甲亢及病例分析ppt课件
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甲亢危象的定义ppt
甲亢危象的护理质量评估
规范化评估指标
制定科学的评估指标体系,包括病情评估、生命体征监测、治疗依从 性、并发症预防等关键指标,确保护理质量评估全面、客观、可量化 。
多维度评估方法
采用病情评估、家属满意度调查、同行互评等多种评估方法,全方位 评估护理质量,为持续改进提供依据。
实时动态监控
建立健全监测体系,及时发现问题,动态调整护理措施,确保危象病人得 到及时、有效的护理。
治疗配合
密切配合内科医生,根据 病情变化及时调整药物 治疗方案。做好病人及 家属的健康教育,提高治 疗依从性。
甲亢危象的家属教育
家属心理辅导
家属需要了解甲亢危象的严重性,接 受专业心理辅导来应对焦虑、恐惧 等情绪,学会给予患者支持和鼓励。
病情知识普及
医护人员要耐心地向家属解释病情 、诊断依据、治疗方案等,帮助他们 全面了解病情,做好后续护理配合。
机械通气
对于出现严重呼吸衰竭 的患者，可考虑行有创 机械通气。需密切监测 患者的呼吸功能及抽搐 发作情况，调整通气参 数。保持呼吸道通畅， 预防肺部并发症。
特殊处理
对于高热或意识障碍等 严重症状的患者，需行 全身降温治疗。将患者 冰冻褥垫凉至35-36℃ 可减少代谢亢进带来的 呼吸负担。
甲亢危象的并发症预防
解除致因因素
立即停用促甲状腺素类药物,并控制其他可能诱发甲亢危象的因素,如感染、创伤等。
降低体温
采取物理降温措施,如冰敷、体表冲洗、利用冷水浴等,迅速降低体温。
抑制甲状腺激素
甲亢危象的药物治疗
激素抑制剂
重点使用甲状腺激素合成抑制剂，如丙硫氧嘧啶和美沙拉嗪，迅速控制甲 状腺激素过高。
β受体阻滞剂
如普萘洛尔和美托洛尔等，可控制甲亢症状如心悸、发热等。
甲亢-ppt课件
甲状腺相关抗原、抗体 • 甲状腺自身组织抗原：TSH、TSH受体、甲状腺
球蛋白、甲状腺过氧化物酶 • 甲状腺自身抗体： TRAb(TSAb、TBAb)、TGAb
、TPOAb
Graves眼病（GO） 球后成纤维和眼后肌细胞具有与甲状腺滤泡上皮 细胞相同的抗原成分
（刺激成纤维细胞分泌黏多糖，堆积在眼外肌和眶 后组织，导致突眼和眼外肌纤维化。）
临床表现（四）
（四）其他表现
3. 甲剥离
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊临床表现和类型
1. 甲状腺危象 2. 甲状腺毒症性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. T3型甲状腺毒症 5. 亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿 8.Grave 眼病（GO）
特殊临床表现（一）
二、非甲状腺功能亢进原因
⒈亚急性甲状腺炎 ⒉无症状性甲状腺炎 ⒊桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎） ⒋产后甲状腺炎（PPT） ⒌外源甲状腺激素替代 ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病 (GD)
Graves病(GD)概述
GD是一种器官特异性自身免疫性疾病 1825年Parry首次报告 GD是甲亢的常见病因，占甲亢的80%～85% 临床主要表现有：
Graves病(GD)的发病机制
（三）环境因素
（1）感染：可能途径，分子模拟，如耶尔森肠 杆菌，TSH受体样物质
（2）应激、精神因素：可能通过免疫系统发 生的，免疫监视功能降低
（3）性激素：女性多见，本病发病率女性高 发（女：男=4~6：1)
病理
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润
2.GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿 3. 眼征 4.胫前黏液性水肿
球蛋白、甲状腺过氧化物酶 • 甲状腺自身抗体： TRAb(TSAb、TBAb)、TGAb
、TPOAb
Graves眼病（GO） 球后成纤维和眼后肌细胞具有与甲状腺滤泡上皮 细胞相同的抗原成分
（刺激成纤维细胞分泌黏多糖，堆积在眼外肌和眶 后组织，导致突眼和眼外肌纤维化。）
临床表现（四）
（四）其他表现
3. 甲剥离
Graves病有指端皮下组织增厚，还可有手指骨膜增生
特殊临床表现和类型
1. 甲状腺危象 2. 甲状腺毒症性心脏病 3. 淡漠型甲亢 4. T3型甲状腺毒症 5. 亚临床甲亢 6.妊娠期甲状腺功能亢进症 7.胫前粘液性水肿 8.Grave 眼病（GO）
特殊临床表现（一）
二、非甲状腺功能亢进原因
⒈亚急性甲状腺炎 ⒉无症状性甲状腺炎 ⒊桥本甲状腺炎（包括萎缩性甲状腺炎） ⒋产后甲状腺炎（PPT） ⒌外源甲状腺激素替代 ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves 病 (GD)
Graves病(GD)概述
GD是一种器官特异性自身免疫性疾病 1825年Parry首次报告 GD是甲亢的常见病因，占甲亢的80%～85% 临床主要表现有：
Graves病(GD)的发病机制
（三）环境因素
（1）感染：可能途径，分子模拟，如耶尔森肠 杆菌，TSH受体样物质
（2）应激、精神因素：可能通过免疫系统发 生的，免疫监视功能降低
（3）性激素：女性多见，本病发病率女性高 发（女：男=4~6：1)
病理
1.甲状腺：甲状腺弥漫性肿大，淋巴细胞浸润
2.GO：淋巴细胞浸润，眼外肌肉肿胀，脂肪细胞
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿 3. 眼征 4.胫前黏液性水肿
甲状腺功能亢进症汇报ppt课件
骨质疏松
眼部并发症
甲亢患者骨代谢加速，骨密度降低，易发 生骨质疏松和骨折。
甲亢可引起眼球突出、眼肌麻痹等眼部症 状，严重者可导致失明。
风险评估及预防措施
风险评估
根据患者年龄、性别、病程、甲状腺 功能状况等因素，综合评估并发症风 险。
预防措施
积极治疗甲亢，控制病情发展；定期 监测甲状腺功能和并发症相关指标； 保持健康生活方式，包括合理饮食、 适量运动、充足睡眠等。
适应症与禁忌症
适用于中度甲亢、抗甲状腺药物过敏 或无效等患者，禁忌于妊娠、哺乳期 妇女及近期有生育计划的患者。
手术治疗及适应症
01
02
03
04
手术方式
甲状腺次全切除术或全切术。
适应症
适用于中、重度甲亢患者，尤 其是伴有压迫症状、疑似恶变 或抗甲状腺药物过敏等患者。
禁忌症
禁忌于妊娠早、中期妇女及严 重心、肝、肾功能不全等患者
。
注意事项
术前需充分准备，降低基础代 谢率，术后需密切监测甲状腺
功能和并发症情况。
04
并发症与风险评估
常见并发症及其危害
甲状腺危象
甲亢性心脏病
甲亢未得到及时治疗或治疗不当，可能引 发甲状腺危象，表现为高热、大汗、心动 过速等症状，严重时可危及生命。
长期甲亢可导致心脏扩大、心律失常、心 力衰竭等心脏病症状，影响患者生活质量 。
甲状腺炎
甲状腺疼痛、肿大，可伴有甲亢症 状，但甲状腺功能检查可鉴别。
甲状腺癌
甲状腺内发现肿块，质地硬而固定 、表面不平，可有淋巴结肿大，甲 状腺功能检查可鉴别。
实验室检查和影像学检查
实验室检查
包括血清甲状腺激素（T3、T4） 和促甲状腺激素（TSH）测定， 以及甲状腺相关抗体（如TRAb） 的测定。
内科学——甲亢完整ppt课件
• 肠道糖吸收↑糖的氧化利用和肝糖原分解↑→IGT 或 ＤＭ加重．
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
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13
临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、 敏感、多疑
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。
☆体征：
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病——
眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大 量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
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21
临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
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11
临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
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12
临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 消瘦、食欲亢进、低热等．
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35
㈡ 甲亢性心脏病：
甲状腺激素对心脏的三个作用：1.增强心脏B受 体对儿茶酚胺的敏感性；2.直接作用于心脏收缩 蛋白，发挥正性肌力作用；3.继发于甲状腺激素 导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出增加。 心力衰竭多为高排出量型。
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36
特殊临床表现及类型
（三）淡漠型甲亢
低钾血症
• 脂肪分解与氧化↑ 蛋白质分解↑→负氮平衡，体重↓．
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临床表现
㈠ 甲状腺毒症表现
⑵ 精神、神经系统兴奋表现：易激动、烦躁、失眠、 敏感、多疑
⑶ 心血管系统
☆症状：心悸、胸闷、气短，严重者可发生甲亢性心脏病。
☆体征：
• 浸润性突眼（浸润性、恶性）：Graves眼病——
眶后组织的自身免疫炎症：眶后组织浸润大 量淋巴细胞刺激成纤维细胞分泌粘多糖，堆积在 眶后组织
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临床表现
单纯性突眼的常见眼征有：
• 眼球向前突出，突眼度一般不超过19-20mm； • 瞬目减少； • 上睑挛缩，眼裂增宽 • 眼球内聚不良； • 向上看时，前额皮肤不能皱起。
一、病因、发病机制 二、临床表现 三、特殊临床表现及类型 四、实验室检查 五、诊断 六、治疗
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临床表现
（一）甲状腺毒症表现 （二）甲状腺肿 （三） 眼征 （四） 胫前粘液性水肿
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临床表现
(一）甲状腺毒症表现
⑴ 高代谢症侯群
• 物质代谢，氧化↑→产热，散热↑→疲乏无力，怕热多汗， 消瘦、食欲亢进、低热等．
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㈡ 甲亢性心脏病：
甲状腺激素对心脏的三个作用：1.增强心脏B受 体对儿茶酚胺的敏感性；2.直接作用于心脏收缩 蛋白，发挥正性肌力作用；3.继发于甲状腺激素 导致的外周血管扩张，阻力下降，心脏输出增加。 心力衰竭多为高排出量型。
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特殊临床表现及类型
（三）淡漠型甲亢
低钾血症
甲亢
典型表现
高代谢 表现
甲状腺 肿大
突眼症
特殊表现
甲状腺危象 甲亢性心脏病
淡漠型甲亢 胫前黏液性水肿
临床表现
❖ 甲状腺毒症
❖ 高代谢综合征 疲乏无力 、怕热多汗、多食善饥 体重下 降
❖ 精神神经系统 多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不 安、记忆减退、思想不集中、手和眼脸震颤
甲状腺毒症
❖ 心血管系统 轻者心悸、胸闷、气促；重者心律失常、心 脏扩大、心功能不全
突眼；胫前粘液性水肿； TRAb 、TSAb、TPOAb阳性
鉴别诊断
❖ 甲亢病因鉴别 131I Uptake and scan B超 ❖ 单纯性甲状腺肿 ❖ 嗜铬细胞瘤 ❖ 神经官能症 更年期综合征 抑郁症 ❖ 其他：结核、肿瘤、糖尿病、慢性结肠炎、 ❖ 心脏病、眶内肿瘤
药 物 治 疗 (ATD)
❖ 机理: 抑制甲状腺激素的合成 抑制外周T4向T3转化
剂量与疗程
❖初治期: MTU / PTU 300 mg - 450 mg /d
MM I/ CMZ 30 mg – 40 mg / d 甲亢症状缓解，T3、T4恢复正常
❖减量期: 每2–4 周减一次，
每次MTU / PTU 50 mg - 100 mg MMI / CMZ 5 mg – 10 mg 甲亢症状完全消失，体征明显好转
❖ ⒈弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病 ）
❖ ⒉桥本甲亢 ❖ ⒊新生儿甲状腺功能亢进症 ❖ ⒋多结节性毒性甲状腺肿 ❖ ⒌甲状腺自主高功能腺瘤 ❖ ⒍碘致甲状腺功能亢进症 ❖ ⒎垂体TSH腺瘤
❖ 非甲状腺功能亢进类型
❖ ⒈亚急性甲状腺炎 ❖ ⒉无症状型甲状腺炎 ❖ ⒊桥本甲状腺炎 ❖ ⒋产后甲状腺炎 ❖ ⒌外源甲状腺激素替代 ❖ ⒍异位甲状腺激素产生（卵巢甲
甲亢幻灯课件
详细讲解甲亢患者的饮食原则，如 控制碘摄入量、增加热量和蛋白质 摄入等，提供合理的饮食建议。
生活方式改善
指导患者进行适当的运动锻炼、保 持良好的作息习惯、避免过度劳累 等，以促进康复。
心理评估及干预策略
焦虑、抑郁等心理问题的识别
01
教会患者如何识别自身可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，以
便及时寻求帮助。
强调患者遵医嘱按时服药的重要 性，包括正确的药物剂量、用药
时间和方法等。
定期随访与复查
提醒患者定期到医院进行随访和 复查，以便及时调整治疗方案和
监测病情变化。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课件重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多引起的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
分型
根据发病原因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如Graves 病、毒性多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的甲亢类型，占所有甲亢患者的80%以上。
02
诊断方法与标准
实验室检查
1 2
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状 腺激素水平。
促甲状腺激素（TSH）测定
人工智能在甲亢管理中的应 用
探讨了人工智能技术在甲亢患者日常管理中的应用 前景，如智能辅助诊断和远程监测等。
多学科协作在甲亢综合治 疗中的重要性
强调了多学科协作在甲亢综合治疗中的必要 性，包括内分泌科、心血管科、营养科等多 个学科的共同参与。
谢谢您的聆听
THANKS
03
治疗原则与方案选择
抗甲状腺药物应用
药物种类
常用抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类， 如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。
生活方式改善
指导患者进行适当的运动锻炼、保 持良好的作息习惯、避免过度劳累 等，以促进康复。
心理评估及干预策略
焦虑、抑郁等心理问题的识别
01
教会患者如何识别自身可能存在的焦虑、抑郁等心理问题，以
便及时寻求帮助。
强调患者遵医嘱按时服药的重要 性，包括正确的药物剂量、用药
时间和方法等。
定期随访与复查
提醒患者定期到医院进行随访和 复查，以便及时调整治疗方案和
监测病情变化。
06
总结回顾与展望未来发展
本次课件重点内容回顾
甲亢的定义、病因和发病机制
详细解释了甲亢是一种由于甲状腺激素分泌过多引起的疾病，包括其常见的病因和发病机 制。
分型
根据发病原因和临床表现，甲亢可分为多种类型，如Graves 病、毒性多结节性甲状腺肿、高功能腺瘤等。其中，Graves 病是最常见的甲亢类型，占所有甲亢患者的80%以上。
02
诊断方法与标准
实验室检查
1 2
血清甲状腺激素测定
包括总T3、总T4、游离T3、游离T4，反映甲状 腺激素水平。
促甲状腺激素（TSH）测定
人工智能在甲亢管理中的应 用
探讨了人工智能技术在甲亢患者日常管理中的应用 前景，如智能辅助诊断和远程监测等。
多学科协作在甲亢综合治 疗中的重要性
强调了多学科协作在甲亢综合治疗中的必要 性，包括内分泌科、心血管科、营养科等多 个学科的共同参与。
谢谢您的聆听
THANKS
03
治疗原则与方案选择
抗甲状腺药物应用
药物种类
常用抗甲状腺药物包括硫脲类和咪唑类， 如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。
《甲亢教学》课件
控制碘摄入
适量摄入碘，避免过多或 过少摄入，以降低甲亢的 发病率。
定期体检
定期进行甲状腺功能检查 ，以便早期发现甲亢，及 时治疗。
甲亢患者的日常保健
保持良好的作息习惯
保持良好的心态
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳 累。
保持乐观、积极的心态，避免情绪波 动和过度焦虑。
坚持适当的运动
选择适合自己的运动方式，如散步、 太极拳等，以增强身体免疫力。
甲亢与心血管疾病的关系
甲亢对心血管系统的影响是显著的。甲状腺激素分泌过多 可能导致心跳加速、心律不齐、心绞痛等症状，增加心血 管疾病的风险。
甲亢患者的心血管疾病风险高于普通人群。甲亢可能引发 心肌肥厚、心脏扩大等心血管疾病，严重时可导致心力衰 竭。此外，甲亢还可能增加血压和血脂水平，进一步加重 心血管疾病的风险。
。
饮食调整
甲亢患者应保持低碘饮 食，避免摄入过多的碘 盐、海带等高碘食物。
生活管理
保持充足的睡眠，避免 过度劳累和精神压力，
适当进行体育锻炼。
预防并发症
甲亢患者需注意预防甲 状腺危象、心脑血管疾
病等并发症的发生。
03
CATALOGUE
甲亢的预防与保健
预防甲亢的措施
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02
03
避免精神刺激
保持心情舒畅，避免过度 劳累、紧张、焦虑等负面 情绪刺激，以预防甲亢的 发生。
甲亢患者的饮食调理
控制碘摄入
避免摄入过多含碘高的食物，如海带、紫菜等。
增加蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如豆类、鱼类、肉类等。
多摄入富含维生素的食物
如新鲜蔬菜、水果等，以补充身体所需的维生素。
04
CATALOGUE
甲亢课件ppt课件
.
38
5、不良反应(前3月多见)：
✓ 严重的(必须停药） -粒细胞缺乏症（0.1-0.5%） -剥脱性皮炎 -中毒性肝炎（黄疸）
✓ 一般的（对症处理） -白细胞减少 -皮疹 5% -转氨酶轻度升高
.
39
（二）、放射性131I治疗
Ø 原理：释放β射线，破坏甲状腺组织
1、适应证
①中度甲亢、年龄在25岁以上的患者
.
33
（一）、抗甲状腺药物治疗
1、药物分类：
硫脲类 丙基硫氧嘧啶(PTU)
咪唑类 甲巯咪唑（MMI 塞治）
Ø 作用机制：
① 抑制TH合成；
② 抑制免疫球蛋白生成，血TRAb↓；
③ PTU还在外周组织抑制I型脱碘酶而阻止
Байду номын сангаас
T4→T3 。
.
34
（一）、抗甲状腺药物治疗
2、适应证：
①病情轻、甲状腺轻中度肿大 ②不宜手术者：孕妇、年迈体弱或合并严重心、
（二）、辅助检查
3、影像学检查
核素扫描（SPECT） 甲状腺超声 甲状腺CT
.
22
Graves病患者 SPECT，双侧甲状腺
呈热结节显像
.
23
肿大的甲状腺
CDFI显示甲状腺内 “火海征”
.
24
CT检查
气管两侧较高密度的软组织影为甲状腺
.
25
三、 甲亢的诊断与鉴别诊断
.
26
1、功能诊断：确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis)
泛用于甲亢及甲减的诊断和治疗监测。
.
20
2.甲状腺自身抗体
u TRAb（TSH受体抗体）
鉴别甲亢病因，诊断指标之一 可作为 ：病因诊断 、判断预后 、停药指标 新诊断Graves病患者, TRAb阳性率75%～96%
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越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。
4、其他因素
➢甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi
甲亢病例分享与讨论
.
1
病例分享
Ø患者刘XX，女，51岁，教师 Ø间断手抖、心慌16年，加重1年余 Ø高血压病史4年 Ø查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
level:paradoxical fidings in large groups of population with high
cholesterol food in take[J].En. docrRegul，2003,37(3):175-180.
13
感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5
（14）：4254-4257.
.
12
预后-甲减的发生
➢TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包
括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体（TSBAB） ２ 种类型。
➢TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB在
.
2
病例分享
.
3
病例分享
➢胸片正常 ➢腹部B超：肝囊肿 ➢心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢尿便常规正常 ➢血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L
➢生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关
系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲
状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
hypothyroidism after radioio. dine treatment for Graves'
10
hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平
➢Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率
.
5
病例分享
诊断：
甲状腺亢进症 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
.
6
疑问
Ø该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ Ø该患者预后如何-甲减的发生情况？
.
7
Graves病（GD）
诊 断 依 据
➢甲亢诊断明确 ➢甲状腺弥漫性肿大 ➢眼球突出 ➢抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
甲减的发病中起重要作用。
➢还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞
毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射效 应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体上 的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产 生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被破 坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol
.
4
病例分享
➢ 甲状腺功能：TT3>12.32umol/L，
TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L， FT4>154.8pmol/L，TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
.
8
影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结
果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随
之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Bioth. er Radiopharm.2005,20(2):218-223. 9
Med J.2007,28(2):225-230. .
11
预后-甲减的发生
➢研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关
联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲 减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提
示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成甲 减。
4、其他因素
➢甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者年龄、性别、
病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺 药物的使用等
[1].Alfadda A,Malabu UH,El -Desouki MI,et al.Treatment of
Graves' hyperthyroidism--prognostic factors for outcome.Saudi
甲亢病例分享与讨论
.
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病例分享
Ø患者刘XX，女，51岁，教师 Ø间断手抖、心慌16年，加重1年余 Ø高血压病史4年 Ø查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻 度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III 度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞 咽动作而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性 浮肿。
level:paradoxical fidings in large groups of population with high
cholesterol food in take[J].En. docrRegul，2003,37(3):175-180.
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感谢各位的聆听
请各位专家批评指正
陈 松，尹雅芙，蒋宁一，等．血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺
功能亢进放射性碘治疗疗效的影响[J]．中华临床医师杂志，2011，5
（14）：4254-4257.
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预后-甲减的发生
➢TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包
括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体（TSBAB） ２ 种类型。
➢TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB在
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病例分享
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病例分享
➢胸片正常 ➢腹部B超：肝囊肿 ➢心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93% ➢尿便常规正常 ➢血常规：WBC6.33*10~9/L，N%36.9%，
HGB113g/L
➢生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，
AST45.9U/L，ALT65.2U/L.
影响预后常见因素
2、甲状腺重量
➢治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关
系，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状 腺重量的方法
➢但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲
状腺体积、甲状腺功能状态、R A I剂量、年龄、 性别均无关[1]。
[1].Vijayakumar V, Ali S, Nishino T, et al. What influences early
hypothyroidism after radioio. dine treatment for Graves'
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hyperthyroidism? Clin Nucl Med. 2006,31(11):688-689.
影响预后常见因素
3、甲状腺激素水平
➢Alfadda[1] 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率
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病例分享
诊断：
甲状腺亢进症 高血压病（2级 高危）
治疗： 心得安 20mg Tid I131治疗
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疑问
Ø该患者是否可诊断：Graves病（GD）？ Ø该患者预后如何-甲减的发生情况？
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Graves病（GD）
诊 断 依 据
➢甲亢诊断明确 ➢甲状腺弥漫性肿大 ➢眼球突出 ➢抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB
甲减的发病中起重要作用。
➢还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞
毒作用而导致甲状腺细胞损伤，由于电离辐射效 应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体上 的ＴＲＡｂ溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产 生细胞毒效应，致使过多的甲状腺上皮细胞被破 坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。
Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol
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➢ 甲状腺功能：TT3>12.32umol/L，
TT4>387.0nmol/L,FT3>30.8pmol/L， FT4>154.8pmol/L，TSH0.004mIU/L
➢ TGAB:199.9U/L ➢ TPO-AB>1300U/mL ➢ TR-AB67.64U/L ➢ 摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7% ➢ 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变
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影响预后常见因素
1、131I的剂量
➢患者所接受的131I剂量大小会直接影响治疗的结
果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加
➢而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随
之增高
Grosso M,Traino A, Boni G,et a1. Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves' hyperthyroidism.Cancer Bioth. er Radiopharm.2005,20(2):218-223. 9
Med J.2007,28(2):225-230. .
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预后-甲减的发生
➢研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关
联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲 减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。
➢其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提
示伴有慢性甲状腺炎的可能，最终也会发展成甲 减。