急性梗阻性化脓性胆管炎ppt课件

急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不 同发展阶段。
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二 、病因
• • • • 原发疾病多为胆管结石（76.6％－88.5％） 胆道蛔虫（22.6％－26.6％）及 胆道狭窄（8.7％－11％） 少数为胆管、壶腹肿瘤、原发性硬化性胆管炎等。
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三、病理改变
• 基本病理变化：胆管梗阻和胆 管内化脓性感染。胆管腔内充满 脓性胆汁或脓液，粘膜充血水肿， 上皮细胞变性、坏死脱落，管壁 各层不同程度中性粒细胞浸润。
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六 胆管炎治疗原则
• 解除梗阻：通畅引流，及早有效地降低胆管内压力 • 控制感染：只有解除梗阻才有可能控制感染 紧急手术，边抗休克边手术。
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•术前准备： • 广谱足量抗生素 • 纠正水、电解质紊乱 • 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 • 降温，支持治疗 •手术---解除梗阻、胆道减压、引流胆道 •要求：简单有效，目的在于抢救病人生命 •非手术置管减压引流：PTCD、ENAD
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三、病理改变
• 胆管梗阻及胆管化脓性感染 • 近段胆管扩张,管壁充血水肿,管腔内脓性胆汁胆管内压↑ • 主要为革兰氏阴性菌感染，也可能革兰氏阳性菌及厌氧菌 （一种40％，两种40％，三种以上20％） • 术中细菌培养的重要性
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三、病理改变
胆 管 内 压 > 2 0 c m H 2 O 血循环
叩肝 痛 区
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大肝
肿
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ACST分级标准
1级—单纯ACST,病变多局限于胆管内，以血毒症为 主，血培养阳性较少，且为一过性。 2级—ACST伴感染性休克，胆管炎加重，胆管周围化 脓性肝炎发展，胆管、毛细胆管及肝窦屏障进一 步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多。 3级—ACST伴胆源性肝脓肿，胆管外的感染物质大 量释放，仅做胆管减压引流已不能制止病情发展。 4级—ACST伴多器官功能衰竭，是严重感染的后期 表现。
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方法的选择
• 内镜治疗已被证明是安全有效的。 • 疗效上和传统开放手术无明显差别。 • 在老年病人、难以耐受手术病人上有优越性，成为首选。
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外科手术时机
• 一般认为6小时内。 • 病情相对较轻或好转的可密切观察，必要时随时急 诊手术。 • 过分延长非手术治疗时间反而加重肝实质损害，死 亡率在25%以上，不能强求完全纠正休克，早期手术 24小时内手术死亡率最低，72小时后被迫手术者， 死亡率剧增。------黄家驷外科学
急性梗阻性化脓性胆管炎
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定义 病因 病理改变 临床表现 诊断 治疗
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一、定义
• 急性胆管炎是细菌感染 引起的胆道系统的急性 炎症，一般有胆道梗阻 的基础。 • 良性胆道疾病 • 最主要、最直接的死亡原因。
•3百度文库
急性胆管炎
胆道梗阻未解除，感染未被控制，病情进一步发展
急性梗阻性化脓性胆管炎
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致死的原因
• 休克不可逆转、全身感染、肾功能不全，多发性肝脓肿， 多器官衰竭（肝-肾-肺-胃肠道-心血管-凝血-中枢），肝功 能衰竭。
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五诊 断
诊 断 ： 病 史 ＋ Charcot 三 联 征 /Reynolds 五联征＋体征＋辅助 检查 •鉴别诊断： •（1）血源性肝脓肿 •（2）胆源性重症胰腺炎 •（3）胃十二指肠溃疡穿孔 •（4）急性化脓性胆囊炎
细菌、毒素
脓性胆汁 及细菌
胆 管 内 压 >30cmH2O
肝窦
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四 临床表现
•Charcot三联征:起病急骤、 发展迅速，典型表现为腹痛、 寒战高热、黄疸 （基本表现和早期症状）
•Reynolds 五联征 : 病情加剧 则出现感染性休克、神志改 变
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•肝内胆管梗阻并感染：腹痛轻，一般 无黄疸，寒战高热为主要临床表现，可 出现感染性休克。肝不对称肿大、肝区 压痛和叩痛，胆囊无肿大。 •肝 外 胆 管 梗 阻 并 感 染 ： 具 有 典 型 的 Charcot 三联征或 Reynolds 五联征。右 上腹或剑突下压痛、肌紧张，肝对称性 肿大、肝区叩痛，可有胆囊肿大。
老年人、手术难度大、存在未纠正的休克都不能成为拒绝手 术的理由
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•Thank you !
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︵胆 ERCP
管 ︶结 石
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辅助检查 • 1. 实验室检查：血白细胞 和中性粒细胞，尿胆红素 阳性，血胆红素（直接胆 红素升高明显），ALP， 肝功异常。 • 2.影像学检查： • B超 • CT • MRCP 急性梗阻性化脓性胆管炎 • ERCP
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• 入院时伴有休克、术前休克未纠正、术前有合并病三项因 素对术后病死率有特殊意义。 • 如血小板计数降低提示预后严重。