高血压合并脑卒中的血压管理PPT参考幻灯片
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脑血管意外患者的血压管理PPT课件
• 正常ICP值: 0-15 mmHg. • ICP>15mmHg被认为是颅内压升高或颅内
高压。 • ICP越高，预后越差。 • 如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。
15
相关知识-大脑灌注压
• 正常CPP：70－90mmHg。 • 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不
足。 • 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高
• 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。
5
二、脑血管意外与血压的关系
• 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90%
• 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起 出血的原因
• 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等 于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几 率是非高血压患者的 5.5 倍
不降压，慎重降压，扩容，升血压
出血性梗塞
谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。
合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情
况下需要积极的降压治疗
9
出血性卒中的血压管理
• 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压 控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少 神经功能缺损程度
10
2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》 在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐） 在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐）
11
四、常用降压药物
• 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易 于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水 肿等方面同样起着很重要的作用。
高压。 • ICP越高，预后越差。 • 如果ICP>60mmHg，脑血流将会停止。
15
相关知识-大脑灌注压
• 正常CPP：70－90mmHg。 • 如果CPP﹤60mmHg，提示脑血流灌注不
足。 • 急性损伤的大脑的代谢率较高，需要较高
• 清晨 血压比其他任何时段的血压更能预测脑卒中的发生。
5
二、脑血管意外与血压的关系
• 高血压性脑出血占全部非外伤性脑出血的 90%
• 高血压病不仅是引起脑出血的基础病因，血压的波动性升高更是引起 出血的原因
• 一项 263 489 的病例回顾性研究显示血压升高，尤其收缩压大于等 于 160 或舒张压大于等于110mmHg 的高血压患者发生脑出血的几 率是非高血压患者的 5.5 倍
不降压，慎重降压，扩容，升血压
出血性梗塞
谨慎降压，将血压控制在＜ 180/105 mmHg，以预防再出血。
合并高血压脑病、急性心力衰竭、心肌梗死、急性肾脏衰竭或先兆子痫及子痫等严重情
况下需要积极的降压治疗
9
出血性卒中的血压管理
• 自发性颅内出血患者早期给予积极的血压 控制措施有助于预防脑内血肿扩大，减少 神经功能缺损程度
10
2014 年欧洲卫生组织《自发脑出血的临床指南》 在脑出血急性期启动降压治疗预防继发性损伤（a 级证据，Ⅰ级推荐） 在发病后 6 小时内血压控制在 140mmHg（b 级证据，Ⅱ级推荐）
11
四、常用降压药物
• 尼莫地平是新一代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有良好的脂溶性，易 于透过血脑屏障进入脑组织，不但对缺血性脑损害有保护作用，并且 对脑出血后局部脑血流下降的改善及血肿周围脑组织保护、消除脑水 肿等方面同样起着很重要的作用。
脑卒中急性期血压管理PPT培训课件
出血性卒中急性期血压管理
出血性卒中与血压 循证医学数据 各国指南推荐 血压管理总结
CN/EB/1702/0010
缺血性卒中与血压
循证医学数据
大多数脑出血患者急性期收缩压升高
各国指南推荐
血压管理总结
一项来自美国NHAMCS的血压调 查数据，共纳入563,704例急诊科 急性卒中患者。75%的ICH患者 SBP＞140mmHg。
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
卒中的患病
卒中的发病
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
Wang W, et al. Circulation. 2017 Feb 21;135(8):759-771.
中国卒中患病率
中国卒中发病率
中国卒中死亡率
卒中的类型占比
卒中的危险因素
201年龄标化的死亡率 114.8/10万人。东北年年死亡 率最高。华南年死亡率最低。
Ohwaki K, et al. Stroke. 2004;35(6):1364-1367.
出血性卒中与血压
循证医学数据
脑出血患者血压升高与不良预后显著相关
各国指南推荐
血压管理总结
研究纳入发病12h内的266例脑出血 患者，发现48h内收缩压是神经功 能恶化的独立相关因素。
Leira R,et al. Neurology. 2004 Aug 10;63(3):461-7.
中国卒中患病率
高血压合并脑卒中的血压管理
THANKS
感谢观看
控制体重
戒烟限酒
彻底戒烟，避免被动吸烟；适量饮酒 ，男性每日酒精摄入量不应超过25克 ，女性不应超过15克。
通过合理的饮食和锻炼计划，使体重 指数（BMI）保持在18.5-23.9 kg/m² 的正常范围内。
心理干预与支持
01
02
03
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑 、抑郁等心理问题，进行 心理疏导和认知行为疗法 ，以缓解心理压力。
综合管理策略
药物治疗
非药物治疗
选用合适的降压药物，遵循医嘱规范用药 。
包括生活方式干预（如饮食调整、适量运 动、戒烟限酒等）和心理干预（如减轻压 力、保持心情愉悦等）。
定期随访与监测
患者教育与自我管理
定期对患者进行随访，监测血压变化及病 情进展，及时调整治疗方案。
加强患者教育，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力。
高血压合并脑卒中的治疗挑战
03
高血压合并脑卒中的治疗需要平衡降压与脑保护的关系，避免
过度降压导致脑缺血加重。
02
高血压合并脑卒中的现状与挑战
发病率和死亡率
高发病率
高血压是脑卒中的主要危险因素 之一，患者数量庞大，发病率居 高不下。
高死亡率
脑卒中是一种严重的脑血管疾病 ，具有高死亡率的特点，对患者 生命构成严重威胁。
利尿剂
通过排钠，减少细胞外容量，降 低外周血管阻力从而达到降压效 果。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
通过阻滞AT1受体亚型达到降压 目的。
药物选择与调整原则
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的具体情况，如年龄 、性别、合并症等，选择最合
适的降压药物。
卒中病人血压管理..46页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
卒中病人血压管理..
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
15、机会是不守纪律的。——雨果
Байду номын сангаас
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
卒中病人血压管理..
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
卒中急性期的血压管理2024PPT
01
02
03
过度降压对脑出血患者的风险
脑出血患者若血压降低至<130 mmHg，会增加肾脏等器官缺血 风险。
过度降压对缺血性卒中患者的
影响
过度降压可能影响血管再通，对 于术后血管未完全再通的患者， 不建议将血压控制至较低水平。
过度降压对低血流动力学原因
导致的卒中患者的影响
过度快速和大幅度的降压可能影
血管再通后血压的管理
血管再通后血压控制目标
对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压＜140 mmHg可能是合理 的。
血管未完全再通的血压管理
对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平。
血管再通后的降压药物使用
缺血性卒中后病情稳定或72 h后，若收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg，无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始 启动降压治疗。
响患者的耐受性及血流动力学。
缺血性卒中血压管理
血压评估与监测
急性缺血性卒中血压管理
急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压。
脑出血血压管理
对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2 h内开始降压治疗，并在1 h时内达 到目标血压值。
蛛网膜下腔出血血压管理
避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
紧急降压治疗的策略
脑出血血压管理策略
发病2小时内开始降压治疗，1小时时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险。
蛛网膜下腔出血血压管理策略
避免过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
缺血性卒中血压管理策略
急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压，如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15% 可能是合理的。