，导致全身炎症 反应综合征和多器官功能衰竭。
胆道休克的重要性
胆道休克是临床常见的危急重症 ，需要及时诊断和治疗，否则可 能导致严重的并发症甚至死亡。
护理在胆道休克治疗中的角色
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协助诊断
通过观察患者的症状和体征， 为医生提供诊断依据，有助于 及时发现并确诊胆道休克。
缓解症状
通过护理措施，如降温、止痛 、补充血容量等，缓解患者的
症状，减轻痛苦。
预防并发症
THANKS
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导致手术失误。
术中并发症预防与处理
出血的预防与处理
在手术过程中，护士应密切观察手术 野的出血情况，及时采取措施止血， 如使用止血钳、电凝等。
胆道损伤的预防与处理
感染的预防与处理
在手术过程中，护士应注意保持手术 器械和敷料的清洁和干燥，避免感染 。如发生感染，应立即采取抗感染治 疗。
在分离胆管时，护士应注意保护胆管 ，避免损伤。如发生胆道损伤，应立 即通知医生并采取相应措施。
感染性休克的护理常规
感染性休克的护理常规【临床表现】感染性休克(septic shock)是指由感染引起的全身炎症反应，伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压；在给予足量液体复苏后仍无法纠正持续性低血压、低灌流状态或器官功能障碍的危重综合征。
1.感染的表现：（1）感染源或病灶的表现（2）发热或低体温（3）心动过速、呼吸急促（4）白细胞（WBC）计数升高或下降、C反应蛋白（CRP）升高（5）病原体检查阳性2.组织灌注不足的表现（1）皮肤：温度、苍白、花纹，唇甲发绀（2）意识情况：烦躁不安，神志淡漠，意识不清（3）尿量情况：尿量少，尿比重升高（4）心率、血压：心率加快、脉搏细弱、血压降低（5）血气分析：提示中度低氧血症和代谢性酸中毒。
除非存在严重呼吸肌疲劳，PaCO2通常正常或仅轻度升高。
（6）乳酸明显升高【观察要点】1. 观察神志变化。
2.观察体温、脉搏、血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度3.观察并记录尿的颜色、量及性状。
4.观察患者全身皮肤及末梢的温度及色泽变化，了解末梢循环状况。
5.监测白细胞、C反应蛋白（CRP）、血气分析及乳酸变化。
【护理措施】1.备齐各种急救药品及物品，配合医生进行抢救。
迅速建立至少两条以上静脉通路，以备抢救用药。
.2.绝对卧床休息，取平卧位或中凹卧位，避免不必要的搬动。
3.保证供氧，正确给予氧疗，观察病人呼吸、SPO2变化，并观察氧疗效果。
4.保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道行机械通气，进行气管内吸痰，观察痰液的颜色、量、性状。
5.严密监测血流动力学变化：心率、血压、尿量、CVP、SVO2、乳酸、血气分析、末梢血管充盈时间等，出现异常及时通知医生。
6.必要时留置尿管，严格记录每小时尿量及性质，。
7.监测患者意识状态、瞳孔的变化，发现异常及时通知医生。
8.注意观察患者皮肤湿冷情况，必要时加盖棉被。
9.做好各项基础护理，预防压疮、坠积性肺炎、尿路感染等并发症的发生。
10.特殊用药的护理，如血管活性药物，注意观察药物效果。
感染性休克病人的护理
时
间：2021.9.27
地
点： 老年医学科示教室
主持人： 高洪梅
主讲人： 张薇
定义
感染性休克，指重症脓毒症病人在给予足量液体复苏后低血压 仍然存在，同时有灌注不足或器官功能障碍，即使应用血管活 性药物或正性肌力药物，低血压缓解，但低灌注或器官功能障 碍仍持续存在，可以被认为是全身性严重感染的一种特殊类型 。
2.宿主因素
原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、 烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、 抗代谢药物、细菌毒类药物和放射治疗，或应用留置导尿管或 静脉导管者可诱发感染性休克。因此本病较多见于医院内感染 患者，老年人、婴幼儿、分娩妇女、大手术后体力恢复较差者 尤易发生。
2、营养状况监测：定时评估病人的体重和实验室有关指标的 变化。
健康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ育
教育患者若外伤后出现难以忍受的剧烈腹痛、腹腔内有化脓性 感染、腹痛逐渐加重，应及时就医，以防延误腹膜炎的诊治而 引起感染性休克或延误休克的抢救时机。腹膜炎痊愈后，若出 现腹痛、腹胀、呕吐等症状，应警惕粘连性肠梗阻，应及时就 医。
（六）有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长期卧 床等有关。
护理目标：患者未受伤，皮肤完整，未发生压疮。
护理措施：
1、采取安全防范措施：加床旁护栏，防坠床；输液肢体予以 保护，以防针头脱出，用约束带将四肢约束于床旁。对于各种 引流管做好妥善固定，引流通畅，观察记录，无菌操作，正确 拔管。
2、Q2h翻身，避免局部组织长期受压。
病因
1.病原菌 感染性休克的常见致病菌为革兰阴性菌，如肠杆菌科细菌 （大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等）；不发酵杆菌（假单 胞菌属、不动杆菌属等）；脑膜炎球菌；类杆菌等。革兰 阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、梭状芽胞杆菌 等也可引起休克。某些病毒性疾病如流行性出血热，其病 程中也易发生休克。某些感染，如革兰阴性菌败血症、暴 发性流脑、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌痢（幼儿 ）易并发休克。
胆道休克的护理
康复与预防复发指导
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括适当的 运动锻炼、呼吸训练等，促进患
者身体功能的恢复。
预防复发
向患者和家属强调预防复发的重 要性，指导患者定期随访，及时
发现并处理可能复发的迹象。
生活方式调整
建议患者戒烟、戒酒，保持良好 的作息习惯，避免不良生活习惯 对胆道系统的影响，降低复发风
险。
05
胆道休克护理的案例分析 与经验分享
案例介绍与处理过程
• 案例介绍：患者张先生，男性，55岁，因急性胆囊炎并发胆道休克入院。入院时患者面色苍白，血压下降，心率加快，呈 现明显的休克症状。
案例介绍与处理过程
处理过程 1. 立即给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
2. 建立静脉通道，快速补液扩容，提升血压。
03
胆道休克患者的护理要点
生命体征监测
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严密监测
胆道休克患者病情危重， 需要严密监测生命体征， 包括呼吸、心率、血压、 体温等。
意识状态评估
定期评估患者的意识状态 ，观察是否有昏迷、嗜睡 等异常情况。
氧疗支持
根据患者病情，给予合适 的氧疗支持，维持血氧饱 和度在正常范围内。
疼痛管理
疼痛评估
。
挑战2
患者及家属情绪波动大，对护理 工作提出较高要求。
• 对策
建立良好的多学科团队协作机制 ，确保患者得到全面、专业的护
理。
挑战3
胆道休克病情复杂，需要多学科 协作。
• 对策
加强护患沟通，及时解答患者及 家属的疑问，提供心理支持。
经验教训与总结
• 经验教训 • 对于胆道休克患者，早期识别、早期诊断、早期治疗是关键
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法
急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法急诊重症肺炎并发感染性休克是一种危及患者生命的严重情况，病情变化迅速，需要护理人员迅速、准确地判断和处理。
以下为急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法。
1. 快速评估：护理人员应迅速评估患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，并记录下来。
还应评估患者的意识状态、血氧饱和度、尿量等。
需要密切监测患者的体征变化，及时发现并纠正异常。
2. 给予氧疗：肺炎是导致感染性休克的主要原因之一，因此给予氧疗可以提高患者的血氧饱和度，改善组织的缺氧状态。
根据患者的情况，可以给予吸氧面罩、鼻导管等。
3. 快速补液：感染性休克患者往往伴有血管扩张和容量不足的情况，需要迅速进行液体复苏。
根据患者的血压、尿量等情况，选择合适的液体，并迅速静脉输入。
推荐使用晶体液，如生理盐水、林格液等。
4. 快速抗感染治疗：感染性休克患者需要迅速进行抗感染治疗，以控制感染的扩散和发展。
根据患者的情况，选择合适的抗生素，并以静脉给药的方式迅速输注。
5. 血流动力学监测：感染性休克患者需要密切监测血流动力学状态，包括中心静脉压、动脉压力波形、心输出量等。
可以使用血流动力学监测仪器进行实时监测，并根据监测结果调整液体复苏和药物治疗。
6. 控制感染源：感染性休克的治疗不仅要控制感染的扩散，还要消除感染的源头。
根据患者的感染部位和病原体的种类，选择合适的抗感染治疗方法，并加强感染预防措施。
7. 营养支持：感染性休克患者常常存在代谢紊乱和营养不良的情况，需要给予适当的营养支持。
根据患者的情况，可以通过静脉输注或肠内营养的方式给予营养补充。
8. 心理护理：感染性休克是一种严重的疾病，患者和家属往往处于紧张和焦虑的状态。
护理人员应积极与患者和家属沟通，及时给予情绪支持和心理安慰。
休克的观察与护理
经过积极抢救，患者病情得到控制，生命体征逐渐平稳。
06
总结与展望
总结休克的治疗经验与教训
及时识别休克
快速补液治疗
抗生素使用
纠正酸中毒
护理的重要性
休克是一种紧急状况， 需要及时识别并采取措 施。在临床实践中，医 生应密切观察患者的生 命体征，特别是血压、 心率、呼吸频率和体温 等指标。
对于休克患者，快速补 液是关键治疗措施之一 。医生应根据患者的具 体情况选择合适的补液 类型和剂量，并密切观 察患者的反应。
观察与护理
及时发现患者病情变化，迅速建 立静脉通道，实施液体复苏，密 切观察生命体征，给予心电监护
等措施。
结果
经过积极抢救，患者成功脱离危 险，康复出院。
案例二：感染性休克治疗失败案例
01
患者背景
一名60岁女性，因胆结石伴急性胆囊炎入院，术后出现感染性休克。
02
观察与护理
患者术后出现高热、心率加快、呼吸急促等症状，血压下降，伴有神志
休克的观察与护理
汇报人： 日期:
目录
• 休克概述 • 休克的临床表现及评估 • 休克的治疗原则 • 休克的观察与护理 • 案例分享与讨论 • 总结与展望
1
休克概述
定义与分类
休克定义
休克是一种急性循环功能不全综合征，通常由有效循环血容 量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损所导致。
休克分类
展望休克研究的未来方向
深入研究病理生理机制
进一步深入研究休克发生的病理生理机制，为临床治疗提 供更加科学的理论依据。
新型治疗方法的探索
积极探索新型的治疗方法，如细胞移植、基因治疗等，以 提高休克的治疗效果。
早期诊断和预防
感染性休克的护理_
临床表现（组织低灌注）
MAP（平均动脉压）↓ 尿量↓ 皮肤温度降低或出现花斑 ——不易被发现
治疗 早期复苏-1 (推荐级别:B级)
一旦临床诊断严重感染,应尽快进行积极 的液体复苏,6h内达到复苏目标: 中心静脉压(CVP)8-12cmH2O 平均动脉压≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h 中心静脉或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 或SvO2)≥0.70
条件许可的情况下,应用升压药的患者均 应留置动脉导管,监测有创血压。 对经过充分液体复苏,并应用大剂量常规 升压药,血压仍不能纠正的难治性休克患 者,可应用血管加压素,但不推荐将其代 替去甲肾上腺素和多巴胺等一线药物。 成人使用剂量为0.01～0.04U/min。
强心药物的应用
充分液体复苏后仍然存在低心排量, 应使用多巴酚丁胺增加心排血量。 若同时存在低血压,应联合使用升压 药。 不推荐提高心排指数达到目标性的 高氧输送。
升压药的应用
如果充分的液体复苏仍不能恢复动脉血压和组 织灌注,有指征时应用升压药。存在威胁生命 的低血压时,即使低血容量状态尚未纠正,液体 复苏的同时可以暂时使用升压药以维持生命和 器官灌注 去甲肾上腺素和多巴胺是纠正感染性休克低血 压的首选升压药。 小剂量多巴胺对严重感染患者无肾脏保护作用。
升压药的应用
抗生素治疗
诊断严重感染后1h以内,立即给予静脉抗 生素治疗。 早期经验性抗感染治疗应根据社区或医 院微生物流行病学资料,采用覆盖可能致 病微生物(细菌或真菌)的广谱抗生素,而 且抗生素在感染组织具有良好的组织穿 透力。
抗生素治疗
为阻止细菌耐药,降低药物毒性,减少花 费,应用抗生素48～72h后,根据微生物培 养结果和临床反应评估疗效,选择目标性 的窄谱抗生素治疗。抗生素疗程一般7～ 10d 若临床判断症状由非感染因素所致,应立 即停用抗生素)。
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急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理
摘要】 目的 探讨急性重症胆管炎并发感染性休克的治疗、观察与护理。方
法 我们对2008-2010年住院的30例急性重症胆管炎合并感染性休克的患者，根
据发病特点，进行有针对性的实施呼吸功能的监测与护理、循环功能的监测与护
理、肾功能障碍的监测与护理、肝功障碍的监测与护理、休克的观察与护理、急
性重症胆管炎的观察与护理等护理措施。结果 通过针对性的治疗、观察和护理，
使患者安全度过疾病危险期和并发症期，降低死亡率，提高治愈率。结论 通过
对急性重症胆管炎并发感染性休克的观察、治疗与护理，使我们认识到及时掌握
疾病变化的信息，及时采取有效的治疗和护理措施，就能为重症患者存活赢得希
望，提高急、重症病人的抢救成功率和治愈率。
【关键词】急性重症胆管炎 感染性休克 观察 护理
急性重症胆管炎是腹部外科危及生命的急腹症，该病来势凶，病情变化快，
极易引发感染性休克，病死率高。我们通过对疾病的观察与护理，及时掌握疾病
变化的信息，采取积极有效的治疗和护理措施，就能提高重症患者的抢救成功率
与治愈率。
1 临床资料
观察对象均为2008-2010年住院患者30例，男21例，女9例，平均年龄
（70.5±10.3）岁，均有胆道病史，发作病程4-76小时，发病到就诊时间平均30
小时。并发DIC4例，胰腺炎9例，梗阻性黄疸7例。胆囊切除术后5例。
2 护理
2.1重要脏器的监测与护理
2.1.1呼吸功能障碍的监测与护理 休克早期，由于组织灌流减少，携氧能力
降低，致呼吸速率增加，引起呼吸性碱中毒。随着休克的继续，微循环障碍加重，
引起肺间质水肿，气体交换障碍，出现低氧血症和二氧化碳潴留，引起呼吸性酸
中毒。护理上应监测患者呼吸频率、节律、血氧饱和度的变化，定时翻身、扣背，
清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，大流量给氧（6-8升／min），根据病情和
临床血气分析，尽早采取通气支持，以纠正缺氧和低氧血症，预防ARDS的发生。
2.1.2循环功能障碍的监测与护理 休克早期，有效循环血量不足引起交感神
经兴奋，引起心跳加快（脉搏增快）。随着休克的继续，胰腺释放的心肌抑制因
子引起心肌损害，心肌收缩力受到影响，心输出量减少，心肌缺血，引起心功能
不全，心衰。护理上应持续床旁心电监护，严密观察血压、心率和心电图的变化
以及临床症状，应及时处理。根据CVP调节输液量，防止输液过多引起心衰。
2.1.3肾功能障碍的监测与护理 休克早期，由于循环血量减少，肾血流量减
少，可引起尿量减少。随着休克的加重，当收缩压＜70mmHg时，肾小球滤过作
用停止，可致少尿或无尿。若休克继续，肾血管收缩，可致肾小管缺血性坏死，
引起肾衰。护理上应严格记录24小时出入量，观察尿量、色、尿比重、渗透压，
监测血肌酐和尿素氮的变化，血清K+、Na+、Cl-、Ca2+和酸碱平衡的变化，及时
处理电解质失衡，并进行积极的评价。
2.1.4肝功能障碍的监测与护理 护理上严密观察患者的意识和生命体征的变
化，保持“T”管引流通畅，观察引出物的量、色、质。严密监测凝血时间和凝血酶
原、纤维蛋白原等的变化及皮肤、牙齿、口腔黏膜、胃肠道出血症状。
2.2抗休克治疗的观察与护理
2.2.1扩容补液的护理 补液时应快速输入晶体液，以补充血容量不足，接着
补充一定量的胶体液，以维持渗透压。在容量补足的同时，输入碱性液体及时纠
正酸中毒。补液时应根据病人的CVP、血压、脉搏、尿量、皮肤的温度和颜色、
毛细血管充盈时间等微循环状况，来决定补液的速度、种类和数量。
2.2.2血管活性药的使用 多巴胺是常用的扩血管升压药，小剂量时具有强心
和扩血管作用。一般给予5%500ml+多巴胺80mg静滴，以20滴／min开始，根
据病情、血压调节滴速，最大浓度不超过5ug／（kg?min），使收缩压保持在
90mmHg以上即可。
2.3急性重症胆管炎的监测与护理
2.3.1控制感染
①手术引流，清除原发病灶。
②根据细菌培养和药物敏感实验，选择有效抗生素，联合应用。
③加强支持治疗，增加病人抵抗力。
2.3.2临床症状的监测与护理
⑴腹痛：绝大数患者有上腹或右上腹持续性疼痛，并向肩背部放射，随着症
状的加重，可出现腹肌紧张及反跳痛。腹痛常伴恶性、呕吐，由于结石坎顿和阻
塞，炎症刺激胆管平滑肌和括约肌痉挛所致。
⑵寒战、高热：多为弛张热，由于胆道梗阻，压力增高，感染逆行扩散入血
引起。体温常在39℃以上，最高可达41℃。
⑶黄疸：黄疸的原因：结石引起的梗阻；肿大的胆囊压迫胆道；炎症刺激造
成胆管水肿、梗阻。
⑷腹胀：是由于炎症刺激胆管平滑肌和括约肌痉挛引起，加上中毒性休克，
造成麻癖性肠梗阻，引起腹胀。腹胀不仅影响伤口的愈合，还影响呼吸功能。必
要时尽早应用呼吸机支持治疗，预防ARDS。
2.4“T”管引流的护理
2.4.1妥善固定“T”管。
2.4.2保持“T”管通畅。
2.4.3密切观察引流物的量和性质。
2.5心理护理 护士应做好患者的心理疏通工作和家属的安抚工作，使患者在
心理上对各种不良刺激产生适应性反应。在生活上给予必需的照顾，使其情绪稳
定，能配合治疗。
3 讨论
通过对急性重症胆管炎合并感染性休克的观察与护理，使我们认识到，根据
疾病的发病特点，及时掌握疾病变化的信息，及时采取有效的治疗和护理措施，
就能为重症患者存活、治疗赢得希望，就能提高急危重症病人的抢救成功率和治
愈率。
参 考 文 献
[1] 宋志芳主编.机械通气与危重病治疗学，2版.北京：人民军医出版社，2008，10ISBN978-
5091-2077-4.
[2] 李梦樱主编.外科护理学.人民卫生出版社，2001ISBN 7-117-04092-0.