胆总管切开取石T管引流术讲义
T管引流
3、保持清洁：每日更换一次外接的连接管和引流瓶。
4、拔管：一般术后12—14天，无特殊情况，可以拔除T形管。
拔管指征
黄胆消退，无腹痛，发热，大便颜色正常；胆汁引流量逐渐减少， 颜色呈透明金黄色或黄绿色，无脓液、结石，无沉渣及絮状物，可 以考虑拔管。
拔管前先在饭前、饭后各夹管 1小时，拔管前 1~2天全夹管如无腹 胀、腹痛、发热及黄疸等症状，说明胆总管通畅，可予以拔管。拔 管前还要在 X线下经 T形管做胆道造影，造影后必须立即接好引流 管继续引流2~3天，以引流造影剂，减少造影后反应和继发感染， 如情况正常，造影后2~3天即可拔管。
1、妥善固定，保持通畅，在改变体位或活动时注意引流管的水平 高度不要超过腹部切口高度，以免引流液反流。如观察胆汁引流量 突然减少，应注意是否有胆红素沉淀阻塞或蛔虫堵塞，是否管道扭 曲、压迫。如有阻塞，可用手由近向远挤压引流管或用少量无菌生 理缓慢冲洗，切勿用力推注。
2、观察记录胆汁的量及性状，胆汁引流一般每天约300—700ml。 量过少可能因 T形管阻塞或肝功能衰竭所致；量多可能是胆总管下 端不够通畅。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色 过淡，过于稀薄（表示肝功能不佳）浑浊（感染）或有泥沙样沉淀 （结石）均不正常。
外科二护理部
2014年11月10日
拔管后局部伤口用凡士林纱布堵塞，1~2天会自行封闭。 拔管后1周内，警惕有无胆汁外漏甚至发生腹膜炎等情况，观察病 人体温、有无黄疸和腹痛再发作，以便及时处理。
注意事项
1、注意病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、腹痛，提示 有感染或胆汁渗漏可能，及时报告医生。 2、保持引流管通畅，经常挤压引流管，检查有无扭曲或受压，有 无血块，泥沙样结石填塞，如有应及时妥当处理，必须立即接好引 流管，继续引流 2-3天，以减少继发感染，如无造影条件，在拔管 前通常先将引流管夹闭2-3天，病人无不适症状，体温正常，一般T 管引流两周可拔除。
T型管(1)解析教学内容
腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术
T形管引流示意图
“ T”管及置入方法
胆道系统的生理功能
1.胆汁的生成 与代谢
2.胆汁的浓缩 和贮存
3.胆汁的排出
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止 因胆汁排出受阻导致胆总 管内压增高，胆汁外漏而 引起胆汁性腹膜炎。
• 保持T型管无菌,每日更换，预防引流液刺激伤口周 围皮肤，必要时引流管周围皮肤敷上凡士林纱布， 保持皮肤完整性。
• 管长适合,应避免防止妨碍病人翻身，下地活动时引 流袋应低于胆囊水平以下。
二、护理措施
➢（一）妥善固定
引流管给以妥善固定，防扭曲打折、防脱。
1、一般T管除缝线固定外，还应在皮肤上加胶布固
浓性、泥沙样浑浊：说明胆管内炎症感染严重或泥沙样残 余结石。
红色：胆管内有出血情况，主要由于胆管内炎症而引起小 血管破裂出血
T管
护理措施
➢（四）严格无菌操作
每天更换引流袋，注意无菌操作; 有胆汁渗漏，应及时换去湿纱布，局部敷氧化锌 软膏保护。
四、T型管拔管指征：
放置T型引流管者在全身情况好转，生命体征恢 复一周，可在餐前夹管，每日2－3次，每次一小时， 如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管。 • 1.术后14天 • 2.无腹痛腹涨发热 • 3.黄疸症状减轻 • 4.引流量减少 • 5.颜色为透明金黄色，无脓液，结石或絮状物 • 6.经T管造，少量多餐，多饮水，高维生素 ，少油腻饮食，烹饪方式以蒸煮为宜，少 吃油炸类的食物。
• 适当的体育锻炼，提高机体抵抗力
• 指导病人对异常的观察，若存在或有腹痛 、恶心、呕吐、黄疸、白陶土大便、茶色 尿液等不适，或伤口红肿热痛应及时就诊 。
腹腔镜胆总管切开取石T管引流术的护理
人员高素质的服务及手术设备的齐全。使其慢慢对 手术 充 满 期 待 ，增 加 信 心 ，能 主 动 配 合 手术 。 同 时 ，技 巧 的说 明手术 可能 出现 的并 发症 。使 患者及 家属 客观 的 了解 手术情 况 。另外 ，还应 考 虑到术 后
乳房 缺损 给患者 带来 的心理 压力 。可 能 出现 的心 理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ包头 医学 ２ １ ０ ０年第 ３ ４卷第 ３期
方法 ；同时让患 者 了解 当前 国内外治 疗此 病 的发展 情况及 让 同种疾 病治 疗效 果好 的患者 现身 说法 ，使 患者 变削极 心理 为积极 心理 ，努 力配 合治疗 护理 ， 以保证 治疗 的顺 利进行 。首 先 ，对患 者 的病情 给予 充分 的理解 和 同情 ，多与 患者交 谈 ，以关 心体贴 的 态度 ，运用 科学 知识 ，简单 通俗 的语 言 ，向患者 讲 清手 术 的意义 ，手术 的方 法 ，手 术 的安全 性 ，措施 及主 刀 医生 精湛 的 医术 ，麻 醉师 高超 的水平 ，护 理
【 考文献］ 参
［ 】 陶 朵 ，林 海 燕 ，黄 晓 明 ．无 注 气 式 甲状 腺 内镜 下 手术 围 手术 １
期护理 【】 Ｊ．中国实用护理杂志 ，２ ０ ， ３（Ｂ）： ５—２ ． ０７２ Ｉ ２ ６
［】 王 珏 ，柔 桂 平 ，徐 倩 ．护 理 干 预 对 冠 状 动 脉 介 入 手术 患 者 的 ２ 效 果 观 察 ［］ Ｊ ．中 国实 用 护 理 杂 志 ，２ ０ ， ２ （ｃ ：９—１． ０６２ ８ ） ０
一
反应及 潜在 的健 康 问题 。关 心其 心理 及生理 需要 ， 从而 得到患 者 的积极 配和 。应对 不 同年龄 ，性格及 文化程 度 的患者 给予相 应 的心理 疏导 ，并做好 家属 的沟通 工作 ，使 患者在 精神 上得 到支持 ，给她们创 造 良好 的心 理 ，社会环 境 。 术 后护 理 ：无论手 术大 小 ，对患 者来说 都是一 种强烈 的刺 激 ，对患者 心 理造成 一种危 害 ，紧张 和 焦虑是 普遍 存在 的负性情 绪 ｎ。乳腺 癌患 者 由于发 】 病年 龄年轻 化 ，在心理 上难 以承 受罹 患癌症 及手术 切 除乳 房 的 打击 ，表 现 为 抑 郁 ，苦 闷 ，焦 虑 ，怕 死 ，甚 至厌世 的心理产 生 明显 的紧张 ，悲观 情绪 。 我们针 对患 者 的这些 心理 问题进 行干 预 。 ３ 心 里干预 措施 ①放 松训练 ：由于乳 腺癌术 后患 者刀 口有 引留 管 ，加 压包 扎 ，疼痛 等原 因 ，患 者有 时长 时间处 于 肌 肉紧张状 态 ，我们 给予 心理舒 导 ，渐 进性 松弛 肌 肉 ，引导其 想象 力 ，生物 反馈放 松训 练等 。②给予 情感支 持 ：针对 患者 紧张情 绪 ，鼓励其 在移 情环境 下公 开 自己 的情 感痛 苦和 体验 ，特别 在化疗 后 。③
腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T管引流术60例分析
腹 腔 镜 下 胆 囊 切 除 胆 总 管 切 开 取 石 并 Ｔ管 引流 术 ６ ０例 分 析
黄长伟 周克水 孙 伟 君 ２ ５ ６ ４ ０ ０山 东 桓 台 县 妇 幼 保 健 医院
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ 并 胆 囊 结 石 患 者 ６ Ｏ 例， 对 手术方法 ， 并发 症 及 疗 效进 行 分 析 。 结果 ： ５ ９例 成 功 施 行 手 术 ， １例 因胆 总 管
下段 结 石 嵌 顿 中转 开 腹 手 术 ， 术后胆瘘 １
死亡病 例 ， 其 中出现 术后 并发 症 ４例 ， 发
生率６ ． ７ ％。其中 １ 例 患 者 术 后 第 ３天 腹 胆囊结 石 为 我 国常 见疾 病 ， 约 １ ５ ％ 的胆 囊 结 石 患 者 合 并 胆 总 管 结 石 。腹 腔 腔 引流逐 渐 增 多 ， 胆汁２ ０ ０～３ ０ ０ ｍ ￣口， 未 处 理 术 后 ７天 后 逐 渐 减 少 ， １ ２天 后 拔
胆总管确保无残 留结石 ， 放 置 Ｔ箭及 引流 后 结束 手术。
结 果
摘
要 目的 ： 探 讨腹 腔镜 下 胆 囊切 除胆
全组 有 ５ ９例 在 腹 腔 镜 下 Ｊ ｌ ￣ ． Ｎ 完 成 手 术， 有 １例 因 胆 总 管 下 端 狭 窄 ， 结 石 较 大经反 复 取石 失 败 。 在 卜腹 部 取 一 长 约 ８ ｃ ｍ纵 形 切 口后 进 腹 取 。 手 术 成 功 率 ９ ８ ． ３ ％， 手术时间平均 ７ ０分 钟 ， 术 后 平 均 住 院 时 间 ７天 ， 均 治 愈 出 院 。全 组 末 现
胆总管切开取石和T管引流护理
胆总管切开取石和T管引流护理一、术前准备1.患者需要进行相关的检查，例如：血常规、肝功能、凝血功能等，以评估患者的身体状况。
2.术前，需要给患者解释整个手术的过程和相关风险，并征得患者的同意。
3.必要时，给患者行静脉麻醉。
二、术中护理1.在手术进行前，要确保手术室环境整洁，并准备好所需要的器械和药品。
2.协助医生将患者进行局麻或全麻。
3.在手术进行期间，要密切观察患者的生命体征，例如：呼吸、脉搏、血压等，如有异常及时向医生报告。
4.协助医生切开胆总管，同时注意保持手术区域或伤口的清洁和无菌。
5.在取石过程中，帮助医生将胆结石取出，并将其放入标本瓶中送往实验室进行检查。
6.手术结束后，协助医生将T管插入患者的胆总管并固定。
三、术后护理1.将患者转入恢复室，并在恢复室进行必要的监测，包括：生命体征、血糖监测等。
2.在T管引流期间，要密切观察引流液的颜色、量和性状等，并记录在护理记录表中。
3.患者术后需要卧床休息，避免剧烈活动，以减少伤口出血、疼痛等并发症的发生。
4.监测患者的伤口引流情况，并定期更换引流袋和引流管，以避免感染和堵塞。
5.鼓励患者进行早期活动，例如：深呼吸、翻身等，以帮助恢复肺功能和预防深静脉血栓形成。
6.给予患者必要的护理，例如：胆道疾病的护理、伤口消毒、药物的使用等。
7.术后，应加强患者的营养，提供易消化、富含蛋白质的饮食，同时避免过度饮食和高脂肪食物。
8.定期随访患者，并根据患者的情况和症状进行疗效评估。
通过以上的护理措施，可以减少患者的术后并发症的发生，促进患者的康复和恢复。
但是需要明确的是，实际的护理操作应根据具体的医嘱和患者的情况进行调整和执行。
在整个护理过程中，要密切注意患者的病情变化，及时向医生报告，并与医生和团队进行有效的沟通与协作。
胆总管切开引流术后T
胆总管切开引流术后T摘要：胆总管探查T 管引流术是外科治疗胆总管结石及良恶性病变引起胆道梗阻的主要手术方式和重要手段，且术后T 管护理是配合治疗成功的重要环节。
T形管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外接引流袋。
术后放置T 管的目的主要是减压、防止胆管黏膜水肿、胆管梗阻及引流残余胆汁。
其次是支撑作用，防止黏膜炎性渗出，造成胆管切开处粘连狭窄，更便于泥沙样结石的引流。
关键词：胆总管切开引流；T 型管；护理1. 术前护理给予低脂高蛋白饮食。
若病情急性发作应监测生命体征、尿量及腹痛情况，注意皮肤及巩膜有无黄染，粪便颜色有无变化，以确认胆道有无梗阻。
2. 术后携带T形管护理2.1 T形管选择：T形管应柔软无刺激并有充分引流和吸引的作用。
管长适合，引流管过长易造成扭曲，影响胆汁引流，过短将有碍患者翻身活动易脱落。
2.2 妥善固定与连接：必须牢固包扎和固定T 型管和引流袋，用橡皮筋、别针分别固定于患者衣物上，避免将T形管固定于床上，以防患者在翻身或活动时牵拉造成管道脱出。
患者翻身、活动时注意保护引流管，勿牵拉拔出引流管，同时引流管防扭曲打折、防脱。
昏迷或烦躁患者应有专人守护并约束其双手。
2.3 保持有效引流：T形管引流不畅的原因有：①T形管过长易造成扭曲、折叠。
②引流出泥沙样结石，造成引流管阻塞。
③引流液中有凝血、絮状物、沉淀物致使引流不畅等。
为保持引流通畅需做到以下几方面：防止引流管扭曲、折叠、受压；引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石时要经常给予从近端向远端（即从上至下）挤捏引流管以促进引流通畅防止管道堵塞，必要时0．9％氯化钠注射液缓慢低压注入T 管冲洗或用50ml注射器负压抽吸，用力要适宜，以防引起胆管出血，以上操作均要严格执行无菌操作；注意体位的保持，防止引流液逆流；防止引流袋中引流液量过多及时倾倒，定期更换引流袋防止引流无效。
2.4 加强观察：严密观察并记录T形管引流出的胆汁的量、颜色、性状、有无出血及其通畅情况。
【正式版】胆道术后T管的护理PPT资料
外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。
者体温、心率, 注意造影剂变态反应的发 正常胆汁为深绿色或棕色、色清、无渣。
弄用一些在治疗中以取得成功的实例给予鼓励，消除紧张恐惧心理，，最好让患者的亲人陪伴在身边，但要做好家属的思想工作
胆汁起到引流作用，又能排出胆道内的 由于T管在腹壁处用缝线固定在皮肤上，如果T管的外露部分处于游离状态，引流管口处的皮肤就会直接接收到外力的牵拉刺激，如果
外力作用过大就会导致局部皮肤裂伤，造成引流管脱出。
残余结石，并有效防止胆总管切口处出 正常胆汁为深绿色或棕色、色清、无渣。
如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此信息及时反馈给医生，以便医生及时采取措施对症
处所理以。此时心理疏导很现重要粘。 连狭窄等情况。为此做好T 管引流
拔管后即出现剧烈腹痛者, 应首先想到感染的可能。
的护理，尤其是术后的护理对保证手术 有条件的医院拔管前除综合上述指征外, 均应常规行胆管造影
如有胆汁渗漏, 应及时更换敷料。
的成功具有重要意义 同时给予患者家属正确的指导，以避免家属因害怕患者的手臂压到管道而将引流管移至手臂上方。
• 如果护理时发现患者的胆汁有腥臭味或引 出脓性胆汁时，提示有感染，护士要将此 信息及时反馈给医生，以便医生及时采取 措施对症处理。胆汁色淡、稀薄要考虑肝 功能不全，胆汁混浊提示有感染的可能， 须注意胆汁中泥沙样结石和胆道出血问题
5.保护引流管口皮肤。
• T管引流一般置放四周, 有时需放置更长时 间。有些患者会因放置时间较长, 管刺激 皮肤, 而使结扎固定线脱落, 必要时可在 局麻下再次缝合固定。如有胆汁渗漏, 应 及时更换敷料。
t管引流护理 1
✔ ✘✔
平卧位时,引流袋不 高于腋中线
切忌将Ｔ管随意放 于床上
站立活动时将引流管 固定于腰部,但应低于 腹部切口，避免牵拉 。
P1 二、T管的护理--要点
（分泌
800-1200ml
术后24h内引流量约 300-
恢复饮食后可增至每日 50600m0l-700ml
以后每日逐渐减少至每日 200ml左右
处理：1、改善和纠正凝血功能 2、立即通知医生，配合抢救
二、T管的护理--并发症的护理
（二）胆瘘：胆管损伤、下端梗阻、T管脱出
症状：1、发热、腹胀和腹痛等腹膜炎表现 2、腹腔引流液呈黄绿色胆汁样 3、切口处黄绿色胆汁样引流物
处理：1、引流胆汁 2、维持水、电解质平衡 3、防止胆汁刺激和损伤皮肤 4、低脂高蛋白高维生素饮食，少量多餐
拔管后一周内：注意有无胆汁外漏，患者有 无黄疸，腹痛及腹膜炎等发生。
早期下床活动：防止并发症，补充机体需要 的体液及电解质和有效抗生素，控制感染。
二、T管的护理--并发症的护理
（一）出血：止血不彻底或结扎血管线脱落 多发生于术后24-48h
观察：1、严密观察生命体征及腹部体征 2、出血鲜红>100ml/h持续3h以上 3、病人出现休克症状
2、胆汁的颜色：黄绿色
3、胆汁的性状：清亮有一定的粘性
二、T管的护理--要点
（三）保持引流通畅
1、防止扭曲、折叠、受压 2、挤捏，必要时用生理盐水低压冲洗 3、引流障碍的表现：T管无胆汁流出，
伴有腹胀腹痛
4、引流障碍的原 因：
T管扭曲或受压; T管松动或脱落; 结石血块、脓性絮状物堵塞
二、T管的护理--要点
一、T管引流的概述
（二）T管的用途