颈椎病临床路径

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径

1、临床路径施行流程图

2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）

3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）4、临床路径差异报表

5、患者满意度调查表

6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表

安徽省休宁县中医院

患者入院路径实施小组准入标准是否退出路径进入路径按临床路径实天初步病情评估1-3 及诊疗方案施诊疗计划变异分析天辅检回报，4-10病情再评估，诊疗方

案调整及完善有无继续路径退出路径好转出院临床要径展示修订路径指导小组分析、反馈

项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）

一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。

西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: +*）。（二）诊断依据

1．疾病诊断

（1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作

组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。

首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。

（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性

腱反射：腱反射减弱

肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。

感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。

X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。

磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。

2．证候诊断

国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：

1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。

、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不2．

移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。

3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。（三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五'重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。

1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。

2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。

（四）建议标准住院日≤14天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码: +*）。

2．达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。

3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4.有以下情况者不能进入本路径：

（1）有手术指征者。

（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜）

（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。

（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1．必需的检查项目

（1）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉

（2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。

）心电图。3（．

（4）胸片、腹部超声。

2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT 或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。

（八）治疗方法

1．辨证选择口服中药汤剂

（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。

（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。

（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：霜、熟地、、、、、白芍、桑寄生等。

2．辨证选择静脉滴注中药注射液。

如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

3．牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量2-4公斤，每天1-2次，每次20-30分钟，连续牵引1个月。牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。

4．手法

（1）松解类手法

（2）整复类手法

5．针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。

6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等（九）健康指导：

生活起居指导1.

（1）内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。

（2）、正确的睡资。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性变，一般不易采用。

（3）、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕。大小超过自己的肩宽10～20厘米，高度以压缩后略高于自己的拳高，约10～15厘米。枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，不要放在枕部，以免抬高头部使颈