宫颈上皮内瘤的认识与早期诊断治疗的重要性

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宫颈上皮内瘤变诊疗进展

癌变的有力措施。该文就ＣＮ的诊疗状况进展作一综述。Ｉ
［关键词］宫颈上皮内瘤变；宫颈癌；癌前病变；诊断；治疗
１引言
宫颈癌是发展中国家最常见的妇科恶性肿瘤之
一
了７％～９％。北美、欧洲等发达国家，浸润性００宫颈癌的发病率已经极低。目前，宫颈刮片仍然是
管理宫颈癌前病变，可有效阻断ＣＮ发展为浸润Ｉ
性宫颈癌Ｊ因此，早期筛查、诊断和治疗ＣＮ，。Ｉ
对防治宫颈癌极为重要。
２２液基薄层细胞学检查．传统的巴氏涂片的敏感度为４％～０，假０７％阴性率较高，其中大约５％～０是由制片误差０６％引起的。目前临床应用的液基细胞学技术有Ｔｉ— ｈｎ
使筛查率提高到前所未有的程度。其次，阴道细胞
颈细胞全部转移到装有特殊细胞保存液的溶液中。
制片过程去除血液、黏液等干扰，避免细胞的过度
重叠，提高了病变，尤其是高度病变的敏感度。
１９９８年，薄层液基细胞学技术引入我国山西宫颈
理。
技术已在我国经济发达地区普遍使用。
宫颈细胞学结果的报告方法也得到了改进。传
阴道镜检查在宫颈癌和癌前病变的诊断和处理中有重要地位。在ＣＮ的诊断和处理上，可与阴Ｉ

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2
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
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护理措施
1.心理护理介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受，鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
3
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染目前已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或减轻腹胀。

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1.宫颈细胞学检测：长期的临床实践证明此法具有简便易行、经济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及宫颈癌普查中首选的初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类法两种
2.阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部位的血管和上皮改变。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提高早期诊断准确率；③在镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。但其仍有自身的局限性。
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治疗
6)全子宫切除术是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗或手术的手段治疗病变。
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-1 4
治疗
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治疗
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。冷冻治疗简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果。 2)激光治疗：在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。坏处：比电灼、冷冻还要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。

宫颈癌的防治知识

宫颈癌的防治知识
一、女性子宫颈
宫颈是子宫的一部分。宫颈内腔呈梭形，称为宫颈管，成年妇女长2.5—3厘米。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，粘膜内含有腺体，可分泌一种粘液，即宫颈粘液。子宫颈下端称为宫颈外口，突出于阴道内。宫颈的阴道部由复层鳞状上皮覆盖，正常情况下表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮覆盖，正常情况下表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。宫颈检查一般都是在妇科体检时，由医生在这个部位刮一点宫颈脱落细胞，然后送细胞室，由专业人员通过制片读片，判断宫颈病变情况。
七、宫颈癌检查常用的方法
宫颈癌检查常用的方法是宫颈脱落细胞学检查。我县宫颈癌检查也是采用宫颈脱落细胞学检查，育龄妇女是在县医疗机构免费检查的。通过妇科检查，由妇科医生使用一次性医疗用品，在宫颈管鳞柱交界部位取样，然后送细胞室或病理室，有专业人员通过制片读片，做出宫颈细胞学诊断。
目前取样有两种方法： 1、传统取样：用一次性特制的消毒木质刮片轻轻的在宫颈管刮取，然后将取样均匀地涂在玻璃片上。 2、液基细胞学取样：用特制的软毛刷轻轻的在宫颈管部位转动2周，刷一点宫颈脱落细胞，然后将毛刷放入特制的保存液瓶子里，将毛刷上的细胞全部洗在瓶子中的液体中。两种取材在我国都可以使用，任选一种。
在发展中国家宫颈癌的发病率高，患者呈年轻化趋势，并且发现多为浸润癌。这是因为，首先；发展中国家因受到经济条件的限制，没有广泛开展宫颈癌的定期检查与早诊早治的工作。其次，发展中国家的妇女受教育程度普遍降低，女性对妇科检查普遍存在害羞、恐惧、不理解等抵触情绪。
另外，发展中国家的妇女早婚、多产、过早开始性交及多性伴等现象十分普遍，这是发展中国家宫颈癌患者年轻化的重要原因，由于在癌前期没有得到及时干预，因此在确诊时常常为浸润癌。在发达国家宫颈癌的发病率已明显下降，主要原因是由于在发达国家宫颈癌前病变的早期诊断和治疗开展的十分广泛和普及，所以宫颈癌的发病率明显降低。

宫颈鳞状上皮内瘤变细胞学与组织学诊断的临床意义

ｔｙｒｃｏｌ，９ｅ．ｗｔｔｉｌｑｌｓｅｓｆｎｅｒｉｄｓｎｆａｏＡＣＳｗｉ２ｃｓｓｉｗ—ｇｄｑａｏａｔｎｃｌ３ｆｒｅｉｅｓ１ｓｉａｐｃ咖０ｌｄｔｍｎｉｉｃｔｎ（ＳＵ）ｈｅ３ａｅｔｌ￣ｈｙａｓｕｃｌｏｕｅｅｇｉｉｌｗｈｏｒｅｓｕ— ａＩＬｔｅｉｅａｌｉＬＩ）ａｄ３ａｅｗｔｌ一ｇａｅｉｒｐｈｌｓｎ（ＳＬ，ｄｂｏｓＷＳｕｇｓｄｆｅｅｓ￥／ｌｉｒｐｈｌｌｅｏＳＬｎ０ｃｓｉｉｌＳｎａｔｉｓｎ（ＯｓｈｌｒｄｔｅｉｅａｌｉＨＩ）ａｉｙａｓｇｅｔｒａｎａｔｉｅｏｌｎｐｅｏｔｈｅ
维普资讯
西南军医２Ｏ年１月Ｏ７２
第９卷第６期
ＪｕａｆｉｔｙＳｒｅｎｉＳｕｗｓＣｉａＤｃ，０７９６ｏｒｌｌｒｕｇｏｏｔｅｔｈｅ．２０；（）ｎｏＭｉａｎｈｎ
况，使其得到家庭和社会的支持，使病人对以后的人生道路充
ＡＳＲＴＯｊｃｖＴｓｕｓｈｉｉａｏｇａｆｔｅｃｒｃｔｅｉｅａｎｏｌｉＣＮ）ｎｅｃｎａｓｎ－ＢＴＡＣｂｔｅｏｄｃｓｅｃｎａｐｔｌｉａｒｏｅｖａｉｒｐｈｌｅｐａ（Ｉａｄｔｉｉｇｉｅｉｉｔｌｃｌｈｏｃｅｕｓｆｉｎａｔｉｌｌｌｓａｈｌｃｉｆｌ
ｉａｃｎｅｒａｎｉ．ｅｈｄＣｔｌｇｃｘｍｉａｉｎＷａｄｅｃｒｉａｍｅｒｏ５２ｗｎｎａｄｂｏｓｆｃｒｉａｓｕｃｅｉａｌｄｇｏｓＭｔｏｓｎｙｉｓｙｏｏｉａｅａｎｔＳｍａｅｔｔｅｖｃｓａｆ１ｏｑｉｐｙｏｅｖｃｔｓｅｌｏＯｈｌ￣ｎｌｉ

宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变和早期宫颈癌中的价值

ｐａｔｈｏｌｏｇｙｂｅｔｗｅｅｎｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｏｌｐｏｓｃｏｐｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅｓｂｉｏｐｓｉｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＯｆｔｈｅ８６ｐａ —
ｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｏｐｓｉｅｓｉｎ２９ｃａｓｅｓ（３３．７％）．Ｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｇｒａｄｅｏｆｕｌｔｉｍａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｃｅｒｖｉｃａｌ
ｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｏｐｓｉｅｓａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｎｉｚａｔｉｏｎｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｉｎ —
ｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｒｅｗａｓａｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｉｎｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｅｒｖｉｃａｌｃｏｎｉｚａｔｉｏｎａｎｄｃｏｌｏｓｐｃｏｐｉｃｍｕｌｔｉｐｌｅｂｉｏｐｓｉｅｓｉｎ
ｃａｌｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌｎｅｏｐｉａｓｉａｄｉａｇｎｏｓｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒｅｄｔｏ

P53、PTEN在宫颈上皮内瘤样病变中的检测及意义

ｃｃｒｕｇ［］ＣｎｅＤｔｔｒ，９６９３：９６．ｎｅａｅｓｒｒＪ．ａｃｒｅｃＰｖ１８，（４）３￣４ｙｅｅ５［］４王毅鑫，阮灿平，李莉，．等大肠癌手术前后Ｔ细胞及其活性化抗原表达的变化与临床意义［］中国肿瘤临床，９（）６６Ｊ．１８９：．９６
１２３统计学方法．．
采用ＳＳ３０统计软件进ＰＳ１．
例，ＩＣＮｍ级２例）０设为实验组，正常宫颈组织标本
鳞状细胞癌（Ｃ）ＳＣ组织中的表达水平，探讨其与ＣＮ病理学及分级的关系。方法Ｉ正常宫颈上皮、５例ＣＮ及ｌ５Ｉ５例ＳＣ组织中Ｐ３ＰＥＣ５、ＴＮ蛋白的表达情况。结果
采用ｓＰ免疫组化法检测ｌ０例Ｐ３蛋白阳性表达率在正常宫５
ｉｇｌｍｐｏｙｅｎｍｂｒａｄｆｃｉｎａｔｒｃｒｕａｉｎｔｒｕｈｃｌｒｎｙｈｃｔｕｅｎｕｎｔｏｆｅｉｃｌｔｈｏｇｏｏ－ｏ
ｅｔｌａｃｏａＪ．Ｓｒｅ，１９，０（）７７５ｃｒｉｍｓ［］ｕｇｒ９７１９６：４￣５．ａｃｎｙ［］ＴｒｅＩ３ａｔｒ，ＭａｔｅｉｔＰｒｎｌｉｌＧ，ＳｅｂｒｔｎｅｇＢ，ｅａ．Ｃａｇｅｉｈｒｌｉｔ１ｈｎｅｉｐｒｅａｎｐ
颈鳞状上皮、ＩＣＮ和ＳＣ中分别为Ｏ４．２７．３，Ｃ、１８％、３３％两两比较有统计学差异（Ｐ均＜．５。在各ＣＮ分级中，００）Ｉ

宫颈环形电切术对宫颈上皮内瘤变的诊断治疗价值

级，其中CINII 级包括重度不典型增生和原位痛。
1. 2. 1 阴道镜下官颈活组织检查方法对宫颈细胞学异常或 HPV 感染阳性患者行阴道镜检查。窥阴器暴忽宫顶，擦
净宫颈分泌物,3% 冰醋酸棉球漫敷宫颈20 . , 1 min 后观察宫颐上皮的色泽、轮廓、病变范围、血管形态、分布及对醋酸反应，最后涂1%碘溶液，在异常转化区取1 - 4 块约0. 2 em
作者单位 ;351111 福建省莆田学院附属医院妇产科
118 例宫颐上皮内瘤样病变患者中，阴道镜下活检病理诊断为CI I 级70 例， I 级36 例， N CINI CIN11级 12 例.LEEP
郑宇陈萍柳成
! 摘要】目的评估宫颈电圈环切术( LEEP) 对宫颈病变的诊断治疗价值。方法对 118 例阴道镜活检诊断为CIN 的患者行LEEP,将阴道镜下活检的诊断结果与LEEP 术后病理诊断结果进行对照分
析。结果阴道镜下宫颈活检的诊断结果与 LEEP 术后病理相比. 118 例 LEEP 术前术后病理诊断级别
输血可以导致很多并发症，包括输血反应、感染和免疫抑制等，尽可能不输或少输血。目前常用的措施包括自身输血、血液稀释、控制性降压等[' 1, AHH 具有操作简单文 I 组在术前进行 AHH,快速抬人6% 贺斯〔轻乙基淀粉.2000. 5)15 m Ukg,50 mVm 及复方乳酸钠8 mVkg,适 in 应的血液稀释改善血液流变学，降低血液戮滞度，使心输出量增加，从而使血流速度加快，有利于微循环灌注，提高患者对失血的耐受性。硝普钠是松驰血管平滑肌的血管扩张药，是用于控制性降药物之 l ，压的一(3 用硝酸甘油进行控制性降低患者血压。I 组失血最、输血量以及术后24 b 引流量明显

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宫颈上皮内瘤的认识与早期诊断治疗的重要性
宫颈癌是发生于子宫颈上的恶性肿瘤，发病率在女性生殖系统的癌瘤中占首
位，其严重威胁着妇女的生命与健康。如何降低宫颈癌的发生，其关键是认识宫
颈癌前病变的发生发展过程，从而做到早发现、早诊断、早治疗。

宫颈上皮内瘤变(CIN)，它包括宫颈非典型增生及原位癌。CIN是宫颈浸润
癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。随着生物学
发展和临床研究深入，发现CIN并非是单向的病理生理学发展过程，而是具有
两种不同的生物学行为。一种是由病毒诱发的病变，常自然消退，很少发展为浸
润癌；另一种是多因素(包括病毒)诱发的病变，具有癌变潜能，可能发展为浸润
癌［1］。
1CIN流行病学和病因学说

流行病学调查CIN与性生活紊乱、吸烟密切相关，其它危险因素包括性生
活过早(＜16岁)、多个性伴侣、性传播疾病(尤其是HPV感染)。经济状况低下、
口服避孕药和免疫抑制等，目前研究较多的是HPV感染和CIN之间的关系，90%
以上的CIN有HPV感染。多数学者认为是一种与性传播疾病(STD)密切相关的
疾病，通过不洁的性交带入致病因子，在条件适宜时诱发宫颈癌。在这些致癌因
子中，病毒和沙眼衣原体是主要入侵的病原体［2］。
2CIN分级及转归
根据细胞异常程度将CIN分为三级。Ⅰ级：子宫颈轻度非典型增生；Ⅱ级：
子宫颈中度非典型增生；Ⅲ级：子宫颈重度非典型增生(或子宫颈原位癌)。CIN
的转归，它除了生长发展的可能外，还有运转，即回归为正常上皮的可能。在轻
度或中度的CIN可因刺激因素等的停止或其它原因而运转为正常上皮，也可因
刺激的存在而保持其原有的状态，甚至向重度发展，但CINⅢ级逆转可能性小，
它在一定时间后发展为早期浸润癌［3］。CIN发展为癌的危险性分别为：CINⅠ：
15%；CINⅡ：30%；CINⅢ：45%；CINⅠ和CINⅡ可直接发展为浸润癌，而不
经过CINⅢ(或原位癌)阶段［4］。
3CIN的临床表现

CIN及浸润癌早期无任何明显表现，偶有性交出血或作妇科检查时出血，量
少，容易漏诊、误诊，早期子宫颈可以表现为光滑或表现为宫颈炎，偶有阴道排
液增多，伴或不伴臭味。
4CIN早期诊断的方法
4.1子宫颈刮片细胞学检查为最简单的宫颈上皮内瘤变的辅助检查方法，无
痛苦，经济、准确(84%-93%)。宫颈液基细胞学检查，是近年来新型的一种宫颈
细胞学检查，由于检查时保留了取材器上所得到的全部标本，经程序化处理后使
黏液、血液、炎细胞和上皮细胞得到有效分离，有利于病理医生在显微镜下观察
诊断，从而大大提高了宫颈癌前病变的检出率［5］。
4.2阴道镜检查，可了解病变区血管情况，观察子宫颈表面的微小病变和难
以发现的非正常上皮，异常血液或异常转化区，在癌疑区定点活检提高子宫颈癌
的早期诊断和准确性。可对宫颈液基细胞学检测异常者在阴道镜下取活检行病理
组织学检查［6］。
4.3宫颈活体组织检查，是确诊宫颈上皮内瘤变的依据。
5CIN的预防
5.1对所有有性生活的妇女，每年都应进行1次宫颈细胞学检查。当连续3
年检查均正常者，可减少检查次数。对性生活过早、有多个性伴侣、其男性性伴
侣有其他患宫颈癌的性伙伴、现在或既往有HPV感染、单纯泡疹病毒感染的妇
女、感染HIV的妇女、患有其他性传播的妇女等应作为重点检查对象。通过宫
颈细胞检查，CIN完全可以做到“三早”(早发现、早诊断、早治疗)。
5.2普及防癌知识，建立健全三级肿瘤防治网：一级预防，针对病因预防，
杜绝性混乱，治疗宫颈糜烂，讲究卫生等；二级预防，开展防癌普查；三级预防，
对已查出来的子宫颈癌患者及时治疗［7］。
6CIN的治疗

组织病理为CINⅠ级者，切除可见病灶，对范围小、局限性的病灶可进行冷
冻治疗；范围较大、病灶扩展到阴道或累及腺体的病变可采用激光治疗。CINⅡ
级，可用冷冻治疗，病变范围较大可选用激光治疗或宫颈锥形切除病灶。CINⅢ
级，无生育要求者行子宫全切除术，年轻、希望生育者可行宫颈锥形切除术，术
后密切随访。

综上所述，宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。宫颈
癌前病变到癌演变周期一般为8-10年左右，这将是重要不可忽视的时间，预防
宫颈癌的关键在于早期认识宫颈癌前病变的发生、发展过程，只要做到了早期发
现、早期诊断、早期治疗，宫颈癌是可以预防和治愈的。