分析前分析中分析后质量控制
分析前分析中分析后质量控制
分析前分析中分析后质量控制1. 引言质量控制是确保产品或服务达到预期质量标准的重要环节。
在分析工作中，质量控制尤为关键，因为错误的分析结果可能导致错误的决策和不正确的结论。
本文将介绍分析前、分析中和分析后的质量控制措施，以确保分析的准确性和可靠性。
2. 分析前的质量控制在进行分析之前，需要进行一系列预备工作，以确保分析的可行性和准确性。
2.1 数据采集和预处理在数据分析之前，需要对数据进行采集和预处理。
质量控制在这一阶段的目标是确保数据的完整性、准确性和一致性。
•完整性检查：检查数据是否缺失或不完整，避免在分析过程中出现数据缺失造成的误差。
•准确性验证：比较数据来源的准确性，并对可能存在的错误进行纠正。
•一致性检查：检查数据是否符合一致性规则，例如数据类型、数据范围等。
2.2 数据可视化和探索性分析在分析前，通常通过数据可视化和探索性分析来了解数据的特征和分布。
•数据可视化：通过图表、图形等方式展示数据的分布、趋势和异常情况，以及数据之间的关系，以帮助发现数据中的问题和潜在规律。
•探索性分析：通过统计方法和数据挖掘技术对数据进行分析，发现关键特征和变量之间的相互关系，并初步获取对问题的认识。
质量控制在这一阶段的目标是确保数据的可视化和分析结果的准确性。
•图表和图形的正确性：确保图表和图形的绘制准确无误，以避免由于错误的可视化结果导致分析结果产生误解。
•数据分析的准确性：验证探索性分析结果的准确性，并确保使用正确的统计方法和数据挖掘技术。
3. 分析中的质量控制在实际的分析过程中，需要进行进一步的数据处理和模型建立，以解决具体问题或达到预期目标。
3.1 数据清洗和特征工程在分析中，通常需要对数据进行清洗和特征工程，以提高模型的准确性和可解释性。
•数据清洗：去除异常值、处理缺失值和处理重复值等，确保数据的质量和准确性。
•特征工程：选择有意义的特征、进行特征构建和特征选择等，以提高模型的表现和可解释性。
实验室检验分析前的质量控制
3正确采集以获得高质量标本是分析前质控的重要保证
正确采集标本是保证标本质量的关键环节，整个过程包括标本的采集时间，采血姿势、止血带的使用、标本的收集、标本容器的要求、采集标本量、抗凝剂或防腐剂的应用等。
3.1标本采集时机的选择标本的采集时机选择与检测结果阳性率密切相关，如血培养标本应在寒战或体温高峰到来之前，而且未使用抗生素之前采集；肾炎患者多使用抗生素治疗，如青霉素可干扰尿蛋白的检测；维生素C可使尿潜血、尿糖、尿酮体、尿亚硝酸盐出现假阴性。所以患者用药后，应在血药浓度降至不影响结果时采集标本。
实验室检验分析前的质量控制
实验室检验的质量控制主要包括分析前、分析中、分析后三个方面。而检验分析前的质量控制，因其涉及面广、涉及人员之多，从医生选择检验项目、提出检验申请、到患者的检验前准备、护士采集与运送标本等，任何一个环节处理不好，都和能对检验结果产生影响。因此，搞好实验室检验分析前的质量控制，对提高检测质量十分重要。
参考文献
[1]于振忠，张承勋，路希敬，等.临床检验手册[M].上海：第二军医大学出版社，2002.
[2]焦连亭，李忠信.检验手册[M].天津：天津科学技术出版社，2005.
[3]彭黎明，王鸿利.我国临床血液学检验待解决的问题[J].中华检验医学杂志，2005,28（3）：234-235.
[4]秦晓光.分析前阶段的质量保证工作待重视[J].中华医学检验杂志，2005,16（2）：219-222.
检验科检验全过程质量控制要求
检查科检查全过程质量控制规定一项检查从医生提出申请到检查报告单发出，有分析前、分析中和分析后三个阶段旳一系列程序,并且受到诸多因素旳影响。
要得到良好旳检查成果,应实行全面旳质量控制程序,即全过程质量控制，涉及影响分析成果可靠性旳各方面因素或各个环节,以及检查旳全过程。
一、重要环节完毕上述全过程旳监测和控制,至少有1０个基本环节。
1．有专人负责全面质控工作。
２．对工作人员进行医德医风教育和业务培训,普及质控知识。
3．科学旳管理和严格旳规章制度是质控方案得以实行旳保证。
4.有原则化旳操作规程。
5．有分析前和分析后旳质量控制程序。
6．仪器量器旳定期鉴定、校正和对旳使用。
7．实验用水、试剂、质控品及校准品旳质量符合规定。
8.所采用旳多种测定措施旳精确度、精密度等技术性能良好。
9.选择合适旳室内质量控制措施,常规开展室内质控,对失控成果及时采用相应旳解决措施。
10．参与实验室间旳质量评价活动或能力比对检查,认真分析回报成果,对失控旳项目要及时检查因素，并采用相应旳改正措施。
二、分析前质量控制检查成果受到许多非病理因素旳影响，如由于饮食、性别、年龄、活动、昼夜节律等引起旳生物学变异;药物也许对分析物构成或分析自身旳干扰；标本采集、解决不当，而发生溶血、水分蒸发或使标本被污染等；申请单填写不清晰、不完整，标本编号错误等。
这些分析前因素也许引起比分析误差更大旳问题,必须严格控制。
所有旳标本采集者(涉及实验室检查人员、护士、医生）都必须接受分析前质量控制旳培训。
三、分析后质量控制通过严格旳分析前和分析中质量控制产生旳检查成果,仍然也许由于成果旳传递和解释而产生误差。
良好旳实验室信息系统管理可极大地减少成果传递旳误差,但并不能完全消除误差。
由通过培训旳检查师对检查成果进行合适旳解释，并考虑如下问题:该成果正常吗?与否与前次成果明显不同?与否与临床信息吻合?也许旳因素是什么?进一步旳实验检查是什么?可以明显地提高检查成果旳使用效率,提高检查报告旳水平。
医学检验分析前后的质量保证措施
医学检验分析前后的质量保证措施摘要】医学检验迅猛发展，质量体系和质量保证措施日益完善。
检验结果准确、可靠是医学检验永远的追求。
这就要求我们必须做好医学检验分析过程包括分析前、分析中和分析后的质量保证。
分析前产生的误差占总误差的46.0%-68.2%，分析中产生的误差不足15.0%，分析后产生的误差为18.5-47.0%。
医学检验分析前后的质量保证是整个医学检验过程中质量保证的重中之重。
做好医学检验分析前后的质量保证，是提高医学检验质量的关键。
【关键词】医学检验分析前分析后质量保证【中图分类号】R-33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0050-02质量体系的建立和质量控制措施的落实是检验质量提高的强有力保证。
检验分析前、中、后的每一环节都会给检验结果带来误差。
有学者分析了检验结果出现误差的原因：分析前产生的误差占总误差的46.0%-68.2%，分析中产生的误差不足15.0%，分析后产生的误差为18.5-47.0%[1]。
如何进一步减少检验分析前后带来的误差，做好检验分析前后的质量保证，长期从事检验科管理工作的作者，现仅献一孔之见。
1 分析前的质量保证1.1检验项目申请检验申请单的信息要真实全面，如患者姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号（ID号），临床诊断、样品类型、检验项目、申请医师名称、申请时间、采集时间、采样人、送样人等。
1.2 检验项目选择检验项目繁多，临床意义各有不同，有的用于筛选，有的用于诊断，有的用于观察疗效和判断预后。
因此，有必要对检验项目进行“优化组合、科学配伍”供临床选用，连同各项目的方法、目的、样本采集、检验过程、影响因素、注意事项和临床意义等向医护人员作全面详细地介绍。
一是方便医师使用，二则增加选用的目的性、针对性，防止“开大方”检查。
1.3 患者知情同意对检验目的、项目、频率、样本采集、样品数量、可能误差、结果可比性、项目收费等患者都应有知情权，皆需医护人员事先告之。
影响分析前质量控制主要因素
影响分析前质量控制主要因素为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制，即对实验检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
这包括：分析前、分析中和分析后三个阶段的质量控制，其中分析前质量控制是全面质量控制的前提。
国内外均有报道，检验结果误差中 70％左右来自分析前，而且分析前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的。
因此，必须做好分析前质量控制。
1.患者和标本采集者准备标本采集的类型依所分析的物质而定。
标本采集前患者的状态和医护人员的医疗活动对检测结果有一定的影响。
许多非疾病因素，如是否空腹、精神状况、体力活动、使用药物、输注液体、溶血、脂血、胆红素血等都可能影响检验结果，导致分析结果与被测物真实浓度不符。
1.1.血样采集时间：个体的血液成分在 1 天内的不规则的变化必须与个体的生理节律相鉴别。
后者是 24h 内有规律的反复出现的特定现象。
时区改变时，常常出现生物节律的改变，如穿越经线，机体需要 6-8h 去适应新的时区。
并不是所有的人都出现昼夜节律和生物节律的改变（如在早晨常有几分钟的皮质醇的改变）或血液成分在较长时间内发生变动。
个体间的变化、生理节律和长期的变动只在纵向检测时有意义。
在横向检测中，因为有参考值范围，所以这些改变没什么意义。
在每日的不同时间，铁浓度都有明显的变化，在下午的变化最大。
而皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素在早晨的变化最大，肾素、醛固酮、生长激素和甲状旁腺素在晚上的变化最大。
皮质醇（Corisol）在晨8 点左右皮质醇值达到峰值，随后逐渐降低，午夜最低，因此上下午所测定之值可能会有明显差异，最好于上下午各采血一次。
醛固酮检测要在起床活动前取卧位血，起床后活动 2 小时取立位血。
促甲状腺刺激激素（TSH）在每日不同时辰，其浓度也会出现若干变化。
1.2.姿势：从仰卧位到直立位的过程中，大约 8％的体内水由血管进入间质组织中，而血液中细胞、蛋白、蛋白结合物等成分不能通过血管壁转移，使其血浆含量升高 5％-10％。
分析前的质量控制
3；患者准备错误（后面详细讲解） 4：压脉带和持针器操作错误 5：采样时间错误（最佳的采血时间取决于标本本身，内分泌检查项目尤 其要注意采样时间） 6：采样量不足 7：采样类型错误（后面详细讲解） 8：采样容器错误（后面详细讲解） 9：采集后标本操作错误 （四）标本运输与接收的操作规范要求 1：运输途中丢失标本和申请单 2：运输途中容器损坏 3：运输的时间不合格 4：运输的条件不合格 5：接受标本操作不合格 6：接受标本处理不规范
如有雷同
实属巧合
分析前的质量控制
讲解人：孟繁兴
定义：
• 全面质量控制：是指从临床医生开单申请 检验开始至实验室完成检测，以及登记， 审核，发出报告和抱怨处理等全过程中一 系列保证检验质量的方法和措施。 • 1：分析前的质量控制 • 2：分析中的质量控制 • 3：分析后的质量控制
分析前的质量控制定义：
从临床医生开出医嘱开始，按时间顺序的 步骤，包括提出检验要求，患者的准备， 原始标本的采集，运送到实验室并在实验 室内传递，至分析程序启动为止。
五：抽血管的选择
凝血四项 2ml
血沉 2ml
血常规 2ml
微量元素 5ml
血糖专用 2ml
急诊生化 5ml
普通生化 5ml
失了一颗铁钉，丢了一只马蹄。 丢了一只马蹄，折了一匹战马。 折了一匹战马，损了一位将军。 损了一位将军，输了一场战争。 输了一场战争，亡了一个帝国。
＄标本分析前的每一个细节的质量控制都非 常重要！！
一：检验项目的申请
(一)检验项目的申请 1：选择申请单错误（体液申请单，生化申请单，免疫申请单，急诊申请 单，血常规申请单，痰检申请单，其他特殊检查申请单） 2：医嘱录入错误 3：申请医生的身份不明确（无申请者，无证申请者） 4：申请科室信息错误（这里指医生和医生所在科室） 5：申请不易识别 （二）患者和标本信息标识 1：未贴标签 2：患者信息错误 3：患者的身份识别信息不完全（必需要有姓名，性别，年龄） 4：患者的病历信息不完全（必需要有临床科室，病历号，临床诊断，标 本类型，标本的采集日期和时间，申请者姓名，申请日期，检验费用） （三）采样操作规范要求 1：住院患者采血申请未按时受理或者不受理 2：门诊患者采血申请未按时受理或者不受理
【精选】检验分析前中后质量控制
检验科质量控制的影响因素
分析前 1、采血体位的影响：取血的姿势对实验结果相当 重要，体位改变可以引起某些生化指标的明显改变。 坐立位与卧位相比，静脉渗透压增加，一部分水分 从心血管系统转移到间质中去。正常人，直立位时 血浆总量比卧位减少12%左右。血液中直径大于4nm 的成分不能通过血管壁转移到间质中去，使其血浆 内的含量升高5%至15%。所以住院与门诊检查的数 据往往会有差别。 2、止血带的影响：止血带的使用也会改变静脉压 力，从而引起与体位改变类似的检验指标改变。使 用止血带3分钟与1分钟对比，凡与蛋白质结合的物 质都可以上升，如总蛋白上升5%，TCHO上升5%，铁 上升6%，TBIL上升8%，AST上升10%等。压迫超过3 分钟，因静脉扩张，淤血，水分转移，致使血液浓 缩，氧消耗增加，无氧酵解加强，乳酸升高，PH降 低，K+和Ca++升高。
检验科质量控制的影响因素
分析前
（一）临床医师正确选择检验项目及合理填写化验申请单检验项目的种 类越来越多，让临床医生看得眼花缭乱，这其中临床认识也常常落 后于实验医学的发展，而与临床的交流与沟通，介绍其诊断性试验 的灵敏度、特异性、预测值等试验特性，使临床在选择试验时可供 参考；医生必须将患者的所有信息：包括姓名、性别、年龄、门诊 或住院号、科别、临床诊断以及其他特定的识别号等填写清楚，以 保证实验结果的可靠和准确；经常出现不同的医师写同一位病员的 姓名、年龄、床号不同的现象，诊断不填写更是普遍，当检验人员 对报告结果有疑问时，因为无诊断将无法判断异常结果是由于实验 室内的原因还是疾病本身造成的，无法取舍是否复查核实，由此会 增加分析的误差频率，这些都是导致检验单或检验结果出现与临床 偏差的重要原因。 凡送检标本应注明标本类型，全血、血清、血浆、胸腹水、脑 脊液或尿等，不同的标本类型对结果有不同的解释，如内生肌酐清 除率测定需要病员身高，体重及24小时尿量等信息； 申请日期未填，无法确定标本送检时间；医生签名未填或不清， 当检验人员出具报告需要了解更多的临床资料或遇到紧急情况时， 无法与医生取得联系，不利于对病人的抢救和治疗；无年龄、性别， 不同年龄和不同性别的人群有不同的参考范围。
临床检验分析前和分析后质量管理总结
《医疗机构临床实验室管理办法》
ISO 15189:2012
• 对分析前过程中患者和提供服务对象 的信息、申请单信息、样本采集及处 理、样本运送、样本接收以及检测前 处理、准备及保存都有明确的规定
生物学变异和分析质量指标
• 生物学变异 被检测物在内环境稳态点附近的随机波动造
成的随机变异成为个体内生物学变异。不同个体 的内环境稳态点会不同，个体间内环境稳态点的 差异称为个体间生物学变异。 • 分析质量指标
二、患者的准备
（一）生物学因素的影响 1．生物钟周期：因人体存在多种生物钟周期，
体内许多物质随生物钟周期呈现出节律性 变化
（1）昼夜节律 （2）月经周期 2．情绪 精神紧张和情绪激动影响神经-内 分泌系统，使儿茶酚胺、皮质醇、血糖、 血细胞等升高
二、患者的准备
3．年龄 很多检验结果在不同年龄存在差异 （1）新生儿 “生理性贫血”，淋巴细胞偏高 （2）儿童 骨骼生长及发育快，成骨细胞活力强，ALP高 （3）老年人 IL-6、抗利尿激素、醛固酮（ADH）、促甲状
性激素结合的球蛋白、与甲状腺素结合的球蛋白、与皮质 酮结合的球蛋白等增加，导致总皮质醇与总甲状腺素升高
表 妊娠期血液主要指标变化
变化 脂肪动员增加
血浆运输蛋白增加
机制 AporAI、AII、甘油三酯和总胆固醇（特别是LDL-C） 大大增加
甲胎蛋白、甲状腺素、脂质、血浆铜蓝蛋白含量升高
血浆稀释 体重及代谢增加 凝血系统机能亢进
历号、房间号及床位号、临床诊断、样本类型、检验 项目、申请日期、申请医师签名 • 在检验申请单上标明采样时间 • 检验申请单可为纸质版或电子版
一、检验项目的申请
（二）检验项目申请原则 1.有效性 • 检验项目敏感度与特异性越高越好 2.时效性 • 缩短检验流程，快速筛查方法最常用 3.经济性 • 从成本/效益,成本/效果总体上分析
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尿液标本
1、遵守尿液采取的一般注意事项 2、用第一次晨尿进行尿常规检查 3、随意尿可在任何时间留尿 4、中段尿 令患者先排去开始一部分尿 用一个消毒的容器留34毫升尿，盖好容器 令患者继续排空尿 5、定时混合尿或24小时尿（指导患者计时方法）
6、有些尿标本需要加防腐剂，有些最好放在 冰上或冰箱内 7、不能排尿的患者需用导尿管 8、婴幼儿可用一次性的U形袋，固定好位置 留尿 9、在化验单上注明能影响结果的用药
7、止血带应用不超过1分钟 8、不能在输液侧的手臂或装有透析管的手臂取血 9、为避免引起蜂窝组织炎，不要在做过乳腺手术 和腋窝淋巴结手术的一侧手臂采血 10、血液采出后避免剧烈摇动 11、在给抗生素前做血培养，在发烧时取血，于半 小时内在两到三个静脉处采血培养 12、毛细血管（手指，耳垂、足跟）也可用于采取 血标本
采血部位
静脉 毛细血管 动脉
毛细血管血和静脉血常见成分的区别
毛细血管血>静脉血 （ %） 葡萄糖 钾 1.4 0.9 两者无区别 毛细血管血<静脉血 （%） 胆红素 钙 钠 总蛋白 5.0 4.6 2.3 3.3
磷 尿素
常用抗凝剂
乙二胺四乙酸盐 用于血液学检查， 血细胞计数用EDTA二钾盐抗凝 枸橼酸钠 对血液因子Ⅴ、Ⅷ有保护作用， 用于凝血试验及红细胞沉降率测定 肝素 适用于临床化学分析，需要快速分离血浆时 用于红细胞渗透脆性试验抗凝 氟化纳 有弱抗凝作用，通常作为血葡萄糖保护剂
血液病的影响 :
标本变异因素的控制
防止物质分解 防止溶血 防止气体逸出
标本应及时应用恰当的方法送检
分析前质量保证体系的建立
重视分析前质量保证工作的重要性 建立执行分析前质量保证各项制度
培训执行分析前质量保证工作的人员
明确临床医护人员和检验人员的职责
建立必要的行政干预手段
分析前质量管理的特点
影响要素并非检验人员完全可控---需要医师,
核实 内容
患者信息（姓名、病历号、病房等）
核查者签名
常规报告
急诊报告
报告 发出
危急值报告
标本检测后应保留一段时间
二、有关试验结果的解释
参考值
危急值
医学决定水平
危险因素
试验的临床意义
参考值
在指明的特定条件下，用特定的方法
所得到的有关试验的生理、生化参数
是解释该试验结果正常或异常的依据
影响参考值的因素
影响途径： 药理作用对生理病理过程的影响 药物的毒副作用 对测定方法的影响
几种药物影响举例 主要作用于内分泌系统，
咖 啡 因
儿茶酚胺明显增加
并导致葡萄糖、胰岛素的增加
皮质醇增加
儿茶酚胺↑
胃泌素↑
尼 古 丁
皮质醇↑
生长激素↑（可达正常的10倍）
免疫球蛋白↓
维生素B12↓
Hct↑
决定于每次的饮酒量和饮酒时间的长短
分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证
所有的试验检测要求做到
操作正确 结果准确 在最短的时间内完成
在最短的时间内汇报测定结果
试验不应因下列问题而重复
1.试验选择 2.患者的准备 3.标本的采集和处理 4.试验操作 5.报告的发出 6.临床意义的解释
分析前质量保证
试验 质量 保证
分析中质量保证 分析后质量保证
试验的组合： 提高诊断的正确性、 了解器官的功能、 指导合理治疗、 估计预后等。
检测： 试验方法（特异性、灵敏度）
生理因素
一、饮食
二、运动
三、生理节奏
四、应激能力
五、体位 六、药物
饮食 对试验结果的影响
进食可改变血液成分如： 葡萄糖↑、甘油三酯↑ 胰岛素↑→ 钾↓、磷↓
饥饿 可影响试验结果
肌酐、 尿酸↑、蛋白质、 尿素↓
多数垂体激素↓ → 甲状腺激素↓、 睾酮↓、雌激素↓
应于试验前8～12小时禁食（多数试验）
食物 影响测定过程
吸收到血液中的成分可产生浑浊, 颜色而干扰测定。 有些成分可能参与测定的化学反应 产生干扰。
试验对食物的特殊要求
葡萄糖耐量试验 前三天要给患者足够的碳水化合物 肌酐清除率试验 前不能进食富含肌酐的食物（如肌肉）
精密度:即重复性试验.
灵敏度:是指检测方法分析浓度增量的能力.
分析范围:指使用该法可以测定到准确结果的浓 度范围.
特异性:测定方法只能检测某专一分析物.
干扰:由于标本或试剂中的其他物质干扰该法的 反应,如:脂肪,血红蛋白,胆红素,药物,抗凝剂.
方法的选择和评价
介质效应:标本中除了分析物以外的所有其他组成称 为介质.
血浆和血清常见成分的区别
血浆值>血清值（%） 钙 乳酸脱氢酶 总蛋白 0.9 2.7 4.0 无区别 胆红素 胆固醇 肌酐 血浆值<血清值（%） 白蛋白 碱性磷酸酶 肌酸激酶 葡萄糖 磷 钾 尿素 1.3 1.6 2.1 5.1 7.0 8.4 0.6
常用采集血液试管所含抗凝剂和防腐剂
试管盖颜色
样本对象：性别、年龄、民族、地域、职业、 生活习惯、采取标本的环境和生理 条件、标本采集方法 。 统计方法：样本数量、分布状态（正态或偏态分 布）。 试验方法：灵敏度、特异度等 参考值的可移用性: 用于同样人群、使用同一方法, 本试验室应在使用前用相同方法验证
举 例
运动 的影响
长期运动可导致：
CK 、 LDH 、 ↑ 尿酸↑（男性, 可能因排泄减少） 肾上腺素、糖皮质激素、生长激素↑ 内分泌素↓(卵泡刺激素、黄体生成素、 泌乳素、性激素、胰岛素) （停止运动后数日可恢复正常）
长期卧床
• 血浆蛋白质、白蛋白均明显下降
• 和蛋白结合的物质也有一定的下降
• 尿氮、钙、钾、钠、磷等的排除增加
建立实验室仪器使用程序
仪器要定期检查并经常维护和保养;日保养、
周保养、月保养及年保养.记录当日仪器的使 用情况.
实验室要建立设备的校准和验证程序;定期进
行仪器的校准(由仪器厂商工程技术人员负责)
分析后质量保证
一、检测结果的审核
要求报告结果：完整、正确、有效、及时
严格的核查签发制度
试验项目、结果、书写完整、 诊断的符合性
粪便标本
1、遵守粪便留取的一般注意事项 2、将粪便取在有密封盖的容器内 3、不要混入尿液或卫生纸 4、进行粪便隐血、白细胞、脂肪定性检查，只需 留取任意一次少量粪便 5、对某种特殊物质的定量检查，至少连续留三天 的全部粪便 6、有些试验要在进行前限制饮食 7、要考虑到其他计划中的检查对粪便检查结果的 影响，如钡餐造影 8、应30分钟内送检，否则可在冰箱保存2小时
标本处理
标本采出后的变化
血液采出后，细胞还继续其代谢， 标本中 细胞的代谢： 为预防某些变化，应及时离心分 离出血清。 酶的作用 : 血浆或血清中都含有蛋白分解酶， 它可以使蛋白质、酶、含肽激素 降解而影响测定结果。 患白血病时，白细胞代谢率明显升高， 影响大，血小板每增加100109/L， 血清钾可比血浆钾高出0.1~0.2mmol/L。
护士甚至参与和相互配合.
质量缺陷的隐蔽性---并非所有质量缺陷的标
本在分析前都可以发现.
责任难确定性---病人准备,标本采集,分析前
处理,标本容器等因素,追查原因往往存在问 题.
分析中质量保证
检验程序的标准化,规范化 建立文件化的检验程序体系 严格管理与检验质量相关的设施与环境,设备, 试剂与标准物质 做好检验结果量的溯源 全面分析实验的不确定因素等
200
240（秒）
在连续系止血带的期间，血清白蛋白、钙、尿素氮百分比的改变
二、 静脉输注液体的污染
前臂静脉连接紧密，采血静脉 易被旁侧输液静脉液体污染，
防止过失性采样:边输液边抽血测
定钾,钠,血糖等
三、 抗凝剂的污染
举例： 如血液污染EDTA- K，会使血 K升高，
Ca和 Mg降低，并使CK、ALP活性降低。
液体和低分子量的物质通过毛细血管逸出， 使血液相对浓缩。
静脉闭锁1 3分钟内血清成分改变举例
试验 总蛋白 铁 总脂质 胆固醇 AST 胆红素 增加（%） 4.9 6.7 4.7 5.1 9.3 8.4
百 分 比 变 化
16 12 8 4 0 -2 -4
白蛋白 钙 尿素氮
0
40
80
120
160
从立位到卧位时血液成分的变化
试验项目
Hb Hct K Ca ALT AST ALP IgG IgA IgM 甲状腺素 甘油三酯
下降（%）
4(0～17) 6(4～9) 1(0～3) 4(2～7) 7(4～14) 9(6～11) 9(5～11) 7 7 5 11 6
药物 的影响
药物对血、尿等成分及试验结果的影响 是一个极其复杂的问题
标本前处理
标本的分离和保留 标本要及时分离,以免细胞内物质渗入血清(浆) 实验室收到标本后及时进行处理,采取合适的 方式进行保存 在分离标本中尽可能避免溶血
标本前处理
标本采集后应该及时检测 尿常规应在24小时内完常规成,否则冰箱保存. 血常规的血标本应放置室温,8小时完成检测.
血涂片应在24小时内完成检测.
四、 标本标记错误
五、采血技术
血、尿、便
标本的采集
血液检查
1、遵守采血的一般注意事项 2、核对是否需要空腹 3、采血前避免用药，或注明患者用了什么药 4、注明采血的日期及时间 5、某些试验需要注明采血时病人的体位 6、血液按下列次序注入颜色正确的相应容器内 ①血培养管 ②无添加剂的试管 ③凝血试验试管 ④有肝素的试管 ⑤EDTA-K2抗凝试管 ⑥草酸盐/氟化物抗凝管
选择实验 解释
开医嘱
报告 计算 标本 准备标本 测定
准备病人
实验质量保证的全过程