亚低温治疗重型颅脑损伤25例
ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理体会
ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗护理体会亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法，它是使用冬眠药物及物理降温的方法，使机体处于休眠和低温状态，从而降低脑组织代谢，降低耗氧量，调节植物神经和内分泌功能絮乱，增强脑细胞对创伤和缺氧的耐受性，因而可防止或减轻脑水肿，降低颅内压力，改善脑的缺氧状态，有利于受伤脑细胞的恢复[1]。
亚低温治疗仪由主机、带冷水回路的降低温和温度传感器组成，因其与人体接触面积大，降温效果好，又便于控制体温，被广泛应用。
本文总结2008年以后我院ICU应用于亚低温治疗重型颅脑损伤患者的护理经验。
一临床资料本组病人35例，年龄20-70岁，均为重型颅脑外伤患者（GCS6-8分），脑挫裂伤合并颅内血肿6例，硬膜下血肿并弥漫性脑肿胀10例，广泛性脑挫裂伤脑水肿9例，弥漫性轴索损伤5例，脑干损伤中枢性高热1例。
其中手术治疗15例，应用亚低温治疗，最长10d，最短2d。
二方法患者躺在降温冰毯上，通过体表散热使体温和脑温降至所需温度，通常为33=34℃。
根据病情所需要维持2-10d。
执行亚低温治疗的最佳时机，伤后越早越好（伤后12）[1]。
由于患者在接受亚低温治疗时可能发生寒颤，故在实施治疗时使用适量肌松剂和镇静剂以防寒颤。
通常静推地西泮10-20mg，生理盐水500ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg静脉滴注，使病人进入睡眠状态，开启降温冰毯，头部置冰帽或冰袋，使体温逐渐下降，速度为每小时1℃至直肠温度32-35℃，调慢镇静剂的滴速，以能维持镇静为宜。
三护理措施1、环境及体温检测ICU温室应控制在20℃-25℃，同时应定时进行室内消毒，净化室内空气，以减少感染发生率。
体温检测是亚低温治疗中的一重点项目。
亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生，在一定程度上与体温的控制情况密切相关，一般情况下，患者体温维持在33℃-35℃，若患者的体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差，若地狱33℃易出现呼吸、循环工人异常，体温低于28℃易出现心室颤动。
亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效观察
亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效观察【摘要】目的探讨亚低温法治疗颅脑损伤的临床疗效。
方法选择了34例门诊亚低温治疗的重型颅脑损伤患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者接受常规的治疗,治疗组患者在常规治疗的基础上使用亚低温法来治疗,观察记录所有患者用药前及用药后第二周、第四周的颅脑损伤病变情况。
比较两组患者病变改变的差异性。
结果治疗组患者的颅脑损伤恢复改善情况明显段优于对照组。
25例存活,其中良好16例,中度残疾5例,重度残疾3例,植物状态1例,死亡9例。
死亡率26.5% 结论采用亚低温方法治疗颅脑损伤,唯有严格控制降温和复温,加强基础护理和监护,才能保证亚低温治疗的正常进行,同时也对护理人员提出了更高护理技术的要求,主要包括如果防止颅内感染、减少并发症的可能性、降低此病致死率等等。
但采用此方法仍是当前治疗疗效显著的方法。
【关键词】亚低温脑损伤观察【中图分类号】r651.1+5 【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)008-023-03颅脑损伤是各种外伤中最严重的损伤,病死率一般为36.7%～64.48%[1] ]。
临床上开展的亚低温治疗是用药物和物理降温的方法将患者体温控制在33～35℃,在这种体温范围内,机体各器官功能基本正常,无严重并发症,而脑组织却得到了很好的保护。
我们曾对34例重型颅脑损伤患者采用亚低温治疗,而与采用常规治疗的30例重型颅脑损伤患者的疗效进行比较时,发现亚低温治疗重型颅脑损伤较常规治疗效果显著。
现将护理情况总结如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择34例亚低温治疗组(以下简称亚低温组),男20例,女14例;年龄18～74岁、平均年龄40.5岁;gcs 3～5分18例、6～8分17例。
30例常规治疗组(以下简称对照组),男18例、女12例;年龄20～72岁,平均41.2岁;gcs 3～5分15例,6～8分15例。
2组病例常规检查差异均无显著性。
1.2 分组与给药方法将上述病例分为对照组和治疗组之后。
亚低温治疗重型颅脑损伤的效果观察及护理
脑损 伤 所致 的脑水 肿 、 内血 肿 、 内压增 高 等 都 可 以引 起 颅 颅
意识 、 瞳孔 、 生命 体 征的 变化 。亚低 温治 疗 期 间 ， 患者 可 出现
呼 吸中枢 抑制 ． 使 呼吸肌 麻痹 ， 可 呼吸减 慢 或骤 停 ， 温治 疗 低 还能 导 致血 压 下 降 ， 率减 慢 及 心律 失 常 ， 组 均使 用 机 械 心 本 通气 辅助 呼 吸。持续 心 电监 护 ， 患 者 的心率 、 吸 、 对 呼 血压 及
１１一 般 资 料 ．
接是 否正确 、 有无 松脱 ， 度传 感器 的颜 色是 否对 应 。 避 免 温 ③ 直接 接触皮 肤 。 毯 帽上铺 一层 薄毡 。 不可 有尖 锐硬 物 ， 在 ④ 以 免刺破毯帽。⑤根据监测的体温及患者的年龄、 病情及时调
整水 温设置 和体 温设 置 ，使患 者处 于一 种相 对 的稳 定状 态 ，
护理研究
２ 年 月 １ 第２ ０ ８第７ ２ １ ０ 卷 期
亚低温治疗重型 人 民医 院 ， 东深 圳 广
５ ８０ ） １ １ ３
【 要】 摘 目的 ： 观察 亚低 温对重 型 颅脑损 伤 患者 的治疗 效果 和相 应 的护理 措施 。 法 ： ３ 例 重 型颅脑 损伤 患者 随机 方 将 ８
重 型颅脑 损 伤 是严 重 威 胁人 类 健 康 和生 命 的常 见创 伤 性疾 病 ， 致残 率 和致 死 率均 较 高 ， 重 地 影 响 了人 们 的生 活 严 质量 。亚低 温 是指 轻 中度低 温 即 ２ ～ ５ 随 着 医疗 技术 的 ８ ３ ℃， 发 展 ． 低 温治 疗 的应 用 范 围越 来越 广 ， 重 型颅 脑 损伤 患 亚 对
降 温采 用 由珠 海 市 和佳 医疗 设备 有 限公 司生 产 的第 三 代 具 有 国际 先 进 水 平 的 ＨＧ 一 ０ Ｔ ２ ０水 循 环 式 亚 低 温 治 疗 仪
亚冬眠
亚低温治疗重型颅脑损伤37例临床疗效分析重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，昏迷程度在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改变。
GCS评分处于3～7分[1]。
具有高致死致残率的特点。
而试验证实中度亚低温具有良好的脑保护作用，并且无明显严重的不良反应[2]。
我院2010至2012年6月供收治重型颅脑损伤患者63例，其中使用亚低温冬眠疗法（治疗组）治疗37例，与常温治疗组（对照组）28例进行比较，取得满意疗效，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料共收集临床资料完整并符合重型颅脑损伤诊断标准患者57例，男35例，女22例，年龄8岁～72岁，平均年龄38.5岁。
致伤方式：车祸45例，高处坠落伤7例，打击伤5例。
临床表现：患者伤后均呈不同程度昏迷状态，入院时格拉斯哥评分（GCS）评分≤7分，其中GCS为3～5分21例，GCS评分6～7分36例。
头颅CT扫描示颅内异常51例，主要表现为弥漫性脑肿胀、脑干损失、额颞叶脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、硬膜下出血以及硬膜外出血。
6例头颅CT未见明显异常患者稳定后行磁共振检查显示T1加权像为点状或小灶性的低和高信号，加权像为高信号，明确诊断为弥漫性轴突损伤。
将上述患者根据治疗方法不同随即分为治疗组及对照组，两组一般资料情况对比无显著性差异。
1.2治疗方法患者经确诊后，全部收入重症监护室治疗，对照组给予吸氧、止血、脱水、神经营养药物、预防感染、气管切开、维持呼吸道通畅及预防消化道出血、营养支持治疗，其中21例行去骨瓣减压术。
治疗组在常规治疗基础上再给予亚低温冬眠治疗。
患者人院8h 后排除颅内出血即采用亚低温治疗，肛温在4 h内达到33～35℃。
对GCS评分6分以上，且非手术治疗者，维持48—72 h；3～5分，病情加重者，维持3～7 d，平均4．7 d。
降温方法：物理降温与冬眠合剂或冬眠肌与松剂相结合。
30例重型颅脑损伤患者亚低温治疗的护理
论 ： 过 积 极 有 效 的 护 理 措 施 ， 证 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 实施 亚低 温 治 疗 的 疗 效 ， 防 并 发 症 的 发 生 。 通 保 预
指导和 协助 患者锻炼 ， 患者 变 被动 活 动为 主动 活动 ， 使
［ ］ 宋建 星 ， 思覃． 生理 性血 供 皮 瓣 术 后早 期 微 １ 郭 非 循环 的 实验 研 究［ ］ 中华 外 科 杂 志 ，０ ２ ３ Ｊ． ２０ ，０：
５ ． Ｏ１
开 始少 量活 动 ， 般 每 天 ３次 ， 次 １ 一 每 ０～１ｒｉ， ５ ｎ 以后 ａ
逐 渐可适 当加大活 动 量 ， 般 术 后 ２ 一 ０～３ ｄ基本 好 转 ０
［ ］ 周天健 ． 复技术 全 书 ［ ． 京 ： ２ 康 Ｍ］ 北 北京 出版 社 ，
２ （ ９７ ０） ｏ． ６．
文 章 编 号 ：０６－６３ （０ ８ ０ ｏ ７ ０ １０ ２ ３ ２ ０ ）４一 ４ ３— ３
术后 我们提 供精 心 的护 理 ， 者坚 持功 能 锻炼 ， 患 ２
理， 重视患者出院后的健康教育指导， 包括帮助患者寻 求 家庭 、 社会 的支 持 ， 以及 帮助 患者正 确 面对手 术后所
引起 的不可 逆转 的损 伤 。 因此乳腺癌 患 者术后 护理需 要 相 当长 的一 段 时 间 ． 康 教育 、 复指 导 、 理 护理 健 康 心
３ ０例 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 亚 低 温 治 疗 的 护 理
林 泽璇 ， 陈漫玲 ， 林 佩 珠
重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗观察护理
重症颅脑损伤患者应用亚低温治疗的观察与护理[摘要] 目的：探讨重症颅脑孙绍患者应用亚低温治疗的护理方法，以供临床参考。
方法：将我院2009年1月~2010年10月收治的88例重症颅脑损伤并采用亚低温治疗的患者随机分为两组。
i组患者给予临床护理干预，ii组患者不给予护理干预，比较两组患者的疗效，并将结果进行统计学分析。
结果：i组患者预后良好20例，中度残疾7例，重度残疾6例，患者治疗期间共发生并发症13例；ii组患者预后良好9例，中度残疾5例，重度残疾7例，治疗期间发生并发症25例，i组患者预后情况明显优于ii组患者，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论：对重症颅脑损伤患者使用亚低温治疗时加强临床护理干预，能够改善患者的预后情况，值得在临床推广使用。
[关键词] 重症颅脑损伤；亚低温治疗；临床护理；护理干预重度颅脑损伤是临床较为常见的急危重症，患者由于创伤严重，情况危急，生命体征多不稳定，患者由于严重的脑组织受损导致颅内压升高，出现缺血缺氧等情况，导致预后较差。
使用亚低温冬眠疗法治疗，其利用镇静药物对中枢镇静系统的抑制，加之物理降温，使患者处于低温状态，中枢神经耗氧减少，组织代谢减慢，可有效提高患者预后[1、2]。
我院为分析此期间的护理干预对患者的预后影响，现进行了本次试验，报告如下1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月~2010年10月收治的88例重度颅脑损伤的患者作为本次试验的研究对象。
将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。
i组患者44例，其中男性34例，女性10例，患者年龄在17~69岁之间，平均（38.3±5.11）岁；患者损伤原因为：交通事故伤28例，高空坠落8例，硬物击伤6例，其他2例；损伤情况包括：颅内血肿24例，脑挫裂伤20例；gcs评分，6~8分27例，3~5分17例。
ii组患者44例，其中男性33例，女性11例，患者年龄在19~72岁之间，平均（39.3±5.33）岁；患者损伤原因为：交通事故伤27例，高空坠落9例，硬物击伤5例，其他3例；损伤情况包括：颅内血肿22例，脑挫裂伤22例；gcs评分，6~8分26例，3~5分18例。
亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤的临床研究
亚低温冬眠疗法治疗重型颅脑损伤的临床研究【摘要】目的：探讨亚低温冬眠疗法对重型颅脑外伤患者的临床疗效。
方法：将62例重型颅脑外伤患者随机分为亚低温冬眠治疗组和常温治疗组。
前者30例，人院后24h内行亚低温冬眠治疗，输液泵持续静脉点滴冬眠合剂，将肛温控制在33-35℃，亚低治疗3-7d。
比较两组的手术疗效及对患者预后的影响。
结果：亚低温联合冬眠治疗组恢复良好率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组，预后显著改善；两组之间总并发症发生率比较无统计学意义。
结论：亚低温冬眠疗法具有显著的脑保护作用，临床应用于重型颅脑损伤治安全有效，无严重并发症。
【关键词】重型颅脑外伤；亚低温；冬眠疗法；并发症；预后；重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（gcs）3-8分，且伤后昏迷或再昏迷>6h的颅脑损伤。
其死亡率及致残率极高，早期救治措施对伤者的存活、预后起决定性作用[1]。
很多研究已证实亚低温冬眠治疗能显著减轻脑缺血和脑外伤后功能损害，对脑功能具有明显的保护作用[2] 。
但其临床应用目前仍存在争议。
本研究旨在对亚低温在重型颅脑损伤患者中应用的疗效和安全性进行探讨。
选择2008年1月-2012年12月在我院住院的62例重型颅脑损伤患者，行亚低温冬眠疗法临床对照性治疗，观察亚低温冬眠疗法治疗的疗效和安全性，总结亚低温治疗经验，报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组62例重型颅脑损伤患者均为伤后24h内入院。
其中男41例，女21例；年龄21-59岁，平均32岁。
gcs评分3-5分者25例，6-8分者37例。
全部均有头部外伤史，其中交通事故伤54例，高处坠落伤7例，打击伤1例。
所有患者均在入院时经头颅ct确诊，并排除临床脑死亡（gcs小于或等于3分，自主呼吸消失伴所有脑干反射消失）及合并其它脏器损伤及功能衰竭，无低血压休克等。
将62例患者随机分为亚低温冬眠治疗组和常温治疗组。
前者30例，其中男16例，女14例；年龄28-59岁，平均33岁。
亚低温疗法治疗重型颅脑损伤
亚低温疗法治疗重型颅脑损伤摘要：目的观察亚低温脑保护对重型颅脑损伤的治疗效果。
方法将85例重型颅脑损伤病人随机分为常规组和亚低温组，常规组42例给予脱水、营养脑细胞等常规治疗，亚低温组43例除了常规治疗外，加用32℃～35℃亚低温治疗，3月后对两组的病死率、生活自理能力进行评测。
结果常规组死亡6例，病死率为14.3％，亚低温组死亡1例，病死率为2.3％，常规组生活自理10例，比例为23.8％，亚低温组22例，为51.2％，两组差异具有显著性(p140／90mmhg。
患者随机分为两组，43例亚低温治疗组，42例常规治疗组。
亚低温治疗组gcs平均5.56分，常规组5.62分，两组患者临床特征无统计学差异。
1.2方法所有患者均按重型颅脑损伤给予脱水、营养脑细胞等常规治疗。
而亚低温治疗组43例行气管切开，同时采用降温毯+冬眠肌松合剂+呼吸机辅助呼吸，(冬眠肌松合剂成分：500ml生理盐水+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg+卡肌宁200～400mg)，使直肠温度降至32℃～35℃，持续时间为2～7天，当颅内压降至正常24h，停止亚低温治疗。
复温采用自然复温的方法，先停降温毯，再停肌松冬眠合剂，最后停用呼吸机，大约每4h复温1℃，在10～20h将肛温恢复至36.3℃～37.2℃左右。
1.3监测项目所有患者均为伤后24h内入院，均行颅脑ct检查，根据颅内情况直接进入icu病房或者手术后进入icu病房，进行床旁24h监测体温、心率、呼吸、血氧饱和度、颅内压等变化，定时检查血糖、血气分析及电解质。
1.4统计学分析日常生活自理能力评测按bar-thel指数评分法，>75生活自理或轻度致残，50～75中度致残，<45重度致残。
采用spss 10.0统计软件进行x2检验，p<0.05表示有显著性差异。
2 结果2.1预后比较所有患者随访3个月对亚低温组和对照组患者的预后比较，亚低温治疗组患者死亡率(2.3％)低于常规组(14.3％)，而恢复良好率(51.2％)显著高于常规组(23.8％)(p<0.05)，见表1。
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重型颅脑损伤是指格拉斯哥昏迷评分（GCS ）3～8分，且伤后昏迷或再昏迷＞6h 的颅脑损伤，早期救治效果对伤者的存活、预后起决定性作用［1］。
大量研究表明30～33℃亚低温对脑损伤和脑缺血具有显著治疗保护作用，目前成为重型颅脑损伤早期救治的一种重要手段。
本研究在2006年8月至2009年8月期间，对符合入选条件的50例急性重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和对照组进行研究，旨在进一步探讨亚低温对急性重型颅脑损伤的治疗效果。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为伤后24h 内入院的急性重型颅脑损伤患者（GCS ≤8分），且无其他重要脏器合并伤或功能衰竭者。
共50例患者，男34例，女16例，平均年龄（32．5±8．7）岁。
入院后随机分为亚低温治疗组（25例）和对照组（25例）。
对照组行常规治疗，采用降颅压、抗感染、对症支持等治疗。
主要脑损伤病理类型为：弥漫性脑损伤17例，外伤性颅内血肿20例，广泛脑挫裂伤13例，亚低温治疗组平均年龄（31．8±8．3）岁，入院时平均GCS 为（6±1．5）分；对照组平均年龄（32．2±8．6）岁，入院时平均GCS 为（6±1．6）分。
两组患者在年龄、性别、GCS 评分、脑损伤病理类型方面无统计学差异。
1．2治疗方法1．1．1对照组治疗患者入院后根据CT 及临床检查情况有手术指征者尽早安排手术治疗，注意观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏及血压等变化。
保持呼吸道通畅，尽早行气管切开，同时予以脱水、止血、抗感染、神经营养、对症及支持治疗。
其他治疗及监测项目与亚低温组相同。
本组也采用与亚低温治疗组同样的降温毯等方法将患者RI 控制在31．5～34．9℃。
1．1．2亚低温治疗采用水循环式降温毯（美国Medi 公司，Gya 型）降温。
该机一部主机可同时接两床降温毯，毯内为流动循环的干净水，开机时水温在6～20℃，可以较快的速度把体温降至33～35℃的设定温度，体温由肛温探头测得（据研究肛温比脑温平均低0．33℃左右）。
冬眠合剂为NS 500m L ＋氯丙嗪100mg＋异丙嗪100mg 及杜冷丁200mg 组成的混合溶液，维持静脉滴注，一般在诱导降温时为40m L ／h ，亚低温治疗维持时为10mL ／h 。
亚低温治疗维持1～7d ，低温治疗和复温过程中若有寒颤发生，可予安定或硫酸镁肌注或静滴。
25例患者均在入院时行头颅CT 扫描，根据颅脑损伤类型直接采用亚低温治疗，行床旁监护仪（美国HP 公司）连续监测体温（T ）、心率（HR ）、血压（BP ）、呼吸（R ）、脉搏血氧饱和度（Sp O 2）、颅内压（1CP ）。
每隔4～12h 定期抽血测定血气、血糖及血电解质。
冬眠肌松合剂用量和速度根据患者T 、HR 、BP 、肌张力等调节。
本组患者入院后开始亚低温治疗的时间为1～22h ，平均（10．6±5．4）h ，直肠温度（RT ）维持在31．5～34．9℃，平均（33．4±1．5）℃。
亚低温治疗持续时间为1～7d 。
当ICP 降至正常后24h ，停止亚低温治疗。
采用大约每4h 复温1℃的方法，在10～24h 将患doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2010.12.053作者单位：529600广东省阳春市人民医院ICU （翁伟），急诊科（刘炳博），外二科（柯华）亚低温治疗重型颅脑损伤25例翁伟刘炳博柯华摘要目的：探讨亚低温对重型颅脑损伤患者的治疗效果及体会。
方法：50例急性重型颅脑损伤患者随机分为亚低温治疗组和对照组。
亚低温治疗组25例，均于伤后24h 内进行亚低温治疗，直肠温度为32．0～35．0℃；脑温度为33．0～35．0℃，持续1～7d 。
同时监测患者的生命体征、颅内压（ICP ）及血糖变化。
对照组25例采取常规治疗方法，降温但未使用冬眠疗法。
结果：亚低温治疗组与对照组相比，亚低温治疗组患者伤后早期高ICP 、高血糖征分别显著下降（P ＜0．05）；无严重并发症，病死率低，预后显著改善。
结论：亚低温具有一定的脑保护作用，用于治疗重型颅脑损伤患者，可降低病死率，减少并发症，提高生存质量。
关键词颅脑损伤；亚低温；脑保护［7］［J ］．中国内镜杂志，2006，12（3）：330－332．禚元清，张晓慧，菇东跃．糖尿病患者腹腔镜胆囊切除手术围手术期的治疗（附200例临床观察）［J ］．吉林大学学报医学版，2005，26（2）：128－129．（收稿：2010－02－01编辑：李强）者RT 复至37℃左右。
1．3结果评定50例患者于伤后3个月时根据COS 评估法判定疗效。
结果分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。
1．4统计学分析计量数据以x ±s 表示，两组间均数比较用t 检验；计数资料用率表，两组间等级资料用卡方检验。
以P ＜0．05为有统计学意义。
2结果2．1患者预后亚低温治疗组患者病死率低于对照组，而恢复良好率高于对照组（P ＜0．05）。
见表1。
2．2颅内压的变化亚低温治疗组患者ICP 值从患者体温降至亚低温状态24h 内开始下降，到伤后第3、7天时分别显著低于对照组（P ＜0．01），而且降至正常范围内。
见表2。
2．3血糖的变化亚低温组患者治疗24h 以及伤后第3、7天血糖值分别显著低于对照组（P ＜0．05）。
见表3。
3讨论目前医学界将低温划分为轻度低温33～35℃，中度低温28～33℃，深度低温17～27％，超深低温l6℃以下［2］。
实验证实轻中度亚低温具有良好的脑保护作用，并且无明显严重不良反应。
临床上一般应用32～35℃亚低温治疗重型脑损伤患者。
颅脑损伤是指头部受到暴力伤害而引起的脑震荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。
急重症颅脑损伤是意外死亡的主要原因之一。
据统计，重型脑损伤的病死率和致残率较高，文献报道GCS 3～8分重型脑损伤病死率在25％以上，而GCS 3～5分特重型脑损伤患者的病死率50％以上，生存质量亦较差。
随着诊断水平的提高，及时手术，加强术后监护和有效防治并发症，重型脑损伤病死率仍在20％左右［3］。
亚低温治疗组入院时GCS 为（6±1．5）分，经辅亚低温治疗，病死率为8％（2／25）；对照组入院时GCS 为（6±1．6）分，其病死率为20％（5／25），经统计学处理两者病死率有显著差异，说明32．0～35．0℃的亚低温治疗，能够有效地改善了患者的预后，降低病死率，提高治愈率。
时间窗是指从脑损伤到实施亚低温治疗的时间间隔，不同时间窗对脑损伤的疗效和临床预后不同。
大量文献报道，重型脑损伤患者的亚低温治疗时间实施越早越好［4］。
本组患者伤后1～22h 开始降温，同时根据病情及时间，对伤后病情重、呼吸不稳定或伤后时间较长的部分患者，采用了较大剂量肌松剂诱导及完全机械通气的方法，在2～3h 内把患者直肠温度降至理想水平。
治疗时程即亚低温治疗的持续时间。
目前权威看法是，如果无严重并发症，不伴有颅高压的患者，24h 为其适宜时程，而伴有颅高压患者，亚低温治疗应该持续到颅内压正常24h 以后。
复温不易过快，否则会导致脑水肿反弹，造成再损伤；也不宜过慢，过慢也会增加并发症的发生几率。
Clifton 等［5］研究发现复温过快会加重脑损害。
目前多主张自然复温，也就是停止亚低温治疗以后，每4h 复温1℃，在12h 以上复温到37℃左右。
重型颅脑损伤急性期的高血糖反应，是影响患者预后重要因素。
亚低温治疗可抑制脑损伤后急性期的高血糖反应，与相关的研究一致［6］。
这可能是因为亚低温治疗抑制伤后儿茶酚胺等内源性有害因子的生成和释放，同时也抑制脑损伤后白细胞三烯生成和释放。
4参考文献贾军,钟天安,叶宇,等.重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究［J ］．中华神经医学杂志，2009，8（6）：610－612.舒志强，姜新建．亚低温治疗脑损伤的现状与进展［J ］．安徽卫生职业技术学院学报，2009，8（2）：86－88.贾军，叶宇，钟天安，等．亚低温治疗重型颅脑损伤患者的血清S－100B 蛋白含量分析［J ］．中华神经医学杂志，2008，7（12）：1245－1248.Lanralyn A ，Mclntyre ，Dean A ，et al．Prolonged therapeutic hypothermia after traumtic brain injury in adults ：a systemic review ［J ］．JAMA ，2003，289（22）：2992.贾军，钟天安，叶宇，等．重型颅脑损伤患者亚低温治疗的临床研究［J ］．中华神经医学杂志，2009，8（6）：610－612.李国泰，曾振盛，陈盛强．局部亚低温治疗高血压脑出血的临床疗效观察［J ］．实用医学杂志，2006，22（9）：1020－1021.（收稿：2010－02－02编辑：李强）［1］［2］［3］［4］［5］［6］表1亚低温组和对照组患者的预后比较组别亚低温组对照组例数2525良好1710中残46重残23植物生存01死亡25例注：χ2＝0．58，P ＜0．05表2亚低温治疗组和对照组患者的ICPx ±s ，kpa组别亚低温组（NS ）对照组治疗前26.8±5.426.2±5.8治疗后24h21.5±2.1*25.3±1.8伤后3d16.7±3.2*22.4±2.9伤后7d14.2±3.2*21.8±3.2注：与对照组比较，*P ＜0．01例数2525表3亚低温治疗组和对照组患者的血糖变化组别亚低温组对照组治疗前11.4±2.811.2±3.2治疗后24h8.6±3.3*10.4±3.5伤后3d6.2±3.2*9.6±3.1伤后7d5.8±2.2*10.1±2.6x ±s ，kpa注：与对照组比较，*P ＜0．05例数2525。