颈椎病临床路径表单
颈椎病临床路径【最新版】
颈椎病临床路径临床路径管理工作是公立医院改革的重要内容，对于规范医疗行为，提高医疗质量，控制不合理医药费用具有十分重要的意义，所有医生都需要烂熟于心。
2020年1月2日，国家卫健委官网公布了19个学科224个病种临床路径(2019年版)，骨科在线整理了其中的21个骨科临床路径，将陆续公布，敬请大家关注。
一、颈椎病(脊髓型)临床路径标准住院流程(一)适用对象第一诊断为颈椎病(脊髓型)(ICD-10:M47.1和G99.2)。
行颈前路减压植骨固定术、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术、颈后路椎板成形术(ICD-9-CM-3:81.0201/81.03/81.002)。
(二)诊断依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.病史:有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征:出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发脊髓受压改变。
(三)治疗方案的选择及依据根据《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年)，《外科学》(多赫尔蒂主编，北京大学医学出版社，2016年，第14版)。
1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
(四)标准住院日为≤15天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:M47.1和G99.2颈椎病(脊髓型)疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)≤5天1.必需的检查项目:(1)血常规、尿常规;(2)肝肾功能、电解质、血糖;(3)凝血功能;(4)感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等);(5)X线胸片、心电图;(6)颈椎正侧伸屈位片、双斜位片、CT和MRI。
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径住院表单
项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）( TCD 编码：M47.221+G55.2 * )患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号: 住院号:住院日期：＿＿年＿月＿日 出院日期： 年＿月＿日标准住院日:≤7天 实际住院日＿＿天对项痹病（神经根型劲椎病）中医临床路径诊疗方案，医护人员已讲解清楚，经慎重考虑，我同意接受该诊疗方案，并签字。
患者签名： 家属（或患者）： 与患者关系：医师签名： 年 月 日 时间 ＿＿年＿月＿日 （第1 天） ＿＿年＿月＿日 （第2 天） ＿＿年＿月＿日（第3-7 天）主要诊疗工作 口询问病史、体格检查 口下达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 口完成入院记录 口完成初步诊断 口实施各项实验室检查和影像学检查 口完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗 口向家属交代病情和治疗注意事项口实施手法等治疗措施口上级医师查房明确诊断及诊疗评估口根据患者病情变化及时调整治疗方案重 点 医 嘱 长期医嘱 口专科护理常规 口中医辨证治疗 口牵引疗法 口物理治疗 临时医嘱 口血、尿、便常规 口颈椎X 线片 口血糖及其他必要生化检查 口心电图 口胸透或胸部X 线片 口对症治疗 长期医嘱 口专科护理常规 口分级护理 口普食 口中医辨证治疗 口松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗 口针刺 口灸法 口其他外治法 临时医嘱 口对症治疗 口实施中药调理 长期医嘱口专科护理常规口分级护理口普食口中医辨证治疗口松解类手法口整复类手法口牵引疗法、针刺、灸法口物理治疗口其他外治法口其他疗法临时医嘱口必要时复查异常项目口必要时请相关科室会诊口对症治疗主要 护理 工作 口入院介绍 口入院健康教育 口介绍入院检查前注意事项 口按照医嘱执行诊疗护理措施 口按医嘱完成护理操作、日常治疗 口完成常规生命体征的监测 口治疗前中医情志疏导、健康教育口饮食指导口安排并指导陪护工作口晨晚间护理、夜间巡视口按照医嘱执行诊疗护理措施口饮食指导口安抚疏导、健康教育病情变异记录 口无 口有， 原因： 1 2 口无 口有，原因： 1 2 口无 口有， 原因：12责任护士医师签名。
颈椎病临床路径表单
（出院日）
主
□上级医师查房：并发症、
□上级医师查房，进行评估，
要
治疗效果、治疗方案评估，
确定治疗效果，明确是否
诊
下步治疗对策和方案的
出院
疗
调整。
□元成出院记录、病案首页、
工
□完成上级医师查房记录等
出院证明书等，向患者交
作
病历书写
代出院后的注意事项，如：
□请相关科室协助治疗
住院第3-4天
主
□询问病史及体格检查
□上级医师查房
要
□完成病历书写
□继续完成术前化验检查
诊
□幵化验单及相关检查单
□根据病史、体检、平片、
疗
□上级医师查房
CT MRI等，确定治疗方
工
□药物治疗
案
作
□根据化验及相关检查结果对 患者进行评估，必要者请相关 科室会诊
□完成必要的相关科室会诊
重
占
八、、
医
嘱
长期医嘱：
护理
工作
□提醒患者颈椎病预防方法
二、颈椎病（非手术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓
型、混合型）行非手术治疗方案（ICD-9-CM-3&.02-81.03）
患者姓名：性另U：_ 年龄： _ 门诊号：住院号：
住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日 标准住院日6-8
天
时间
住院第1-2天
返院复诊的时间、地点，
确定出院日期
发生紧急情况时的处理等
□患者办理出院手续，出院
重
长期医嘱：
□按颈椎病临床路径管理
脊柱外科临床路径表单3.19-1
脊柱外科临床路径表单3.19-1
脊柱外科临床路径表单
一、腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑ G99.2* /M51.1↑ G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3:80.51）；椎间盘置换术（ICD-9-CM-3:84.64-84.65）患者姓名：性别：年龄：住院号：
二、颈椎病（脊髓型）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1↑G99.2*）
行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术
(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-15天
三、腰椎管狭窄症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎管狭窄症
行椎间盘切除椎间融合内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
四、骨质疏松症临床路径表单
适用对象：第一诊断为骨质疏松伴有病理性骨折
行经皮椎体成形术或静滴唑来膦酸治疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日10-28天
五、脊柱骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎、胸腰椎骨折
行颈胸腰椎切开复位内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
六、骨折取内固定装置临床路径表单
适用对象：第一诊断为胸腰椎骨折术后
行胸腰椎椎骨取内固定术
患者姓名：性别：年龄：住院号：
七、坐骨神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为坐骨神经痛、腰椎间盘突出症行保守治疗
患者姓名：性别：年龄：住院号：。
颈椎病临床路径
项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为颈椎病(神经根型)的患者。
一、项痹病(神经根型颈椎病)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病西医诊断：第一诊断为颈椎病(神经根型)(二)诊断依据1．疾病诊断参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。
2．疾病分期(1)急性期(2)缓解期(3)康复期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
项痹病(神经根型颈椎病)临床常见证型：①风寒痹阻证②血瘀气滞证③痰湿阻络证④肝肾不足证⑤气血亏虚证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为项痹病(神经根型颈椎病)。
2．患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院日为≤21天。
(五)进入路径标准1．第一诊断必须符合项痹病(神经根型颈椎病)的患者。
2．门诊治疗疗效不佳者。
3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有以下情况者不能进入本路径：(1)有手术指征者(2)合并发育性椎管狭窄者(椎管比值=椎管矢状径／椎体矢状径<O．75)(3)治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者(4)曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目1．必需的检查项目(1)颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片(2)血常规、尿常规、便常规(3)肝功能、肾功能、血糖、电解质、凝血功能、血沉(4)心电图(5)胸部透视或胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“0”、类风湿因子、C一反应蛋白等。
(八)治疗方法1．手法(1)松解类手法(2)整复类手法2．针灸疗法3．牵引疗法4．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
颈椎病
□术后心理与生活护理
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第6-8天
（术后第3日）
住院第7-9天
（术后第4日）
□术前禁食水□抗生素皮试
□配血□一次性导尿包
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院宣教
□入院护理评估
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
□宣教、备皮等术前准备
□提醒患者术晨禁食水
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第3-4天
（手术日）
住院第4-5天
□饮食
临时医嘱：
□换药（根据情况）
出院医嘱：
□出院带药：神经营养药物、消炎止痛药、口服抗生素
□预约拆线时间
主要
护理
工作
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□观察患者情况
□术后心理与生活护理
□指导患者术后功能锻炼
□指导患者办理出院手续
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
颈椎病（脊髓型）临床路径表单
5颈椎病(脊髓型)临床路径
4.1 一、颈椎病（脊髓型）临床路径标准住院流程4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为颈椎病（脊髓型）（ICD-10：M47.1↑G99.2*）行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术（ICD-9-CM-3:81.02-81.03）4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.病史：有颈脊髓压迫的临床症状。
2.体征：出现颈脊髓压迫的阳性体征。
3.影像学检查发现颈椎间盘组织退变及其引起的继发改变。
4.1.3 （三）治疗方案的选择及依据。
根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（第一版）》（北京大学医学出版社）1.脊髓型颈椎病。
2.保守治疗无效时选择手术治疗。
4.1.4 （四）标准住院日为7-15天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：M47.1↑G99.2*颈椎病（脊髓型）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.病情需手术治疗。
4.1.6 （六）术前准备3-5天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心电图；（6）颈椎正侧伸屈位片、CT和MRI。
2.根据患者病情可选择：（1）肺功能、超声心动图（老年人或既往有相关病史者）；（2）术前可能需要肌电图、诱发电位检查；（3）有相关疾病者必要时请相应科室会诊。
4.1.7 （七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
4.1.8 （八）手术日为入院第4-6天。
1.麻醉方式：局麻＋强化或全麻。
2.手术方式：颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术。
2015年版颈椎病临床路径表
□动正整脊手法
□颈椎牵引（下复位）
□针刺疗法
□腹针疗法
□小针刀 □耳压疗法
□拉伸疗法
□动正整脊手法
□颈椎牵引（下复位）
□针刺疗法
□腹针疗法
□小针刀 □耳压疗法
□拉伸疗法
□动正整脊手法
□颈椎牵引（下复位）
□针刺疗法
□腹针疗法
□小针刀 □耳压疗法
□拉伸疗法
其他治疗
□中药封包治疗
□中药穴位注射疗法
□辨证施护
□监测生命体征
□指导康复锻炼
□辨证施护
□指导康复锻炼
□出院指导
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□完成初步诊断
□完成各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房，明确诊断，完善治疗方案
□交代病情和治疗注意事项
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估。
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
药物治疗
1、中药辨证施治
□风寒痹阻(葛根汤)
□气滞血瘀(身痛逐瘀汤)
□痰瘀阻络(半夏白术天麻汤合桃红四物汤)
□肝肾亏虚(独活寄生汤)
□气血亏虚(八珍汤)2、来自科制剂口服□补肾强筋胶囊
□跌打散瘀胶囊
□温阳通络胶囊
3、中成药治疗
□口服中成药
□静脉滴注中成药
1、中药辨证施治
□风寒痹阻(葛根汤)
□气滞血瘀(身痛逐瘀汤)
□痰瘀阻络(半夏白术天麻汤合桃红四物汤)
□肝肾亏虚(独活寄生汤)
□气血亏虚(八珍汤)
2、专科制剂口服
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重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按颈椎病临床路径管理
□骨科护理常规
□二级护理
□饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□根据病情下达出院
出院医嘱：
□出院带药：神经营养药物、非甾体消炎止痛药、活血止痛类中成药
□告知出院后注意事项
主要
护理
工作
□宣教
□提醒患者颈椎病预防方法
□指导患者办理出院手续
病情
变异
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及相关检查单
□上级医师查房
□药物治疗
□根据化验及相关检查结果对患者进行评估，必要者请相关科室会诊
□上级医师查房
□继续完成术前化验检查
□根据病史、体检、平片、CT、MRI等，确定治疗方案
□完成必要的相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□按颈椎病临床路径管理
□按颈椎病临床路径管理
□骨科护理常规
□一级护理
□饮食
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□根据会诊科室要求安排检查和化验单
主要
护理
工作
□介绍病房环境、设施和设备
□入院宣教
□入院护理评估
□观察患者病情变化
□心理和生活护理
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
时间
住院第5-6天
二、颈椎病（非手术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（颈型、椎动脉型、神经根型、交感神经型、脊髓型、混合型）行非手术治疗方案(ICD-9-CM-3:81.02-81.03)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日6-8天
时间
住院第1-2天
住院第3-4天
住院第7-8天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□上级医师查房：并发症、治疗效果、治疗方案评估，下一步治疗对策和方案的调整。
□完成上级医师查房记录等病历书写
□请相关科室协助治疗
确定出院日期
□上级医师查房，进行评估，确定治疗效果，明确是否出院
□完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等
□骨科护理常规
□一级护理
□饮食
□使用改善骨质、脱水、营养神经、非甾体类药物
□患者既往基础用药
临时医嘱：
□血常规、尿常规、凝血功能
□肝肾功能、电解质、血糖
□胸片、心电图
□颈椎正侧位片、MRI
□心肌酶、颈椎动力位片、CT（根据病情需要决定）
□请相关科室会诊
□颈椎牵引、理疗、针灸（根据病情需要决定）
长期医嘱：
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名