脑挫裂伤PPT幻灯片
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脑挫裂伤_PPT课件
CT扫描见左额叶底部脑挫裂伤 呈楔形改变，合并右额部硬膜外血肿
外伤后发生脑皮质结构损伤的程度存 在明显差异，严重者皮质广泛严重出血， 患者很快死亡；轻者只存在组织水肿而无 明显出血灶。典型的病灶介于两者之间， 一段时间后出现局部占位表现。
脑挫裂伤的分布
脑挫裂伤的分布与其发生机制有关。 颅骨骨折所致脑挫裂伤通常位于骨折
谢谢
处，尤其与凹陷性骨折有关，颅前窝骨 折通常导致额叶底面的脑挫裂伤。
着力点脑挫裂伤发生于颅骨内板在外力 作用下内陷时，而当颅骨复位时，脑组织受 到伸展应力的作用，血管结构最易受损。
对冲性脑挫裂伤发生于着力点对侧，其 发生原因是由于脑组织在外力作用下向着力 点移位，从而在着力点对侧颅骨与脑组织间 产生负压，脑组织和血管在伸展应力作用下 发生损伤。
终形成占位效应导致脑受压和神经功能 障碍。连续CT和MRI扫描显示，病灶可 在伤后24～48小时甚至7天后明显增大， 主要由于损伤周围脑水肿加重，也可伴 有病灶的继续出血。通常临床症状与影 像学表现相符。
原因－－水肿或局部血肿、微血管周围 星形细胞肿胀造成血管腔变窄、血管内皮 损伤导致血栓形成等。
病理学特点
脑挫裂伤是脑组织肉眼可见的器质性损伤， 是脑挫伤和脑裂伤的总称，其区分以软膜—神经 胶质膜是否断裂为准，通常两者并存。脑挫裂伤 位于皮质，肉眼可见局部脑组织出血、水肿，存 在脑裂伤者可见蛛网膜下腔出血，病变呈楔形深 入脑白质。数日至数周后，挫伤脑组织液化，局 部出现泡沫细胞，胶质细胞增生和纤维细胞长入， 最终与脑膜纤维细胞增生融合形成脑膜脑瘢痕。
脑挫裂伤的治疗
对伤后昏迷时间短暂、损伤局限、症 状体征轻微的患者，给予与脑震荡类似的 治疗即可。在入院后24小时内，严密观察 意识、瞳孔、呼吸、脉搏和血压的变化。 同时定时复查CT，警惕迟发性颅内血肿的 发生。昏迷病人的体位多采用侧卧位，以 防呕吐物的误吸。维持呼吸道通畅，必要 时行气管切开。充分给氧，保证充足的血 氧浓度，定时检查血气。
(精选课件)再议双额脑挫裂伤PPT幻灯片
13
额底额极部脑组织的回流静脉都在脑表面，对冲伤首 先损伤这些回流静脉，而这些回流静脉之间没有侧枝 循环，与额顶部回流静脉之间也没有侧枝循环，一旦 有脑挫裂伤，造成静脉回流障碍，影响脑水肿消退。
14
总结 双Байду номын сангаас叶挫伤的患者的脑水肿持续时间长，脱水剂用量 应大。2周左右才能逐步减量。
15
直接损伤：额部着力，额骨变形或骨折，造成附近额叶脑组织 挫伤。
间接损伤：(对冲性损伤)前额叶底部解剖结构特殊，前颅底凹 凸不平，鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利，外伤时由于脑组 织的移位与其撞击，因而容易受伤。
成角及旋转加减速运动产生的剪切力造成的弥漫性轴索损伤 。
3
临床表现
临床早期症状不明显，多数神志清楚，GCS评分＞12分，可 表现为颈部抵抗，或视乳头水肿
侧裂、大脑前动脉受压 脑组织缺血缺氧加重脑水 肿 恶性循环ICP升高 额叶前方外侧颅骨内侧大脑 镰 向后、下沿脑中轴传递，下丘脑损伤致渗透性脑水 肿 ICP升高 丘脑、脑干移位（脑中心疝） 呼吸 心跳骤停。
8
脑中心疝 定义：幕上占位性病变压迫脑中线结构，并使之移位，疝出，
由此产生临床症状有顺序性变化的一组综合征。 Plum把脑中心 疝的症状变化分为四期：间脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部延髓上部期、延髓期
9
Plum把脑中心疝的症状变化分为四期： 间脑期：淡漠嗜睡 ，呼吸不规则，双侧瞳孔缩小，四肢肌张
力高，病理反射阳性。 中脑-桥脑上部期：浅昏迷，中枢性过度呼吸，瞳孔大小正光
常反射迟钝和消失，去脑强直发作，头眼反射存在。 桥脑下部-延髓上部期：中、深昏迷，呼吸快而浅，瞳孔对光
反射消失，四肢迟缓性瘫痪，头眼反射消失。 延髓期：深昏迷，呼吸极不规则，或趋停止，双瞳散大，头眼
额底额极部脑组织的回流静脉都在脑表面，对冲伤首 先损伤这些回流静脉，而这些回流静脉之间没有侧枝 循环，与额顶部回流静脉之间也没有侧枝循环，一旦 有脑挫裂伤，造成静脉回流障碍，影响脑水肿消退。
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总结 双Байду номын сангаас叶挫伤的患者的脑水肿持续时间长，脱水剂用量 应大。2周左右才能逐步减量。
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直接损伤：额部着力，额骨变形或骨折，造成附近额叶脑组织 挫伤。
间接损伤：(对冲性损伤)前额叶底部解剖结构特殊，前颅底凹 凸不平，鸡冠、大脑镰和蝶骨嵴等十分锐利，外伤时由于脑组 织的移位与其撞击，因而容易受伤。
成角及旋转加减速运动产生的剪切力造成的弥漫性轴索损伤 。
3
临床表现
临床早期症状不明显，多数神志清楚，GCS评分＞12分，可 表现为颈部抵抗，或视乳头水肿
侧裂、大脑前动脉受压 脑组织缺血缺氧加重脑水 肿 恶性循环ICP升高 额叶前方外侧颅骨内侧大脑 镰 向后、下沿脑中轴传递，下丘脑损伤致渗透性脑水 肿 ICP升高 丘脑、脑干移位（脑中心疝） 呼吸 心跳骤停。
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脑中心疝 定义：幕上占位性病变压迫脑中线结构，并使之移位，疝出，
由此产生临床症状有顺序性变化的一组综合征。 Plum把脑中心 疝的症状变化分为四期：间脑期、中脑-桥脑上部期、桥脑下部延髓上部期、延髓期
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Plum把脑中心疝的症状变化分为四期： 间脑期：淡漠嗜睡 ，呼吸不规则，双侧瞳孔缩小，四肢肌张
力高，病理反射阳性。 中脑-桥脑上部期：浅昏迷，中枢性过度呼吸，瞳孔大小正光
常反射迟钝和消失，去脑强直发作，头眼反射存在。 桥脑下部-延髓上部期：中、深昏迷，呼吸快而浅，瞳孔对光
反射消失，四肢迟缓性瘫痪，头眼反射消失。 延髓期：深昏迷，呼吸极不规则，或趋停止，双瞳散大，头眼
《脑挫裂伤的护理》幻灯片课件
(5). 不能进食者,进展鼻饲供给营养,记录24小时液体出入 量,注意水电解质平衡.
(6). 注意皮肤及泌尿系统的护理.
(7). 有颅内压增高病症时,按医嘱静脉点滴高渗性脱水药 物,并早期使用肾上腺皮质激素治疗,以减轻脑水肿和降 低颅内压,有利于神经功能的恢复.
(8). 急性期蛛网膜下腔出血,头痛较重,可行腰椎穿刺,放出 血性脑脊 意识、瞳孔等，观察72h，注意 脑疝的发生，稳定后再酌情根 据医嘱观察。
•
3.保持呼吸道通畅，准备好
吸痰用具，随时准备做好气管
切开的配合和护理。
•
4.躁动患者应加保护性约束。
•
• 【安康指导】
•
1.饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物〔如鱼、瘦肉、
鸡蛋、蔬菜、水果等〕为宜。
腰椎穿刺 有助于了解脑脊液中含血情况，可赖以
与脑震荡鉴别，同时，能够测定颅内压及 引流血性脑脊液。不过对有明显颅内高压 的病人，应禁忌腰穿检查，以免促发脑疝。
原发性脑挫裂伤一般不需要手术治疗，但 当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时， 那么有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以上、 CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或颅内 压监护压力超过4.0kPa〔30mmHg〕或顺应性 较差时，应及时施行开颅手术去除血肿。对脑挫 裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进展性颅内 压增高，降低颅压处理无效，颅内压到达 5.33kPa〔40mmHg〕时，应开颅去除糜烂组织， 行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑 挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查 明水原因后再给予相应处理。
•
2.注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进展户外活动〔颅骨缺损
者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外〕。
脑挫裂伤的规范化治疗PPT课件
第5页/共55页
机械负荷的概念
能导致脑部发生机械形变的作用力称为 机械负荷，根据其作用的时间分为静态负荷和 动态负荷。
静态负荷是指作用力缓慢施加于头部，
作用时间>200毫秒。静态负荷所致的脑损伤较 少见，由于颅骨被缓慢挤压导致形变，造成的 脑损伤通常只发生在受力局部。
动态负荷是指作用力突然施加于脑部，
伤后持续昏迷直至死亡。导致意识障碍的最终原因是相当范围内大脑皮质功 能的丧失，但具体的作用机制尚不清楚。
受伤后即刻发生的意识障碍与伤后一定时间后发生的意识障碍，在发病机制 上是不同的。前者与致力外伤在受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继 发性的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。
第11页/共55页
以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制 与脑干的功能损伤有关，具体而言是与脑干网 状结构上行激活系统的损伤有关。该论点的证 据是在灵长类动物脑震荡模型中，发现存在脑 干轴索的变性。然而近年来该学说受到了强有 力的挑战。对严重颅脑损伤、原发性昏迷继而 死亡的患者进行病理检查发现，患者大脑半球 白质存在广泛的变性，这种病理变化即弥漫性 轴索损伤。
第23页/共55页
脑挫裂伤是局部脑损伤，虽然某些部位的病灶可以导致明显的定位体征， 广泛的脑挫裂伤也会引起原发性意识障碍，但在多数情况下，颞极和额极等部位 脑挫裂伤在伤后早期并不引起明显的临床症状，但往往引起严重的迟发性反应如 脑缺血、脑水肿和脑内血肿等，它也是引起伤后迟发性昏迷以及某些情感、精神 和智能障碍的主要原因。
第30页/共55页
片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出 血灶
第31页/共55页
右额叶底面脑挫裂伤合并右额部硬膜外血肿
第32页/共55页
在MRI上，脑挫裂伤最初T1加权图像上为低信号强度，T2加权图像上为高信号强度。由于受多种因 素的限制，MRI很少用于脑挫裂伤的诊断，特别是在急性期。与CT相比，它的优点在于显示非出血性损伤 时更为敏感。
机械负荷的概念
能导致脑部发生机械形变的作用力称为 机械负荷，根据其作用的时间分为静态负荷和 动态负荷。
静态负荷是指作用力缓慢施加于头部，
作用时间>200毫秒。静态负荷所致的脑损伤较 少见，由于颅骨被缓慢挤压导致形变，造成的 脑损伤通常只发生在受力局部。
动态负荷是指作用力突然施加于脑部，
伤后持续昏迷直至死亡。导致意识障碍的最终原因是相当范围内大脑皮质功 能的丧失，但具体的作用机制尚不清楚。
受伤后即刻发生的意识障碍与伤后一定时间后发生的意识障碍，在发病机制 上是不同的。前者与致力外伤在受伤时对脑组织的破坏有关，后者与伤后继 发性的颅内压升高、脑缺血、脑疝有关。
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以往认为，伤后原发性意识障碍的发生机制 与脑干的功能损伤有关，具体而言是与脑干网 状结构上行激活系统的损伤有关。该论点的证 据是在灵长类动物脑震荡模型中，发现存在脑 干轴索的变性。然而近年来该学说受到了强有 力的挑战。对严重颅脑损伤、原发性昏迷继而 死亡的患者进行病理检查发现，患者大脑半球 白质存在广泛的变性，这种病理变化即弥漫性 轴索损伤。
第23页/共55页
脑挫裂伤是局部脑损伤，虽然某些部位的病灶可以导致明显的定位体征， 广泛的脑挫裂伤也会引起原发性意识障碍，但在多数情况下，颞极和额极等部位 脑挫裂伤在伤后早期并不引起明显的临床症状，但往往引起严重的迟发性反应如 脑缺血、脑水肿和脑内血肿等，它也是引起伤后迟发性昏迷以及某些情感、精神 和智能障碍的主要原因。
第30页/共55页
片状低密度水肿区中散在有点片状高密度的出 血灶
第31页/共55页
右额叶底面脑挫裂伤合并右额部硬膜外血肿
第32页/共55页
在MRI上，脑挫裂伤最初T1加权图像上为低信号强度，T2加权图像上为高信号强度。由于受多种因 素的限制，MRI很少用于脑挫裂伤的诊断，特别是在急性期。与CT相比，它的优点在于显示非出血性损伤 时更为敏感。
脑挫裂伤汇报ppt课件
脑积水
挫裂伤后蛛网膜下腔粘连或脑 脊液吸收障碍，可导致脑积水 ，表现为头痛、呕吐、视力模 糊等症状。
感染
开放性脑挫裂伤易导致颅内感 染，如脑膜炎、脑炎等，表现 为发热、头痛、呕吐等症状。
04 脑挫裂伤的影像 学表现
CT表现
脑挫裂伤区呈低密度或等密度影
01
CT扫描可显示脑挫裂伤区域呈低密度或等密度影，边界模糊不
一般治疗
休息与观察
轻度脑挫裂伤患者需保持充足休息，减少脑力活 动，同时密切观察病情变化。
维持生命体征
确保患者呼吸、心跳、血压等生命体征稳定，及 时采取相应措施。
降低颅内压
通过药物或手术手段降低颅内压，减轻脑水肿， 防止病情恶化。
手术治疗
清创缝合
对于开放性脑挫裂伤，需及时清创，去除污染和坏死组织，缝合 伤口。
脑裂伤
指脑组织在外力作用下发 生的较深层的撕裂性损伤 ，表现为脑组织断裂、血 管破裂和局部出血等。
混合性脑挫裂伤
指同时存在脑挫伤和脑裂 伤的复合性损伤，病情较 重，预后较差。
03 脑挫裂伤的临床 表现
症状
意识障碍
伤后立即发生的意识障碍，是脑 挫裂伤最主要的症状表现，其程 度和持续时间与损伤程度、范围
强调早期诊断和治疗的重要性
脑挫裂伤的预后与早期诊断和治疗密切相关，因此，提高对 其的认识和重视程度，加强早期诊断和治疗，对于改善患者 预后具有重要意义。
脑挫裂伤的定义和分类
定义
脑挫裂伤是指由于外伤导致的脑组织挫伤和裂伤，常伴有脑内出血、脑水肿等继发性病 变。
分类
根据损伤程度和部位的不同，脑挫裂伤可分为轻度、中度和重度三类。轻度脑挫裂伤通 常表现为短暂的意识障碍和头痛、恶心等症状；中度脑挫裂伤可出现较长时间的意识障 碍、明显的神经系统症状和体征；重度脑挫裂伤则表现为深昏迷、去脑强直或四肢瘫痪
脑挫裂伤PPT幻灯片
局灶性症状与体征：
依损伤的部位和程度而不同， 如果仅伤及额、颞叶前端等 所谓“哑区”，可无神经系 统缺损的表现；若是脑皮质 功能区受损时，可出现相应 的肢体瘫痪、失语、视野缺 损、感觉障碍以及局灶性癫 痫等征象。
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辅助检查：
CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并 能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移 位的情况间接估计颅内压的高低。
深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁
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Glasgow昏迷分级评分：
12
Glasgow昏迷分级评分：
13
Glasgow昏迷分级评分：
14
瞳孔变化：
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、 等圆，在自然光线下直径约2～４mm，对光反应灵敏。 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟 钝和消失。
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预后：
此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续 时间较长。短期内有不同程度的意识障碍 脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。Glasgow计分在 7分以上者，90%预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程 度深，无自主动作，肌张力降低， Glasgow计分在5 分以下者，90%预后不良。 在颅内压监测下ICP>40mmHg,经治疗不能降到20mmHg 以下者预后都差。
除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手 术外，一般不需外科手术干预。
20
非手术治疗：
首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是 提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。 对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症 治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/ 或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手 术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU。
脑挫裂伤ppt课件
护理目标：患者体重恢复正常
护理措施：1.评估患者的营养状况，包括毛发、 牙龈、皮下组织及肌肉等。
2.给予患者清淡、低脂、适量蛋白、高维生素、
高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免辛辣 刺激的食物。
护理评价：患者体重有所增长。（03-22）
-
15
护理目标、措施及评价
护理问题五：有皮肤完整性受损的危险 （03-18）
护理目标：患者皮肤无破损
护理措施：1.保持床铺的整洁、干燥、无皱褶。 2.每2小时翻身一次，按摩受压处皮肤，翻身
时防止拖拉等动作。
3.定时给予温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。 护理评价：患者皮肤完整无破损。(03-25)
-
16
护理目标、措施及评价
护理问题六：知识缺乏 (03-18)
护理目标：患者及家属了解部分疾病相 关知识
脑挫裂伤患者的护 理查房
-
1
定义
脑挫裂伤是最常见的原发性脑 损伤。包括脑挫伤及脑裂伤， 前者指脑组织遭受破坏较轻， 软脑膜完整；后者指软脑膜、 血管和脑组织同时有破裂，伴 有外伤性蛛网膜下腔出血。由 于两者常同时存在，合称为脑 挫裂伤。
-
2
ห้องสมุดไป่ตู้ 临床表现
意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程
度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。
观察患者生命体征及神智、瞳孔变化，发现异常及 时汇报医生。 2.遵医嘱按时使用脱水剂，并且观察用药后的反应。 3.躁动时适当约束，并注意观察约束部位皮肤的情况。 4.鼓励家属多与病人交流，安慰病人，保持情绪稳定。
护理评价：患者现神智清楚，情绪平稳。 （03-20）
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护理目标、措施及评价
护理问题二：颅内压增高（03-14） 护理目标：患者血压在正常范围，无颅内高压 护理措施：1.抬高床头15-30度，头部保持中位，以免
脑挫裂伤诊断与治疗PPT
保持口腔清洁，避免感染
观察患者意识状态，如有 异常及时就医
保持呼吸道通畅：确保患者 呼吸顺畅，必要时进行气管 插管或呼吸机辅助呼吸
监测生命体征：密切观察患 者的血压、心率、呼吸频率 等生命体征，及时发现异常 情况
预防并发症：预防感染、脑 水肿、颅内压增高等并发症 的发生
营养支持：给予患者充足的 营养支持，促进脑损伤的恢 复
心理支持：给予患者及家属 心理支持，减轻心理压力， 促进康复
保持积极态度：鼓 励患者保持积极态 度，增强信心
提供情感支持：倾 听患者心声，给予 情感支持
提供信息支持：提 供关于脑挫裂伤的 相关信息，帮助患 者了解病情
提供社交支持：鼓 励患者与家人、朋 友保持联系，增强 社交支持
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 定期进行康复训练，如物理治疗、言语治疗等 保持良好的心理状态，如积极乐观、避免焦虑等 定期进行健康检查，如血压、血糖等指标的监测
物理治疗：通过运动、按摩等方法促进血液循环，改善神经功能 药物治疗：使用抗炎、止痛、神经营养等药物，促进神经修复 心理治疗：通过心理咨询、心理辅导等方式，帮助患者调整心态，增强康复信心 康复训练：通过康复训练，提高患者的生活自理能力，恢复社会功能
药物治疗：使用抗炎、抗癫痫、抗 抑郁等药物进行治疗
提高社区和家庭 对脑挫裂伤的认 识
加强社区和家庭 对脑挫裂伤的预 防意识
社区和家庭应积 极参与脑挫裂伤 的预防工作
社区和家庭应定期 进行脑挫裂伤的预 防检查和治疗
脑挫裂伤的护理与 照顾
保持安静环境，避免噪音 和刺激
保持室内温度适宜，避免 过冷或过热
保持患者卧床休息，避免 活动过度
定期翻身，避免褥疮发生
脑梗死：有明显的颅内压增高和意识障碍
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6
病理：
4～5天后坏死的组织开始液化，血 液分解，周围组织可见铁锈样含铁 血黄素染色，糜烂组织中混有黑色 凝血碎块。甚至伤后1～3周时，局 部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变， 周围有胶质细胞增生修复，附近脑 组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜 及脑组织发生粘连，最后形成脑膜 脑疤痕块。
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病理：
脑挫裂伤镜下所见 其伤灶中央为血块，四 周为碎烂的皮层组织。
深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁
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Glasgow昏迷分级评分：
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Glasgow昏迷分级评分：
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Glasgow昏迷分级评分：
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瞳孔变化：
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、 等圆，在自然光线下直径约2～４mm，对光反应灵敏。 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟 钝和消失。
玉环市人民医院 神经外科教学
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脑挫裂伤
流行病学：
颅脑创伤发生率3‰，全身创伤占第2位，但 其死亡率（25%）和致残率则处于第一位。
我国外伤致死病因中颅脑损伤约占1‰，其中 重型颅脑损伤占18~20%。所有致伤原因中， 交通事故占50~60%
3
概述：
脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜
8
临床表现：
① 意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时 间与损伤程度、范围直接相关 ② 局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 ③ 头痛与恶心呕吐 ④ 颅内压增高与脑疝
9
意识障碍：
脑挫裂伤最突出的临床表现。
伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分 钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长 期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一 般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的 参考时限。
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瞳孔变化：
☞如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下 腔出血刺激动眼神经所致。 ☞如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。 ☞如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大 侧可能发生颅内血肿，应急行CT扫描以证实。 ☞如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆， 则伤员已濒于危急状况。
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除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手 术外，一般不需外科手术干预。
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非手术治疗：
首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是 提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。 对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症 治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/ 或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手 术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU。
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预后：
此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续 时间较长。短期内有不同程度的意识障碍 脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。Glasgow计分在 7分以上者，90%预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程 度深，无自主动作，肌张力降低， Glasgow计分在5 分以下者，90%预后不良。 在颅内压监测下ICP>40mmHg,经治疗不能降到20mmHg 以下者预后都差。
下腔出血。
通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤 其是后者。总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是 由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。 脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤， 往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。
4
发生机制：
5
病理：
以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额 颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点 片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口， 脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下 的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、 甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞， 脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点 片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑 白质。
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非手术治疗：
① 降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。 轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行 过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。 ② 脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病 人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对 颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗， 但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同 时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。
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意识障碍：
① 嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答 或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡 ② 昏睡:仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语无反 应或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡 ③ 昏迷：是最严重的意识障碍，可分为：
浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、 咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变
局灶性症状与体征：
依损伤的部位和程度而不同， 如果仅伤及额、颞叶前端等 所谓“哑区”，可无神经系 统缺损的表现；若是脑皮质 功能区受损时，可出现相应 的肢体瘫痪、失语、视野缺 损、感觉障碍以及局灶性癫 痫等征象。
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辅助检查：
CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并 能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移 位的情况间疗：
当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。 对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠 佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时， 应及时施行开颅手术清除血肿。
对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降 低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg）时，应开颅清 除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂 伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应 处理。
•德国学者Stein指出在GCS13～15危害较小的轻型头伤中，首
次CT的阳性发现率竟占18%，并有5%需行手术治疗，强调早期 CT检查的必要性。
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辅助检查：
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治疗原则：
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少 脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有 无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防 各种合并症的发生。
病理：
4～5天后坏死的组织开始液化，血 液分解，周围组织可见铁锈样含铁 血黄素染色，糜烂组织中混有黑色 凝血碎块。甚至伤后1～3周时，局 部坏死、液化的区域逐渐吸收囊变， 周围有胶质细胞增生修复，附近脑 组织萎缩，蛛网膜增厚并与硬脑膜 及脑组织发生粘连，最后形成脑膜 脑疤痕块。
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病理：
脑挫裂伤镜下所见 其伤灶中央为血块，四 周为碎烂的皮层组织。
深昏迷：对外界任何刺激全无反应，各种反射消失，生命体征已 有明显改变，呼吸不规则，血压下降，大小便失禁
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Glasgow昏迷分级评分：
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Glasgow昏迷分级评分：
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Glasgow昏迷分级评分：
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瞳孔变化：
瞳孔的变化可提示脑损伤的情况。正常瞳孔等大、 等圆，在自然光线下直径约2～４mm，对光反应灵敏。 瞳孔对光反射有直接和间接反射，可分为正常、迟 钝和消失。
玉环市人民医院 神经外科教学
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脑挫裂伤
流行病学：
颅脑创伤发生率3‰，全身创伤占第2位，但 其死亡率（25%）和致残率则处于第一位。
我国外伤致死病因中颅脑损伤约占1‰，其中 重型颅脑损伤占18~20%。所有致伤原因中， 交通事故占50~60%
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概述：
脑挫伤：脑组织受破坏轻，软脑膜完整。 脑裂伤：软脑膜、血管、脑组织同时破裂伴有外伤性蛛网膜
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临床表现：
① 意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时 间与损伤程度、范围直接相关 ② 局灶性症状与体征：有偏瘫、肢体抽搐、失语等 ③ 头痛与恶心呕吐 ④ 颅内压增高与脑疝
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意识障碍：
脑挫裂伤最突出的临床表现。
伤后多立即昏迷，由于伤情不同，昏迷时间由数分 钟至数小时、数日、数月乃至迁延性昏迷不等。长 期昏迷者多有广泛脑皮质损害或脑干损伤存在。一 般常以伤后昏迷时间超过30分钟为判定脑挫裂伤的 参考时限。
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瞳孔变化：
☞如瞳孔对称性缩小，常为脑挫裂伤引起的蛛网膜下 腔出血刺激动眼神经所致。 ☞如瞳孔极度缩小，则可能合并有脑干损伤。 ☞如一侧瞳孔扩大，对光反应逐渐消失，则瞳孔扩大 侧可能发生颅内血肿，应急行CT扫描以证实。 ☞如瞳孔对称扩大，对光反射消失，一般为脑疝前兆， 则伤员已濒于危急状况。
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除非颅内有继发性血肿或有难以遏制的颅内高压手 术外，一般不需外科手术干预。
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非手术治疗：
首先是防止脑伤后一系列病理生理变化加重脑损害，其次是 提供一个良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机能。 对轻型和部分创伤反应较小的中型脑挫裂伤病人，主要是对症 治疗、防治脑水肿，密切观察病情，及时进行颅内压监护及/ 或复查CT扫描。对处于昏迷状态的中、重型病人，除给予非手 术治疗外，应加强护理。有条件时可送入ICU。
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预后：
此类病人由于暴力使头部受伤，当即昏迷，且持续 时间较长。短期内有不同程度的意识障碍 脑挫裂伤轻者，意识障碍程度不深。Glasgow计分在 7分以上者，90%预后良好；脑挫裂伤重者，昏迷程 度深，无自主动作，肌张力降低， Glasgow计分在5 分以下者，90%预后不良。 在颅内压监测下ICP>40mmHg,经治疗不能降到20mmHg 以下者预后都差。
下腔出血。
通常脑表面的挫裂伤多位于暴力打击的部位和对冲的部位，尤 其是后者。总是较为严重并常以额、颞前端和底部为多，这是 由于脑组织在颅腔内的滑动及碰撞所引起的。 脑实质内的挫裂伤，则常因脑组织的变形和剪性应力引起损伤， 往往见于不同介质的结构之间，并以挫伤及点状出血为主。
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发生机制：
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病理：
以对冲性脑挫裂伤为例，轻者可见额 颞叶脑表面瘀血、水肿，软膜下有点 片状出血灶，蛛网膜或软膜常有裂口， 脑脊液呈血性。严重时脑皮质及其下 的白质挫碎、破裂，局部出血、水肿、 甚至形成血肿，受损皮质血管栓塞， 脑组织糜烂、坏死，挫裂区周围有点 片状出血灶及软化灶，呈楔形伸入脑 白质。
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非手术治疗：
① 降低颅内高压：几乎所有的脑挫裂伤病人都有不同程度的颅内压增高。 轻者可酌情给予卧床、输氧、激素及脱水等常规治疗。重症则应尽早施行 过度换气、大剂量激素，并在颅内压监护下进行脱水治疗。 ② 脑机能恢复治疗：目的在于减少伤残率，提高生存质量，使颅脑外伤病 人在生活、工作和社交能力上尽可能达到自主、自立。脑机能恢复虽是对 颅脑外伤后期的瘫痪、失语、癫痫以及精神智力等并发症或后遗症的治疗， 但必须强调早期预防性治疗的重要性。即应给予神经机能恢复的药物。同 时开始功能锻炼，包括理疗、按摩、针灸及被动的或主动的运动训练。
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意识障碍：
① 嗜睡：是最轻的意识障碍，可被轻度刺激唤醒，并能正确回答 或作出各种反应，但当刺激停止后又很快入睡 ② 昏睡:仅对强烈或重复的刺激可能有短暂的觉醒，对言语无反 应或反应不正确，一旦刺激停止又很快进入昏睡 ③ 昏迷：是最严重的意识障碍，可分为：
浅昏迷：意识丧失，对周围事物及声、光等刺激全无，但吞咽、 咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，生命体征无明显改变
局灶性症状与体征：
依损伤的部位和程度而不同， 如果仅伤及额、颞叶前端等 所谓“哑区”，可无神经系 统缺损的表现；若是脑皮质 功能区受损时，可出现相应 的肢体瘫痪、失语、视野缺 损、感觉障碍以及局灶性癫 痫等征象。
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辅助检查：
CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断，并 能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出 血和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移 位的情况间疗：
当有继发性损害引起颅内高压甚至脑疝形成时，则有手术之必要。 对伴有颅内血肿30ml以上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠 佳时或颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应性较差时， 应及时施行开颅手术清除血肿。
对脑挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅内压增高，降 低颅压处理无效，颅内压达到5.33kPa（40mmHg）时，应开颅清 除糜烂组织，行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑挫裂 伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查明水原因后再给予相应 处理。
•德国学者Stein指出在GCS13～15危害较小的轻型头伤中，首
次CT的阳性发现率竟占18%，并有5%需行手术治疗，强调早期 CT检查的必要性。
18
辅助检查：
19
治疗原则：
脑挫裂伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽量减少 脑损伤后的一系列病理生理反应、严密观察颅内有 无继发血肿、维持机体内外环境的生理平衡及预防 各种合并症的发生。