急性梗阻性化脓性胆管炎的护理PPT
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急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
主诉与诊断
主诉：胆道结石术后30余年，腹痛伴畏寒、寒战、高热1周余。
诊断： 1.急性梗阻化脓性胆管炎
3.左肝内胆管结石 5.胆道结石术后 7.糖尿病
2.胆总管结石 4.胆囊切除术后 6.陈旧性脑梗塞 8.腰椎退行性改变
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•
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急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 疾病概念 2 疾病病因 3 临床表现 4 预防 5 术后护理查房 6 查房总结
主要内容
1
疾病概念
急性梗阻化脓性胆管炎概念
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是 由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血 循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器 官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管 炎的严重表现形式。1983年，中华外科学会 在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将 此种情况称之为急性重症胆管炎（AFC）。
表示肝功能受到 损坏，神志改变、 脉快而弱，有中 毒症状。
病情向严重
阶段发展，微循 环障碍，水、电 解质及酸碱平衡 失调，患者表现
为 血感 压染 下性 降. 休 ，克 少， 尿，
内环境稳态逐渐 失去代偿，各主 要脏器发生功能 障碍。
主要为多器
官系统衰竭，肝、 肾、心、肺、胃 肠、凝血等相继 或交替出现功能
治疗计划
1.完善有关术前检查及准备 2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g静滴1次/日）、增 强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控 血压、对症等治疗 3.限期手术 4.根据病情变化，随之调整治疗方案
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
诊断标准
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理要点
胆道梗阻，减压引流，挽救生命。
手术治疗：胆总管切开引流术 非手术治疗：置管引流、抗休克、抗感染、对症 治疗
8
护理措施 （一）术前护理： 1、快速补液：建立两条静脉通路 2、使用抗菌药物 3、病理观察：生命体征、腹部体征 4、营养支持 5、对症护理 （二）术后护理：同胆管结石及急性胆管炎
9
淡漠、昏迷
休克表现
6
腹部体征：上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的 肝脏和胆囊，肝区有叩痛，Murphy征阳性
辅助检查 1.实验室检查：WBC计数及中性粒细胞明显升高，
血小板计数降低，凝血酶原时间延长。 2.影像学检查：B超检查最实用，可明确梗阻部
位，原因和程度。
7
治疗原则 在积极抗休克的基础上紧急手术解除
• 思考：该病人急症手术的原则及术前术后的护理措施。
3
肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重 症型胆管炎（ACST）。
病因 1、胆道梗阻：胆道结石、蛔虫、狭窄等 2、细菌感染：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯
菌等多见。
病理生理 基本病理改变：胆管完全梗阻＋胆管内化脓性感染
4
胆管完 全梗阻
胆管扩张 形成溃疡
继发 感染
肝内胆小管 内胆汁淤积
胆管内 压力升高
压力至20cmcmH2O 入肝窦
肝脓肿
大量细菌毒素入胸导管和血循环
感染性休克或 多器官功能障碍
5
临床表现
症状：起病急骤、发展迅猛
突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛
寒战高热、恶心、呕吐
Reynolds
黄疸
五联征
血压降低
中枢神经抑制：短期内出现烦躁、嗜睡、
急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)
1
手术治疗：胆总管切开引流术 非手术治疗：置管引流、抗休克、抗感染、对症 治疗
8
护理措施 （一）术前护理： 1、快速补液：建立两条静脉通路 2、使用抗菌药物 3、病理观察：生命体征、腹部体征 4、营养支持 5、对症护理 （二）术后护理：同胆管结石及急性胆管炎
9
淡漠、昏迷
休克表现
6
腹部体征：上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的 肝脏和胆囊，肝区有叩痛，Murphy征阳性
辅助检查 1.实验室检查：WBC计数及中性粒细胞明显升高，
血小板计数降低，凝血酶原时间延长。 2.影像学检查：B超检查最实用，可明确梗阻部
位，原因和程度。
7
治疗原则 在积极抗休克的基础上紧急手术解除
• 思考：该病人急症手术的原则及术前术后的护理措施。
3
肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重 症型胆管炎（ACST）。
病因 1、胆道梗阻：胆道结石、蛔虫、狭窄等 2、细菌感染：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯
菌等多见。
病理生理 基本病理改变：胆管完全梗阻＋胆管内化脓性感染
4
胆管完 全梗阻
胆管扩张 形成溃疡
继发 感染
肝内胆小管 内胆汁淤积
胆管内 压力升高
压力至20cmcmH2O 入肝窦
肝脓肿
大量细菌毒素入胸导管和血循环
感染性休克或 多器官功能障碍
5
临床表现
症状：起病急骤、发展迅猛
突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛
寒战高热、恶心、呕吐
Reynolds
黄疸
五联征
血压降低
中枢神经抑制：短期内出现烦躁、嗜睡、
急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)
1
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
监测患者血压、心率、呼吸等 生理指标是否稳定。
实验室检查结果
检查血常规、肝功能等实验室 检查结果是否正常。
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如 感染、休克等。
护理效果评价方法
患者自评
让患者对自身症状和生理状况进行评估。
量表评价
使用相关量表对患者的护理效果进行评价。
医护人员评价
医护人员根据患者的病情和护理措施进行评 价。
密切观察患者有无感染、休克、多器官功能衰竭等并发 症的征兆，及时处理。
保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。 监测患者肾功能、电解质等指标，预防电解质紊乱。
04
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 效果评价
护理效果评价标准
症状改善情况
评估患者腹痛、发热、黄疸等 症状是否得到缓解。
生理指标变化
追踪随访
对患者进行追踪随访，了解护理效果的持续 性和稳定性。
护理效果评价的实施
制定评价计划
实施评价
根据患者的具体情况，制定个性化的护理 效果评价计划。
按照评价计划，对患者进行定期评价，并 记录评价结果。
分析评价结果
改进护理措施
对评价结果进行分析，找出护理过程中的 不足和问题。
根据评价结果，对护理措施进行改进和优 化，提高护理效果。
影像学检查
进行超声、CT或MRI等影像学检查，了解胆道梗阻的部位和 程度，以及是否有并发症。
03
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、舒 适，空气流通，温湿度 适宜。
02
协助患者取舒适卧位， 如半卧位或斜坡卧位， 以利于呼吸和减轻疼痛 。
03
实验室检查结果
检查血常规、肝功能等实验室 检查结果是否正常。
并发症发生情况
观察患者是否出现并发症，如 感染、休克等。
护理效果评价方法
患者自评
让患者对自身症状和生理状况进行评估。
量表评价
使用相关量表对患者的护理效果进行评价。
医护人员评价
医护人员根据患者的病情和护理措施进行评 价。
密切观察患者有无感染、休克、多器官功能衰竭等并发 症的征兆，及时处理。
保持患者呼吸道通畅，预防肺部感染。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。 监测患者肾功能、电解质等指标，预防电解质紊乱。
04
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 效果评价
护理效果评价标准
症状改善情况
评估患者腹痛、发热、黄疸等 症状是否得到缓解。
生理指标变化
追踪随访
对患者进行追踪随访，了解护理效果的持续 性和稳定性。
护理效果评价的实施
制定评价计划
实施评价
根据患者的具体情况，制定个性化的护理 效果评价计划。
按照评价计划，对患者进行定期评价，并 记录评价结果。
分析评价结果
改进护理措施
对评价结果进行分析，找出护理过程中的 不足和问题。
根据评价结果，对护理措施进行改进和优 化，提高护理效果。
影像学检查
进行超声、CT或MRI等影像学检查，了解胆道梗阻的部位和 程度，以及是否有并发症。
03
急性梗阻化脓性胆管炎的护理 措施
一般护理措施
01
保持病室环境安静、舒 适，空气流通，温湿度 适宜。
02
协助患者取舒适卧位， 如半卧位或斜坡卧位， 以利于呼吸和减轻疼痛 。
03
急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房-2022年学习资料
Байду номын сангаас
疾病预防-二级预防-该病的二级预防主要是早期-诊断、早期治疗。根据反复-发作的胆道病史，有高热 -寒战、黄疸、全身中毒症状-及腹膜炎体征，结合B超检-查，诊断不难。一旦确诊，-三级预防-一级 防-就应积极抗感染、抗休克，-使用足量敏感抗生素、补充-该病的一级预防主要-AFC早期即可出现 -血容量、纠正酸中毒，防治-是针对肝胆管结石及胆道-胆源性败血症，同时准备急-毒性休克和胆源性 血症-蛔虫的防治。-诊手术。手术原则是解除梗-应及时治疗，否则病死率-阻、减压胆道、通畅引流， 极高。-力求简单快速。对高龄、全-身情况差的患者，可先行-PTCD或经鼻胆管引流，待-一般情况 善后再行手术。-术后仍应行积极的全身支持-疗法和抗感染措施。
T型引流管T-shape drainage tube-何为T管？-胆道手术病人，无论是行胆总管 开探-查，还是胆道成形或重建手术，在手术-主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆-结束时，绝大多数要在 总管内放一根-管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠-T型橡皮管，引流胆汁。-吻合等手术后-是留置在胆 内的一根T型橡皮管-意管-T形管
名词解释-2-Charcot.三联征-Reynold五联征-夏科氏三联征是指-是指急性梗阻性化 性-腹痛、寒战高热、黄疸-胆管炎时，病人出现腹-三个症状需此顺序出-痛、寒战高热、黄疸、-现。 肝外胆管结石-休克、中枢神经系统受-继发胆管炎的典型症状。-抑制。
4-疾病预防急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
治疗计划-1.完善有关术前检查及准备-2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g 滴1次/日）、增-强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控-血压、对症等 疗-3.限期手术-4.根据病情变化，随之调整治疗方案
疾病预防-二级预防-该病的二级预防主要是早期-诊断、早期治疗。根据反复-发作的胆道病史，有高热 -寒战、黄疸、全身中毒症状-及腹膜炎体征，结合B超检-查，诊断不难。一旦确诊，-三级预防-一级 防-就应积极抗感染、抗休克，-使用足量敏感抗生素、补充-该病的一级预防主要-AFC早期即可出现 -血容量、纠正酸中毒，防治-是针对肝胆管结石及胆道-胆源性败血症，同时准备急-毒性休克和胆源性 血症-蛔虫的防治。-诊手术。手术原则是解除梗-应及时治疗，否则病死率-阻、减压胆道、通畅引流， 极高。-力求简单快速。对高龄、全-身情况差的患者，可先行-PTCD或经鼻胆管引流，待-一般情况 善后再行手术。-术后仍应行积极的全身支持-疗法和抗感染措施。
T型引流管T-shape drainage tube-何为T管？-胆道手术病人，无论是行胆总管 开探-查，还是胆道成形或重建手术，在手术-主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆-结束时，绝大多数要在 总管内放一根-管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠-T型橡皮管，引流胆汁。-吻合等手术后-是留置在胆 内的一根T型橡皮管-意管-T形管
名词解释-2-Charcot.三联征-Reynold五联征-夏科氏三联征是指-是指急性梗阻性化 性-腹痛、寒战高热、黄疸-胆管炎时，病人出现腹-三个症状需此顺序出-痛、寒战高热、黄疸、-现。 肝外胆管结石-休克、中枢神经系统受-继发胆管炎的典型症状。-抑制。
4-疾病预防急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
治疗计划-1.完善有关术前检查及准备-2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g 滴1次/日）、增-强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控-血压、对症等 疗-3.限期手术-4.根据病情变化，随之调整治疗方案
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性梗阻性化脓性胆管炎 PPT【19页】
• 1、非手术治疗 • 2、非手术方法的胆管减压引流 • 3、手术方法的胆管减压引流 • 4、后续治疗
14
• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
15
• 2、非手术方法的胆管减压引流
• 1）经皮经肝胆管引流（PTCD）
•
对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
•
对低位的胆管梗阻效果较好。
16
• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
3
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
4
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
14
• 1、非手术治疗
•
既是治疗手段，又可作为术前准备，一般应控制在
6小时内。
• 1）联合使用足量有效的广谱抗生素
• 2）纠正水、电解质紊乱
• 3）恢复血容量
• 4）对症支持治疗：降温、吸氧等
• 5）若上述治疗患者病情无好转，应用血管活性药物提高 血压，糖皮质激素保护细胞膜
• 1、症状 • 2、体征 • 3、辅助检查
8
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
• 症状
• 1、腹痛 ：突发性右上腹疼痛，多为持续性胀痛或绞痛。 • 2、寒战高热，体温常高达40℃。 • 3、黄疸：皮肤、黏膜或巩膜发黄。 • 4、休克：烦躁、谵妄、四肢冰冷、脉细数及血压下降等。 • 5、中枢神经系统受抑制：神志模糊、嗜睡或昏迷。
• 6）经上述治疗仍未改善者，应在抗休克的同时紧急胆道 引流治疗。
15
• 2、非手术方法的胆管减压引流
• 1）经皮经肝胆管引流（PTCD）
•
对高位胆管梗阻及非结石性阻塞效果较好。
• 2）经内镜鼻胆管引流术（ENBD）
•
对低位的胆管梗阻效果较好。
16
• 3、手术方法的胆管减压引流
• 胆总管切开减压加T管引流
3
• 1、胆管结石（76.0%~88.5%） • 2、胆道蛔虫（22.6%~26.6%） • 3、胆管或壶腹部肿瘤等导致的胆管狭窄（8.7%~11.0%） • 4、其他（原发性硬化性胆管炎及胆肠吻合术后等）
4
• 本病的基本病理改变是胆管完全性梗阻和胆管内化脓性感染。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
发热和寒战
认识化脓性胆管炎伴随的常见 症状。
黄疸
探讨胆管炎引起的黄疸形成机 制。
诊断和评估急性梗阻性化脓性胆管炎的重 要性
检查方法
介绍常用的诊断急性梗阻性化脓 性胆管炎的检查方法。
病史与体检
实验室检查
强调病史和体检对确诊的重要性。
讨论实验室检查结果对病情评估 的价值。
针对急性梗阻性化脓性胆管炎的护理措 施
病因探究
探讨导致急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因和风险因素。
化脓性胆管炎的危险因素
1 胆道结石
了解胆道结石与化脓性胆管炎之间的联系。
2 胆道感染
认识胆道感染对化脓性胆管炎发展的影响。
3 免疫抑制
了解免疫抑制状态与化脓性胆管炎患病风险的关系。
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
上腹疼痛
了解急性梗阻性化脓性胆管炎 常见的疼痛表现。
1
止痛治疗
介绍有效的止痛物和方法，缓解患者的疼痛。
2
抗生素治疗
讨论合理的抗生素选择和使用时间，控制感染。
3
协助通畅胆管
介绍通畅胆管的措施，如置管引流和胆道扩张术。
预防和手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎
预防措施 手术选择 手术后护理
探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的预防方法和注意 事项。
介绍手术治疗的不同选择，如胆囊切除术和胆管 探查术。
急性梗阻性化脓性胆管炎 的护理
在本次演讲中，我们将探讨急性梗阻性化脓性胆管炎的护理，包括定义、病 因以及关键的护理措施。同时还将介绍预防和手术治疗的重要性，以及护理 团队和患者家属的角色。
急性梗阻性化脓性胆管炎的定义和病 因
胆管炎概述
了解胆管炎的病理过程和对机体的影响。
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拔管：①术后10 ～14 天，患者无腹痛、发 热和黄疸等不适，并 经过夹管试验后 ②胆道逆行造影证实 胆道无残留结石、狭 窄、下端通畅 ③造影后开放“T”型 引流管2 ～3天，以充 分引流出造影剂
④拔出“T”型引流管， 其引流口伤口用油纱 填塞，1 ～2天可自行 封闭 ⑤观察伤口渗出情况， 腹部体征、体温变化、 皮肤黏膜情况
Contents
目录
1 常见病因 2 临床表现
3 处理原则 4 护理措施
1
常见病因
胆道结石（最常见原因） 胆道蛔虫 胆道狭窄 胆管、壶腹部肿瘤
原发性硬化性胆管炎
胆肠吻合术后
经“T”型管造影或ERCP、ENBD、 EST 、PTC术后亦可引起
2
临床表现
临床表现
起病急，病情进展快 典型的临床表现：Charcot三联征（腹痛、寒战高热和黄疸） 腹痛：剑突下或右上腹，多为绞痛，阵发性发作或持续性
疼痛发作加剧，可向右肩部背部放射，常伴恶心呕吐； 寒战高热：细菌及毒素入血引起全身感染，一般为弛张热，
可达39～40℃； 黄疸：胆管梗阻后出现黄疸 Reynoids五联征：感染性休克、神经中枢系统受抑制的表
现
临床表现
Reynold五联征
腹痛
Charcot三联征 高热
休克 精神神经症状
黄疸
3
处理原则
6
耗有关
8
10
潜在并发症：水、电解质 平衡紊乱、急性胰腺炎、 肝脓肿
7
9
清理呼吸道低效 与术后伤 口疼痛及全麻术后呼吸道 分泌物增加有关
潜在并发症：出血、黄疸、 胆漏、感染性休克、多器 官功能衰竭、
术前护理
✓ 卧床休息，禁食、水，胃肠减压。 ✓ 抗休克、抗感染护理： • 迅速建立静脉通道保证抗生素及时应用，
2、伤口观察及护理 3、各管道观察及护理：输液管、胃 管、尿管、腹腔引流管、T管 4、疼痛护理 5、饮食护理：胆总管切开、T型管 引流：术后1～2天，指导进食流质、 半流质、软食、低脂饮食，避免进食 产气食物，如牛奶、豆浆、糖及含糖 的水果等，避免进食高胆固醇、辛辣 刺激食物和油炸食物 6、基础护理：口腔护理、尿管护理、 定时翻身、雾化、保持清洁
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急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性梗 阻时发生的较严重的化脓性感染。
梗阻 胆管扩张 胆道内压力增高 毒素和细菌渗出胆管 进入血循环 脓毒血症和感染性休克
T型管护理
固定：患者翻身、活动时注意保护 引流管，勿牵拉拔出引流管。 保畅：引流管勿折叠、扭曲、受压， 严防引流管被拔出体外；平卧时引 流管低于腋中线，站立时不可高于 腹部引流口平面，防止引流液返流； 经常从上到下挤捏引流管；根据患 者情况每周更换引流袋1-2次
观察、记录：观察胆汁的量、颜色及 性状（正常胆汁为深黄色澄明的液体， 似“菜油样”，量为600～1000ml）； 常见异常：胆道残余结石，胆道感染， 胆道出血，肝功异常等；观察胆汁中 有无残留结石、患者皮肤、巩膜有无 黄疸，粪便的颜色是否正常、患者的 食欲及腹部情况、引流管周围皮肤情 况。
合理安排药物输注程序，观察用药后反 应。 • 保持呼吸道通畅给予氧气吸入。 • 密切观察病情变化：监测心电监测生命 体征，观察病人神志变化，皮肤颜色及 温度变化，每小时尿量，记录24小时出 入量。
术前护理
✓ 保证病人安全，对情绪烦躁激动的病人，应 加强床边守护。
✓ 高热护理 行物理降温或遵医嘱行药物降温， 体温不升者给予保暖。
✓ 心理护理 评估病人心理反应，同情关心安 慰病人，解释治疗方法及目的减轻焦虑。
✓ 术前准备 常规备皮配血，协助完成各项术 前检查。
术后护理
一、术后护理常规 1、全麻术后护理常规 ➢ 了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情
况 ➢ 平卧位，头偏向一侧 ➢ 持续低流量吸氧（2～3升/分） ➢ 持续心电监护 ➢ 床档保护痛 与胆绞痛、胆
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瘘等有关
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体温异常 与胆道感染有关
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焦虑/恐惧 与胆道疾病反 复发作、患者对疾病认识 不清楚、担心预后等有关
体液不足 与摄入不足或丧 失过多有关
护理诊断
有皮肤完整性受损的危险 与引流管胆汁渗漏、长期 卧床有关
营养失调：低于机体需要 量 与呕吐、禁食和应激消
非手术治疗. 手术治疗
➢ 既是非手术治疗，又 是手术前准备
➢ 联合使用足量有效的 广谱抗生素
➢ 纠正水、电解质紊乱 ➢ 恢复血容量，改善和
保证组织器官的良好 灌注和氧供
非手术治疗
➢ 纠正休克，使用肾上腺 皮质激素、维生素、血 管活性药物
➢ 改善通气，纠正低氧血 症
➢ 对症治疗：降温、营养 支持、吸氧
健康指导 ：告知患者“T”型引流管的 重要性；床上、床下活动时的注意事项； 进食稍 咸的食物，以刺激食欲和补充 丢失的盐分 夹管：术后7 ～10天，根据患者的情况， 如无腹痛、发热和黄疸等不适，可进行 夹管（以促进胆汁流入肠道帮助食物的 消化） 程序：饭前饭后各夹管1小时——白天 夹管夜间开放引流管——全天夹管；夹 管期间注意患者有无腹痛、发热和黄疸 等不适，如有就要暂停夹管
谢谢聆听
手术治疗
➢ 治疗原则：紧急手术解 除胆道梗阻并引流，及 早而有效的降低胆管内 压力
➢ 首要目的：抢救患者生 命，力求简单有效
➢ 胆总管切开减压、 “T”型管引流术
➢ 非手术方法置管减 压引流：先行PTCD、 ENBD减压，病情无 改善再行手术治疗
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护理措施
护理诊断
知识缺乏 与疾病相关的知 识及康复知识了解不够有 关