CRR治疗剂量的计算PPT课件
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治疗剂量计算课件
分布和代谢
药物不良反应
01 药物剂量过大可能导致不良反应 02 药物剂量过小可能达不到治疗效果 03 药物相互作用可能导致不良反应 04 药物过敏可能导致不良反应
谢谢
06
药物剂量=体重(kg)×年龄 (岁)×药物剂量系数 (mg/kg·岁)
药物剂量调整方法
01
根据体重调整： 根据患者的体 重来调整药物 剂量
03
根据疾病严重程 度调整：根据疾 病的严重程度来
调整药物剂量
02
根据年龄调整： 根据患者的年 龄来调整药物 剂量
04
根据药物半衰期 调整：根据药物 的半衰期来调整
药物相互作用可 能导致药物疗效 降低或毒性增加
药物相互作用Leabharlann 能导致药物代谢异常药物相互作用可 能导致药物不良
反应增加
患者个体差异
01
年龄：不同年龄 段的患者对药物 的敏感性和耐受
性不同
02
体重：体重对药 物的吸收、分布
和代谢有影响
03
性别：男性和女 性对药物的敏感 性和耐受性存在
差异
04
疾病状态：患者 的疾病状态会影 响药物的吸收、
03
04
药物剂量计算公式
01
药物剂量=体重(kg)×药物 剂量系数(mg/kg)
03
药物剂量=年龄(岁)×药物 剂量系数(mg/岁)
05
药物剂量=体重(kg)×体表 面积(m2)×药物剂量系数 (mg/kg·m2)
02
药物剂量=体表面积(m2)× 药物剂量系数(mg/m2)
04
药物剂量=身高(cm)×药物 剂量系数(mg/cm)
心血管药物
01
药物类型：抗高 血压、抗心绞痛、
药物不良反应
01 药物剂量过大可能导致不良反应 02 药物剂量过小可能达不到治疗效果 03 药物相互作用可能导致不良反应 04 药物过敏可能导致不良反应
谢谢
06
药物剂量=体重(kg)×年龄 (岁)×药物剂量系数 (mg/kg·岁)
药物剂量调整方法
01
根据体重调整： 根据患者的体 重来调整药物 剂量
03
根据疾病严重程 度调整：根据疾 病的严重程度来
调整药物剂量
02
根据年龄调整： 根据患者的年 龄来调整药物 剂量
04
根据药物半衰期 调整：根据药物 的半衰期来调整
药物相互作用可 能导致药物疗效 降低或毒性增加
药物相互作用Leabharlann 能导致药物代谢异常药物相互作用可 能导致药物不良
反应增加
患者个体差异
01
年龄：不同年龄 段的患者对药物 的敏感性和耐受
性不同
02
体重：体重对药 物的吸收、分布
和代谢有影响
03
性别：男性和女 性对药物的敏感 性和耐受性存在
差异
04
疾病状态：患者 的疾病状态会影 响药物的吸收、
03
04
药物剂量计算公式
01
药物剂量=体重(kg)×药物 剂量系数(mg/kg)
03
药物剂量=年龄(岁)×药物 剂量系数(mg/岁)
05
药物剂量=体重(kg)×体表 面积(m2)×药物剂量系数 (mg/kg·m2)
02
药物剂量=体表面积(m2)× 药物剂量系数(mg/m2)
04
药物剂量=身高(cm)×药物 剂量系数(mg/cm)
心血管药物
01
药物类型：抗高 血压、抗心绞痛、
CRR简介及抗凝实施PPT课件
废液 透析液出口
透析液
血液进入 从病人来
透析液进入 低溶质浓度
血液出口 回病人
高溶质浓度
血液流入
血液回输
P R I S M A
S
废液
CVVHD
血液透析滤过---CVVHDF
废液 透析液
血液进入
透析液
置換液
血液出口
低压 低溶质浓度
高压 高溶质浓度
弥散 + 对流清除
血液流入 血液回输
P R I S M A
P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
滤器后稀释 post-dilution
– 滤器内血液浓缩，增加出现凝血 ，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换量较 少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂如肝 素)
– 滤出液化学检测数据反影真正血 浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高30%
血液透析---CVVHD
物理原理
溶质转运机理 • 弥散作用 Diffusion • 对流作用 Convection • 吸附作用 Adsorption
液体（溶剂）转运机理 • 超滤作用 Ultrafiltration
超滤作用—脱水
因压力梯度差做成的液体移动
弥散作用
溶质移动 - 从较高浓度区域扩散/移 动到较低浓度区域
CRRT简介 及抗凝技术
山东省立医院急救中心
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去 除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过 程称为血液净化疗法。
危重病人CRR时药物剂量的调整PPT课件
急性肾功能衰竭的病人多伴有多脏器 功能不全、Sepsis等，从而在药物的吸收、分布、 代谢及排泄等多个环节影响药物的血药浓度。因 此CRRT的应用使药物在体内的代谢情况变得更为 复杂。
CRRT的概念
CRRT是一种在几小时,甚至几天的时间 里连续不断的,根据液体溶质过滤的原理，并可结 合透析作用或液体置换,来调节及维持患者血液中 的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡, 清除部分对身体有害的成分的替代部分肾脏功能 的体外血液净化治疗方法.
二、净化方式与透析器
血液净化原理：弥散、对流、吸附 透析膜/滤膜的性质 血流量、透析液流量及超滤量
三、危重患者自身情况
多种因素可以改变血浆蛋白结合率，如PH，肝素 化治疗，高胆红素血症，游离脂肪酸浓度，低蛋 白血症，尿毒症代谢产物等都可影响蛋白结合率
不同疾病也会改变药物的Vd、筛选系数及超滤率。
CVVHD的适应症
具有下述标准之一的病人，其需要肾脏 替代治疗，但在行间断血液透析时可能出现血流 动力学不稳定，且腹膜透析有禁忌。 心输出量低的患者 高分解代谢的患者 做过血管重建手术的患者
IHD 与 CRRT：溶质清除机制
小分子溶质 (mw < 300)
扩散
IHD
CRRT
扩散 (CVVHD) 对流 (CVVH)
危重病人CRRT时药物 剂量的调整
河南省人民医院中心ICU 秦秉玉
血液净化技术应用于临床治疗急慢性 肾功能衰竭已有近半个世纪的历史，而在对危重 病患者与急性肾衰（ARF）的治疗中，连续性肾脏 替代治疗（CRRT）较传统的间歇性血液透析具有 更大优势，且其临床应用范围逐渐扩大，从传统 的肾脏替代向肾脏支持发展，参与多学科危重症 的抢救。
CRR的简介及其临床应用PPT课件
大分子蛋白 （MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD） 对流（CVVH） 对流、吸附 对流
15
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
维持map70mmhghvhf组去甲肾上腺素需要量显著低于cvvh组分别较血滤前降低105ugmin和10ugminhvhf组与cvvh组血清c3a和c5a含量均显著降低hvhf组显著低于cvvh组hvhf组与cvvh组血清il10的含量均降低但两组没有显著差异hvhf组与cvvh组il2il8和tnf的血清含量均无显著变37sirs在重症感染和感染性休克的发生发展中发挥重要的作用cvvh通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质清除程度随流量的增加而增强大多数动物和临床实验表明低流量cvvh不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预hvhf有利于改善重症感染患者的血流动力学但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究和进一步明确38ards机体呼吸功能的改变ards机体呼吸力学的改变crrt在ards治疗中的作用39ards潮气量分钟通气量下降呼吸频率增快呼气末二氧化碳减少早期或增高晚期死腔率vdvt增加动脉氧分压和血氧饱和度下降肺内分流率增加40气道压力增加气道峰压平均气道压平台压增加气道阻力增加肺顺应性下降41crrtards改善肺顺应性减少分流和死腔通气降低通气条件降低肺动脉压降低气道压改善氧代谢减轻肺水肿增加通气改善氧合42中心静脉压增高肺充血水肿机体缺氧体循环淤血及胃肠肝功能损害肾功能损害及尿量减少对中枢神经系统影响43卧床休息防治病因消除病因控制钠水入量改善心肌舒缩功能减轻心脏前后负荷利尿消除水肿机械辅助iabp44crrt顽固性心力衰竭心衰引起的慢性肺间质水肿充血性心衰合并严重并发症心衰合并modsmof维持治疗不能作心脏移植者心脏移植前的调节治疗45crrt缓慢连续性超滤超滤率低不能有效清除溶质和炎症介质缓慢连续性血液滤过超滤能有效清除溶质和潴留水钠46effectchfcrrt改善肺功能改善肾功能减轻内脏充血47活性胰酶等的局部和全身损伤炎症介质的过度激活胰腺微循环障碍和血液流变学改变48crrt内毒素时间动物注射内毒素后血中促炎和抗炎症浓度交替出现而crrt能削弱各峰的高度降低炎症反应和细胞抑制的程度减轻病情改善体液和细胞免疫反应
CRR原理培训PPT课件
CRRT基本原理
广西壮族自治区人民医院重症科 黄寨
.
血液净化疗法
• 通过一些治疗手段（如血液透析）达到清除体 内有毒物质和代谢产物，并能纠正体内内环境 异常的一系列方法，统称为血液净化疗法。
• 基本源于透析疗法，或称人工肾。
.
2
血液净化疗法
• 腹膜透析PD：peritoneal dialysis • 血液透析HD：hemodialysis • 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement the
小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量， 而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。
中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血 症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。
.
18
CRRT 的基本作用原理
• 血液滤过与血液透析的主要区别
血流液 的•滤方血过式液滤模滤过仿过血正是液常通中肾过的小对水球流分清的和除方溶溶式质质清，原除其理溶清，质除以率对 与分•子血量透大是小通无过关弥，散对作肌用酐清和除菊溶粉质的清除率均 为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质 方面优于血透，与正常人肾小球相似。
血液灌流
内细炎 毒胞症 素因介
子质
化 学 药 物
胆维 红生 素素
尿 素 氮
肌 酐
电
糖
解 质
水
.
14
CRRT清除物质范围
血浆置换
免
血 脂
疫 球 蛋
免 疫 复 合
白 蛋 白
内细炎 毒胞症 素因介
子质
白物
化 学 药 物
胆维 红生 素素
尿 素 氮
广西壮族自治区人民医院重症科 黄寨
.
血液净化疗法
• 通过一些治疗手段（如血液透析）达到清除体 内有毒物质和代谢产物，并能纠正体内内环境 异常的一系列方法，统称为血液净化疗法。
• 基本源于透析疗法，或称人工肾。
.
2
血液净化疗法
• 腹膜透析PD：peritoneal dialysis • 血液透析HD：hemodialysis • 连续肾脏替代治疗CRRT：continuous renal replacement the
小分子物质的清除主要取决于血流量和透析液流量， 而增加超滤量也可以在一定范围内增加清除率。
中分子物质的清除取决于超滤率。 对流可以清除更多的中分子物质，这些物质在败血 症、多脏器功能障碍综合征的致病中起重要作用。
.
18
CRRT 的基本作用原理
• 血液滤过与血液透析的主要区别
血流液 的•滤方血过式液滤模滤过仿过血正是液常通中肾过的小对水球流分清的和除方溶溶式质质清，原除其理溶清，质除以率对 与分•子血量透大是小通无过关弥，散对作肌用酐清和除菊溶粉质的清除率均 为100～120ml/min。故血滤在清除中分子物质 方面优于血透，与正常人肾小球相似。
血液灌流
内细炎 毒胞症 素因介
子质
化 学 药 物
胆维 红生 素素
尿 素 氮
肌 酐
电
糖
解 质
水
.
14
CRRT清除物质范围
血浆置换
免
血 脂
疫 球 蛋
免 疫 复 合
白 蛋 白
内细炎 毒胞症 素因介
子质
白物
化 学 药 物
胆维 红生 素素
尿 素 氮
CRRPPT课件
•
非肾科
• 急性肺水肿/CVVH or SCUF • 慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF • 严重液体超负荷 / CVVH • 严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD • 药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE • 其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE • 严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE • 横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF • 肝性脑病 / TPE or MARS • 重症肌无力/ TPE • 急性溶血/ TPE • 急性重症胰腺炎 /HVHF • 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF • 多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF • 脓毒血症休克 Septic shock / HVHF
SUCCESS
us renal replacement therapy) 连续肾 脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood
purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或 接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以
替代受损的肾功能。
• 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会 议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质， 并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大 战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工 肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技 术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过 一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗 疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析 滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目 前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
非肾科
• 急性肺水肿/CVVH or SCUF • 慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF • 严重液体超负荷 / CVVH • 严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD • 药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE • 其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE • 严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE • 横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF • 肝性脑病 / TPE or MARS • 重症肌无力/ TPE • 急性溶血/ TPE • 急性重症胰腺炎 /HVHF • 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF • 多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF • 脓毒血症休克 Septic shock / HVHF
SUCCESS
us renal replacement therapy) 连续肾 脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood
purification)；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或 接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以
替代受损的肾功能。
• 1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会 议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质， 并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大 战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工 肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技 术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过 一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗 疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析 滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目 前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者， 在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
C R R T治疗剂量的计算ppt课件
慢性低钠血症：
第一个24h内血清钠上升速度不能超过12mmol/L，此后每24h不超过8 mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。
高钠血症(血钠≥160mmol/L） ：
高钠血症24-48小时后接受CRRT治疗也可获得显著 疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制 在每24小时降低10-15 %以内，以避免脑水肿和颅内高压
适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过（72小时内开始）。
⑵模式 ①短时血液滤过(SVVH)
重症胰腺炎患者发病72小时内采取SVVH的疗效优于连续血液滤过和CVVH
②持续血液滤过(CVVH)
暴发性胰腺炎接受CVVH的治愈率显著高于SVVH。
⑶剂量 建议用高治疗剂量血液滤过。
⒉创伤
创伤早期往往并发SIRS。 早期应用CVVH有临床意义 建议剂量不低于45 ml/kg/h（3500ml/h）。
1.血液灌流(HP) ⒉ CRRT
CBPT方式多样。 “治疗剂量”标准不一。
最常用、简洁、易控---CVVH。 其计量单位---有效跨膜滤过量
CVVH的剂量选择（后置换）
低容量血液滤过：20～35mL/kg•d 中容量血液滤过：35～65mL/kg•d
（1～2 L/h) （2～4L/h)
血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
IRRT、CRRT 、CBPT的概念 CBPT 治疗范畴与治疗剂量
CRR-替代肾功能
重症患者器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。 ----器官功能支持
（一）重症患者并发肾功能损害
目的与目标：提供相对适宜的内环境！
㈡ 全身感染
⒈治疗指征：暂无明确指标
血液滤过可以清除过多的炎症介质，可用于全身感染的治疗
第一个24h内血清钠上升速度不能超过12mmol/L，此后每24h不超过8 mmol/L；超越此范围可引起桥脑脱髓鞘样病变。
高钠血症(血钠≥160mmol/L） ：
高钠血症24-48小时后接受CRRT治疗也可获得显著 疗效，严格控制血钠变化速率，血钠降低的幅度应限制 在每24小时降低10-15 %以内，以避免脑水肿和颅内高压
适合非手术治疗的SAP患者宜尽早接受血液滤过（72小时内开始）。
⑵模式 ①短时血液滤过(SVVH)
重症胰腺炎患者发病72小时内采取SVVH的疗效优于连续血液滤过和CVVH
②持续血液滤过(CVVH)
暴发性胰腺炎接受CVVH的治愈率显著高于SVVH。
⑶剂量 建议用高治疗剂量血液滤过。
⒉创伤
创伤早期往往并发SIRS。 早期应用CVVH有临床意义 建议剂量不低于45 ml/kg/h（3500ml/h）。
1.血液灌流(HP) ⒉ CRRT
CBPT方式多样。 “治疗剂量”标准不一。
最常用、简洁、易控---CVVH。 其计量单位---有效跨膜滤过量
CVVH的剂量选择（后置换）
低容量血液滤过：20～35mL/kg•d 中容量血液滤过：35～65mL/kg•d
（1～2 L/h) （2～4L/h)
血流动力学耐受性差 超滤受限 较少有生理过程 内环境波动较大
IRRT、CRRT 、CBPT的概念 CBPT 治疗范畴与治疗剂量
CRR-替代肾功能
重症患者器官功能不全支持、稳定内环境、免疫调节等。 ----器官功能支持
（一）重症患者并发肾功能损害
目的与目标：提供相对适宜的内环境！
㈡ 全身感染
⒈治疗指征：暂无明确指标
血液滤过可以清除过多的炎症介质，可用于全身感染的治疗
CRR治疗剂量的计算演示课件
×BFR ×（1-HCT）］
CRRT液体配置
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
• NaHCO3分子量（23+61）84
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
CRRT液体配置
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
• NaHCO3分子量（23+61）84
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
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基本概念
• 超滤率（UFR） • 单位时间内通过超滤作用清除的溶剂量 • 单位：ml/kg/h • UFR=Lp.A.TMP • Lp：滤器膜超滤系数 A：滤器膜面积
基本概念
• 滤过分数（FF）=Quf/Qp • Quf=超滤速率（每小时从流经滤器血浆内
清除的液体量） • Qp=血浆流量 • 血液流量↑=滤过分数↓ • 滤过分数↑=血液浓缩（滤器凝血）↑ • 基于血浆的滤过分数＜30%
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
CVVH前稀+后稀FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
RFR=3000ml/h 其中前稀1000ml，后稀 2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60 ×BFR ×（1-HCT）］
CVVHDF前稀+后稀+透析时UFR的 计算
• 说明：
• 透析液不参与UFR的计算，其任何变化不 会改变对UFR剂量的影响，因此UFR的计 算与CVVH前稀+后稀时一样。
CVVHDF前稀+后稀+透析时FF的计 算
• 同CVVH前稀+后稀计算方法 • FF=（后稀释置换液-每小时平衡）/ ［ 60
×BFR ×（1-HCT）］
CRRT液体配置
钙离子浓度计算
• 5%CaCL2 1ml含CaCL 0.05g • CaCL2 分子量（40+35.5+35.5）111 • 5%CaCL2 1ml含Ca离子的摩尔数： • 0.05（g） ×1000/111=0.45mmol/L
基本概念
• 前稀释：置换液在滤器前与血液混合后进 入滤器。
• 后稀释：置换液在滤器后进入患者体内
CVVH后稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR/h
计算： UFR=（2000+100）/75ml/kg/h=28ml/kg/h UFR=（RFR-每小时平衡）/体重（ml/kg/h）
CVVH治疗剂量的计算
CVVH溶质的清除——对流作用
溶质隨水流移动, “溶剂拖移” 与超滤连在一起
液体（溶液）的清除——超滤作用
正压
负压
因压力梯度差做成的液体移动】
液体清除——超滤作用
• 跨膜压（TMP）
• TMP的作用溶剂从压力高的一侧向压力低 的一侧移动
• TMP越高，超滤越多——溶质清除增加
Na离子浓度的计算
• 0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g
• NaCl分子量：（39+35.5）58.5
• 0.9%NS 100ml含Na离子的摩尔数：
•
0.9（g） ×1000/58.5=15.4mmol
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3 12.5g
• NaHCO3分子量（23+61）84
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 稀释比例=105/（105+2000/60） UFR=稀释比例× （2000+100）/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h
CVVH前稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
• 每加入10%KCL 1ml • K离子浓度增加：1.34/总液体量
镁离子浓度计算
• 25%MgSO4 10ml含MgSO4 2.5g • MgSO4分子量（24+96）120 • 25%MgSO4 1ml含Mg离子的摩尔数： • 0.25（g） ×1000/120=2.1mmol/L
• 每加入25%MgSO4 1ml • Mg离子浓度增加：2.1/总液体量
• 例1
• 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
• 透析液1000ml/h RFR=3000ml/h 其中前稀 1000ml，后稀2000ml，每小时平衡-100ml/h
计算： 血浆流量=150 ×（1-30%）=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/（105+1000/60） 置换液总量3000ml，每小时平衡-100ml UFR=稀释比例×（置换液总量-每小时平衡）/体重
计算： FF=100 / ［ 60×150 ×（1-30%） ］
CVVH前后稀释的比较
前稀释 滤器内血液 稀释 滤过分数 低 滤器内凝血 不易发生 滤过效率 低 置换液需求 高
后稀释 无稀释 高 易发生 高 低
CVVH前稀+后稀UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min
置换液
• 置换液：滤过液中溶质的浓度几乎与血浆 相等，需补充与细胞外液相似的液体，称 置换液。
• 透析液：溶质的浓度几乎与血浆相等—— 清除废物、保留血浆内有用的成分。
置换液包括什么呢？
•水 • 电解质（Na、K、Ca、Mg） • 葡萄糖 • 碳酸氢盐/乳酸盐/枸橼酸
液体配置
• 自行配置液体 • 成品的置换液 • 联机生产
• 5%NaHCO3 250ml含NaHCO3摩尔数：
•
12.5（g） ×1000/84=148.8mmol
K离子浓度的计算
• 10%KCL 10ml含KCL 1g • KCL分子量（30+35.5）74.5 • 10%KCL 1ml含K离子的摩尔数： • 0.1（g） ×1000/74.5=1.34mmol/L
CVVH后稀释FF的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h
计算： FF=（2000+100）/［150×（1-30%）×60］=0.33
CVVH前稀释UFR的计算
• 例1 • 体重75kg HCT=30% BFR=150ml/min • RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml/h