急性梗阻性化脓性胆管炎

治疗
2．手术治疗：手术方法力求简单有效，
目的在于救命。 胆总管切开减压、T管引流，肝脓肿应注
意发现，同时处理。胆囊造口术引流欠可靠，
一般不用。
治疗
3．经内镜鼻胆管引流（Endoscopic
Nasobiliary Drainage，ENAD）、PTCD（经皮 穿刺胆道引流），无效者改手术治疗。
胆道压＞肝胆汁分泌压→周围血出现细菌
致病菌：G－：大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌、假单孢菌
G＋菌：粪链球菌、肠球菌
厌氧菌，
单一菌：40％，两种细菌：40％
三种以上细菌感染：20％
临床表现
胆道疾病发作史，胆道手术史，发病急骤、进展快、腹痛、寒战高热、 黄疸（Charcot三联征），还可出现休克、中枢神经系统受抑制，即 Reynolds五联征（神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷），休克时表现为 躁动、澹妄等。T＞39～40°C、P＞120次/分、BP↓。
CT检查、MRCP检查
诊断
临床表现、Reynolds五联征
实验室检查 T＞39°C、P＞120次/分、WBC＞ 20×109/L、Palt↓
治疗
原则是：紧急手术解除胆道梗阻并引流感染。
治疗
1．非手术治疗：
①联合使用足量有效的广谱抗生素； ②纠正水、电解质紊乱；
胆管梗阻、扩张，管壁增厚，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润，粘膜上 皮糜烂脱落，形成溃疡。
镜下：肝细胞肿胀、变性，汇管区炎性细胞浸润，胆小管内胆汁淤积。 晚期：肝细胞大片坏死，胆小管破裂形成胆小管门静脉瘘，多发性肝脓肿， 胆道出血，乃至全身性感染及MOD。
细菌进入血流与胆道压力有关：胆道压力＞1.96kPa（20cmH2O）→ 胆血反流，＞2.45kPa（25cmH2O） →细菌培养阳性率高
临床表现
急性病容、神志改变、皮下瘀斑、全身青紫、发绀、剑突下、右上腹
压痛、腹膜刺激征、肝肿大、叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
实验检查
WBC＞20×109/L，N↑，Palt＜（10－20）
×109/L，凝血酶原时间延长，肝功能受损，肾功 能受损，低血氧、失水、酸中毒、电解质紊乱。
影像学检查
B超：胆道梗阻部位、肝内外胆管扩张
病因
1.胆道梗阻：
胆管结石：76％～88.5％ 胆道蛔虫：22.6％～26.6％
胆管狭窄：8.7％～11.0％
其他：胆道肿瘤（胆管、壶腹）；原发性硬化性胆管炎；胆肠吻合术 后；T管造影；PTC后等。
病因
2.细菌感染
病理： 基本病理改变：
① 胆管完全性梗阻（肝外、肝内）；
② 胆管内化脓性感染。
病因
治疗
③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好和氧供；
即纠正休克，使用肾上腺皮质激素、维生素，必要时应用血管活性药物， 改善通气功能，纠正低氧血症等，以改善和维持各主要脏器功能。 非手术时间控制在6h内，好转者在严密观察下继续治疗，病情恶化者应 紧急手术，仍有休克者，应在抗休克的同时手术治疗。
治疗
④对症治疗：降温、支持、吸氧等。
急性梗阻性化脓性胆管炎
Acute Obstructive Suppurative Cholangitis，AOSC
定义
在胆道梗阻的基础上发生细菌感染而引起的胆 道系统的急性炎症，称之为急性胆管炎，如胆道梗 阻未能解除，感染未被控制而病情进一步发展，则 可发生急性梗阻性化脓性胆管炎。 AOSC为急性重症型胆管炎。