维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会
护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果
护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果肾衰竭血液透析病人常伴有高磷血症，这是由于透析治疗不能完全有效地清除体内的磷元素所致。
高磷血症会导致骨骼疾病、心血管疾病、肌肉无力等严重并发症。
护理指导在预防和干预磷代谢异常方面起着重要作用。
本文将探讨护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果。
护士应通过教育和咨询帮助病人了解高磷血症的危害和对策。
护士可以通过书面资料、口头宣传等多种途径向病人传达相关知识，使其了解高磷血症与骨骼疾病、心血管疾病、肌肉无力等并发症之间的关系。
护士还可以教授病人如何正确选择含磷食物，如牛奶、乳制品、坚果、豆类等。
通过提醒病人避免这些高磷食物的摄入，可以有效降低病人血中磷含量，减少高磷血症的发生。
护士还应指导病人正确使用磷结合剂。
磷结合剂可以通过与食物中的磷元素结合，降低其吸收率，减少血中磷含量。
护士应向病人解释磷结合剂的作用机制、使用方法和注意事项。
磷结合剂应与餐食同时使用，用足够的水服用，并且要遵循医生的建议和剂量。
护士还要定期询问病人使用磷结合剂的情况，如是否遵医嘱、是否出现不良反应等，以便及时调整治疗方案。
护士还要加强对病人肾脏保护的指导。
肾脏是人体最重要的排泄器官，对于磷的代谢和排泄起着重要作用。
护士应指导病人养成良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、定时排便等，减少对肾脏的损害。
护士还要帮助病人保持良好的水平血压、血糖和血脂，因为这些指标与肾脏功能密切相关。
通过肾脏保护，可以减轻肾脏负担，提高其对磷代谢的调节能力，降低高磷血症的发生率。
护士还要加强对肾透析治疗的指导。
肾透析是目前治疗肾衰竭的主要方法之一，其效果也受到磷代谢的影响。
护士应向病人解释肾透析的原理和过程，告知其如何正确选择透析膜、掌握透析过程中的水和电解质平衡等关键变量。
护士还应鼓励病人定期进行透析，按时享用干净的饮食，并及时反馈与医生沟通有关透析过程中的不良反应和副作用，以便医生及时调整治疗方案。
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果
护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果肾衰竭是一种严重的疾病，会导致身体无法正常排泄代谢产物，造成血液内各种物质的紊乱，其中包括高磷血症。
高磷血症是肾衰竭患者常见的并发症，会增加心血管疾病和骨骼疾病的风险，因此对于肾衰竭血液透析病人而言，及时干预高磷血症尤为重要。
在日常护理工作中，护士扮演着重要的角色，能够为患者提供专业的护理指导，帮助他们有效预防和干预高磷血症。
本文旨在探讨护理指导对肾衰竭血液透析病人高磷血症的干预效果，并为护士提供相关的实践指南。
一、肾衰竭血液透析病人高磷血症的危害肾脏是人体的重要器官，能够通过滤出过剩的磷酸盐，维持血液中磷酸盐的平衡。
但是当肾功能丧失，特别是在进行血液透析的情况下，就会出现血液中磷酸盐的堆积，导致高磷血症的发生。
高磷血症会造成机体内钙磷代谢紊乱，导致骨骼疾病、血管矿化和炎症反应等情况，加重患者的病情。
高磷血症也会增加心血管事件的风险，包括心血管疾病、高血压等，严重影响患者的生活质量和预后。
对于肾衰竭血液透析病人而言，预防和干预高磷血症至关重要。
二、护理指导对高磷血症的干预效果1.生活方式干预生活方式干预是预防和控制高磷血症的重要手段。
护士可以向肾衰竭血液透析病人进行生活方式干预的相关指导，包括饮食控制和运动等方面。
在饮食方面，护士可以指导患者要减少含磷食物的摄入，如动物内脏、鱼类、肉类制品等；同时要增加高磷含量的食物的摄入，如奶酪、酸奶、芝麻酱等。
护士还可以指导患者要避免多吃含磷的加工食品，少吃含磷的零食和饮料，以降低磷的摄入量。
在运动方面，适度的有氧运动可以增加患者的磷酸盐排泄，有助于控制高磷血症的发生。
护士可以指导患者进行适当的运动，如散步、游泳等，以提高身体的代谢水平，促进磷的排泄。
2.药物干预除了生活方式干预外，药物干预也是控制高磷血症的重要手段。
护士可以向患者介绍一些常用的降磷药物，如磷酸铝凝胶、碳酸钙等，指导患者根据医嘱合理使用，帮助患者降低血液中磷酸盐的含量。
针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？
针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。
由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。
其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。
研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。
应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。
此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。
再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。
目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。
建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。
维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2021 Vo1.21 No.1432·综述·维持性血液透析高磷血症患者的临床治疗研究进展金君辉（江阴市南闸医院 肾内科血液透析中心，江苏 无锡 214400）0 引言伴随着我国医学技术的不断进步，当前针对临床行维持性血液透析高磷血症患者有了更好了效果与影响。
高磷血症疾病治疗有助于发挥慢性肾脏病-矿物质与骨代谢异常的管理效果，对患者更是需要充分整合综合性预防与治疗的手段，临床提倡患者减少磷摄入，合理应用磷结合剂等等。
多年的临床实践发现，单一治疗手段无法对高磷血症患者发挥较好的疗效，需联合应用多种手段治疗。
另外还要注重饮食干预的辅助性作用。
1 健康教育在维持性血液透析高磷血症患者的治疗中，有效的健康教育是前提与基础，多年的实践证实健康教育对维持性血液透析高磷血症患者的辅助性治疗效果明显。
医护人员详细告知患者发生高磷血症的病因、疾病机制，在此基础上正确患者更高的配合度，从而主动去学习控制饮食的方法。
通常情况下，医护人员应在患者第一次血液透析时就向其详述关于健康教育的内容，尤其强调哪些是高磷食物和如何通过烹饪有效去磷，从而达到降低患者血磷的目标。
为了更好地掌控患者控制血磷和疾病恢复的进展情况，医护人员还应为患者创建个性化的档案，制定专人管理和监督，与患者进行定期交流，询问饮食种类和自我管理情况，确保及时采取有针对性的措施。
另外，让患者了解服用降磷药物的注意事项也是非常重要的健康教育内容，以发放宣传资料的形式要求患者回家后认真反思自己的饮食，坚持定期监测血磷与血钙等指标改善情况，结合血生化监测结果再予以个性化的指导，在提高患者依从性与配合度的基础上改善治疗效果。
2 减少患者饮食中磷的摄取在自然环境或矿物质中，均含有磷，该物质在人维持生理活动的过程中发挥了非常重要的作用，调节人的身体能量代谢、生物高分子、酸性碱基等。
强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响周小红
后评价干预效果。结果 3 个月后，实验组患者血磷下降程度比对照组低，2 组比较差异有统计学意义( P ＜ 0． 01) ; 但 2 组在血钙、
白蛋白方面比较，差异无统计学意义( P ＞ 0. 05) 。结论 强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的控制起积极作用。
关键词： 维持性血液透析; 高磷血症; 强化护理
应用统计软件 SPSS 16． 0 对数据进行处理。计量资料用（ x ± s） 进行描述，采用 t 检验，以 P ＜ 0. 05 为统计学意义。 2 结果
实施学意义（ P ＜ 0． 01） ； 实验组患者血钙和白蛋白水平与对照 组比较，差异无统计学意义（ P ＞ 0. 05） ，见表 1。
对照组 30 2． 25 ± 0． 55 2． 41 ± 0． 32 39． 07 ± 3． 85
工作单位： 213003 常州 江苏省南京医科大学附属常州二院 血液透析中心
周小红： 女，大专，主管护师 收稿日期： 2012 － 05 － 04
此外，该手册还为患者提供参考食谱和透析患者常规血生化检 测项目的正常值。 1． 2 方法
对照组接受常规护理，实验组的患者除接受常规护理外，还 接受强化护理。 1． 2． 1 通过发放健康指导手册指导患者饮食及服药。采用发 放健康宣传材料，即给每名研究对象或家属发放 1 份健康指导 手册，干预期间每 2 周发放饮食服药记录单。 1． 2． 2 集中指导
当代护士 2013 年 2 月中旬刊
·123·
强化护理对维持性血液透析患者严重高磷血症的影响
周小红 刘同强 钱 芳 丁钟琴 冯 曦
摘要 目的 探讨强化护理对维持性血液透析患者高磷血症的影响。方法 选取 60 例维持性血液透析高磷血症 ( 血磷 ＞ 2．
透析患者高磷血症的控制
(十二指肠) (回肠)
(胃排空时) (空肠)
碳酸钙在pH值为5 时 磷结合力最强
碳酸镧在pH3-7之间均 能与磷强效结合
醋酸钙、司维拉姆在pH值为 7 时磷结合力最强
.
Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
.
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
❖ 煮鸡蛋：弃蛋黄，吃蛋白 ❖ 水煮肉法：将肉汤弃去，食肉，
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
.
权威指南建议使用磷结合剂治疗高磷 血症
➢ 对于通过限制饮食中磷 的摄入和充分透析仍不 能控制血磷水平的患者， 中外权威指南均建议使 用磷结合剂治疗。
含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，因其价 格低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导 致铝在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软 化、和难治性小细胞性贫血等并发症。
痴呆
骨软化 .
难治性小细胞性贫血
树脂类磷结合剂
树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷结 合剂，磷结合力较弱，通常需要较大剂量才能发挥降 磷作用，高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究
维持性透析患者血管钙化的相关影响因素研究维持性透析患者血管钙化是一个常见的临床问题，这不仅会影响透析质量，还会增加患者心血管事件的风险。
本文旨在探讨维持性透析患者血管钙化的相关影响因素。
1. 透析时长及透析充分性透析时长和透析充分性是导致维持性透析患者血管钙化的重要因素。
透析时长不足或透析充分性不好会导致体内钙磷代谢紊乱，从而加速血管钙化的发生。
因此，透析患者应该定期检查透析效果，保证透析充分性。
2. 高磷饮食高磷饮食也是维持性透析患者血管钙化的一个重要因素。
高磷饮食会导致血中钙离子下降，进而导致骨骼中的钙溶解进入血液中，并形成磷酸钙沉积在血管壁上，形成血管钙化。
因此，透析患者应该在日常生活中注意饮食，减少高磷食物的摄入。
3. 高钙血症高钙血症也是导致维持性透析患者血管钙化的一个重要因素。
高钙血症会导致血管壁逐渐钙化，并影响血管的弹性和扩张能力，从而加速动脉粥样硬化的进展。
因此，透析患者需要定期监测血钙水平，同时注意调节饮食和药物治疗，避免出现高钙血症。
4. 骨代谢紊乱骨代谢紊乱也是维持性透析患者血管钙化的一个重要因素。
骨代谢紊乱会导致骨骼中的钙磷代谢出现异常，从而影响血管壁的钙化。
因此，透析患者应该注意骨代谢的监测和调节，避免出现骨质疏松和骨代谢紊乱。
综上所述，维持性透析患者血管钙化的影响因素很多，透析时长和充分性、高磷饮食、高钙血症和骨代谢紊乱是其中的关键因素。
因此，透析患者在日常生活中要注意饮食和药物治疗，同时还要定期检查透析效果和体内的钙磷代谢情况，以预防和治疗维持性透析患者血管钙化的发生。
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维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会
本院透析中心现有维持血液透析(HD)患者29例，患高钙、高磷代谢异常的患者大约占10%。
长期的HD虽然能够维持生命，却难以纠正体内钙磷激素紊乱，最终不可避免地出现一系列并发症，如肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)。
高钙高磷通过血管平滑肌细胞(VSMCs)转化为成骨样细胞导致钙化发生心血管并发症，引起冠心病，死亡率极高。
SHPT又加重高磷血症和活性维生素D3缺乏，形成恶性循环。
治疗和预防SHPT常用罗钙全和降钙素，但由于高磷和使用罗钙全治疗后增加胃肠对钙磷的吸收和促进磷从骨动员，导致高钙高磷血症，限制了临床的应用。
此外使用钙盐作为磷结合剂，高钙血症更常发生。
为此，本院护理组配合医疗，提高责任心，精心护理，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料维持性HD患者29例，男19例，女10例；年龄25~68岁，充分透析1~10年，其中肾小球肾炎21例，糖尿病肾病4例，高血压肾病、高尿酸肾病、间质小管性肾病、多襄肾病各1例。
1.2 治疗方法采用瑞典AK95S血液透析机，费森尤斯F6透析器；采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HABO型一次性使用血液灌流器。
常规HD 每用3次，口服罗钙全0.25μg/d 20例(血钙血磷常规治疗满意组)。
血钙＜
2.6 mmol/L，血磷＜1.8 mmol/L,每次透析时，
应用低钙透析粉的透析液,每周进行2次常规HD,1次HD+HP，9例,共12周治疗观察。
2 结果
两组患者经12周治疗后,血清PTH较治疗前明显下降,血钙＞2.6 mmol/L，血磷＞18 mmol/L，常规组20例，HD+HP组9例，在护理组配合下，12周后，血钙磷乘积小于55。
3 体会
3.1 心理护理此病病程长，每周3次透析，给患者带来心理、精神、经济及机体的很大负担和痛苦，使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧、甚至绝望，产生厌世心理，因此在护理上要主动关心、体贴患者，帮助患者了解HD方法及治疗效果，逐步掌握HD的相关知识，激发战胜疾病的勇气和信心。
3.2 健康知识教育透析患者多数是门诊病员，饮食较随意，在治疗前必须认真向患者及家属说明SHPT和高钙、高磷血症对机体的危害，罗钙全、HP治疗的目的，可能出现不良反应，遵医嘱准时服药，按时检测血生化，必要时限制饮食中蛋白质的摄入的重要性，以取得配合。
3.3 观察药物疗效和副反应使用罗钙全治疗前血磷的浓度纠正在 1.6 mmol/L以下,治疗中观察皮肤瘙痒、骨痛、关节痛、疲乏等症状，改善的时间和程度，如上述症状加重，应警惕发生转移性钙化，定时进行血钙、血磷的检测，以便及时调整罗钙全的用量。
3.4 做好实验室指标监测，提供可靠的依据，血PTH降低是治疗有效指标之一，每2周监测PTH 1次，将PTH控制在150~250 ng/L的范围，每2周监测血钙磷1次，血钙＞2.6 mmol/L,血磷＞1.8 mmol/L时,每周监测1次,及时采取措施,使血钙、血磷乘积控制在55以下。
3.5 维持血钙、血磷平衡控制钙磷在正常浓度是治疗成功的保证，严格的低磷饮食(每日少于600 mg)容易引起负氮平衡，且饮食乏味，患者的顺应性差，HD者给适当蛋白质饮食1.0~1.2 g/(kg•d)，食蛋应弃黄；忌食富含磷、钙的食物，如奶类、蛋类、肾、虾皮等。
食禽、畜、及鱼肉类，先水煮弃汤后加调料食用，可减少磷的摄入。
3.6 磷结合剂，高磷者需服用磷结合剂，含铝磷结合剂虽效果确切，但易引铝积蓄中毒,导致如骨软化,痴呆等多种综合症,目前已少用,常用碳酸钙每日3~5 g。
3.7 根据患者进食情况决定用药方案，教会患者计算每餐摄入食物的含磷量，一般含蛋白质1 g约含磷15 mg；进食时蛋白质含量少，口服1 g碳酸钙；进食时蛋白质含量多，口服2 g碳酸钙。
3.8 给药时间，罗钙全服用的时间应在睡前空腹服，以减少肠道磷的吸收。
为了降低血磷，碳酸钙应与饮食一同服用，片剂嚼碎后服，在肠道内充分形成磷酸盐，减少钙的吸收，如果为了补充血钙，碳酸钙给药时间应在两餐间。
3.9 充分透析，1次透析可消除磷1.006 g,选择面积大，消磷效果好的高通量血仿膜透析器，每周2~3次，共12~15 h。
有报道夜间血透(每周6夜，8 h/夜)，5个月后，治疗期间可停用磷结合剂和放宽对饮食的限制。
钙磷正常者也可进行HP对疾病有利，清除尿毒症患者体内中大分子毒素，不良反应少，生物相容性好，设备简单，操作方便，易于推广。
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