老年人常见药物的用药原则
临床药理学第十章-老年人用药
2 合适的剂型合恰当的剂量
给药方案应个体化，必要时应TDM （1）小剂量开始，逐步增加至最佳剂量
根据我国药典规定，60岁以上的老年人，其用药量相当于成人用 药量的3/4，不可自行增加用药剂量。80岁以上，只能给予成人
量的1/2。或按成人剂量的1/5、1/4、1/2、2/3、3/4顺序用药。
神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量
下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。
其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加
第4节 老年人的药动学与药效学特点
1 吸收
（1）消化道 1）胃液pH ：
弱酸性药物：巴比妥类、水杨酸类、保泰松、磺胺异噁唑等脂溶性降低， 解离增多，但其转运主要是被动扩散，所以对吸收程度几乎无影响
（3）降压药
治疗老年高血压，不要使血压下降过快过低，否则会导致脑中 风和心肌梗塞；
甲基多巴和可乐宁会引起困倦和抑郁等精神症状，突然停药会
出现严重的反跳性高血压；利血平会导致抑郁症，一般不主张 老人使用这些药物。
（4）催眠药
巴比妥类药物会导致老人轻度不安甚至明显的精神症状；安定 的半衰期随年龄延长，20岁时是20小时，80岁时延长至90小时，
（2）剂量个体化
有条件时应进行治疗药物监测（TDM）
3 掌握最佳用药时间 4 控制嗜好与饮食 5 提高对用药的依从性
病例 老人慎用氨茶碱
一70岁的老人因胸闷、呼吸困难来到医院，经医生检查，诊断
为支气管哮喘。根据病情，医生给他用25％葡萄糖20毫升、氨
论述老年人合理用药的基本原则
论述老年人合理用药的基本原则老年人是药物治疗的主要对象之一，但由于老年人的生理变化、多重疾病和服药不规范等因素，容易出现药物不良反应和相互作用。
为了确保老年人用药的安全性和有效性，本文将从以下几个方面论述老年人合理用药的基本原则。
一、了解老年人生理变化随着年龄的增长，老年人身体各系统器官逐渐衰退，如肝肾功能下降、消化吸收能力减弱等，这些生理变化会影响药物代谢和排泄。
因此，在给老年人用药时要充分了解其生理变化情况，并根据其个体差异进行调整。
二、评估老年人健康状况在给老年人用药前，需要对其进行全面评估。
包括了解其基础疾病情况、过敏史、家族史等；查看其现有用药情况及剂量；评估其身体状态及功能状态等。
通过综合评估可以确定是否需要调整剂量或选择更加适合的治疗方案。
三、避免多种药物同时使用由于老年人存在多种疾病，可能需要同时使用多种药物进行治疗。
但是，多种药物的同时使用容易出现相互作用和不良反应，甚至导致中毒等情况。
因此，在给老年人用药时要尽量避免多种药物同时使用。
四、选择适合老年人的药物老年人用药时需要选择适合其生理特点的药物。
例如，对于肝肾功能下降的老年人，应该选择代谢和排泄较慢的药物；对于口腔干燥或吞咽困难的老年人，可以选择口服液体制剂或者可溶性片剂等易于吞咽的制剂。
五、控制用药剂量老年人由于生理变化等原因容易出现药物代谢缓慢、排泄减少等情况，因此需要根据其个体特点进行剂量调整。
在给老年人用药时要注意控制用药剂量，避免过度使用导致不良反应。
六、监测用药效果和不良反应在给老年人用药后要定期监测其用药效果和不良反应情况。
如有必要可以调整剂量或更换药物。
同时要注意老年人的身体状况，及时发现并处理药物不良反应。
七、遵医嘱用药老年人用药时要严格遵守医生的嘱托，按照规定的剂量和时间进行用药。
不得自行停药、减少剂量或增加剂量等行为。
同时要及时告知医生自己的用药情况和身体状况，以便及时调整治疗方案。
八、注重饮食调理老年人在用药期间需要注重饮食调理，保证营养均衡。
老年人家庭用药的基本原则
老年人家庭用药的基本原则老年人家庭用药要根据老年人的生理特点与病情，做到有的放矢、合理用药格外重要。
老年人家庭用药的基本原则为15个字：用药少、剂量小、遵医嘱、防反应、适量补。
(1)用药少：是指老年人生理功能降低，抵抗力下降，多病，常常多药并用，容易引起不良的药物反应。
因此，要明确病情，针对性的对症下药。
老年人可用可不用的药品，如果能够通过调整生活习惯、饮食、活动、理疗等，而使病情得到改善，就不必用药。
根据病情，确需要用药治疗患者，要选择有效、种类少而不良反应少的药物，一般合用药物不超过3~4种为宜，治疗也以临时或短时为原则，用药千万不可“多多益善”，提倡少用药。
（2）剂量小：由于老年人肝脏代谢能力和肾脏清除功能减退，药物在体内的半衰期延长，易产生药物积蓄中毒。
因此，老年人用药剂量宜小，大约为年轻人的1/2或2/3。
同时要注意选择适合老年人的剂型。
一些老年人吞咽困难，宜选取用冲剂、口服液。
老年人个体差异比较大，用药尽可能个体化，根据病人的具体情况选择最适当的剂量。
患者和家属一定要严格按医生的吩咐用药，做到剂量最小，疗效最大，并可避免药物的不良反应。
(3）遵医嘱：是按医生处方规定给药。
一些老年人记忆力差，视力、听力减退，常听不懂或记不清医生的医嘱，不能按时服药；另一些老年人由于文化水平的差异不能理解和看不懂药品说明书，不知道怎么服用药物，这些原因直接影响老人服药和药物的疗效。
老年人拿到药后应询问清楚药物的剂量、用法、注意事项，必要时在药品标签处做醒目标记。
服药较多的老年人，最好将每天所服药列出清单，每次服药时自己或家人进行核对，或将每天所服药物按早、中、晚分别装入袋中，按时服药也就不会发生忘服、多服或误服现象。
总之，老年人应按时按量服药。
一般情况下，未得到医生的同意，不宜自行增加或减少服药的次数和剂量。
（4）防反应：家庭用药要及时注意观察疗效和反应。
老年人生理机能减退，对药物敏感性增高，作用增强，在用药过程中如发现有新的症状出现，又与自己疾病无关时，就应考虑到药物的不良反应。
老年人用药特点及合理用药原则
老年人用药特点及合理用药原则（初晓艺林鑫）第一部分概述老年人一般指年龄超过65岁以上的人。
随着社会经济的发展和医学的进步，人民生活水平和医疗保健水平的普遍提高，人类的寿命也随之延长，人口老龄化日益明显。
我国巳逐步进入老龄化社会，预计到2020年全国60岁以上人口将超过2.4亿，到2050年将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。
老年人身体内各器官和组织发生衰老性改变，药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程中发生明显的变化，不同于青壮年。
老年人的合理用药应当引起特别重视。
一、老年人的生理特点老年人生理生化功能通常会发生较大改变，主要表现在：(一)身体形态的改变老年人因毛发髓质和角质退化可发生毛发变细及脱发，黑色素合成障碍可出现毛发及胡须变白，皮肤弹性减退，皮下脂肪量减少，细胞内水分减少，可导致皮肤松弛并出现皱纹，尤其是清除自由基及其过氧化物能力明显降低，脂褐质堆积在基底层细胞中，形成特异性的“老年斑”。
晶状体弹力下降，睫状肌调节能力减退，出现老花眼。
机体成分中代谢不活跃的部分比重增加，脂肪等结缔组织比例增加，组织及细胞内水分减少，细胞数量减少，出现肌肉、脏器萎缩等。
机体代谢和解毒能力下降，免疫功能减退，易患感染性疾病。
（二）神经系统的改变在神经系统，老年人大脑的重量较一般正常人减轻20~25％，脑血流量减少，大脑皮质和脑回萎缩，使脑不同部位的神经元有不同程度的减少，中枢神经元递质合成减少。
脑内酶活性减弱，中枢神经系统有些受体处于高敏状态，药物在小剂量可产生治疗作用，常规剂量即可引起较强的药理反应，出现耐受性降低现象。
老年人出现明显的脑血管硬化，脑血流阻力加大，氧及营养素的利用率下降，脑功能衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力减退，健忘，失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。
（三）心血管系统的改变在心血管系统，老年人心血管功能的退化主要表现在心肌萎缩，逐渐发生纤维样变化，心肌收缩力减弱，泵效率下降，每分钟有效循环血量减少，心脏充盈受限制；心脏收缩期延长，使心肌耗氧和能量需要增加，对应激适应性降低；65岁老年人冠状动脉血流量较青年人下降约35%，血管弹性减弱，外周阻力增大，血流速度减慢，为维持脑血流量不变，肾与肝血流减少。
老年人用药应遵循的原则
人 肠 分 解 出鞣 酸 ．起 止 泻 作 用 。
１ 高 龄老 人服药要 有专 人管 理 ．或按 ３ 胃壁保 护及 抗酸 药 ．如硫糖 铝 胃 早 、 中 晚 不 同 服药 时 间分 成几 包 早 上 免 老年 人 困健 忘 而错 服药物
颠 茄
２
、
ห้องสมุดไป่ตู้
得 乐 ．雷 尼 替 丁等 。使 药 物充 分作 用于 胃 发给老 人 ，晚上检查一 下是否按 时服 药 。避 壁 以及 更 好地 发挥抗 酸作 用
、 。
服） 。最 好 饭 前 １ 小 时服 ．使 其 更 好 地 吸 食 营 养 ，科 学 安 排 好 工 作 学 习 生 活 收 。 运动 ．并将心理 、情绪调 整到最佳状态 ．即
维普资讯
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圈
Ｍ Ｅ ＨＡＲＭ ＆ ＨＥ Ｔ ＤＰ ＡＬ Ｈ
服 后 ４～６小 时致 泻
避 免 与食 物 混 合 影 响 疗 效
、
４ 抗 肿 瘤 药 如 甲氧芳 芥 等 。 饭 前 （ 筒 ３０分 钟 ） 饭 ： １ ５ 保 护 胃粘膜 抑制 胃酸分 泌药 、如 雷 助 消化 药 ．如 胄蛋 白酶 合 剂 ．淀粉 酶 等 苦 味 药 ．如 龙胆 大 黄 制剂 增 加 尼 替丁 奥美拉唑等 保证夜 间空腹降低 胃 食 欲 ，促 进 胃液 分 泌 。 酶及 胃酶 的活 性 。 ２ 收敛 药 如鞣 酸蛋 白 。使 药物 迅速 ＝ 、老 年 人用药 注意 事 项
３
．
密 切观察病 情 ，及 时停 药 或减少 剂
等 。使 药 物不致 因与食物 混台 而 降低 疗效 。 量 ．防止蓄积 中毒。老年人多患慢性疾病 ． ６ 肠道 抗 感染药 。如 磺胺 脒 呋 喃唑 服药 时间较 久 ．又加肝 肾功能减退 、容易 引
老年人用药的一般原则
一般老年人的用药剂量
一般老年人的用药剂量
随着岁数的增长，老年人的身体功能逐渐衰退，对药物的代谢和吸收能力下降。
因此，老年人在用药时需要特别注意剂量的选择和调整，以确保药物的疗效和安全性。
一般来说，老年人的用药剂量应该根据个体的具体情况来确定。
以下是一些常见的原则和建议：
1. 药物剂量调整：老年人的肝脏和肾脏功能可能下降，药物的代谢和排泄速度变慢，因此需要适当调整剂量。
有些药物的剂量会根据肾功能进行调整，例如利尿剂和抗生素等。
2. 药物选择：老年人体内的蛋白结合率和血浆蛋白浓度可能降低，药物与蛋白质结合的比例也会减少。
这意味着老年人可能需要更小的剂量才能达到相同的药物浓度。
因此，在选择药物时，应该考虑到老年人的个体差异和药物的特性。
3. 多种药物相互作用：老年人常常需要同时使用多种药物来治疗多种慢性疾病，这增加了药物之间的相互作用的风险。
某些药物可能会影响其他药物的代谢或增加药物的毒性。
因此，在给老年人开具药物处方时，医生应该综合考虑患者正在使用的其他药物，并避免药物相互作用。
4. 定期监测：老年人使用药物后，应该定期进行身体检查和相关实验室检查，以确保药物的疗效和安全性。
这可以帮助医生及时发现药物不良反应或副作用，并做出相应调整。
总之，老年人的用药剂量需要根据个体情况进行调整，以确保药物的疗效和安全性。
老年人及其家人应该积极与医生沟通，了解药物的正确用法和注意事项，避免自行调整剂量或停药，以免造成不必要的风险和影响治疗效果。
老年人用药原则
与年轻人相比，老年人的身体抵抗力差，体内各脏器生理储备能力也较弱，对药物的应激反应也变得脆弱，其药物的治疗量与中毒量之间的安全范围变小。
药物代谢动力学，简称药动学，主要研究机体对药物的处理，包括药物的吸收、分布、代谢、排泄四个过程以及体内药物浓度随时间变化的规律性。
一种药物的研发需要开展体内、体外药代动力学试验，美迪西的临床前药代动力学服务部门可以为客户提供一整套药代动力学评价和优化服务。
药物的代谢与人的年龄、性别、个体差异和遗传因素等有关，应根据老年人的药物代谢特点，给其合理的用药，才能避免对身体造成其他的危害。
1、老年人的药物代谢特点（1）、肠道运动功能减弱，药物吸收减少，药物的排泄受到限制。
（2）、肝功能减退，代谢缓慢，出现药物蓄积，易引起中毒。
（3）、脂肪比例增加体内水分和肌肉组织的减少，使亲脂性药物容易蓄积中毒。
2、老年人用药原则（1）个体化原则由于老年人各种器官衰退的程度不一样，老年人所处的年龄段不一样，药物在体内的药代动力学和药效学也发生了改变，所以很难制定统一的给药标准，需要针对老年患者的具体情况，实行个体化治疗。
应遵循“小剂量起用，缓慢增量，如需停药，缓慢减量”的原则。
（2）避免同时服用多种药不同药物的药代动力学特征有差异，由于老年人患病种类较多，服用药物较多，所以老年人用药应该少而精，避免同时用药种类过多。
（3）暂时停药原则老年患者属于药物不良反应的高危人群，即使处方开得正确而且合理，药物的不良反应可能仍然存在。
对于老年人服药期间出现的新症状，暂时停药原则作为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施之一，值得高度重视。
（4）家人监护原则特别是认知功能障碍、生活不能自理的、记忆力差的老年人，家人要特别关心他们的用药情况，防止漏服、重服等现象的发生。
（5）预期效应原则老年人在生命晚期，在这个特殊时期开始使用或停用某些药物需要评估以下指标，即预期寿命、药物达效时间、治疗目标以及治疗能否满足需要等。
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老年人常见药物的用药原则
哪些抗胆碱类药物应避免用于老年人？
第一代抗组胺药氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明（口服)、异丙嗪应避免应用于老年患者，
因为这些药物易导致意识混乱、口干、便秘及一些其他抗胆碱类不良反应；但是使用苯海拉
明作为严重过敏反应的应急处理是合理的。
抗帕金森药物苯海索应不推荐用于治疗老年患者因抗精神病药物引起的锥体外系反应，
因为有更加有效的治疗帕金森的药物，故也应避免应用于老年患者帕金森的治疗。
解痉药颠茄、莨菪碱、东莨菪碱也应避免应用于老年患者，这些药物抗胆碱活性强，且
疗效不确切，除非姑息治疗，否则应避免老年患者使用。
老年人应避免使用的抗血栓药有哪些？
口服短效双嘧达莫（不包括阿司匹林的复方缓释制剂）应避免用于老年患者，因为可导
致体位性低血压；且有更有效的替代药物；但是其注射剂可用于心脏负荷试验。
噻氯匹定也应避免用于老年患者，主要是因为噻氯匹定会导致粒细胞减少，且有更安全
有效的替代药物可以选择。
为什么应避免长期给老年患者使用呋喃妥因？
答：抗感染药物呋喃妥因，因具有潜在的肺毒性，故应避免长期给老年患者使用。另外，
对于Ccr<60ml/min的患者来说，呋喃妥因在其尿液中的药物浓度较低，不足以发挥疗效，
也应避免使用。
《Beers老年人潜在性不适当用药规范》中关于心血管药物有哪些描述？
对于老年患者，α1阻滞剂多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪应避免作为降压药，因为这些
药物引起体位性低血压的风险较高，故不建议作为高血压的常规治疗使用。
α受体激动剂（中枢性）可乐定、甲基多巴、利血平（＞0.1mg/d）也因其中枢神经系统
不良反应风险高而应避免作为一线降压药，可能导致心动过缓及体位性低血压，所以不建议
作为高血压的常规治疗。
对于老年患者来说，控制心率比控制节律获益更多，老年患者应避免使用抗心律失常药
作为房颤一线用药，如胺碘酮、氟卡尼、依布特利、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁、索他
洛尔。另外，胺碘酮有多种毒性，如甲状腺毒性，肺毒性及QT间期延长，也是其应避免应
用于老年患者的原因。
对于老年心衰患者，高剂量的地高辛无更多获益反而增加毒性；且Ccr降低患者还会导
致毒性增加，故老年患者使用地高辛应避免超过0.125mg/d。
老年患者也应避免使用速效硝苯地平，因为可能导致低血压，有增加突发心肌缺血的风
险。
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当老年患者使用剂量超过25mg/d的螺内酯或者使用螺内酯合并非甾体类消炎药、血管
紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或补钾制剂时会增加高血钾风险，故应避免使
用螺内酯（>25mg/d）或合并使用上述药物，并避免用于心衰或Ccr<30ml/min者。
老年患者使用中枢神经系统药物应注意哪些？
应避免单用叔胺类三环类抗抑郁药或与以下药物合用：阿米替林、多塞平>6mg/d、丙
咪嗪、奋乃静-阿米替林，因为这些药物抗胆碱活性强，可能导致镇静及体位性低血压；另
外低剂量多塞平（≤6mg/d）安全性与对照组相当，给老年患者使用是安全的。
抗精神病药氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静、氯氮平、奥氮平、喹硫平、利培酮应避免用于
痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁，因为会增加
痴呆患者的卒中及死亡风险。
应避免使用异戊巴比妥、苯巴比妥、司可巴比妥等巴比妥类药物，因其会产生躯体依赖
性、易产生耐药性、且低剂量仍有过量的风险。
老年患者应避免使用任何类型苯二氮卓类治疗失眠、烦躁或谵妄，例如阿普唑仑、艾司
唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、氯氮卓、氯硝西泮、地西泮等，因为这些药物增加老年人认知
功能受损、谵妄、跌倒和骨折等风险；这些药物适用于以下情况：癫痫、快动眼睡眠障碍、
苯二氮卓类药物戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术期麻醉及临终关怀。
老年患者使用佐匹克隆不应超过90d，原因是这些药物增加老年人认知功能受损、谵妄、
跌倒和骨折等风险，事实上这些药物很少能缩短入睡时间及延长睡眠时间。
老年患者应该避免使用雌激素吗？
对于老年患者雌激素联合或不联合孕激素会有潜在致癌作用（乳腺及子宫内膜）；且会
使老年女性缺乏心血管及认知保护作用；但是对于乳腺癌女性，雌激素阴道用乳膏用于缓解
阴道干涩是安全且有效的（尤其是剂量<25ug每周2次时）。因此，应避免口服雌激素或外
用雌激素贴剂；但是低剂量雌激素阴道用乳膏可用于缓解性交疼痛、治疗下尿路感染及其他
阴道症状。
老年患者使用镇痛药物应注意什么？
应避免使用哌替啶，因为其可能导致神经毒性。
应避免长期使用非环氧合酶选择性非甾体类抗炎药，口服阿司匹林>325mg/d、双氯芬
酸、布洛芬、酮洛芬、美洛昔康、萘丁美酮、萘普生、吡罗昔康，除非其他的可选择药物疗
效不佳，且患者应服用胃粘膜保护剂（质子泵抑制剂或米索前列醇），这是由于年龄大于
75岁、口服或肠外给予糖皮质激素、抗凝药物及抗血小板药物的患者会增加消化道出血及
消化性溃疡风险，服用质子泵抑制剂或米索前列醇能减少出血和溃疡的风险，但并不能消除。
吲哚美辛在所有非甾体类抗炎药中不良反应最大，由于会增加消化道出血及消化性溃疡
风险，老年患者应避免使用吲哚美辛。
甲氧氯普胺（胃复安）在临床上是否存在潜在不适当用药
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胃肠道用药甲氧氯普胺（胃复安），临床往往用于呕吐或胃部不适，近年来报道该药导
致锥体外系反应的文献很多，大剂量应用可能导致锥体外系反应。少数病人对甲氧氯普胺特
别敏感，仅使用较少的剂量就产生较强的药理作用，甚至引起中毒.老年患者属于特殊人群，
甲氧氯普胺应避免使用于胃痉挛以外的诊断。
老年人用药的基本原则是什么？
老年人用药基本原则是：①先评估老年人的病史及基本资料，了解既往病史、用药史及
目前所服药物。②确定诊断和病因，首先采用非药物疗法，如的确需要药物治疗，要有明确
的用药适应证，还要整体评估药物的疗效和潜在的风险，保证用药的受益大于风险。③服药
前，先评估是否存在可能影响治疗效果的病理状态。④熟悉所使用药物的药理作用、不良反
应及用药禁忌。⑤药物的剂量遵从小剂量原则，药物的种类和数量应尽量少，服药的方法应
尽量简单。⑥应避免药物间的不良相互作用或者新处方药物对目前所患疾病的不利影响。⑦
定期或者常规检查药物的治疗效果和不良反应。⑧指导老年患者及其照顾者获取服用药物的
正确方法。⑨药物保存在合适的环境中，并定期检查有效期。