急性重症胆管炎.ppt
2022急性梗阻性化脓性胆管炎(全文)
2022急性梗阻性化脓性胆管炎（全文）病因急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发生，如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholang itis, AOSC )。
急性胆管炎和AOSC是同一疾病的不同发展阶段。
AOSC 也称急性重症型胆管炎(acute cholangitis of severe type,ACST) 。
病因急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。
梗阻的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
致病菌主要为革兰氏阴性菌（大肠埃希氏菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单胞菌）和革兰氏阳性菌（粪球菌、肠球菌）；合并厌氧菌者常见。
在致病菌中，单一细菌感染约占40%，两种细菌感染占40%，三种或三种以上细菌感染者占20%。
临床表现1. 病史与症状患者多有胆道疾病史。
发病急骤，病情进展快。
除具有一般胆道感染的Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疽）外，还可出现休克，神经中枢系统受抑制表现，即Reynolds五联症。
神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克时也可表现为躁动、谵妄等。
2. 体格检查体温常持续升高达39-40"C或更高。
脉搏快而弱，达120次/min以上，血压降低，呈急性重病容，可出现皮下疾斑。
剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压痛或腹膜刺激征；可有肝大及肝区叩痛；有时可扪及肿大的胆囊。
3. 实验室检查白细胞计数升高，可>20Xl09/L,中性粒细胞比例升高，胞质内可出现中毒颗粒。
血小板计数降低，最低可达(10-20) X 109 /L; 肝、肾功能受损，凝血酶原时间延长，低氧血症，失水，酸中毒和电解质紊乱。
胆石症病人的护理 ppt课件
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【护理】
一、护理评估 2.身体状况： ——胆囊结石、胆囊炎
静止性胆囊结石 急性胆囊炎：
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急性胆囊炎
急性胆囊炎（acute cholecystitis)是 胆囊发生急性化学性和细菌性炎症， 95%并发结石---结石性胆囊炎；
5%胆囊无结石---非结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎
坏疽性胆囊炎—胆囊壁张力增高，血管受压导 致供血障碍，引起胆囊缺血坏疽，合并穿孔， 底颈部多发。
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急性胆囊炎
慢性胆囊炎—胆囊壁纤维组织增生、 瘢痕化、胆囊粘膜消失
合并症：胆管炎、胰腺炎、胆囊胃 肠瘘、
临床表现：
右上腹绞痛
诱因：饱餐油腻食物、夜间---（体 位变化），向右肩、肩岬、背部放 射
胆 囊
无萎缩并有功能者---手术应慎重；
炎 老年体弱不能耐受手术治疗者---非
手术治疗（溶石、中西结合治疗）
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【护理】 一、护理评估
2.身体状况：
——肝外胆管结石：
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急
急性梗阻性化脓性胆管炎
性 急 性 梗 阻 性 化 脓 性 胆 管 炎 (acute 重 obstructive sppurative cholangitis
率明显升高
胆道压力>肝胆汁分泌压---放射标记的细菌可在 血中出现
血中细菌：
革兰氏阴性杆菌：大肠杆菌、克雷伯菌、变形 杆菌、假单孢菌
革兰氏阳性菌：粪链球菌、肠球菌
厌氧菌
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急性4重0 症胆管炎
临床表现: 多有胆道病史及胆道手术史 Reynolds五联征： Charcot三联症 （腹痛、寒战高热、黄疸）+休克、 中枢神经受抑制表现
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？
急性重症胆管炎的治疗及护理措施有哪些？急性重症胆管炎是一种发生在急性胆管炎基础上的严重梗阻化脓，相应的会进一步提高胆道内的压力，致使血液中出现大量细菌、内毒素，进而会诱发胆源性休克、败血症，甚至向弥漫性血管内凝血、多器官功能衰竭转化，这是一种最为严重的胆道感染疾病，特点主要表现为发病急、病情危重、变化复杂且迅速、死亡率高、并发症多等。
1临床症状急性梗阻性化脓性胆管炎的产生多与结石梗阻或蛔虫在肝胆管污染坏死所造成的肝胆湿热内闭、脏腑不利、热腐成脓有关。
临床症状主要表现为右腹及右上腹痛、寒战、发热、寒战为主，还会出现感染性休克、精神异常的情况，体温≥39℃或≤36℃，脉率≥120次/min，白细胞计数≥20×109/L，胆汁呈脓性且存在胆管内压升高的情况，血培养结果为阳性。
2治疗程序与处方疾病一旦确诊，就需要积极的开展抗休克、抗感染治疗，为及时解除梗阻和引流胆道，就需要及时开展手术治疗。
2.1术前准备抗休克：术前禁食帮助肠胃减压，使用鼻球或面罩进行持续吸氧，完成导尿管的留置工作，认真记录出入量；将两条可靠的静脉通道开通，必要时有必要对中心静脉压进行科学的检测；对血压、脉搏与末梢血氧饱和度等进行密切检测，在条件允许的情况下实时的进行心电监护。
同时，积极的开展抗感染、解痉、止痛治疗。
2.2手术治疗对胆总管进行适当的切开减压治疗，重视T管引流术，在病情允许的情况下可以将胆囊切除；若患者个人情况比较差，则可以先开展胆囊与胆总管双造瘘术治疗，挽救患者生命以后择期再开展根治手术。
2.3介入治疗采用内镜置鼻胆管的方式进行减压引流，待患者病情逐渐稳定以后择期进行胆囊切除与胆总管切开取石术进行治疗。
3护理措施3.1体液护理强化观察，对患者的各项生命体征、循环功能进行密切监测，为补液提供一个可靠的依据，可准确的记录出入量。
休克患者需要在短时间内迅速建立静脉通路，补液扩容，确保血容量的尽快恢复；严格按照医嘱给予一定剂量的肾上腺皮质季度，必要时可以采用血管活性药物。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理要点
手术治疗：胆总管切开引流术 非手术治疗：置管引流、抗休克、抗感染、对症 治疗
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护理措施 （一）术前护理： 1、快速补液：建立两条静脉通路 2、使用抗菌药物 3、病理观察：生命体征、腹部体征 4、营养支持 5、对症护理 （二）术后护理：同胆管结石及急性胆管炎
9
淡漠、昏迷
休克表现
6
腹部体征：上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的 肝脏和胆囊，肝区有叩痛，Murphy征阳性
辅助检查 1.实验室检查：WBC计数及中性粒细胞明显升高，
血小板计数降低，凝血酶原时间延长。 2.影像学检查：B超检查最实用，可明确梗阻部
位，原因和程度。
7
治疗原则 在积极抗休克的基础上紧急手术解除
• 思考：该病人急症手术的原则及术前术后的护理措施。
3
肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重 症型胆管炎（ACST）。
病因 1、胆道梗阻：胆道结石、蛔虫、狭窄等 2、细菌感染：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯
菌等多见。
病理生理 基本病理改变：胆管完全梗阻＋胆管内化脓性感染
4
胆管完 全梗阻
胆管扩张 形成溃疡
继发 感染
肝内胆小管 内胆汁淤积
胆管内 压力升高
压力至20cmcmH2O 入肝窦
肝脓肿
大量细菌毒素入胸导管和血循环
感染性休克或 多器官功能障碍
5
临床表现
症状：起病急骤、发展迅猛
突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛
寒战高热、恶心、呕吐
Reynolds
黄疸
五联征
血压降低
中枢神经抑制：短期内出现烦躁、嗜睡、
急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)
1
外科学2-温医大-胆道疾病ppt课件
概述：
3、胆石分类：
按所含的化学成分不同分 胆固醇结石：胆固醇含量80%，80%在胆囊 胆色素结石：75%在胆管 混合性结石：胆固醇、胆色素、钙盐 60%在胆囊
一、概述：
4、胆石的分布：
胆囊结石：占全部胆石的50% 肝外胆管结石：25% 肝内胆管结石：25%，左肝管多于右肝管 （汇合部以上）
一、胆囊结石
病理
• 胆道压力，>1.47KPa >1.96KPa, 胆血返流 途径 • 细菌；大肠杆菌，克雷伯菌，肠球菌
急性梗阻性化脓性胆管炎
2、临床表现：
胆道病史,起病急骤。 三联症, 四联症, 五联症（Reynolds五联症）, 精神症状：神志淡漠、嗜睡、昏迷等； 休克：全身中毒感染、紫绀、低血压。
急性梗阻性化脓性胆管炎
残余结石
激光，超声，微爆破碎石；经引流管溶石， 体感染是外科常 见疾病，感染又是 原发性胆管结石的 致病因素。
胆道感染
胆道梗阻（结石）--胆汁淤积--感染--结石 相互因果关系 急性，亚急性，慢性化脓性感染 95%---结石性，5%非结石性。
一、急性胆囊炎：
• 发病；成年人，女性多 • 病因；非常复杂，多因素 胆固醇，胆汁酸比例，胆汁淤积 饮食习惯-------
一、胆囊结石
1、临床表现：视结石的大小、部位、是否
梗阻、有无感染而各异。 静止性胆囊结石：可终生无症状。 有症状胆囊结石 (1)一般仅有轻微的消化道症状 上腹部隐痛 ---胃病
一、胆囊结石
（2）胆绞痛
6，核素扫描检查
7， CT，MRI检查--MRCP：
三、胆道的特殊检查方法
• 三，胆道镜检查(术中,术后)
第四节；胆石病
概述：
急性胆囊炎的诊治【16页】
（Acute cholangitis of severe type，ACST） 代替AOSC
病因
胆管梗阻： 结石，蛔虫，狭窄，肿瘤等 细菌感染： 大肠杆菌 厌氧菌
病理
胆管部分或完全性梗阻 胆道系统化脓性感染
临床表现: 起病急、发展迅速、重者短 期内死亡，
腹 痛: 应病因不同而异 寒战高热: 为本病特点 黄 疸: 随病程长短及胆道梗阻程度而异
者、症状重或胆囊功能丧失，建议切除 胆囊
急性化脓性胆管炎
Acute Suppurative Cholangitis
急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative Cholangitis,AOSC
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸） ＋休克、精神症状＝Reynolds五联征
Murphy sign(+) ，右上腹触
及肿大的压痛性包块。
实验室检查 : WBC 轻度
影象学检查: B 超、 99mTcEHIDA
诊断：
无困难
四： 治疗
非手术治疗：禁食，纠正水电解质平 衡，广谱抗菌素， 解 痉 止疼，全身支持。
手术治疗： 胆囊切除术 。 适应证：1 发病时间在3
天以内；2 非手术治疗无 效；3 出现合并症者
胆总管梗阻型 肝内梗阻型 低血压： 精神症状：
体 检 ： 生命体征：T、P、BP、R
胆囊肿大，腹膜炎，Murphy(+)
实验室检查： WBC↑、核左移、PLT↓、
肝功能有不同程度受损
影像学检查： B超，CT
诊断
Acute Suppurative Cholangitis ACST：收缩压<70mmHg 或两项以下表现 (1)中枢神经系统抑制 (2)脉搏>120次／分 (3)WBC>12×109／L (4)血培养阳性 (5)胆管压力明显升高，脓性胆汁
外科护理学-肝胆PPT课件
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29
胆固醇结石
•80%发生于胆囊 •呈黄色、白黄或 淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或 椭圆形 •剖面呈放射性 条纹状
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30
胆色素结石
•75%发生于胆管 •呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有 或无核心
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护理措施 Nursing
Implementation
•术前护理 病情观察 缓解疼痛 改善和维持营养 并发症的预防 心理护理
•术后护理 病情观察 T管护理
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T管安置目的
•引流胆汁 •减压胆道 •治疗作用 •支撑胆道
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T管护理
•妥善固定
•有效引流
•准确观察
•预防感染
•皮肤保护
•合理饮食
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T管护理
•拔管指征
•夹管试验
•拔管后护理
•并发症预防和观察
黄疸 出血 胆瘘
•心理护理
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健康教育
•饮食指导 •劳逸结合，适量运动 •按时服药 •适时随访 •T管护理
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胆道疾病病人的护理
上海交通大学医学院附属瑞金医院 吴蓓雯
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1
教学目标
• 能简单描述胆道系统的解剖特点及生理功能 • 能正确叙述胆石的分类、形成机制。 • 能正确叙述胆道感染、胆囊炎、胆石症的常
胆道疾病课件
⑴结石性急性胆囊炎 ①胆囊积脓 ②急性胆囊坏疽、穿孔 ③胆囊周围脓肿 ⑵继发性胆管结石 ⑶胆囊消化道瘘 ⑷Mirizzi综合症 ⑸胰腺炎
六、胆囊结石的治疗
1、胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊次全切除术
开腹胆囊切除术（顺行）
六、胆囊结石的治疗
2、溶石治疗
肝细胞损害
胆管门静脉瘘 肝脏小脓肿
细菌、胆盐入血
脓 毒 血 症 （ SEPSIS ） 全 身 炎 性 反 应 综 合 症 （SIRS) 多器官功能不全或衰竭（MODS）
常见菌： G-杆菌(大肠肝菌、克雷伯杆菌、变形、假单胞） 厌氧菌、混合感染
常见的胆道疾病
急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现： Charcot 三联症 Charcot 五联症（Reynolds五联症)
常见的胆道疾病 胆管结石（肝外胆管结石）
手术原则：解除胆道梗阻、取净结石、通畅引流胆道 方法： 胆总管探查取石、T管引流术 ：首选 ERCP内镜取石（EST、ENBD或内支架）：适用于病人高龄、 伴有重要脏器疾病不能耐受手术者 胆总管空肠Roux-en-Y吻合术
常见的胆道疾病 肝外胆管结石腹腔镜手术治疗
胆固醇结石女性常见原因：雌激素可促进胆汁中胆固 醇过饱和
三、胆色素结石的形成机制
1.胆道感染 2.胆汁淤积
四、胆囊结石的临床表现
⑴典型的胆绞痛和右上腹痛：结石嵌顿。多见于油腻 饮食后或夜间体位改变时 ⑵非特异性症状（包括：消化不良、上腹饱胀、嗳气 等不适或“慢性胃病症状”） ⑶由胆石引起的并发症（包括：胆囊癌、急性胰腺炎、 和急性胆囊炎） ⑷无症状，即患胆石病后，从未出现过胆绞痛或胆囊 结石并发症-无症状性胆囊结石或静止性胆囊结石