急性化脓性胆管炎ppt课件

发病机制 •胆道完全梗阻→胆管内高压 →肠源 性细菌及内毒素→肝脓肿→感染性 败血症 休克→MODS、DIC、或MOF→死亡
临床表现



1、胆道疾病及手术史； 2、发病急，病情进展快，有胆道感染症状， 典型Charcot三联征（腹痛、寒战、高热、黄 疸）； 3、可出现休克、中枢神经系统受抑制表现， Reynolds五联征（痛、烧、黄、休克、神经系 统症状）； 4、右上腹压痛；
护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
临床表现



5、腹膜刺激征； 6、胆囊肿大； 7、白细胞升高、血小板降低、 凝血酶原时间延长； 8、肝功变化、肾功损害、低氧血症、 脱水酸中毒； 9、B超及CT检查：肝内、外胆管扩张
诊断

根据典型临床表现： 五联征 实验室及影像学检查 体温、脉搏 白细胞增高
诊断标准
• 1983年制定了急性重症胆管炎（ACST） 的诊断标准： • （1）Charcot三联征 9 +休克 • （2）无休克满足6项中的2项可确诊： • 1、神志障碍；2、脉搏>120/min；3、体 温>39℃或<36℃；4、白细胞>20×10 9/L；5、胆汁为脓性；6、切开胆管胆管 内压力明显增高。
处理原则
非手术治疗



禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
手术治疗



解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（0%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
肝脏分泌胆汁的压力为2.8～3.6kPa(29～ 37cmH2O)，平均分泌压为3.1kPa(32cmH2O)， 当胆管内压力升高，超过3.43kPa(36cmH2O)时， 肝内的毛细胆管上皮细胞坏死，毛细胆管破裂， 胆汁经胆小管静脉逆流入血，产生高胆红素血 症。胆汁还可以经肝窦或淋巴管逆流入血，从 而细菌进入血循环，引起菌血症和败血症。
急性化脓性胆管 炎
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。