急性化脓性梗阻性胆管炎优秀课件 (2)
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急性梗阻性化脓性胆管炎症ppt课件
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
20
21
急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
12
处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
14
手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
3
病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
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护理措施
一、维持体液平衡
质及酸碱平衡紊乱 加强观察；补充扩容；纠正水、电解
二、降低体温 物理降温、药物降温；控制感染 三、维持有效呼吸 加强观察；采取合适体位；禁食和胃肠
减压；解痉镇痛；吸入氧气
四、营养支持 术前；术后 五、并发症的预防及护理
加强观察；加强腹壁切口，引 流管和T管护理；加强支持治疗；维护器官功能
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急性梗阻性化脓性胆管炎
1
胆道解剖与生理
肝内胆管：一、二、三、四、五 肝外胆管：
胆总管,直径<1cm，分为4段 胆囊及胆囊管 胆囊三角(Calot三角)
2
概述：
急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC），泛指由阻塞引 起的急性化脓性胆道感染，是胆道外科病人死亡 的最重要最直接的原因，多数继发于胆管结石和 胆道蛔虫症。
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处理原则
13
非手术治疗
禁食，持续胃肠减压 抗休克治疗，扩容（恢复血容量）， 纠正水电解质紊乱 抗感染治疗 其他：吸氧、降温、支持治疗等
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手术治疗
解除胆道梗阻并引流，及早而有效地 降低胆管内压力 胆总管探查，T管引流术。 ENAD（经内镜鼻胆管引流术） PTCD 对于高位胆管或非结石性梗 阻效果较好
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病因
胆管结石（80%）
胆道蛔虫（20%）
胆管狭窄
胆管手术、胆总管探查
胆管肿瘤
硬化性胆管炎
T管造影、 PTC等
4
5
病理生理
胆管完全梗阻和胆管内化脓性感染； 肝内、肝外胆管梗阻； 梗阻造成胆汁中细菌繁殖导致炎症 胆管扩张、管壁增厚、充血水肿、 炎细胞浸润、粘膜上皮糜烂脱落形成溃疡。
急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
主诉与诊断
主诉：胆道结石术后30余年，腹痛伴畏寒、寒战、高热1周余。
诊断： 1.急性梗阻化脓性胆管炎
3.左肝内胆管结石 5.胆道结石术后 7.糖尿病
2.胆总管结石 4.胆囊切除术后 6.陈旧性脑梗塞 8.腰椎退行性改变
入院查体
•
T:36.6℃ P:98次/min R:20次/min BP:153/73mmHg，
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急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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1 疾病概念 2 疾病病因 3 临床表现 4 预防 5 术后护理查房 6 查房总结
主要内容
1
疾病概念
急性梗阻化脓性胆管炎概念
• 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是 由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高， 肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血 循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器 官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管 炎的严重表现形式。1983年，中华外科学会 在重庆召开的胆石症专题讨论会上，建议将 此种情况称之为急性重症胆管炎（AFC）。
表示肝功能受到 损坏，神志改变、 脉快而弱，有中 毒症状。
病情向严重
阶段发展，微循 环障碍，水、电 解质及酸碱平衡 失调，患者表现
为 血感 压染 下性 降. 休 ，克 少， 尿，
内环境稳态逐渐 失去代偿，各主 要脏器发生功能 障碍。
主要为多器
官系统衰竭，肝、 肾、心、肺、胃 肠、凝血等相继 或交替出现功能
治疗计划
1.完善有关术前检查及准备 2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g静滴1次/日）、增 强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控 血压、对症等治疗 3.限期手术 4.根据病情变化，随之调整治疗方案
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
诊断标准
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
临床上以腹痛、寒战高热、黄疸 为典型表现，部分患者可出现休 克及神经中枢系统受抑制表现。
急性梗阻化脓性胆管炎的病因
胆道梗阻
胆道结石、胆道蛔虫症、胆道狭窄等 胆道梗阻疾病，导致胆汁排出受阻。
细菌感染
肠道细菌逆行感染进入胆道，引起胆 道炎症。
急性梗阻化脓性胆管炎的临床表现
腹痛
右上腹或剑突下疼痛，可放射至右肩背部。
案例二
患者概述
急性梗阻化脓性胆管炎患者，进行手术治疗 后病情得到缓解。
护理措施
术前准备、术后监测、管道护理、疼痛管理 、预防并发症等。
效果评估
患者手术成功，术后恢复良好，管道护理得 当，疼痛得到有效控制。
改进意见
加强术后监测，及时发现并处理异常情况， 确保患者的术后恢复。
案例三
01
患者概述
老年急性梗阻化脓性胆管炎患者 ，身体机能下降，需要特殊护理
注意事项
保持严谨的态度，注意沟 通技巧，尊重患者隐私。
案例一
患者概述
重症急性梗阻化脓性胆管炎 ，病情危重，需要及时进行
手术治疗。
1
护理措施
术前准备、术后监测、管道 护理、疼痛管理、预防并发
症等。
效果评估
经过精心的护理，患者病情 得到控制，疼痛减轻，管道 护理得当，未发生并发症。
改进意见
加强护理人员的培训，提高 护理质量，确保患者的安全 。
根据患者的具体情况和需求，制定个性化的治疗方案将成为未 来的发展趋势。
随着微创技术的不断发展，将会有更多的急性梗阻化脓性胆管 炎患者采用微创治疗方法，减少手术创伤和恢复时间。
THANKS
感谢观看
指导患者适当休息，避免剧烈活动， 以免加重病情。
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房课件xx年xx月xx日CATALOGUE目录•急性梗阻化脓性胆管炎概述•急性梗阻化脓性胆管炎临床特点•急性梗阻化脓性胆管炎护理措施•急性梗阻化脓性胆管炎典型病例分享•急性梗阻化脓性胆管炎护理查房心得体会01急性梗阻化脓性胆管炎概述急性梗阻化脓性胆管炎是一种常见的胆道感染性疾病，主要是由于胆道梗阻和细菌感染引起的胆道系统炎症。
定义患者通常有胆道病史、胆道手术史或胆道感染史；典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸和休克；白细胞计数和中性粒细胞比例升高，血清胆红素和转氨酶升高，B超和CT等影像学检查可发现胆道梗阻和胆囊肿大。
诊断标准定义与诊断标准发病原因急性梗阻化脓性胆管炎的主要发病原因是胆道梗阻和细菌感染。
常见的病因包括胆结石、胆道蛔虫、胆道狭窄、胆道肿瘤等。
发病机制胆道梗阻导致胆汁排泄受阻，细菌在胆道内繁殖，产生毒素，引起胆道系统炎症。
如果梗阻不能及时解除，炎症进一步加重，可能导致感染性休克和死亡。
发病原因与机制疾病发展急性梗阻化脓性胆管炎的病情发展迅速，如不及时治疗，病死率很高。
治疗原则是及时解除胆道梗阻，控制感染，纠正休克。
预后疾病的预后取决于多种因素，如患者的一般情况、发病时间、病情严重程度、治疗措施等。
大多数患者经积极治疗后可以治愈，但病情严重者预后较差。
疾病发展与预后02急性梗阻化脓性胆管炎临床特点症状与体征多为右上腹或中上腹持续性疼痛，伴阵发性加剧，疼痛多向右肩、肩胛和背部放射。
腹痛寒战高热黄疸休克体温可骤然升高至39～40℃，呈稽留热，伴有畏寒、寒战。
多数患者可出现不同程度的皮肤黏膜黄染，且呈进行性加深。
病情进展时，患者可出现血压下降、面色苍白、四肢湿冷等休克表现。
实验室及影像学检查多数患者白细胞计数升高，且以中性粒细胞为主。
白细胞计数患者血清胆红素升高，以直接胆红素为主。
血清胆红素患者血清转氨酶可轻度升高，但与病情严重程度不成比例。
血清转氨酶B超、CT、MRI等影像学检查可显示胆道梗阻的部位、程度及胆管扩张程度。
急性梗阻化脓性胆管炎护理查房PPT课件
04
营养支持：给予患者充足的营养支 持，促进康复。
疼痛管理：根据患者疼痛程度，合 0 5 理使用镇痛药物。
心理护理：关注患者心理状况，给 0 6 予心理支持和疏导。
心理护理与支持
01
倾听患者感受， 给予心理安慰
02
鼓励患者积极 面对疾病，增
强信心
03
提供心理疏导， 帮助患者缓解
焦虑和恐惧
04
关注患者家属 情绪，提供心 理支持与帮助
查房后总结
01 查房目的：评估患者病情，制定护理计划
02 查房内容：患者生命体征、病情变化、治 疗效果、护理措施
03 查房人员：医生、护士、患者及家属
04 查房结果：根据查房结果，调整护理计划， 确保患者得到及时、有效的治疗和护理。
病情观察与记录
01
观察患者生命体征，如体 温、脉搏、呼吸、血压等
脓性胆管炎。
临床表现
发热、寒 战、黄疸
腹痛、腹 胀、恶心、
呕吐
肝大、脾 大、腹水
休克、昏 迷、肾功
能衰竭
查房前准备
准备查房所需的资 料和工具，如病历、
检查报告等
确保查房环境整洁、 安静，避免干扰患
者休息
确定查房时间、地 点和参与人员
提前了解患者的病 情和治疗情况，做
好相关记录
查房过程
查房前准备：了解患 者病情，准备相关护
力。
2
严格无菌操作：严 格执行无菌操作规 程，减少感染风险。
5
加强心理护理：关 注患者心理状况， 及时进行心理疏导， 减轻患者焦虑、恐
惧等负面情绪。
3
合理使用抗生素： 根据患者病情和细 菌培养结果，合理 使用抗生素，避免
急性梗阻性化脓性胆管炎课件
临床表现与诊断
该疾病的临床表现多样，包括发热、腹痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。诊断通常通过临床症状、实验室 检查和影像学表现来确定。
影像学表现
影像学检查对急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断和评估至关重要。常用的影像学筛查方式包括超声、CT 扫描和MRI扫描。
治疗原则
治疗急性梗阻性化脓性胆管炎的原则包括解除胆管梗阻、抗菌治疗和支持治 疗。重要的是及时采取措施，以避免严重的并发症发生。
急性梗阻性化脓性胆管炎 课件
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种常见的胆管疾病，主要发生在胆囊炎、胰腺 炎等感染的基础上，严重影响患者的健康。
疾病介绍
急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急性感染性疾病，通常由胆管梗阻引起，病 变范围涉及胆管及周围组织。常见病因包括胆石、胆管肿瘤和胆管结石。
病因与发病机制
急性梗阻性化脓性胆管炎的病因主要为胆石、肿瘤或结石引起的胆管梗阻，导致胆汁淤积和细菌感染。 细菌对胆汁内的胆盐和其他因子的影响可能导致胆管壁的损伤和炎症反应。
并发症与预后
急性梗阻性化脓性胆管炎可能导致严重的并发症，如胆管腹腔炎、胆源性脓毒症等。预后取决于早期诊 断和治疗的及时性。
பைடு நூலகம்
预防和宣教
预防急性梗阻性化脓性胆管炎的关键是胆管健康的维护，包括合理饮食、定 期体检以及避免过度饮酒和肥胖等不良生活习惯。
急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房-2022年学习资料
Байду номын сангаас
疾病预防-二级预防-该病的二级预防主要是早期-诊断、早期治疗。根据反复-发作的胆道病史，有高热 -寒战、黄疸、全身中毒症状-及腹膜炎体征，结合B超检-查，诊断不难。一旦确诊，-三级预防-一级 防-就应积极抗感染、抗休克，-使用足量敏感抗生素、补充-该病的一级预防主要-AFC早期即可出现 -血容量、纠正酸中毒，防治-是针对肝胆管结石及胆道-胆源性败血症，同时准备急-毒性休克和胆源性 血症-蛔虫的防治。-诊手术。手术原则是解除梗-应及时治疗，否则病死率-阻、减压胆道、通畅引流， 极高。-力求简单快速。对高龄、全-身情况差的患者，可先行-PTCD或经鼻胆管引流，待-一般情况 善后再行手术。-术后仍应行积极的全身支持-疗法和抗感染措施。
T型引流管T-shape drainage tube-何为T管？-胆道手术病人，无论是行胆总管 开探-查，还是胆道成形或重建手术，在手术-主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆-结束时，绝大多数要在 总管内放一根-管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠-T型橡皮管，引流胆汁。-吻合等手术后-是留置在胆 内的一根T型橡皮管-意管-T形管
名词解释-2-Charcot.三联征-Reynold五联征-夏科氏三联征是指-是指急性梗阻性化 性-腹痛、寒战高热、黄疸-胆管炎时，病人出现腹-三个症状需此顺序出-痛、寒战高热、黄疸、-现。 肝外胆管结石-休克、中枢神经系统受-继发胆管炎的典型症状。-抑制。
4-疾病预防急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
治疗计划-1.完善有关术前检查及准备-2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g 滴1次/日）、增-强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控-血压、对症等 疗-3.限期手术-4.根据病情变化，随之调整治疗方案
疾病预防-二级预防-该病的二级预防主要是早期-诊断、早期治疗。根据反复-发作的胆道病史，有高热 -寒战、黄疸、全身中毒症状-及腹膜炎体征，结合B超检-查，诊断不难。一旦确诊，-三级预防-一级 防-就应积极抗感染、抗休克，-使用足量敏感抗生素、补充-该病的一级预防主要-AFC早期即可出现 -血容量、纠正酸中毒，防治-是针对肝胆管结石及胆道-胆源性败血症，同时准备急-毒性休克和胆源性 血症-蛔虫的防治。-诊手术。手术原则是解除梗-应及时治疗，否则病死率-阻、减压胆道、通畅引流， 极高。-力求简单快速。对高龄、全-身情况差的患者，可先行-PTCD或经鼻胆管引流，待-一般情况 善后再行手术。-术后仍应行积极的全身支持-疗法和抗感染措施。
T型引流管T-shape drainage tube-何为T管？-胆道手术病人，无论是行胆总管 开探-查，还是胆道成形或重建手术，在手术-主要用于胆道狭窄、胆道探查、胆-结束时，绝大多数要在 总管内放一根-管结石、急性梗阻性胆管炎、胆肠-T型橡皮管，引流胆汁。-吻合等手术后-是留置在胆 内的一根T型橡皮管-意管-T形管
名词解释-2-Charcot.三联征-Reynold五联征-夏科氏三联征是指-是指急性梗阻性化 性-腹痛、寒战高热、黄疸-胆管炎时，病人出现腹-三个症状需此顺序出-痛、寒战高热、黄疸、-现。 肝外胆管结石-休克、中枢神经系统受-继发胆管炎的典型症状。-抑制。
4-疾病预防急性梗阻化脓性胆管炎T管引流护理查房PPT
治疗计划-1.完善有关术前检查及准备-2.禁食水、联合抗感染（开林5g静滴2次/日、噻吗灵2g 滴1次/日）、增-强免疫力、营养心肌、解痉、保肝、护胃、预防应激性溃疡、支持监控-血压、对症等 疗-3.限期手术-4.根据病情变化，随之调整治疗方案
急性梗阻化脓胆管炎课件
02
介入治疗
介入治疗技术的发展为急性梗阻化脓胆管炎的治疗提供了新的途径，如
经内镜胆道引流、胆道支架植入等，能够快速解除胆道梗阻，缓解病情。
03
联合治疗
针对急性梗阻化脓胆管炎的多因素发病特点，一些研究尝试采用联合治
疗方法，如手术联合抗生素、介入联合药物治疗等，以提高治疗效果。
研究展望
发病机制深入研究 进一步深入研究急性梗阻化脓胆管炎的发病机制，探索更 为有效的预防和治疗策略。
急性梗阻化脓胆管炎课件
目 录
• 疾病概述 • 临床表现与诊断 • 疾病治疗 • 疾病预防与护理 • 并发症与注意事项 • 相关研究与进展
01
CATALOGUE
疾病概述
定义与诊断
定义
急性梗阻化脓胆管炎是指胆管因结石、炎症等病因导致梗阻， 继发细菌感染，引起胆管炎症、水肿、化脓，严重者可引起 休克和多器官功能衰竭的一种临床危急重症。
给予具有消炎、利胆、止痛作用的中 药，如柴胡、黄芩、蒲公英等，以辅 助治疗。
物理治 疗
如电疗、磁疗等，可促进局部血液循 环、消炎止痛，缓解症状。
04
CATALOGUE
疾病预防与护理
预防措施
规律作息
养成良好的作息习惯，避免过 度劳累，保证充足的睡眠。
饮食调整
合理安排饮食，避免高脂肪、 高胆固醇食物，多吃蔬菜、水 果等富含纤维的食物。
临床试验与推广 开展更大样本量的临床试验，验证现有治疗方法的疗效和 安全性，并推广到基层医院，提高急性梗阻化脓胆管炎的 治疗水平。
跨学科合作 加强外科、内科、影像科、检验科等跨学科的合作，共同 研究解决急性梗阻化脓胆管炎的治疗难题。
THANKS
感谢观看
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★非手术治疗： 联合、足量、广谱抗生素 纠正水电解质紊乱 改善并保证器官的良好灌流 对症治疗
手术治疗
★目的：解除梗阻、引流胆道
★手术方法选择：简单有效
★手术方法：1、胆管切开引流 2、PTCD 3、ERCP/EST/ENAD
胆管切开引流
PTCD
ERCP/EST
病例1
• 患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿 黄5天 入院。
急性化脓性梗阻性 胆管炎
胆道解剖概要
胚胎期第三周从卵黄囊背侧形成原肠， 进一步分化形成肝胆胰
解剖结构之 胆道系统大体位置示意图
★肝内胆管分级
I II III
★胆总管分段
十二指肠上段胆道 探查取石部位
肝内胆管
肝 总
胆道
管
肝外胆管
胆 总 管
解剖结构之 胆道系统
胆囊管 Heister瓣 胆囊颈 Hartmann袋
• 于患者于2014-05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性 胆管炎，于2014-06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。
• 于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳， 症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝 血功能障碍。
•ห้องสมุดไป่ตู้于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流 术。
病例2
• 患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿 黄1月 入院。
• 入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于 2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术， 术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保 肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无 不适。
★上腹压痛或腹膜刺激征
★ WBC 升高，中性粒细胞分类升高
典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。 1983年标准有以下两项 精神症状 脉搏大于120/分 体温高于390C或低于360C 白细胞高于2万/ML 胆汁为脓性 血培养阳性
超声影像表现
胆管结石
胰头癌
PTC影像表现
治疗
★原则：解除胆道梗阻，通畅引流
• 诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；2、胆囊结 石伴胆囊炎
• 入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈 腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿 、血 压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性 胆汁后症状逐渐缓解。于12天后行胆囊切除、肝 部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T 管引流术+胰腺活检术 ，痊愈出院。
• 术后给予积极抗感染、抑酸、保肝等治疗，给予呼吸机辅 助呼吸治疗，患者症状好转，肺功能、肝肾功能及凝血功 能好转
胆道梗阻
20cmH2 O
胆管 内压升高
扩张
胆小管破裂 肝内多发脓肿
感染
胆管粘膜
粘膜上皮
充血水肿 糜烂、溃疡
炎性细胞浸润
细菌毒素入血 全身化脓感染 多脏器功能损伤
临床表现
★胆道疾病史或胆道手术史
★夏枯（Charcot）三联征
腹痛、寒颤高热、黄疸
★雷诺（Reynolds）五联征
三联征、休克、中枢神经系统抑制
毛细胆管 肝细胞
★总量1000ml左右 ★肝脏3/4 ★成分 ★胆汁功能 ★分泌调节
小胆管 肝内胆管 肝外胆管
小便 门静脉
生理功能之一胆汁的生成和分泌
病因
★常见原因：胆管结石 ★其次为：胆道蛔虫
肝内外胆管炎性狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 胆肠吻合术后 PTC、ERCP术后
病理机制
基本病理改变：胆道梗阻+感染
胆囊体 胆囊底
★胆囊及胆囊管先天畸形、变异 位置、数目、结构
胆囊 解剖结构之
胆囊三角（Calot三角）
★胆管血供来源、走行 ★淋巴神经丰富
解剖结构之 肝门部胆管
胆总管（胰段）
胆总管括约肌 胰管括约肌 乳头括约肌
胆总管（胰段）
胰管 胆总管括约肌 胰管括约肌 乳头括约肌
解剖结构之
胆管十二指肠连接部
手术治疗
★目的：解除梗阻、引流胆道
★手术方法选择：简单有效
★手术方法：1、胆管切开引流 2、PTCD 3、ERCP/EST/ENAD
胆管切开引流
PTCD
ERCP/EST
病例1
• 患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿 黄5天 入院。
急性化脓性梗阻性 胆管炎
胆道解剖概要
胚胎期第三周从卵黄囊背侧形成原肠， 进一步分化形成肝胆胰
解剖结构之 胆道系统大体位置示意图
★肝内胆管分级
I II III
★胆总管分段
十二指肠上段胆道 探查取石部位
肝内胆管
肝 总
胆道
管
肝外胆管
胆 总 管
解剖结构之 胆道系统
胆囊管 Heister瓣 胆囊颈 Hartmann袋
• 于患者于2014-05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性 胆管炎，于2014-06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管 引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。
• 于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳， 症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝 血功能障碍。
•ห้องสมุดไป่ตู้于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流 术。
病例2
• 患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿 黄1月 入院。
• 入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于 2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术， 术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保 肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无 不适。
★上腹压痛或腹膜刺激征
★ WBC 升高，中性粒细胞分类升高
典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。 1983年标准有以下两项 精神症状 脉搏大于120/分 体温高于390C或低于360C 白细胞高于2万/ML 胆汁为脓性 血培养阳性
超声影像表现
胆管结石
胰头癌
PTC影像表现
治疗
★原则：解除胆道梗阻，通畅引流
• 诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；2、胆囊结 石伴胆囊炎
• 入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈 腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿 、血 压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性 胆汁后症状逐渐缓解。于12天后行胆囊切除、肝 部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T 管引流术+胰腺活检术 ，痊愈出院。
• 术后给予积极抗感染、抑酸、保肝等治疗，给予呼吸机辅 助呼吸治疗，患者症状好转，肺功能、肝肾功能及凝血功 能好转
胆道梗阻
20cmH2 O
胆管 内压升高
扩张
胆小管破裂 肝内多发脓肿
感染
胆管粘膜
粘膜上皮
充血水肿 糜烂、溃疡
炎性细胞浸润
细菌毒素入血 全身化脓感染 多脏器功能损伤
临床表现
★胆道疾病史或胆道手术史
★夏枯（Charcot）三联征
腹痛、寒颤高热、黄疸
★雷诺（Reynolds）五联征
三联征、休克、中枢神经系统抑制
毛细胆管 肝细胞
★总量1000ml左右 ★肝脏3/4 ★成分 ★胆汁功能 ★分泌调节
小胆管 肝内胆管 肝外胆管
小便 门静脉
生理功能之一胆汁的生成和分泌
病因
★常见原因：胆管结石 ★其次为：胆道蛔虫
肝内外胆管炎性狭窄 胆管、壶腹部肿瘤 胆肠吻合术后 PTC、ERCP术后
病理机制
基本病理改变：胆道梗阻+感染
胆囊体 胆囊底
★胆囊及胆囊管先天畸形、变异 位置、数目、结构
胆囊 解剖结构之
胆囊三角（Calot三角）
★胆管血供来源、走行 ★淋巴神经丰富
解剖结构之 肝门部胆管
胆总管（胰段）
胆总管括约肌 胰管括约肌 乳头括约肌
胆总管（胰段）
胰管 胆总管括约肌 胰管括约肌 乳头括约肌
解剖结构之
胆管十二指肠连接部