原发性纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤的外科诊治探讨
原发性纵隔肿瘤的外科诊治探讨作者：张柯来源：《中国实用医药》2013年第06期【摘要】目的探讨原发性纵隔肿瘤的外科诊治的临床疗效。
方法对我院进行手术治疗，并经病理证实为原发性纵隔肿瘤的患者45例的临床资料进行分析。
结果所有患者均手术成功，其中外侧开胸切口，胸骨正中切口和前外侧切口为最常用手术方式。
32例患者进行肿瘤全切除治疗，13例患者进行肿瘤姑息性切除治疗。
术后随访，良性肿瘤患者的近期和远期疗效均很好，恶性肿瘤患者2例术后发生转移。
3例患者死于肿瘤复发。
结论原发性纵隔肿瘤一量确诊后，需要尽早给予手术治疗，并且术后给予患者综合性治疗，可以有效的改善患者的预后，值得临床推广。
【关键词】纵隔肿瘤；原发性；外科诊治作者单位：461500 河南省长葛市人民医院胸外科纵隔肿瘤是胸外科十分常见的肿瘤，主要的治疗方法为手术治疗。
笔者对我院进行手术治疗，并经病理证实为原发性纵隔肿瘤的患者45例的临床资料进行分析，探讨原发性纵隔肿瘤的外科诊治方法，现报告如下。
1 资料与方法11 一般资料 45例病例均为我院2005年8月至2007年8月收治并进行手术治疗的原发性纵隔肿瘤患者，所有患者均进行术中病理确诊为原发性肿瘤，其中男性患者27例，女性患者18例；年龄2～75岁，平均4664±1237岁；其中21例患者无明显的临床症状，占4667%；24例患者有明显的临床症状，占5333%。
病理分型：16例患者为胸腺肿瘤、8例患者为畸胎类肿瘤、5例患者为神经源性肿瘤、2例患者为支气管囊肿、1例患者为心包囊肿、1例患者为非特异性囊肿、2例患者为食管囊肿、3例患者为胸骨后的甲状腺肿、3例患者为生殖源性肿瘤、4例患者为胸腺增生。
12 临床表现患者的临床症状主要包括：胸痛、胸闷；咳嗽、咯痰；气促；声音嘶哑；咯血等。
13 排除标准排除标准：排除纵隔转移性肿瘤的患者；排除肿瘤未侵袭纵隔的患者；排除全身情况比较差的患者；排除不愿参加此项研究的患者。
原发性纵隔肿瘤的影像诊断及X线平片漏误诊原因分析
２３ 影像 学诊 断正确率及 漏、 ． 误诊率
按首次 ｘ线报告统计 ，
１ 例中诊 断结果与病理结果相符（ 断正确） ５ ８ ２ 诊 者 ７例 占
４．％ ， ４５ 诊断结果与病理 不符 （ 误诊 ） ４ 例 占 ３．％。正侧 者 ８ ７５ 位胸片均未发现 （ 漏诊 ） ３ 占 ２３ 者 例 ．％。５ 例进行了胸部 Ｃ． １ Ｉ 检查 ， 按首次 Ｃ． Ｉ 报告统计 ， 诊断正确 ３ 占７．％， ７例 ２５ 误诊 ９ 例
［】 石 １ ［］ 苏 ２
参
破裂 的诊 断与 治疗 ［ 】 中 国临床 医生，０４ ３ Ｊ． ２０ ，２ 波， 韩宏丽．３ ２ 例卵巢破裂超声 误诊分析［ ］黑龙江医学 ， Ｊ．
胞增高， 尿 Ｈ Ｇ阴性， 血、 Ｃ 后穹隆穿刺为脓液或渗出液。
本组患者 中腹 腔 出血 可达 ２ ０—２００ ｌ ， ０ ０ ｌ ３例引起 失血 Ｉ ｌ
占 １．％ ， ７６ 无漏诊病 例。２例进行 了 Ｍ ／检查 ， Ｒ 分别为胸腺囊 肿及囊性 畸胎瘤各 １ ， 例 均诊断正确 。
Ｃ． Ｉ 检查 ，例进行了 Ｍ ／ ２ Ｒ 检查。
２ 结
果
１ ２ ８例中肿块位于前 中上纵隔 ６ ， ９例 前
２１ 手术病理结果 ．
３ 讨
论
下纵 隔 １ ， ３例 中纵隔 １ ， 纵隔 ２ ９例 后 ７例。瘤 体直径在 １ ｍ ０ｃ
肿瘤 ５ ２例占 ４ ． ％ ， ０ ６ 神经源性肿瘤 ２ １例 占 １ ．％ ， ６ ４ 生殖细胞
３１ 原发性 纵隔肿 瘤的诊断 步骤 （ ） 现病灶 。（ ） ． １发 ２ 定位 诊断 ： 肿瘤 位于纵隔 内或纵隔 外 ， 确定 以及位 于纵隔 的具体位 置 。（ ） ３ 分类 诊断 ： 主要根 据 肿瘤 位 于纵 隔 内的具 体位置 而
纵隔精原细胞瘤的影像学诊断
纵膈神经内分泌癌 男性，60岁，咳嗽、咳血丝痰2月余
小结
好发于前纵隔 发病年龄多见于20～40岁 绝大数为男性 可沿大血管间隙向四周呈浸润性生长 肿块形态不规则，体积常较大 肿瘤内部密度不均匀，常有坏死、囊变，钙化极少见 增强后肿瘤实性成分呈轻－中度强化
谢谢
CT表现
邻近大血管周围脂肪间隙消失及上腔静脉综合征(非 特异性间接征象) 可侵犯纵隔胸膜、心包，可伴心包、胸腔积液，可有 淋巴结转移等现象
男性，11岁，胸痛2天
男性，24岁，咳嗽咳痰伴发热2月余
男性，36岁，发现前纵隔占位4天
纵膈胸膜呈锯齿样改变 上腔静脉见“小憩室样”征 纵膈呈“灌注状”生长，纵膈血管呈“漂浮状”改变
纵隔畸胎瘤多发位于前纵隔 密度不均匀，瘤灶内出现钙化、畸形的骨骼或牙 齿及脂肪等多种组织成分
畸胎瘤
男性，22岁，右侧胸痛10余天
纵膈神经内分泌癌
以中老年男性多见，40～60岁 好发于前纵隔 可表现为较大软组织肿块呈浸润生长,密度不均匀，内 部多有小片状坏死灶，少见钙化 增强后实质呈轻、中度不均匀强化 可压迫、包绕纵隔大血管及邻近结构而产生上腔静脉综 合征，易形成心包积液和胸腔积液 纵隔内病变同时伴有内分泌改变，如库欣综合征等临床 表现，支持纵隔神经内分泌癌的诊断，否则鉴别诊断困难
淋巴瘤
多为双侧性、浸润范围常超过前纵隔 常呈多个肿大淋巴结“融合状”，一般邻近血管为移 位征象，少数为肿瘤包绕血管 绝大多数淋巴瘤患者在颈部及纵隔其他区域伴有肿大 淋巴结 可有肺部浸润， 胸膜或心包种植 少数完全局限于胸腺的淋巴瘤，则鉴别上较为困难
淋巴瘤
女性，57岁， 反复咳嗽、气促8天
畸胎瘤
概述
约好发于前纵隔 占所有纵隔肿瘤1%～5% 发病年龄多见于20～40岁 绝大数为男性 低度恶性 对放化疗均敏感
原发性纵隔肿瘤83例的外科治疗及分析
［ ］ ＳｒｕｈＢ， ｕａＷ ．Ａｒｅｉ ｙｔｍ ｆｆ ｇｒ［ ］ １ ｔ ｃ Ｍｏ ｒ ａ ｔｒ ｌｓｓｅ ｏ ｉ ｅｓＪ ．ＨａｄＳ ｒ ａ ｎ ｎ ｕｇ
［ ］ 罗永湘 ．四肢 软组织 的修复重建 Ｉ ．上海 ： 二军医大学 出版 ２ Ｎ］ 第
社 ，０ ５：４ ２０ ４
１９ ９ ０年 ６月 一 ２ ０ ０ ６年 １ ２月 ， 院 经 手 术 治 疗 和 病 理 证 我
实 的 纵 隔 肿瘤 患 者 共 ８ ３例 ， 将 其 ｆ 特 点 、 断 及 鉴 别 诊 现 临床 诊
１３ １ 切 口选 择 ．．
据 肿 瘤 所 在位 置 选 择 切 口。 本 组 ６ ５例 暴
以后 外 侧 切 口为 宜 ， 于 扩 大 切 口和 对 意 外 的处 理 。 便
维普资讯
．
３７ ． ７８
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍ０ ｅ ｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ ０ ８Ａ ｇ １ （ ４ ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｃ ０ ｕ ， ７ ２ ） ｎｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｉｎ２
（ ｍ） １９ １ １８—１４ Ａ ，９ ０，５：４ ５
在皮瓣转移过程 中应采用 宽敞的明道转移 ， 避免有张力缝合 ，
以防 皮 瓣 蒂 部 受 卡 压 。本 组 中 有 ２例 皮 瓣 术 后 发 生 血 管 危 象 ， 除蒂部部分缝线 ， 除蒂部受卡压 ， 皮瓣血运好 转 ， 拆 解 则 说 明 皮瓣 危 象 为 皮瓣 蒂 部 受 卡 压 所 致 。 ３ ４ 皮 瓣 的 主 要 优 点 ① 不 牺 牲 手 指 主 干 动 脉 。 ② Ｉ期 完 ． 成 手术 ， 短 住 院 时 间 ， 少 住 院费 用 。③ 避免 长 期体 位 固定 ， 缩 减 可早期 行 功 能锻炼 。④操作 简 便 ， 合基 层 医护 人员 选用 。 适 综 上 所 述 ， 者 认 为 指 固有 动 脉 指 背 皮 支 岛 状 皮 瓣 具 有 笔 易 于切 取 、 牺 牲 指 固 有 血 管 神 经 、 形 功 能 恢 复 好 、 影 响 不 外 不 患 指 功 能 等 优 点 ， 修 复 指 端 软 组 织 缺 损 的较 好 方 法 。 是
60例原发性纵隔肿瘤的外科手术治疗体会
【 关键 词】 原 发性 纵隔肿 瘤 ；手术 治疗 ；效果
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ３ ４ ． ５
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ １ － ０ ６ ４ ８ － ０ １
原 发性纵 隔 肿瘤 是胸 外科 一种 常见 的疾病 ，该病 多均起 源于 纵 隔 ，以 良性 者居 多 ，其临 床表 现不典 型 ，以胸 痛 、胸 闷 、干 咳、气 促 、膈肌 麻痹及上腔静 脉压 迫症状为 主 ，临床表现较 为复杂 ，解剖 关 系较为 多变 ，因此给诊 断和外科治疗带 来较大 困难 ，手术切 除是 目前
例患者 行联合心包部分切 除术 。术后复查 胸部Ｃ Ｔ 与ｘ线 ，观察临 床治
疗效果 。
２结
果
本组６ ０ 例原 发性纵 隔肿瘤 患者 中死 亡１ 例 ，死于术 后呼吸 衰竭 ， 病死率为 １ ． ７ ％。术后对患者进 行４ ～６ 个月 的随访 发现 ，良性肿瘤患者 恢复 良好 ，未见复 发 ，恶性肿瘤 患者采用术后化疗 或放疗后症状得 到 显著 改善 ，其 中发生脑部转移３ 例 ，肺部转 移１ 例。
手 术方式的选择 也应根据肿瘤 的大 小 、性质等情 况而定 ，一 般来 说 良性纵 膈瘤手术切 除无 困难 ，良性神 经源性 肿瘤多与周 围组织无粘 连 ，较 易手术切除 。对于 胸顶部神经源性 肿瘤 ，应特别注 意勿损伤臂 丛 神经 。对体积较 大、张力过高 、广 泛粘连且暴露有 困难的囊肿 ，可
治疗 原发性纵 隔肿瘤 的主要 方法Ⅲ。我 院 自２ ０ ０ ８ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年６ ｆ ｌ 问
用前 外侧 切 口较适宜 ，该 切 口创 伤小 ，术 前高度 怀疑 为恶性 肿瘤 ，
纵隔疾病习题及答案
原发性纵隔肿瘤一、判断改错题1、纵隔内组织和器官较多，组织来源复杂，所以纵隔区内肿瘤种类繁多。
有恶性也有良性。
原发纵隔肿瘤中以恶性多见，但也有相当部分是良性。
2、原发性纵隔肿瘤一般来言，阳性体征多见。
其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。
二、选择题[A型题]1、发生在纵隔的畸胎瘤多位于。
A．后纵隔B．中纵隔C．前纵隔D．中后纵隔E．纵隔各部均可发生2、胸腺瘤好发于。
A．前下纵隔B．中纵隔C．后纵隔D．前上纵隔E．纵隔各部均可发生3、胸腺瘤病人合并重症肌无力占百分比是。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．30%4、下列那种肿瘤常于后纵隔。
A．神经源性肿瘤B．畸胎瘤C．皮样囊肿D．胸腺瘤E．纵隔内甲状腺肿5、重症肌无力患者中有胸腺瘤或胸腺增生占百分之几。
A．10% B．15% C．20% D．25% E．50%6、关于原发性纵隔肿瘤诊疗问题，哪项为正确。
A．恶性淋巴瘤，不适用于放射B．绝大多数需要手术C．多数无症状良性肿瘤不必治疗D．恶性肿瘤已有远处转移，不宜手术E．恶性肿瘤范围广泛，可给于放射[B型题]A．胸腺瘤B．畸胎瘤C．淋巴肉瘤D．纵隔囊肿E．神经源性肿瘤7、破入肺内和含有毛发。
8、首选放射治疗。
9、良性不恶变。
10、可并有重症肌无力。
11、压迫脊髓可引起瘫痪。
A．胸腺瘤B．皮样囊肿C．神经源性肿瘤D．淋巴瘤E．甲状腺肿12、前纵隔。
13、后纵隔。
14、中纵隔。
15、前上纵隔。
16、内脏器官纵隔。
[C型题]A．心包囊肿B．畸胎瘤C．两者均有D．两者均无17、前纵隔良性肿瘤边缘界限清楚。
18、前纵隔肿瘤边缘界不清，囊壁有钙化。
19、重度咳嗽。
20、恶变可能。
[X型题]21、下列纵隔肿瘤中那些疾病最适合手术治疗。
A．良性囊肿B．淋巴肉瘤C．胸腺瘤D．良性畸胎瘤E．神经纤维瘤22、纵隔肿瘤的临床表现有。
A．咳嗽、呼吸困难、发麻B．吞咽困难C．肋间神经痛D．Horner综合症E．上肢疼痛伴麻木23、原发性纵隔肿瘤的特殊检查包括。
单一医生组原发性纵隔肿瘤外科治疗的长期随访
Ｌｏ ｎ ｇ － ・ ｔ ｅ ｒ ｍ ｆ ｏ ｌ ｌ ｏ ｗ－ － ｕ ｐ ｏ ｆ ｐｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｓ ｔ ｉ ｎａ ｌ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｒ ｙ
ｂ ｙ ａ ｓ ｕｒ ｇ ｅ ｏ ｎ ｔ ｅ ａ ｍ
Ｈａ ｏ Ｆ Ｕ， Ｋｅ ｎ ｅ ｎ ｇ Ｃ ＨＥ Ｎ， Ｚｈ ｅ ｎ Ｌ Ｉ ＡＮＧ， Ｈｏ ｎ ｇ ｃ ｈ ａ ｏ ＸＩ ＯＮＧ， Ｘｉ ａ ｏ ｚ ｈ ｅ ｎ ｇ ＫＡＮＧ， Ｌ ｉ ａ ｎ ｇ ＤＡＩ ， Ｗａ ｎ ｐ ｕ Ｙ ＡＮ， Ｙｏ ｎ ｇ ｂ ｏ Ｙ ＡＮＧ，
整切除后均长期生存。结论： 纵隔肿瘤组织学复杂， 根据其来源、 性质、 部位及大小来决定治疗。虽然本组患者生存 良好， 但单一医生组很 难做到前瞻性 ， 大样本研 究。因此， 对纵隔肿瘤尤其是胸腺上皮肿瘤亟需大样本， 多中心合作 的前瞻性研 究， 以找到合理 的治疗方式。
关键 词 原 发 性 纵 隔肿 瘤 胸 腺 上 皮肿 瘤 手 术 生存 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ０ — ８ １ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ０ ２ ０ ８
腺上皮肿瘤的 ５ 年生存率分别为 １ ０ ０ ％、 ８ ２ ． １ ％、 ９ ０ ％和 ３ ７ ． ５ ％。多因素分析显示Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ — Ｋ ｏ ｇ ａ ￣ ＂ 期是胸腺 上皮肿瘤手术后独立预后 因
素。Ａ ＋ Ａ Ｂ ＋ Ｂ １ 型与Ｂ ２ ＋ Ｂ ３ 型胸腺瘤５ 年生存率分别为８ ８ ． ６ ％与７ ６ ． ９ ％， 差异具有统计 学意义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。神经源性纵隔肿瘤多为良性 ， 完
Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｎｏ ． ２ ０ １ ３ ０ ０ ０ １ １ １ ０ １ ０ ８ ） ， Ｉ ｎ ｎ ｏ ｖ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｔ ｅ ａ ｍ ｉ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｙ（ ｔ Ｉ Ｒ Ｔ１ ３ ０ ０ ３ ） ．
原发性纵隔肿瘤54例手术治疗分析
３２ ０ ０・
现 代 中西 医 结 合杂 志 Ｍ ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ｒｔ ｒ ｉｏ ａ Ｃ ｉ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉｅ２ １ ｕ ， ０ ２ ） ｏ ｅｎ Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｎ ｇａ ｄ Ｔ ａ ｔ ｎ ｌ ｈｎ ｅａ ｄＷｅｔ ｎＭｅ ｉ ｎ ０ １Ａ ｇ ２ （ ４ Ｉｅ ｅ ｄｉ ｅ ｅ ｃ
我 院 ２０ ０ ０年 ５月一 ２ ｌ ０ ０年 ６பைடு நூலகம் 共 收 治 原 发 性 纵 隔 肿 瘤 患者 ５ ４例 ， 经 手 术 治疗 及 病 理 证 实 。现 将 其 诊 治 过 程 中 的 均
临 床 资 料 回顾 分 析 如 下 。
１ 临 床 资 料
旁 区为 后 纵 隔 。 自胸 骨 柄 、 交 界 处 至 第 ４胸 椎 下 缘 连 一 水 体
１３ 临床表现 ．
本 组 在 体 检 中无 任 何 症 状 １ １例 占 ２ ％ ， ０ 咳
嗽２ ３例 占 ４ ％ ， 闷 、 痛 ２ ３ 胸 胸 Ｏ例 占 ３ ％ ， 症 肌 无 力 ４例 ， ７ 重
占７ 。 ％
１４ 治疗与预后 ．
本组 ５ ４例 均 经 手 术 治 疗 ， 瘤 完 全 切 除 肿
的边缘 ， 与纵 隔呈 钝 角 ， 肿 块 的 中心 在 纵 隔 。 而纵 隔旁 肿 块 其
是 肺 内肿 块 将 纵 隔 胸 膜 挤 压 至 纵 隔 内 ， 肿 块 肺 内 部 分 边 缘 故 多 表 现 为 不 规 则 ， 至 有 分 叶 和 毛 刺 的 征 象 ， 与 纵 隔 呈 锐 甚 其 角 ， 肿 块 的 中 心 在 肺 内 。 其
平 线 ， 上 为 上 纵 隔 ， 下 至 肺 门下 缘 的 水 平 线 为 中 纵 隔 ， 其 其 肺
胸腔镜手术微创治疗原发性纵隔肿瘤的临床研究
右 江 医学 ２ １ 年 第 ３ ０１ ９卷 第 ６期 Ｙ ｕｉｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ ２ １ ， ｏ． ９Ｎｏ ６ ｏ ｊ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ １ Ｖ １３ ． ａ ａＪ
胸 腔 镜 手术微 创 治疗原 发 性纵 隔肿 瘤 的临床研究
陆双政 ， 元鲁 ， 黄 韦 恺
（ 江 民族 医学 院 附 属 西 南 医 院 ， 西 百 色 市人 民 医 院 ， 西 百 色 ５ ３ ０ ） 右 广 广 ３ ００
ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｐ ｉ ｒ ｄ ａ ｔｎ ｌ ｕ ｒ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｒｍａ ｙ ｍｅ ｉ ｓ ｉａ ｍｏ ．Ｍｅ ｈ ｄ ５ ａ ｅ ｆｐ ｉ ｒ ｄａ ｔｎ ｌ ｕ ｒｗｅ ｅｄ ｖｄ ｄ ｉ ｔ ｈ ｈ ｒ — ｔ ｔ ｏ ｓ ｃ ｓ ｓｏ ｒｍａ ｙ ｍｅ ｉ ｓｉ ａ ｍｏ ｒ ｉｉ ｅ ｏ ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ８ ｔ ｎ ｃ ｓ ｏ ｉ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｏ ｒ ｕ ． ｅｔ ｏ ａ ｏ ｅ ｐ ｃｇ ｏ ｐ ｎ＝ ２ ）ｗｅ ｅｔ ｅ ｔｄ ｗｉｈ Ｔｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｅ ｐ ｃ ｒ ｕ ｎ ｈ ｈ ｒ ｃ ｔ ｍｙ ｇ ｏ ｐ Ｔｈ ｈ ｒ ｃ ｓ ｏ ｉ ｒ ｕ （ ８ ｒ ｒａｅ ｔ ｏ ａｏ ｃ ｐｃ ｕ ｇ ｒ ｆ ｒｍｉ ｉ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ａ ｄ ｔ ｅｔ ｏ ａ ｏ ｏ ｒ ｕ ｎ一 ３ ） ｗｅ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｗｉｈ ｔａ ｉ ｏ ａ ｐ ｎ ｃ ｅ ｔ ｓ ｒ ｅ ｙ ｎ ｉｉｎ ｏ ｎ ｍａｌ ｉ ｖ ｓｖ ｎ ｈ ｈ ｒ ｃ ｔ ｍｙ ｇ ｏ ｐ（ ｙ ０ ｒ ｒ ａ ｅ ｔ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｅ ｈ ｓ ｕ ｇ ｒ ．Ｉ ｃｓｏ ｉ ｏ ｌ ｎ ｔ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｇ ｈ， ｐ ｒ ｔｏ ｉ ， ｎ ｒ ｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｂ ｏ ｄ ｌ ｓ ，ｔ ｍｏ ｉｅ ｆｉａ ｙ ｈ ｓ ｉ ｌ ａ ｉ ｎ ｔ ｍｅ ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔ ｌｏ ｏ ｓ ｕ ｒ ｓｚ ，ｅ ｆ ｃ ， ｏ ｐ ｔ ｉ ｔ ｉ ． ａ ｅ ｆ ｕ ｉ ｇ ａ ａｇ ｓｃ ｖ ｃ ａｚ ｏ ｍｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｓｎ ｎ ｌ ｅ ｉ ， ｄ ａ ｎ ｇ ｉ ， ｏ ｐ ｔ ｌ ａ ｉｎ ｅ ｐ ｎ ｅ ， ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ａ ｄ ａ ａ ｒｉａ ｅｔ ｍｅ ｈ ｓ ｉ ｉ ｔｏ ｘ ｅ ｓ ｓ ｐ ｓ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｂ ｔ ｅ ｈ ＷＯ ｇ ｏ ｐ ｒ ｏ ａ ｅ ｎ ｎ — ａｚ ｖ ｃ ｏ ｌ ｚ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｙｅ． ｓｌ ｓ Ｔｈ ＷＯ ｇ ｏ ｐ ａ ｈ ａ ｆｉａ ｙ Ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｏ ａ ｏ ｅ ｐ ｃ ｇ ｏ ｐ ｔ ｅ ｏ ｅ ａ ｉｎ ｔｍｅ ｉ ｃｓｏ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｈ ｄ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｅ ｆ ｃ ． ｏ ｈ ｈ ｒ ｅ ｓ ｏ ｉ ｒ ｕ ， ｈ ｐ ｒ ｔ ｉ ， ｎ ｉｉｎ ｃ ｏ
纵隔、膈疾病考点总结
纵隔、膈疾病考点总结原发性纵隔肿瘤概述（一）纵隔解剖及分区*以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分为上、下两部。
前纵隔在气管、心包前面的间隙内脏器官纵隔（中纵隔）重要器官的纵隔间隙后纵隔气管、心包后方的（包括食管和脊柱旁纵隔）（二）临床表现症状备注压迫症状胸闷、胸痛、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈胸交感神经麻痹综合征、声音嘶哑（喉返神经受侵多提示肿瘤为恶性）、上腔静脉阻塞综合征等特殊症状畸胎类肿瘤会咯出毛发和皮脂分泌物胸腺肿瘤重症肌无力甲状腺肿瘤甲状腺功能亢进神经节细胞瘤和神经母细胞瘤腹泻、腹胀或高血压、面部潮红、多汗等分泌儿茶（三）诊断项目意义X线检查能够初步判定肿瘤的类别（因纵隔肿瘤有其特定的好发部位）（四）治疗*手术切除是治疗大多数纵隔肿瘤的主要手段。
纵隔肿瘤诊断一经确立，若无手术禁忌，应手术治疗。
淋巴源性肿瘤除极个别表现为孤立单个肿块者，一般均不适于手术，应放化疗。
（五）常见原发性纵隔肿瘤的特点上下纵隔的分界是A.胸骨柄与第四胸椎上缘的水平连线B.胸骨柄与第四胸椎下缘的水平连线C.胸骨角与第四胸椎上缘的水平连线D.胸骨角与第四胸椎下缘的水平连线E.胸骨角与第四胸椎中点的水平连线『正确答案』D男，42岁，胸片及CT检查发现纵隔肿瘤入院治疗，下列哪一种肿瘤一般不采取手术治疗A.神经鞘膜瘤B.畸胎瘤C.胸骨后甲状腺肿D.淋巴瘤E.胸腺瘤『正确答案』D关于胸腺瘤的描述，以下正确的是A.多位于中纵隔B.约30%患者合并重症肌无力C.显微观察是判断其良、恶性的主要依据D.手术中仅切除肿瘤即可E.胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解『正确答案』B除了淋巴源性肿瘤外，绝大多数纵隔肿瘤应采用A.放疗B.化疗C.手术D.免疫治疗E.中医药『正确答案』C膈疝（一）膈疝的分类膈疝根据病因可分为先天性、后天性和创伤性。
（二）各类膈疝的病因、临床表现及治疗原则类型特点治疗先天性膈疝解剖学上的缺失或弱点，分为胸骨旁裂孔、胸腹裂孔和食管裂孔手术治疗食管裂孔疝各类膈疝中最为常见，可因先天因素引起，也可后天因素引起如体质肥胖、多次妊娠、慢性便秘以及其症状轻者：内科治疗，如调节饮食、减肥、避免衣着过紧和使用腰带，不抬举重物或做弯腰俯伏等动作，睡眠时床头应抬高，服用他引致腹腔内压力长期增高制酸和抑制胃酸分泌的药，减少胃液反流。