机械通气口腔护理
VAP预防措施
VAP预防措施VAP（院内肺炎）预防措施院内肺炎（VAP）是指在住院期间发生的肺部感染。
它是医疗机构中最常见的院内感染之一，对患者的健康状况和康复产生了严重影响。
为了减少VAP的发生率，医疗机构应采取一系列预防措施。
本文将详细介绍VAP预防的标准措施，包括机械通气患者的护理、卫生措施、药物预防和教育培训等方面。
一、机械通气患者的护理措施1. 定期口腔护理：机械通气患者应每4小时进行口腔护理，使用含氯己定的漱口水，清洁口腔和牙齿，以减少细菌滋生。
2. 姿势调整：定期更换机械通气患者的体位，如头部抬高30度，有助于防止呕吐物进入气道，减少VAP的风险。
3. 防止误吸：使用适当大小的气管插管，确保气管插管固定可靠，减少误吸的风险。
4. 吸痰：定期吸痰以清除呼吸道分泌物，减少细菌繁殖。
吸痰时要注意洗手、戴手套，并使用无菌技术。
5. 减少机械通气时间：尽可能减少机械通气时间，避免不必要的机械通气，以减少VAP的发生。
二、卫生措施1. 洗手：医护人员在接触机械通气患者前后必须进行洗手，使用洗手液或含酒精的洗手液。
2. 空气感染控制：保持医疗环境的清洁和通风，定期消毒空调过滤器和通风系统，减少空气中细菌的传播。
3. 隔离措施：对于有呼吸道传染病的患者，应采取隔离措施，如单间隔离或呼吸道防护措施，以避免细菌传播。
4. 呼吸机的清洁和消毒：呼吸机和相关设备应定期进行清洁和消毒，以防止细菌滋生。
三、药物预防1. 抗生素使用：根据患者的具体情况，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用抗生素，以减少细菌耐药性。
2. 酸抑制剂的使用：对于需要使用酸抑制剂的患者，应避免长期使用，以减少胃内容物反流和VAP的风险。
四、教育培训1. 医护人员培训：医疗机构应定期组织针对VAP预防的培训课程，包括机械通气患者的护理技术、卫生措施和药物预防等方面的知识。
2. 患者家属教育：医护人员应向患者家属提供有关VAP预防的教育，包括正确的探视方法、手卫生和环境清洁等方面的知识。
《成人经口气管插管机械通气患者口腔护理》团标解读PPT课件
对于成人经口气管插管机械通气患者 来说，口腔护理尤为重要，因为气管 插管容易导致口腔内环境改变，增加 感染风险。
03
经口气管插管机械通气患者特 点
患者类型及临床表现
患者类型
主要包括呼吸衰竭、急性呼吸窘 迫综合征、重症肺炎等需要机械 通气的成人患者。
临床表现
这类患者通常表现为呼吸困难、 低氧血症、高碳酸血症等，需要 经口气管插管进行机械通气治疗 。
社会责任担当
作为医疗行业的一部分，口腔护理行业应积极履行社会责任，关注患者需求，提 供优质的医疗服务。同时，还应积极参与公益活动，普及口腔健康知识，提高公 众对口腔健康的认知度和重视程度。
THANKS
促进患者舒适度和口 腔健康
降低口腔并发症的发 生率
团标适用范围
01
适用于成人经口气管插管机械通 气患者的口腔护理
02
可作为医护人员进行口腔护理的 参考指南
制定背景及意义
口腔护理在机械通气患者中具 有重要意义，可以降低呼吸机 相关性肺炎等并发症的发生率
目前缺乏针对成人经口气管插 管机械通气患者的口腔护理标 准，制定团标有助于规范护理 行为，提高护理质量
治疗原则与方法选择
治疗原则
根据患者的具体病情和生理状况，制 定个性化的治疗方案，确保机械通气 的有效性和安全性。
方法选择
常用的机械通气模式包括辅助/控制通 气、同步间歇指令通气、压力支持通 气等，应根据患者的具体情况选择合 适的通气模式。
并发症预防与处理措施
并发症预防
定期评估患者的口腔状况，保持口腔清洁，减少口腔感染的风险；同时，加强 呼吸道管理，预防呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。
《成人经口气管插管机械通 气患者口腔护理》团标解读
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理2021年团体标准
成人经口气管插管机械通气患者口腔护理2021年团体
标准
对于成人经口气管插管机械通气患者，口腔护理的标准包括以下几个方面：
1. 操作前后手卫生：应遵守WS/T 313的规定。
2. 隔离和自我防护：对于患有呼吸道传染性疾病的患者，应按照WS/T 311中的规定进行隔离和自我防护。
3. 口腔护理频率：应每6\~8小时进行一次口腔护理，也就是每日进行
3\~4次。
4. 气管插管护理：应保持双人操作，并保持气管插管末端至门齿的距离不变。
此外，应监测并维持气管插管气囊压力在25\~30 cmH2O。
5. 体位管理：对于无禁忌证的患者，应抬高床头≥30°，头部偏向一侧。
6. 评估：应评估患者的意识、生命体征、血氧饱和度、配合程度等；评估机械通气潮气量、气道压力、报警限等参数；评估气管插管有无移位及气道通畅情况；评估口腔卫生状况（如牙齿、牙龈、舌、黏膜、唾液、口唇、气味等）及口腔周围皮肤。
7. 口腔护理方法：应首选冲洗结合刷洗法，对于Ⅱ级及以上口腔黏膜炎患者，宜选择冲洗结合擦拭法。
可选择生理盐水、%氯己定含漱液等进行口腔护理。
使用含漱液时，应确认无误吸风险。
8. 清洁操作：应按附录B中指明的流程进行口腔护理，具体方法见附录C、附录D。
在清洁一侧口腔时，应将气管插管移向对侧臼齿处。
以上信息仅供参考，如有需要，建议查阅相关文件或咨询专业医师。
成人经口气管机械通气口腔护理流程
成人经口气管机械通气口腔护理流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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成人经口气管插管机械通气患者口腔护理
洗手：在操作前， 洗手并戴上手套
准备工具：准备口 腔护理所需的工具， 如棉签、纱布、漱 口水等
操作顺序：按照口 腔护理的步骤进行 操作，如先清洁牙 齿，再清洁牙龈等
注意力集中：在操 作过程中，注意力 集中，避免误伤患 者
操作力度：在操作 过程中，注意操作 力度，避免用力过 猛，造成患者不适
操作后检查：在操 作结束后，检查患 者的口腔情况，确 保口腔护理到位
03
使用频率：根据 患者情况，每24小时使用一次
口腔检查
01
04
检查口腔黏膜：观察口 腔黏膜是否正常，是否 有溃疡、炎症等
03
检查牙齿状况：观察牙 齿是否松动、脱落、蛀 牙等
02
检查牙龈健康：观察牙 龈颜色、形态，是否有 红肿、出血等现象
检查口腔卫生：观察口 腔内是否有食物残渣、 牙垢等
操作规范
患者舒适度
保持口腔清洁：定 期刷牙、漱口，保
持口腔卫生
避免刺激性食物： 避免辛辣、酸、甜 等刺激性食物，减
少口腔不适
保持口腔湿润：使 用口腔湿润剂，保 持口腔湿润，减少
口干
调整口腔温度：保 持口腔温度适中， 避免过冷或过热，
提高患者舒适度
观察病情变化
01
密切关注患者生命体征，如心率、血压、呼吸频率等
02
观察患者口腔黏膜颜色、湿润度、有无出血、溃疡等情况
03
观察患者口腔分泌物，如痰液、唾液等，判断有无感染、炎症等
04
观察患者吞咽功能，判断是否需要调整口腔护理方案
THANKS
成人经口气管插管机 械通气患者口腔护理
演讲人
目录
01. 口腔护理的重要性 02. 口腔护理的方法 03. 口腔护理的注意事项
机械通气患者口腔护理问题分析与对策
Ａ组呕心 、 呕吐 、 腹胀发生率高于 Ｂ组 （ ０ ０ ） 可能与 Ｐ＜ ．５ ，
短时间 内服用大 量液体 有关 ， 别是 老 年患者 在 ２ ｈ内服完 特 ２０ ０— ０ ｌ ０ ３０ ０ｍ 存在一定 的难度 。腹痛发生率高 于 Ａ组 （ Ｐ＜ ０ ０ ） 与番泻 叶和甘露 醇的导泻机制有关 。 ．５ ，
合要求 ， 、 ３级 ４级肠道准备不符合要求 。
１４ 观察指标 ．
观察两组患者肠道清 洁效果及 不 良反应 （ 恶 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ２ ０统计 软件 进行 处 理 ， 数 计
心、 呕吐 、 腹胀 、 腹痛 、 腹泻后有无 明显脱水现象 ） 。
１５ 统计学方 法 ．
２ 结 果
２ ０ｍ 用 １０ ０ｍｌ ５ ｌ ０ 开水冲泡后 顿饮 ， 道清洁有效 率为 ９ ％ ， 肠 ８ 与杨爽等 研究结果一致 。番泻 叶 ＋甘露醇一方 面减少 了番 泻叶的剂量 ， 同时减轻 了番泻 叶的不 良反应 ， 又达 到 了清 洁肠
齐鲁 护理 杂 志 ２ １ ０ １年第 ｌ ７卷第 ２ ５期
１３ 肠道清洁效果 判 断标准 由内镜 医生根据 肠腔 清洁 情 ．
肠后 ， 有泻 热导 滞作 用 Ｊ 。本 方法 费 用低 廉 ， 口服 时如 同饮
茶， 无特殊异味 ， 患者易 于接受。③ 甘露醇 ：０ ２ ％甘 露醇是 高
况， 评价肠道准 备效果 。肠道 清洁度 分为 ４级 ３ 级 ： 内 １，１ 肠
清洁 ， 无粪渣 ， 有少量稀 粪水 ， 色清亮 ， 气泡 ， 黏膜 显示 清 无 肠
渗性溶液 ， 口服后在小肠 内造成 高渗环境 ， 使肠腔 内水溶 液增 加， 刺激肠道蠕动 而导泻 。肠道清 洁有 效率较 高， 当前普 是
VAP预防措施
VAP预防措施引言概述：呼吸机相关性肺炎（VAP）是医院感染中常见的并发症之一，给患者的康复和治疗带来了很大的困扰。
因此，采取有效的预防措施对于降低VAP的发生率至关重要。
本文将详细介绍VAP的预防措施，包括机械通气护理、呼吸机管路管理、卫生措施、口腔护理和早期撤机等五个方面。
一、机械通气护理1.1 适当设置呼吸机参数：合理调整呼吸机的气道压力、潮气量和呼吸频率，以减少肺泡过度膨胀和塌陷，降低VAP的风险。
1.2 鼓励主动呼吸：尽早减少机械通气时间，逐渐过渡到自主呼吸，以减少呼吸机使用时间和VAP的发生率。
1.3 定期评估气道压力：监测患者的气道压力，确保在安全范围内，避免气道压力过高导致肺损伤和感染。
二、呼吸机管路管理2.1 严格管路消毒：呼吸机管路是VAP的重要传播途径，应定期更换并进行有效的消毒，避免细菌滋生和传播。
2.2 避免呼吸机管路脱落：固定呼吸机管路，定期检查管路连接是否松动，防止误吸和细菌感染。
2.3 避免管路过长：选择合适长度的呼吸机管路，避免过长的管路折叠和滞留，减少细菌滋生的机会。
三、卫生措施3.1 维持良好的手卫生：医护人员在接触患者前后应进行手卫生，使用洗手液或酒精消毒剂，有效杀灭细菌，减少交叉感染的风险。
3.2 防止交叉感染：患者的床单、衣物等应经常更换和清洗，避免细菌滋生和传播。
3.3 隔离患者：对于患有呼吸道感染的患者，应采取隔离措施，避免交叉感染，减少VAP的发生。
四、口腔护理4.1 定期口腔护理：对于机械通气患者，应定期清洁口腔，避免口腔内细菌滋生和误吸，减少VAP的风险。
4.2 使用口腔抗菌剂：口腔抗菌剂可以有效抑制细菌的生长，减少感染的机会，但使用时应注意剂量和频率。
4.3 避免误吸：在进行口腔护理时，应注意避免误吸，使用吸痰器或吸痰管进行有效吸痰，减少细菌进入呼吸道的机会。
五、早期撤机5.1 评估患者的撤机条件：定期评估患者的撤机条件，包括血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标，确保患者适合撤机。
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》
《ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理个案》一、疾病概述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭综合征。
ARDS 可由多种原因引起，如严重感染、创伤、休克、误吸等。
ARDS 病情进展迅速，死亡率高，是重症监护病房（ICU）内常见的危重症之一。
机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，但机械通气也会带来一系列的并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤、氧中毒等。
因此，对 ICU 内 ARDS 患者机械通气期间的护理至关重要。
二、病因及发病机制（一）病因1. 肺内因素：如肺炎、误吸、肺挫伤等直接损伤肺组织的因素。
2. 肺外因素：如严重感染、创伤、休克、烧伤等间接损伤肺组织的因素。
（二）发病机制1. 炎症反应：各种致病因素激活机体的免疫系统，释放大量的炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、白细胞介素-6 等，引起肺组织的炎症反应，导致肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，通透性增加，引起肺水肿和肺不张。
2. 肺泡表面活性物质减少：肺泡表面活性物质减少，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性降低，引起呼吸困难和低氧血症。
3. 肺内分流增加：肺组织损伤后，肺内分流增加，导致静脉血掺杂，动脉血氧分压降低。
4. 通气/血流比例失调：肺组织损伤后，通气/血流比例失调，导致无效通气增加，动脉血氧分压降低。
三、临床表现（一）呼吸困难是 ARDS 患者最主要的临床表现，表现为呼吸急促、费力，呼吸频率可达 30-50 次/分以上。
（二）顽固性低氧血症尽管给予高浓度吸氧，患者的动脉血氧分压仍低于 60mmHg，甚至更低。
（三）咳嗽、咳痰患者可出现咳嗽、咳痰，痰液多为白色或粉红色泡沫痰。
（四）发绀由于低氧血症，患者可出现口唇、指甲床等部位发绀。
（五）其他症状患者可出现烦躁不安、意识障碍、心率加快、血压下降等症状。
四、治疗要点（一）机械通气是治疗 ARDS 的重要手段之一，可改善患者的通气和氧合功能。
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气管插管患者口腔护理操作
Endotracheal Tube and Oral Care
审译：杨磊（ICU 行政科主任、ICU 专科护士）
操作目的：
对气管插管者实施口腔护理可以预防气管插管对面颊、口咽、气道的损伤；改善口腔卫生，保持口腔清洁，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。
须掌握的相关专业知识
1. 掌握呼吸系统的解剖和生理。
2. 掌握口腔的解剖和生理。
3. 气管插管可以保持气道通畅或进行机械通气。
人工气道（尤其是气管插管）的建立，患者无法有效咳嗽和排除分泌物，须要使用吸痰技术定期清除分泌物。
气道吸引必须严格
无菌操作以防止医院获得性肺炎。
4. 气道吸引操作要遵循指征吸引，而不可以常规定时吸引。
5. 合适的气道湿化有助于分泌物的清除。
6. 恰当的气管插管气囊护理，可以避免气道分泌物的误吸，减少非计划性拔管的风险，减少医源性感染的风险。
7. 气管插管可以导致鼻腔或口腔粘膜破溃。
8. 如果病人焦虑或是不配合，在重新固定气管插管时就需要两个人来完成，以防止气管插管意外脱出。
9. 气管插管时间超过24 小时的患者呼吸机相关性肺炎的发生率将增加。
通常以为，呼吸机相关性肺炎的发生与胃液反流或是口腔分泌物或是两者及牙癍引起的口腔内细菌繁
殖有关。
呼吸机相关性肺炎不仅仅发生于机械通气期间，在重症监护病房监护期间、住
院期间都会发生。
物品准备
1. 护目镜或眼镜、面罩。
2. 牙垫或是口咽通气道（必要时）
3. 胶布或寸带、气管插管支撑物（以方便口腔护理和吸引）。
4. 生理盐水。
5. 成人/小儿软毛刷或可吸引牙刷。
6. 口腔护理液（如，%双氧水、洗必泰、牙膏等）
其他根据患者需要准备物品包括如下：
1. 配有合适型号吸引管的密闭式吸引装置。
2. 5-10ml注射器。
3. 口腔与鼻腔吸引管要分开单独应用。
4. 两套吸引装置（固定的或是便携式的）。
5. 连接管。
6. 非无菌手套。
7. 听诊器。
患者及家属宣教
1. 向患者及家属解释气管插管护理的程序，包括气管插管护理的目的及有效的口腔护理在预防感染上的重要性。
2. 根据情况，告诉患者口腔护理过程中如果配合。
3. 气管插管后患者不能说话，需要有其他的沟通方式的来进行沟通。
4. 为了防止导管意外脱出，给予患者必要的保护性肢体约束。
患者评估及准备
患者评估
1. 评估口腔及气管插管护理的指征
口腔或气道内有过多的分泌物
牙菌斑
固定带被污染
患者咬合或是扭曲插管
导管或固定装置压迫鼻腔、口角或是舌头
插管过深或是脱出
病人自诉不适
原因：评估可以引起对必须及早实施气管插管护理的重视。
2. 评估患者意识水平和焦虑程度。
原因：这项评估可以决定气管插管过程中是否需要镇静。
患者准备1. 告知患者操作步骤，并回答患者提出的问题。
2. 协助患者采取对患者和护士操作都舒适的卧位，通畅是半坐卧位或是坐位（大于300），增加舒适与误吸风险。
气管插管及口腔护理操作程序
步骤操作原理注意事项
1. 洗手，戴口罩。
2. 确保气管插管与呼吸机的连接使用了旋转支架
3. 必要时，采用支架支撑气管插管或呼吸机管路
4. 气道吸引前，给予高浓度吸氧
5. 松开并去除旧的固定装置
6. 如果患者是经鼻气管插管，那么要用盐水纱布或棉签擦拭导管周围。
（接步骤8）
7. 如果是经口气管插管，要去除牙垫或是口咽通气道。
（接步骤8）
8. 保持口腔卫生，用小儿或成人的软毛牙刷一天减少细菌及分泌物的传播标准预防减少呼吸机管路导致气管插管压迫口腔的压力，降低压疮发生的风险气道吸引避免按时吸引，有气道吸引指征时吸引。
清除分泌物时，会对皮肤产生压力，甚至引起皮肤破溃。
牙垫或是口咽通气道可以起到防止病人咬气管插管而引起的通气障碍的作用。
良好的口腔卫生可以减少口腔内与呼吸机相关性肺炎有如果这种固定气管插管的方法影响有效的口腔护理，要考虑更换其他固定方法。
疾病预防与控制中心推荐经鼻气管插管的病人尽快改为经口气管插管可以减少呼吸机相关性肺炎发生的风险。
牙垫要安全的与气管插管分离，以防插管脱出。
牙垫的存在可能会影响提供有效的口腔护理。
对于插管的成年人，小儿牙刷或是软硬适中的短毛牙刷更至少刷牙两次，可以清除牙齿上的牙菌斑。
（推荐级别Ⅳ级）
9. 另外一天刷牙两次，用%的过氧化氢口腔棉签每2-4小时清洁口腔，以保持口腔黏膜和口唇湿润。
（推荐级别Ⅳ级）
10. 经常的口腔或咽部吸引。
（持续吸引，推荐级别为Ⅱ级；间断的吸引，推荐级别为Ⅳ级）
11. 将气管插管移到口腔的另一边，有必要的话更换固定气管插管的牙垫或口咽通气道。
关的细菌定植每2-4小时做一次口腔护理看起来是一个重大的进步了，但是如果每4-6小时还不能进行一次口腔护理，那么之前的努力都将前功尽弃。
大多研究证明，去除牙癍并保持齿龈健康的过氧化氢的安全而有效地浓度为1%-3%。
唾液提供黏膜保护作用，机械通气引起口腔黏膜干燥、影响唾液流动、引起革兰氏阴性杆菌繁殖。
清除滞留在气囊上，并可能引起微误吸的分泌物。
已经证明持续的声门下吸引
可以减少呼吸机相关性性肺
炎的发生。
已经证明经过大量改进
后的间断深部口腔吸引
可以减少呼吸机相关性肺炎
的发生。
尽最大可能的预防并减少导
管对口唇、舌头、口腔的压迫。
便于操作。
泡沫棉签能有效刺激粘膜组
织，但却不能去除牙癍。
疾病预防和控制中心推荐通
过贯彻执行综合的口腔护理
程序来减少呼吸机相关性肺
炎的发生。
不主张将漱口液作为清洗剂。
心脏外科术后术后患者是唯
一推荐每日两次刷牙后应用
2%洗必泰的人群。
疾病预防科控制中心对2%的
洗必泰在危重患者口腔护理
中的使用还没有达成共识。
口腔吸引物品及吸引导管每
24 小时更换一次。
非一次性口腔吸引用物每次
应用后要用等张的无菌盐水
进行冲洗然后放于纸巾上或
是覆盖。
密闭式吸引装置的断开连接
处可能会增加细菌的定植。
12. 应用最小漏气技术与最小容量闭合技术确保气
囊压力合适。
13. 确认导管的位置，并记
录导管尖端距离门齿或
鼻孔的位置（导管插入
深度）。
14. 根据习惯的标准,妥善
固定导管的位置。
减少误吸风险。
避免气体进入胃内，导致胃胀
气。
通常,导管尖端距离门齿的距
离女21cm，男23cm。
防止意外脱管。
多种方法固定气管插管，包括气管插管固定器、寸带、胶布
等，固定方法应该不影响实施
口腔护理操作。
操作预期结果意外情况
1. 保持气道通畅
2. 安全气管插管
3. 清除口腔分泌物
4. 完整的口腔与鼻腔粘膜
5. 减少口腔内细菌定植
6. 湿润、粉红的口腔粘膜
1. 意外脱管
2. 堵管
3. 气囊漏气
4. 压迫口、鼻、口唇
5. 呼吸机相关性肺炎
患者的观察与护理
步骤原理需报告的情况
1. 除非禁忌，一般都要抬高床
头至少300（推荐级别Ⅳ）
2. 根据临床指征痰
3. 观察分泌物的量、性状、颜
禁忌症包括：血流动力学不
稳定、脑灌注压低、俯卧位
保持气道通畅
以下这些情况需要报告，尽
管他们坚持不顾护士的干
预措施
无法通过吸痰管
分泌物量和性状的改变色
4. 如果是经鼻气管插管，观察
鼻腔分泌物情况
5. 每8小时评估一次口腔和口
唇的情况，根据需要每2-4
小时做一次口腔护理
6. 通过口腔护理，评估牙齿上
蓄积的牙癍及潜在的口腔脓
肿感染的风险
7. 重新确定导管的位置，并标
记导管距离门齿或鼻腔的距
离，每24小时重新固定导管，
或是根据导管是否污染、松
动随时固定
如果每4-6小时的口腔护理
不能坚持，那么之前的努力
都将白费。
及早识别压力及
分泌物的情况，尽早采取干
预措施
评估并去除牙癍以减少口
腔内细菌定植
导管妥善固定
脓性分泌物引出
口腔、口唇、舌头皮肤破溃
口腔溃疡
牙癍继续在牙齿上蓄积
导管过深，或过浅
护理记录内部包括：
患者及其家属的宣教。
患者是否耐受吸引。
吸引的量、性质和颜色
鼻腔引流
气管内导管位置的更换
气管内导管的再固定
口腔护理、湿度和口腔吸引。
口唇、口腔和舌头情况。
是否有气囊漏气
气囊充气量
气管内导管的标记刻度
气管插管的鼻孔
参考文献：
AACN. Endotracheal Tube and Oral .。