老年人合理用药原则
老年人合理用药十大原则
老年人合理用药十大原则作者：李峰来源：《健康人生》2019年第06期随着我国人口结构不断发生改变，朝着老龄化趋势发展，老年人合理、安全用药逐渐受到重视。
老年人的器官功能随着年龄增长而发生退行性变化，从而造成老年人机体对药物的反应发生改变，同等条件下可能出现对药物的敏感性增强、药物的吸收排泄减少、减慢以及药物不良反应增加。
下面就来讲讲老年人合理用药应遵循的一些原则。
一、避免用药原则老年患者部分疾病在可用药、可不用药的情况下以不服用药物为主，如：患者存在失眠症，可通过调节生活习惯、生活环境等手段改善患者的症状，避免使用药物治疗。
二、确定用药适应症明确诊断的老年患者用药前，应询问患者病史、用药史。
三、个体化原则针对老年患者，尤其是合并多种基础疾病者，应根据患者的自身条件调整药物的品种和使用剂量，要遵循个体化原则。
相关学者经过大量研究实践证明，水杨酸钠应用于老年患者中，用药后的反应因个体化差异会比其他年龄段的人群表现更为突出，应及时对患者的肾功能情况进行检测，并根据检测结果及时调整使用剂量，以提高用药安全性。
四、低剂量用药原则任何药物在使用过程中，应从低剂量开始，随后应根据患者的临床表现逐渐增加使用剂量，直至适合治疗剂量。
老年人因其处于生理退行性病变过程中，老年人的药动学和药效学均有其独特的特点。
一般老年患者服用剂量为成人的1/3～3/4，该比例是一个粗略计算的结果，实际用药应根据老年人肝肾功能等情况制定个体化用药方案，不能随意增减剂量。
五、联合用药原则多数老年患者一般存在多种疾病，常常需要合并用药，在使用药物治疗时，应使用药物的最低有效剂量，联合应用的药物低于5种为宜，避免作用类型相同或不良反应相似的药物联合应用。
明确老年患者用药史，避免其可能同时服用不同医生开具的药物，也不得随意服用如保健品、民间偏方等，避免重复用药风险。
六、不可乱用补药或抗衰老药物老年患者由于身体处于退行性病变当中，合理使用滋补药物或者抗衰老药物，可使衰老的过程得以延缓并能够对疾病的治疗起到促进作用，在进补过程中应遵照医嘱，否则可引起不必要的不良反应。
老年人合理用药
2023-11-04
目 录
• 老年人合理用药概述 • 老年人常用药物 • 老年人合理用药原则 • 老年人药物治疗管理 • 老年人安全用药建议 • 老年人合理用药教育
01
老年人合理用药概述
老年人合理用药的重要性
01
02
03
保护脏器功能
合理用药可以保护老年人 的肝、肾等重要脏器功能 ，避免因药物使用不当而 加重器官负担。
定期检查老年人药物不良反应，及时发现 和处理药物的不良反应，以降低对身体的 损害。
做好记录
对于出现的药物不良反应，应及时记录并 上报，以便对不良反应进行跟踪和总结， 及时调整用药方案。
定期进行药物调整
调整用药方案
根据老年人的身体状况和药物治疗效果，定 期调整用药方案，以优化药物治疗效果和减 少不良反应。
提高老年人对药物治疗的依从性
1 2
定期检查
敦促老年人定期进行身体检查，以及时发现并 处理潜在的健康问题。
遵从医嘱
教育老年人严格遵守医生的用药建议，包括用 药老年人因自我感觉良好或不好而自行增加 或减少用药剂量。
提高家庭对老年人药物治疗的关注度
家庭支持
加强家庭成员对老年人药物治疗的关注，确保老年人得到及时的 药物治疗。
提高生活质量
通过合理用药，可以有效 缓解老年人的各种疾病症 状，提高其生活质量。
预防药物不良反应
合理用药可以降低老年人 出现药物不良反应的风险 ，减少药物对身体带来的 损害。
老年人药物代谢特点
药物吸收
老年人的胃肠道功能减弱，对药物的吸收 能力下降，可能导致药物浓度降低。
药物代谢
老年人的肝肾功能减弱，对药物的代谢能 力下降，可能导致药物在体内蓄积。
简述老年人安全用药原则
简述老年人安全用药原则
1、受益原则：明确用药适应症，整体评估药物疗效和潜在风险，保证用药的获益大于风险。
2、五种药物原则：老年人同时用药不能超过5种，因为药物不良反应发生率会随着同时用药数量的增加而升高。
3、择时原则：按照时间生物学和时间药理学原理择时给药，往往更能提高疗效并减少不良反应。
由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化，因此白天肠道功能相对亢进，白天用药比夜间吸收快、血液浓度高。
4、小剂量原则：老年患者用药剂量应做特别的调整。
除维生素、微量元素和消化酶等药物，其它所有药物都应低于成年人剂量。
对于60-80岁的老人，服药剂量一般控制在成人量的75%-80%；80岁以上一般应为成人量的一半。
5、安全第一原则：尽量选择安全性高、副作用小的药物，避免不必要的药物使用。
6、教育和指导原则：对于老年人用药，需要对其进行必要的教育和指导。
让他们了解药物的作用、用法、副作用及注意事项，以便更好地配合治疗。
老年人的药物安全与合理用药建议
老年人的药物安全与合理用药建议随着年龄的增长，老年人对药物的需求也逐渐增加。
然而，老年人的身体状况和生理特点与年轻人存在较大差异，因此在用药过程中需要格外注意药物的安全性和合理性。
本文将为广大老年人提供一些建议，以帮助他们实现药物的安全使用和合理用药。
一、充分了解用药信息老年人在用药之前应该充分了解药物的相关信息，包括适应症、用法用量、不良反应和禁忌症等。
可以通过咨询医生、阅读药物说明书或咨询药师来获取这些信息。
了解药物的作用和副作用有助于老年人在用药过程中更加谨慎，避免不必要的风险。
二、遵医嘱用药老年人在使用药物时应严格按照医生的嘱托进行用药。
不要随意更改用药剂量或停药，以免影响药物的疗效或导致不良反应。
如果对用药过程中的问题有任何疑问或不适，应及时与医生进行沟通和咨询。
三、注意药物的搭配使用老年人常常需要同时用多种药物，因此需要特别注意药物的搭配使用。
有些药物之间会产生相互作用，影响药物的吸收、代谢和排泄，甚至增加药物的不良反应风险。
老年人在用药过程中应尽量避免多种药物同时使用，避免不必要的风险。
四、避免滥用和误用药物有些老年人在自行购买药物时存在滥用的情况，这种行为非常不可取。
老年人应当明确自己真实的药物需求，并购买符合自己需要的药物。
同时，老年人在用药过程中也要注意避免误用药物，不要滥用非处方药或别人的药物，以免产生药物的不良反应。
五、定期复查和监测老年人在长期使用某些药物时需要进行定期复查和监测。
一些药物可能会影响老年人的肝脏功能、肾脏功能等重要器官，因此需要通过血液检查等方式监测药物的安全性和疗效。
老年人应按医生的建议进行复查，并及时向医生反馈药物使用过程中的情况。
六、辅助药物的合理使用在老年人的日常保健过程中，可能需要使用一些辅助药物，如维生素、矿物质等。
老年人应该合理、适量地使用这些药物，不要过度依赖辅助药物，而忽视了合理饮食和生活习惯的重要性。
七、加强身体锻炼和饮食调理除了药物的使用，老年人还应加强身体锻炼和饮食调理，以提升整体健康状况。
老年人合理用药原则与注意事项
老年人合理用药原则与注意事项
老年人合理用药原则与注意事项
一、老年人合理用药原则
1、选择安全、有效、耐受的药物，减少不良反应的可能。
2、考虑生理机能和老年人的病特点，因人施药。
3、对药物过敏者和禁忌药，必须引起重视。
4、选择耐受性较好的药物组合，减少不良反应及与其他药物的相互作用。
5、慎用多种复方制剂及营养补充剂。
6、老年人服药频率应符合特定药物药代动力学特点。
7、定期复查，调整药物剂量，确保疗效，减少不良反应。
二、老年人用药时需注意的事项
1、应了解老年人患病的病理机制及其病特点，调查老年人的疾病史、药物史及临床症状，定期复查，以分析患者治疗情况，并及时调整用药策略。
2、老年人病情的变化可能会引起药代动力学变化，如肝肾功能不全、心衰、病理性贫血、水肿等，因此，在用药时应充分考虑这些因素并适当调整药物剂量。
3、服药时应遵循服药原则，不能随意改变服药的日期和服药的时间，以确保病人的药物疗效。
4、应正确选择和使用药物，不能自行使用中成药或计划使用多种复方制剂或营养补充剂。
5、老年人服药期间，应注意密切观察服药后的症状是否发生变化及是否出现不良反应，如无明显症状变化，也应定期复查以保证治疗的有效性。
老年人抗菌药物应用原则
老年人抗菌药物应用原则
1. 避免滥用抗菌药物：老年人的免疫系统相对较弱，容易感染，但滥用抗菌药物会增加细菌的耐药性，使抗菌药物不再有效。
因此，应避免在没有明确证据支持的情况下使用抗菌药物。
2. 选择适当的抗菌药物：老年人的肝肾功能通常会下降，因此，选择抗菌药物时应考虑这些生理变化。
对于肾功能下降的老年人，应适当减少药物剂量或延长用药间隔，以避免药物在体内积聚。
3. 确定感染的类型和严重程度：在使用抗菌药物之前，应进行适当的病原学检测，并结合患者的临床症状和生化指标，确定感染的类型和严重程度。
这将帮助医生选择合适的抗菌药物。
4. 预防性使用抗菌药物：老年人容易患上呼吸道和尿路感染，但不是所有的感染都需要使用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物可能增加耐药性，并引发其他不必要的副作用。
因此，应仅在有充分证据支持的情况下才使用预防性抗菌药物。
5. 持续监测治疗效果：老年人对抗菌药物的反应可能会有所延迟或减弱。
因此，在使用抗菌药物后，应定期监测患者的症状和临床指标，以确保治疗效果，并根据需要进行调整。
总之，老年人抗菌药物的应用应以明确的指征为基础，选择适当的药物和剂量，并监测治疗效果，以确保治疗的安全性和有效性。
老年人如何合理用药
老年人如何合理用药老年人的用药原则: 一是严格掌握用药指征。
医生指导下准确选用药物，不要滥用。
二是掌握好用药的最佳剂量。
老年人的耐受能力差，个体差异大，必须掌握好用药剂量。
对年龄大、体重轻、一般情况差的老年人，应从“最小剂量” 开始。
三是掌握好用药的最佳时间。
如健留药、抗酸药、胃肠解痉药、利胆药宜在饭前服，抗生素类宜在饭后服，泻药宜在空腹服。
降压药在一天中两次血压高峰的前半小时服用为宜。
药物能治病，同时也有或多或少的毒副作用，必须慎重使用。
治疗心血管疾病的药物，如抗高血压药应从小剂量开始，逐渐加量，缓慢降压，然后调至合适量，将血压控制在理想水平，长期维持;应用B阻滞剂氨酰心安、美多心安，应注意配伍禁忌；抗心律失常药，如慢心律、心律平、胶、氨酰心安等都有减慢心率的作用。
如某些患有阵发性快速心律失常的老年人，可能是由于病态窦房结综合征所致，这类病人在用上述药物时可能出现过长的窦性停搏，甚至晕厥，必须慎用。
用解热镇痛药物为高烧的老年人退热时，以缓慢退热为宜，为防止大汗虚脱，应将药物剂量减至成人量的三分之一至二分之一。
用安眠类药物应注意，老年人尽量不用或慎用，尤其对患有慢支、肺气肿的老年人，更应小心使用，以免加剧脑缺氧，可首选硝基安定、舒乐安定等。
用镇痛类药物应注意，对患有慢支、肺气肿肺心病的老年人应慎用吗啡、杜冷丁。
用抗生素类药物时，应确定细菌感染是否存在，然后选用合适的抗生素;还应注意抗生素用量要足，持续用药五至七天，在体温正常三天后停药。
预防老年人用药不良反应一是正确的诊断和治疗。
避免不必要的治疗，如盲目地应用抗生素或一开始就用等级太高的抗生素。
二是最大限度地减少用药品种，以减少副作用。
三是应用血管扩张剂、抗高血压药物B阻滞剂、抗心律失常药、降糖药均从小剂量开始。
四是注意药物的矛盾反应。
如用激素抗过敏反而会引起过敏反应; 治疗心律失常的药，反而加重心律失常，甚至诱发猝死。
总之，老年人用药必须十分谨慎，用药后仔细观察，如果发生不良反应，应立即减量或停药。
老年人合理用药的原则
老年人合理用药的原则
老年人合理用药的原则包括以下几点：
1. 个体化原则：由于老年人的生理状况、疾病情况、药物代谢和排泄能力等与年轻人不同，因此在用药时应根据老年人的具体情况进行个体化的调整。
2. 小剂量原则：老年人的药物代谢和排泄能力下降，肝脏和肾脏功能减弱，因此用药时应从小剂量开始，逐渐增加剂量，以避免药物在体内蓄积。
3. 简化用药原则：老年人常同时患有多种疾病，需要服用多种药物。
为了减少药物相互作用和不良反应的发生，应尽量简化用药方案，减少用药种类。
4. 择时原则：根据药物的作用特点和老年人的生理节律，选择合适的给药时间，以提高药物的疗效，减少不良反应。
5. 用药依从性原则：老年人由于记忆力下降等原因，容易出现漏服或错服药物的情况。
因此，在用药过程中，要向老年人详细说明药物的用法、用量和注意事项，提高其用药依从性。
6. 定期监测原则：老年人在用药过程中，应定期监测药物的疗效和不良反应，及时调整用药方案。
7. 避免滥用药物原则：老年人应避免自行购买和使用非处方药物，以免造成药物滥用和不良反应。
总之，老年人合理用药需要综合考虑个体差异、药物特点、疾病情况等因素，遵循上述原则，以确保用药安全、有效。
在用药过程中，如有疑问，应及时咨询医生或药师。
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肝功能正常≠肝脏代谢药物的能力正常 血药浓度可以反应药物作用的强度，药物的半
衰期可以作为预测药物作用和剂量的指标
老年人肝脏代谢药物的能力有所下降，常导致血药浓度升高，引起药物作用增强和不良反应 增多，故需适当调整药物的剂量
四、老年机体药物的排泄
1.老年人肾脏组织的萎缩，重量减轻1/5； 2.肾单位数量和体积都减少; 3.肾血流减少1/2; 4.肾小球滤过率逐年减少; 5.胆汁分泌功能下降。
判断老年人肾功能应该以肌酐清除率为准 Ccr (ml/min)=(140－年龄)×体重(kg)/72×血肌酐值(mg/dl) 老年妇女，计算值乘0.85 胱抑素：
4、肺活量
5、最大肺活量 6、神经传导速
（一） 衰老所致的生理变化：
1.老年期药代动力学 药物的吸收、分布、代谢、排泄
2.老年期药效学 生理效应、类型强度、持续时间
（二） 多种药物相互作用
ADR（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
1-5 6-9 10-15 16-20 >20
药物种类
（三）不合理的用药造成药物不良反应增加
（四）衰老相关的视觉听觉的变化、记忆力的减退、与他人交往的障碍等，使一些老年人 容易误用药物，产生ADR
第二节 老年期药物代谢动力学
药物代谢动力学
• absorption • distribution • metabolism • elimination
相应组织灌流减少
男性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化
60 50 40
重量（kg） 30
25 70
年龄（岁）
脂肪组织
非脂肪组织
女性脂肪组织及非脂肪组织随年龄的变化
60 50 40
重量（kg） 30
20 10 0 25
45
55
65 70
年龄（岁）
脂肪组织 非脂肪组织
年龄和蛋白量的关系
白蛋白浓度（g/dl）
60 50 40 患者（%） 30 20 10
0
<40
40-45
50-59 60-69
年龄（岁）
70-79
<2 2-2.9 3-3.9 4-5.1
≥80
三、老年机体药物的代谢 1.肝体积减小（17%-32%），重量减少（30-40%)，功
能细胞数量减少
2.肝血流量减少（0.5-1.5%/年） 老年人首过效应减弱
1.口服药物的吸收
一、老年机体对药物的吸收
胃酸分泌 减少
胃排空速度 减慢
主动转运吸收减 少
被动转运吸收不 变
2.皮下、肌肉注射药物的吸收
胃肠道血 流量减少
二、老年机体药物的分布
体液的变化
机体组织成分的变化 血浆蛋白含量降低
水溶性药物分布容积减少 脂溶性药物分布容积增加 血浆蛋白结合率高分布容积大
A型 与剂量关系 可预见性 发生率 死亡率 肝或肾障碍 预防 治疗
B型 相关 可 高 低 毒性增加
调整剂量 调整剂量
无关 不可 低 高
不影响 避免用药 停止用药
二、老年人合理用药的重要性 药物治疗的多样性 药物治疗的长期性
1/3药物相关的住院病人
1/2药物相关的死亡
耗药量大
国外老年人用药概况
100 90 80 70
三、哪些因素决定了老年人 用药的特殊性并影响了 ADR？
年龄与ADR发生率
25
20
ADR（%）
15
10
5
0
10-30
39-59
60-69
70-79
年> 8龄0（岁）
（一） 衰老所致的生理变化：
注：横坐标为年龄 纵坐标为百分率 1、基础代谢 2、劳动力 3、心搏出量 度 7、含有水分量 8、肾滤过率 9、肾血流量
老化对药物的影响
药代动力学参数 吸收 分布
肝内代谢 肾清除
老化的生理性改变
临床意义
胃pH增高；小肠表面积缩小 老化对吸收变化影响很少（无临床意义）
全身体液减少；身体肌肉减少； 体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，
脂肪增加
而清除半衰期延长
血清白蛋白减少
与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增 加
第四节 老年期用药的基本原则
一、严格掌握用药指标，合理选择药物 二、控制药品种类，避免药物相互作用 三、掌握最佳的用药剂量、剂型和最佳的用药时间，
第三节 老年期药物效应动力学
定义 研究药物对老年机体的作用的科学，即研究药物对机体的作用规律及作用机制的科学。 老年人药效学的改变归因于两种机制：
1.药物受体数目或亲和力及受体后效应的变化所致的药物敏感性的改变 2.年龄增加所致的机体生理和内环境稳态功能受损
对心血管系统药物反应性
1.心脏传导减慢或阻滞 对β-阻滞剂等对 心脏有传导抑制作用药物应减量
2.动脉血管硬化 脉压增大 易出现体位性 低血压及高血压时易出血
3.低钾 低蛋白血症及心肌损害 易出现 地高辛中毒
对糖皮质激素 降血糖药物的反应
1.糖皮质激素时不良反应增加 如出血 骨质疏松 高血压 白内障等 2.胰岛素 特别是长效胰岛素及口服降糖药物时 易致低血糖 多与进食少 药物过量或未按时进食有关
α1-酸性糖蛋白增加
肝实质组织减少；肝血流量减 少 肾血浆流量减少；肾小球滤过 率减少
与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少 首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率 减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异
肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之 间的差别
老年期药物代谢动力学特点
1.被动转运吸收的药物吸收不变 2.主动转运吸收的药物吸收减少 3.药物排泄功能降低 4.药物清除的半衰期延长 5.血药浓度有不同程度地增高 6.随增龄而降低
百 60 分 50 比 40
30 20 10
0
瑞典
荷兰 美国 意大利 加拿大 爱尔兰
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
国内外老年人用药种类
6
5
种4 类 数3 量
2
1
0
美国
瑞典
台湾
意大利
Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155
老年人合理用药原则
2020/11/26
1
第一节、 概 述
1.B40床 杨建荣 多巴丝肼 2.B33床 刘玉芬 药物热
WHO资料：发展中国家住院病人的药物不良发生率为10%-20%。 我国2000年的资料显示：每年5000万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关。
一、药物不良反应 （Adverse drug reactions ADRs）