急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎患者的护理查房
急性梗阻性化脓性胆囊炎患者护理查房普外三科——20病室 2014年01月20日一、责任护士吴靖婧作病情报告：患者宾颂文,女,61岁，患者于2014.01.14因反复右上腹部疼痛2个月，加重1天由急诊科转入我科室，既往因患有类风湿关节炎，长期口服药物治疗（含激素，具体药物不详）。
彩超提示：胆囊多发结（胆囊颈部嵌顿），胆囊积液。
完善相关检查后于2014.1.15上午在局麻下行PTGD，抽吸出约80ml暗黑色胆汁，并予以固定接引流袋，穿刺过程中患者生命体征平稳，无不适。
当日下午胆囊引流管未见胆汁引出，患者腹痛加剧，心率高达120次/分，于当日在全麻下行TVLC急诊手术，术中探查腹腔见腹腔内无明显积液，胆囊大小约9CM*4CM*5CM，充血水肿，胆囊说周围组织粘连严重。
术后予以禁食、吸氧、心电监护和补液等治疗，腹腔引流管引流通畅，患者生命体征平稳，白蛋白较低，予以补充白蛋白以增强组织愈合能力及机体抗感染能力。
痰多予以雾化吸入治疗促排痰。
普外专科情况:右上腹稍隆，全腹未见胃肠型及蠕动波，未见明显腹壁静脉曲张，右上腹饱满，肌紧张，压痛明显，有反跳痛，可扪及肿大胆囊，约5*4CM大小，肝脾肋下未及，墨菲氏征阳性，右肝区叩痛存在，双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音2-3次/分，音调正常。
辅助检查：2014-01-14彩超：胆囊多发结石（颈部嵌顿），胆囊积液。
体格检查：T：36.4 P:80次/分 R：20次/分 BP：150/100mm/Hg.发育正常，全身浅表淋巴结为扪及肿大，头颅、五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏,双侧外耳道无异常流液，听力正常，鼻中隔居中，无流脓，口唇们发绀，双侧扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，胸廓形态、大小正常，呼吸运动自如，语颤对称，双肺叩诊清音，无干湿啰音，无胸膜摩擦音，心前区无隆起，心尖搏动在第五肋间右锁骨中线内侧约0.5CM处，无震颤，叩诊心脏无扩大。
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理（陆军第八十一集团军医院普通外科河北张家口 075000）急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是导致良性胆道疾病死亡最重要的原因，其死亡率为25%左右［1］.该病发展异常凶猛，一旦确诊，尽早行胆道减压是降低病死率的根本措施。
患者一般仅简单处理后即紧急手术治疗，因此术后的护理对患者的转归尤为重要。
2001年～2010年本科共收治（AOSC）58例，治疗效果良好。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组58例，男19例，女39例，年龄31～74岁。
58例术后均带胆道T型管及腹腔引流管，治愈56例（96.6 %），发生并发症5例，死亡2例（3.4%），死亡原因为多器官功能衰竭（MODS）。
1.2 治疗方法在抗休克基础上紧急手术，联合使用足量有效的抗生素、肾上腺皮质激素，快速补充血容量，纠正水电解质紊乱，改善和保证组织器官的良好灌流和供氧，营养支持以及防治MODS。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 密切观察病情首先要持续观察患者的意识、面色、末梢循环情况、腹痛的性质及程度、尿量，监测基础生命体征，了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况，做到早发现、早处理、早纠正。
2.1.2 及时执行治疗方案迅速建立两条静脉通路，快速补充血容量，改善微循环，吸氧，纠正机体缺氧，纠正酸碱平衡紊乱。
对年龄大或患有心肺疾病的患者，补液的量和速度要严格控制，以免发生心力衰竭和肺水肿。
当患者出现烦躁不安、面色苍白、手足湿冷、脉搏增快、尿量减少、呼吸过快过深时提示休克及代谢性酸中毒，应及时通知医生，采取积极有效的措施。
2.2 术后护理2.2.1 术后体位患者手术多为全身麻醉，术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，防止麻醉未清醒导致呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。
病情平稳后可采取半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止发生膈下感染。
2.2.2 监测生命体征术后应严密观察患者生命体征（体温、呼吸、脉搏、血压）及血氧饱和度的变化，15～30 min测量1次，休克患者5～10 min测量1次，早期血压、呼吸的改变，除考虑麻醉的影响外，还应注意是否有出血、体液不足和休克等情况，对呼吸急促者要注意是否腹带包扎过紧，是否有肺部感染，甚至有休克肺的发生并及时报告医生，按医嘱进行各项处置，协助医生做好抢救。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理要点
手术治疗：胆总管切开引流术 非手术治疗：置管引流、抗休克、抗感染、对症 治疗
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护理措施 （一）术前护理： 1、快速补液：建立两条静脉通路 2、使用抗菌药物 3、病理观察：生命体征、腹部体征 4、营养支持 5、对症护理 （二）术后护理：同胆管结石及急性胆管炎
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淡漠、昏迷
休克表现
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腹部体征：上腹压痛或腹膜刺激征，可扪及肿大的 肝脏和胆囊，肝区有叩痛，Murphy征阳性
辅助检查 1.实验室检查：WBC计数及中性粒细胞明显升高，
血小板计数降低，凝血酶原时间延长。 2.影像学检查：B超检查最实用，可明确梗阻部
位，原因和程度。
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治疗原则 在积极抗休克的基础上紧急手术解除
• 思考：该病人急症手术的原则及术前术后的护理措施。
3
肝内、外胆管结石最凶险的并发症，又称急性重 症型胆管炎（ACST）。
病因 1、胆道梗阻：胆道结石、蛔虫、狭窄等 2、细菌感染：大肠埃希菌、变形杆菌、克雷伯
菌等多见。
病理生理 基本病理改变：胆管完全梗阻＋胆管内化脓性感染
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胆管完 全梗阻
胆管扩张 形成溃疡
继发 感染
肝内胆小管 内胆汁淤积
胆管内 压力升高
压力至20cmcmH2O 入肝窦
肝脓肿
大量细菌毒素入胸导管和血循环
感染性休克或 多器官功能障碍
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临床表现
症状：起病急骤、发展迅猛
突发剑突下或右上腹胀痛或绞痛
寒战高热、恶心、呕吐
Reynolds
黄疸
五联征
血压降低
中枢神经抑制：短期内出现烦躁、嗜睡、
急性梗阻性化脓性胆管炎 (AOSC)
1
胆囊炎、胆管炎的护理常规
十、胆囊炎、胆管炎病人护理常规
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。
急性梗阻性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发展阶段。
除外科病人一般护理外
【手术前护理】
1、观察病情变化
(1)生命体征的观察：高热、脉搏快、呼吸急促、低血压。
(2)腹部体征的观察：剑突下及有上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
(3)神志的观察：烦躁、表情淡漠、嗜睡、昏迷，提示中毒性休克。
(4)小便的观察小时尿量、尿比重的观察。
(5)实验室检查的动态观察：血象、血气分析、肝肾功及电解质等。
2、急性期一般取半卧位、禁食、静脉输液，准确使用广谱抗生素，
积极抗休克治疗。
3、慢性期可进半流质饮食和或普食，限制脂肪类的摄入。
4、有黄疸者可遵医嘱肌注VitK1。
5、诊断明确后，腹痛剧烈时可用解禁药和镇痛药，如阿托品和杜
冷丁。
6、抽血送检查，特别是寒颤高热的病人在使用抗生素前送检，如
已使用抗生素，应标明抗生素的种类和剂量。
7、加强心理护理。
【手术后护理】
1、观察伤口渗血情况及腹部体征，警惕内出血和胆汁性腹膜炎。
2、重症胆管炎患者，术后需继续监测重要器官功能情况。
3、观察皮肤巩膜黄疸消退情况。
4、T管按其护理常规进行护理。
5、出院指导需强调低脂饮食。
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理
急性梗阻化脓性胆管炎患者的护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)又称重症胆管炎或机械化脓性胆管炎，是结石性梗阻伴细菌感染发展的严重阶段，具有发病急、病情重、变化快、并发症多和死亡率高等特点。
1955年，Reynolds发现，严重病人除了以腹痛、发热和黄疸为典型临床表现的Charcot三联症外，还伴有休克和精神症状，后被称为Reynolds五联症。
(一)护理评估1.健康史(1)一般资料：性别、年龄、家族史、饮食习惯等。
(2)既往史：有无胆道手术史，有无胆道结石、蛔虫、肿瘤、狭窄病史，有无用(服)药史、过敏史及其他腹部手术史；有无腹痛、腹泻、畏寒、发热、上腹部疼痛及放射痛等。
2.临床表现病人多有胆管疾病史或胆管手术史。
起病急、病程进展快，并发症凶险。
临床表现除有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压下降、中枢神经受抑制的表现，故常称Reynolds五联症。
病人突然出现剑突下或右上腹胀痛或绞痛、高热、恶心、呕吐，继而出现黄疸。
腹痛一般较剧烈，呈刀刺样或撕裂样，为持续性，并阵发性加剧。
疼痛位于剑突下或向肩背部放射，高热为此症的特点，多呈弛张热。
黄疸则随病程的长短及梗阻的部位而异。
低血压是此症的一个重要表现，多发生于病程的晚期。
体格检查时发现病人有不同程度的黄疸，右上腹及剑突下方有明显的压痛，腹肌紧张，肝脏肿大，肝脏压痛及叩击痛，胆囊有时亦可肿大及压痛。
Murphy征阳性。
3.治疗原则一旦发生急性梗阻性化脓性胆管炎，应积极抗休克和手术，应尽快切开胆道，取出胆石，减压引流，才能防止或终止休克的发生，使病人转危为安。
目前认为，在进行抗休克治疗的同时，果敢地进行手术，迅速解除胆道梗阻并予引流，病人才有转危为安的可能。
4.心理、社会因素(1)认知情况：病人对疾病的发展、治疗及护理措施了解的情况。
(2)心理承受能力：病人本次发病的心理状态。
常见的心理反应为担心手术效果、担心治疗效果等。
(二)护理措施1.维持体液平衡，预防休克(1)加强观察：严密监护病人的生命体征和循环功能，如脉搏、血压、中心静脉压(CVP)和每小时尿量等；及时、准确记录出入水量，为补液提供可靠依据。
急性化脓性胆管炎的护理
病因及病理生理
急性化脓性胆管炎的主要病因是胆道梗阻，常见的原因包括胆囊结石、胆管 结石、肿瘤等。胆汁淤积导致胆管内压力升高，从而使细菌易于在胆管内繁 殖，引发感染和炎症反应。
临床表现
急性化脓性胆管炎的典型症状包括右上腹痛、发热、寒战、黄疸、恶心、呕 吐等。部分患者还出现食欲不振、腹胀、浑身乏力等不适感。
护理常规考虑
1 密切观察患者病情
2 定期进行护理评估
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现病情变化。
评估患者的疼痛程度、黄疸情况、食欲等， 制定个体化的护理计划。
3 保持患者舒适
4 预防并发症的发生
提供舒适的环境和床位，帮助患者缓解疼 痛、恶心等不适感。
密切关注患者的病情变化，防止发生严重 的并发症，如胆道穿孔、败血症等。
护理措施
抗感染治疗
根据细菌培养和药敏结果，给予适当的抗生 素治疗，控制感染的发展。
保持水电解质平衡
监测患者的液体摄入和排出，及时纠正水电 解质紊乱。
胆管引流
通过胆道引流，解除胆道梗阻，促进胆汁的 排出，减轻胆管炎症状。
对症处理
根据患者的症状，如恶心、呕吐、腹胀等， 给予相应的处理，缓解不适。
饮食及营养支持
诊断要点
临床症状
根据患者的症状和体征， 如上腹痛、发热、黄疸， 结合病史可以初步判断为 急性化脓性胆管炎。
实验室检查
血液检查可以发现白细胞 增高、C-反应蛋白升高等 炎症反应。肝功能检查显 示胆红素升高和酶学异常。
பைடு நூலகம்
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影 像学检查，可以发现胆管 扩张、胆囊积脓、胆管壁 增厚等特征性表现。
患者应根据病情选择适合的饮食，避免油腻和刺激性食物。如患者食欲减退， 可采取营养支持措施，如静脉营养。
急性化脓性胆管炎
体温过高的护理
• 1.胆道感染：对发热，黄疸等症状持续不改善，考虑为胆 道感染者，在加强抗感染的同时密切观察发热，黄疸。有 无精神症状。 • 2.监测体温变化,若体温>38.5度，检查穿刺处有无红肿及 脓性分泌物，注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌 软膏，保护周围皮肤,术后常规应用抗生素，地塞米松 5mg静脉注射。 • 3 寒颤时加盖棉被或以热水袋保温，并防止烫伤，必要时， 加床栏，防止坠床。
5、休克（合并休克时，可表现躁动，谵妄）
体征
• 体温持续在39~40度或更高。脉搏快而弱，可达120次/ 分以上，血压下降，呈急性慢性面容，可出现皮下瘀斑或 全身发紫。剑突下及右上腹部有不同范围和不同程度的压 痛或腹膜刺激征。 • 可有肝肿大及肝区扣击痛，有时能扪及肿大胆囊。
五、诊断及检查
依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，即使不完全具备 Reynold五联征 临床也不能完全除外。
2.手术治疗：
首要目的在于抢救病人生命，手术应力求简单有效。常采 用胆总管切开减压、取石、T管引流。
④非手术方法置管减压引流：经皮肝穿刺胆道内支架置管
术。
胆道内支架手术方法
借助十二肠镜，将导管通过十二肠乳头插入胆道，注入造 影剂，明确胆管梗阻的性质，部位及范围，插入可弯曲的
导丝，使其越过梗阻狭窄部位，沿导丝送入胆管扩张器，反
四、临床表现 病人以往多有胆道发作史和胆道手术史。本病发病急骤， 病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、 寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑 制表现，即Reynolds五联征（雷诺五联征）。 症状
1、腹痛：右上持续性腹胀痛或阵发性绞痛。
2、寒战高热：常高达40℃。 3、黄疸：多数病人会出现。 4、神经系统状况：精神淡漠，嗜睡，昏迷。
急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
急性梗阻性化脓性胆管炎的护理常规一、执行普外科一般护理常规。
二、术前护理（一）一般护理：1．瞩患者卧床休息，禁食。
根据病情选择舒适卧位，休克者取休克卧位。
2．立即建立静脉通道，静脉输液、输血，尽快恢复血容量，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
（二）病情观察1．密切监测生命体征、意识及尿量的变化并记录。
2．严密观察病人的腹部体征。
当病人腹痛剧增，出现腹膜炎体征伴高热、寒战、黄疸、急性腹痛伴休克时，应立即汇报医生。
（三）症状护理1．腹痛时，有针对性的采取措施以缓解疼痛，遵医嘱正确使用有效抗生素，控制炎症。
2．高热时，可采取头枕冰袋、酒精擦浴、灌肠（4℃生理盐水）等物理降温方法。
观察体温变化，及时评估降温效果。
加强皮肤护理和口腔护理。
（四）做好急诊手术的准备。
（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。
之后可予以半卧位。
鼓励早期活动。
2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食。
（二）病情观察1．监测并记录生命体征变化。
2．观察切口有无渗血，保持敷料干燥。
3．观察引流液性质及量的变化，记录24小时出入量。
（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。
（四）引流管的护理1．各引流管标志应明确，固定妥善，确保引流通畅。
2．观察和记录各引流管的引流量、性质、颜色等，并做好记录。
3．每日更换引流袋，并注意无菌操作，防止逆行感染。
4．按时挤压引流管，防止堵塞。
(五)并发症的护理1．出血。
密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现出血、休克等的早期表现。
发现异常立即汇报医生并协助处理。
2．胆瘘。
观察腹痛性质、引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状。
健康教育1．嘱病人按时服药，定期门诊复查2．指导病人合理进食，忌食高胆固醇、高脂肪食物。
3．告知病人T型管留置者的家庭护理指导。
4．告知病人胆管结石有一定的复发率，出现腹痛、高热、黄疸时应及早来院诊治。
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急性梗阻性化脓性胆管炎护理常规
（一）定义
急性梗阻性化脓性胆管炎是由于肝内、外胆管结石、蛔虫、肿瘤或狭窄等原因造成的急性胆道完全梗阻和急性感染的严重病变.
（二）临床表现
1、腹痛为突发右上腹顶胀样痛和剑突下阵法性绞痛，剧烈似刀割样。
2、寒战与高热。
3、黄疸。
（三）护理诊断/护理问题
1、疼痛与胆管梗阻、胆汁引流不畅、胆道感染有关。
2、体温过高与胆道感染有关。
3、潜在并发症感染性休克、胆道出血。
（四）观察要点
术前
1、生命体征：病人是否在发病初期即出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃或更高，有无伴呼吸急促，出冷汗、脉搏细速及血压在短时间内迅速下降。
2、黄疸:病人有无巩膜及皮肤黄染及黄染的程度。
3、神志：有无神志改变的表现，如神志淡漠、谵妄或嗜睡、神志不清甚至昏迷。
4、感染：有无感染、中毒表现，如全身皮肤湿冷、发绀或皮下淤斑。
5、观察皮肤颜色及温度皮肤颜色及温度反映人体体表灌流情况，休克时四肢皮肤苍白、湿冷、发生绀，轻压指甲和口唇时颜色变苍白。
术后
1、生命体征：监测是否平稳。
2、T管及其他引流管：定时检查是否通畅及引流的情况。
3、密切观察伤口渗血渗液情况
4、严密观察术后并发症，如出血、黄疸、胆漏等。
（五）护理措施
术前护理
1、同普外科术前护理常规。
2、抗休克抗感染护理
(1)迅速建立静脉通道。
(2)积极抗休克:遵医嘱准确应用升压药及调节输液速度，防止血压忽高忽低影响心、脑、肾血液灌流，并观察血压变化。
(3)积极抗感染:有计划正确的应用抗生素，各个时间药量保持一致，静脉输液中注意各种药物的配伍禁忌。
3、高热护理
(1)对高热患者，用温水擦浴，头枕冰袋，以减少脑组织的耗氧量。
(2)及时给氧，改善缺氧状况。
(3))做好基础护理，防止压疮及肺炎。
术后护理
1、同普外科术后护理常规。
2、麻醉清醒后血压平稳者取半卧位，如有休克征象取平卧位。
3、肠蠕动恢复后可拔除胃管进低脂饮食。
（六）健康教育
1、心理指导医护人员应鼓励病人保持愉快的心态，树立战胜疾病的信心，充分发挥机体的潜在能力，使患者能够积极配合治疗，提高效果。
2、健康指导
(1)嘱患者进低脂、高糖、高蛋白、营养丰富的饮食。
(2)避免举重物或过度活动。
3、出院指导
(1)定期复查，当再次发生腹痛、发热、黄疸等情况应及时就医。
(2)对带“T”型管回家的病人应教会其每日更换引流袋，严格无菌操作，妥善固定，以防脱落。
4、健康促进
(1)注意体息，避免疲劳。
(2)定时进餐可减少胆汁在胆囊中贮存的时间并促进胆汁酸循环，预防结石的形成。
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