组合型人工肾(HD+HP)治疗
组合型人工肾治疗维持性血液透析并发肾性骨病的临床分析和实践
院血液净化 中心收治的 ６ ０例维持血 液透析并发 Ｉ 肾． ｝ 生 骨病患者 ，将 患者随机分 为观察组和对照组两个组别 ，每组各 ３ ０例 ，其 中对照组 患者给予每周三次、每 次 ４小时的血液透析 治疗 ，观察组患者在 对照组 患者 治疗基础上 ，每周进行 一次组合型人工 肾治疗，连续 治疗 ６个月后 ，对 比观察两组患者的治疗效果 。结果 ：两组对比，患者 治疗前后血清钙 以及磷 、全 片段 甲状 旁 腺激素等指数 变化之 间存在较 为突出的差异 ，Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ，观察组患者的治疗效果明显好 于对照组。结论 ：组合 型人 工肾对 维持
表 １ 两组患者治疗前后生化指标对 比
注：观察组治疗后与对照组治疗后指标 比较： Ｐ＜ ０ ． ０ ５
３讨论
患 者病 症 治疗 和控 制 Ｊ 。而 在 常规 的血 液透 析 （ Ｈ Ｄ ）仅 能 清 除
。 肾脏 作为人体 的重要 器官之 一，不 仅是人 体主要 的排泄器 官 ， 小 分子 毒素 ，对 中大分 子 的尿毒 症毒 素的清 除效 果几 乎为 零 ，而 也是 一个 重要 的 内分泌器 官 。肾功 能衰竭 易 导致机 体水 、 电解 质 中大分 子毒 素如 甲状 旁腺 激素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ ）等 己被证 实是 参与 肾性骨
１ ． ２ 方 法
两 组患 者采用 不 同方式 进行 治疗 ，其 中对 照组 患者 给予 每周
Ｈ Ｄ ）治疗 ，观 察组 患者 在对 的 不断加 剧 ，根据 临床统 计 显示 ，在 患者 病症 的血 液透 析治疗 阶 三 次 、每 次 ４小 时的常 规血 液透 析 （
段 ，大 多数患 者都会 发 生 肾性骨病 ，不仅 影 响着 患者病 症 的治疗 照组 患者治 疗基础 上 ，在完 成血 液透析 治疗 两小 时后进 行组 合 型
组合型人工肾治疗尿毒症脑病的疗效观察
组合型人工肾治疗尿毒症脑病的疗效观察孙亦兵;刘月英;温红梅【摘要】目的探讨组合型人工肾(hemoperfusion combined with hemodialysis,HD+ HP)对尿毒症脑病(uremic encephalopathy,UE)患者的治疗效果.方法选取2011年1月-2013年1月于我科行透析治疗的UE患者100例,随机分为观察组与对照组,每组50例,观察组采用HD+ HP治疗,对照组采用常规血液透析(hemodialysis,HD)治疗,对比两组患者治疗前后的临床疗效及患者β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)水平变化情况.结果两组患者治疗后β2-MG、PTH水平均较治疗前显著降低(P＜0.05);观察组治疗后β2-MG、PTH水平下降幅度大于对照组(P＜0.05);观察组治愈率(70.0％)显著高于对照组(50.0％)(P＜0.05).结论 HD+ HP可有效缓解UE患者临床症状,治疗效果显著,是治疗UE的有效方案.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2014(036)004【总页数】3页(P456-458)【关键词】组合型人工肾;尿毒症脑病;透析治疗【作者】孙亦兵;刘月英;温红梅【作者单位】河北北方学院附属第一医院,张家口075000;河北北方学院附属第一医院,张家口075000;河北北方学院附属第一医院,张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R749.2+3尿毒症脑病(uremic encephalopathy，UE)是指慢性肾功能衰竭晚期患者，因毒素在体内积蓄及水电解质酸碱平衡失调引起的中枢神经系统的损害，是晚期较严重的并发症，多出现在透析治疗前。
临床主要表现为不自主运动及痫性抽搐、高级精神活动异常等[1]。
其发病原因可能与中、大分子毒素在患者体内蓄积有关[2]。
有研究表明，组合型人工肾(hemoperfusion combined with hemodialysis，HD+HP)对UE有良好的治疗效果[3]。
两种组合型人工肾治疗方法对在线监测尿素清除率结果的影响
两种组合型人工肾治疗方法对在线监测尿素清除率结果的影响摘要目的观察两种组合型人工肾治疗方法对维持性血液透析（MHD）患者在线监测尿素清除率的影响，探讨两种组合型人工肾治疗方法的差异。
方法25例规律维持性血液透析患者，患者随机先后接受不同的组合型人工肾治疗，同一组合方法治疗2周再更换另一组合方法治疗，方法①血液透析（HD）+血液灌流（HP），HP治疗放在HD治疗开始2 h后进行；方法②HP+HD，HP放在治疗开始的前2 h。
每次治疗结束记录血液透析机OCM [尿素清除指数（KT/V，K指有效尿素清除率，T指有效透析时间，V指尿素容积分布）联机清除监测器]值。
结果HD+HP治疗方案在线监测KT/V值为（1.370±0.011），高于HP+HD 治疗方案的（1.320±0.013），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论HD+HP治疗方案毒素清除效果更显著，对患者长期生存及提高生活质量更有意义，值得临床护理总结和推广。
关键词组合型人工肾；尿素清除率；OCM值我国慢性肾脏病终末期患者逐年增高，移植肾源不足，国民经济条件限制，因此血液净化是目前最主要的肾脏替代治疗[1]。
但透析技术尚不能完全替代肾脏有效地清除代谢毒素，患者长期存活率仍不理想，生活质量不高，透析患者的年死亡率仍高达15%～25%[2，3]。
临床广泛应用的血液透析（hemodialysis，HD）主要通过弥散的原理只能清除患者体内的小分子毒素（肌酐、尿素氮等），血液灌流（hemoperfusion，HP）通过吸附的原理清除患者体内的大、中分子毒素（β2-微球蛋白、甲状旁腺激素等）。
HD联合HP的组合人工肾治疗对患者毒素清除更完善是肯定的，但HP放在治疗前2 h还是后2 h对尿素清除率是否有影响，特设计本实验，希望可以观察两种治疗方法间的差异。
具体报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取符合纳入标准的2016年7月～2017年7月的规律维持性血液透析患者25例，其中男12例，女13例，平均年龄（55.12±19.76）岁，透龄13～120个月，平均干体重（65.65±18.23）kg，平均超滤量（2200.00±578.43）ml，平均收缩压（145.34±18.52）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒张压（82.51±8.96）mm Hg，平均血紅蛋白水平（102.62±14.67）g/L，原发病：慢性肾炎9例、糖尿病肾病6例、多囊肾3例、高血压肾小动脉硬化症5例、梗阻性肾病2例。
组合型人工肾对血液透析患者甲状旁腺素影响的观察
组合型人工肾对血液透析患者甲状旁腺素影响的观察摘要目的探讨组合型人工肾[血液灌流（HP）联合血液透析（HD）]在降低HD患者血清甲状旁腺素（PTH）水平中的作用。
方法34例接受维持性血液透析的尿毒症患者，按照数字表法分为研究组和对照组，每组17例。
研究组采用HP+HD治疗，而对照组则采用单纯HD治疗。
比较两组患者治疗前后血钙、血磷、PTH的变化情况。
结果治疗前两组血钙、血磷、PTH水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
治疗后两组血钙水平与治疗前比较差异均无统计学意义（P>0.05），且组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组血磷、PTH水平与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
治疗后研究组血磷（1.87±0.24）mmol/L、PTH（285.01±27.88）pg/ml低于对照组（2.47±0.20）mmol/L、（310.52±24.36）pg/ml，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
结论组合型人工肾（HP联合HD）可以有效降低血液透析患者血清PTH水平。
关键词血液灌流；血液透析；甲状旁腺素【Abstract】Objective To explore effect of combined artificial kidney[hemoperfusion （HP）combined with hemodialysis （HD）] in decreasing parathyroid hormone （PTH）of HD patients. Methods A total of 34 uremia patients with maintenance hemodialysis were divided by random number method into research group and control group，with 17 cases in each group. The research group received HP+HD treatment，and the control group received only HD treatment. Comparison were made on blood calcium，blood phosphorus and PTH before and after treatment in two groups. Results Blood calcium，blood phosphorus and PTH before treatment had no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Blood calcium in both groups had no statistically significant difference after treatment compared with before treatment （P>0.05），and there was no statistically significant difference in two groups （P>0.05）. Both groups had statistically significant difference in blood phosphorus and PTH after treatment compared with before treatment （P＜0.05）. The research group had blood phosphorus as （1.87±0.24）mmol/L and PTH as （285.01±27.88）pg/ml after treatment，which were lower than （2.47±0.20）mmol/L and （310.52±24.36）pg/ml in the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Combined artificial kidney （HP combined with HD）can effectively reduce PTH level in hematodialysis patients.【Key words】Hemoperfusion；Hemodialysis；Parathyroid hormoneHD治疗是尿毒症患者延长生命的主要方法，超過50%血透患者体内PTH 升高，而PTH升高可引起钙磷代谢失调、肾性骨病、皮肤瘙痒、周围神经病变、软组织钙化等[1-5]。
组合型人工肾治疗经血液透析后的肾性贫血患者的临床疗效
所 有 血液透 析 患者均需 要 在治 疗前 后 及 ６ 个月后， 进 下： 全段 甲状旁腺 激素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） ， 血 红蛋 白（ Ｈ ｂ ） 、 红细胞压 积 （ ห้องสมุดไป่ตู้Ｃ Ｔ ） ， 血 Ｄ ， 一微球蛋 白 （ ， 一 ＭＧ） 等指标 测定 的方法 分别 为： 化学发光法测定 ， 全 自动生化分 析仪检测 ， 全 自动分析胶
口服 叶酸 和维生素 Ｂ ， ： 和静脉 补充铁剂治疗 ， 在治疗过程 中 ２结 果 均无铁缺 乏和叶酸缺乏 的症状 。将选 取 的患者 随机分为对 两 组 患 者 的 中、 大分 子量毒 素（ Ｂ ， 一 Ｍ Ｇ） 、 治 疗 组 的 照组 ２ ４例 ， 治疗 组 为组合 型 人工 肾 （ ＨＰ ＋ ＨＤ） ２ ４例 。其 中 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ均下降 和 Ｈ ｂ 、 ＨＣ Ｔ上升 ， 组 内治疗前 后 比较差 异均有 男２ ９例 ， 女１ ９例 ， 年龄 ３ ３～ ６ ５岁 ， 平均 （ ５ ２ ＋２ ． ６ ） 岁 。每 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 对 照组 的 ｉ Ｐ Ｔ Ｈ组 内比较差异 不具 位患者都在我院 已接受普通血液透析 １ 年的治疗 ， 其 中原发 统计学意义 （ 尸＞ ０ ． ０ ５ ） ； 组 间 比较 ， 治疗 组 明显优 于对照组 病为慢性肾小球肾炎者 ２ ２ 例， 痛风性肾病 ５例 ， 肾病综 合征 组 ， 差异有统计学意义 （ ＿ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。 ６例， 高血 压肾病 ８例 ， 糖 尿病 肾病 ７例 。两组 患者在性别 、 ３讨 论 年龄、 文化程度 、 原发病等一般资料 比较 ， 差异无统计学 意义
月接受治疗并进行 了维持性血液透析 １ 年以上的患者 ４ ８ 例， 随机分为对照组 ２ ４ 例， 治疗组 ２ ４ 例 。对照组 患者采取常规 的维持性血液透析 （ Ｈ Ｄ ） 治疗 ， 每周给予透析 ３ 次， 每次透析 时间为 ４ ｈ ； 治疗组每周进行 １ 次 Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ ， Ｈ Ｄ治疗 ２ 次， 每次透析 时间均 为 ４ ｈ 。所有血液透析患 者均需要在治疗前后及 ６ 个月后 ， 进行空腹采血 ， 观察 两组各项指标 的变化 。结果 两组患者经治疗后 ， 治疗组全段 甲状旁腺素 （ ｉ Ｐ Ｔ Ｈ） 、 中大 分子量毒素 Ｂ 一 微 球蛋白 （ Ｂ 一 Ｍ Ｇ ） 的指标较对照组下降 ， 与对照组 比较血红蛋 白升高 ， 差异均具有统计学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 Ｈ Ｐ ＋ Ｈ Ｄ 能够有效增加对 中大分子量毒素的清除， 治疗 肾性贫血 的临床效果优于普通的血液透析， 在临床上具有积极 的推广意义 。
组合型人工肾治疗对维持性血液透析患者甲状旁腺激素清除效果观察
组合型人工肾治疗对维持性血液透析患者甲状旁腺激素清除效果观察发表时间：2015-01-06T11:21:56.517Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：李文霞王岩[导读] 本资料显示此次研究组合型人工肾组较血液透析组ＰＴＨ水平下降明显，已证明组合型人工肾对ＰＴＨ的有效清除。
李文霞王岩（唐县中医院河北唐县０７２３５０）【中图分类号】Ｒ６９２．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的观察使用组合型人工肾即血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺激素功能亢进患者甲状旁腺激素（ＰＴＨ）的清除效果。
方法将４０例血液透析患者随机分为两组（各２０例），组合型人工肾组（ＨＤ＋ＨＰ组）每周行２－３次血液透析治疗，其中每周２次联合血液灌流，同时口服磷结合剂，低磷饮食；单纯血液透析组（ＨＤ组）每周行２－３次血液透析，同时口服磷结合剂，低磷饮食，２组连续观察１２周，２组均进行检测治疗前后ＰＴＨ及钙磷，同时观察２组患者治疗前后皮肤瘙痒、不安腿，睡眠等临床症状的改善情况。
结果组合型人工肾组血中ＰＴＨ下降，血液透析组ＰＴＨ下降不明显。
结论在给予口服磷结合剂，低磷饮食上，行组合型人工肾可有效清除ＰＴＨ，改善临床症状，提高患者生活质量，减少并发症发生。
【关键词】甲状旁腺功能亢进症透析灌流甲状旁腺激素继发性甲状旁腺功能亢进是慢性肾功能衰竭患者的常见并发症，主要表现甲状旁腺增生，全段甲状旁腺（ｉＰＴＨ）分泌增加，其主要发病机制是由于肾功能不全，磷潴留，血钙低以及维生素Ｄ代谢改变的相互影响所致［１］。
临床表现为皮肤瘙痒骨痛肌无力等。
血液灌流是血液净化方法之一，主要原理是应用吸附剂清除患者体内内源性和外源性毒物，从而达到血液净化的目的。
我们选取其中２０例行血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者进行血压灌流联合血液透析治疗，２０例行单纯血液透析治疗，对其疗效进行观察和总结。
１对象与方法１．１对象选择我院４０例慢性肾功能衰竭维持性血液透析患者，且都无严重心脏、肝脏、癔病和其他慢性疾病及严重感染。
组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用
组合型人工肾在维持性血液透析患者的应用关键词：组合型人工肾（血液灌流联合血液透析）；血液透析；ipth leptin【中图分类号】r625【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0403-01自2008年6月以来，我科使用组合型人工肾（hd+hp），以减轻尿毒症维持性血透患者的并发症，取得良好的预后。
1资料和方法1.1临床资料：慢性尿毒症进行维持性血液透析的患者50例，其中男29例，女21例. 年龄52-83岁，平均年龄58岁，每周透析2～3次，组合型人工肾平均每人每4周1次。
透析时间为2～5年，且无严重的并发症。
原发病：慢性肾小球肾炎31例，高血压肾病9例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例，紫癜性肾炎1例。
对照设置采用自身对照，将组合型人工肾组（hd+hp）设置为实验组，将常规的血透组设为对照组。
1.2材料与方法1.2.1材料：费森尤氏血透机4008s，金宝透析机200s，金宝透析器14l，三鑫一次性血路管， ha130型树脂血液灌流器。
1.2.2操作方法：组合型人工肾组，预冲透析器血管通路和灌流器，ha130型血液灌流器串连在透析器前面，每次灌流时间为2小时，2小时后取下灌流器，继续血液透析治疗2h。
治疗时血液量保持180-250ml/min，透析液流速为500ml/min，应用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，首次肝毒用量0.6-1.0mg/kg，以后每1 h追加8-10mg，凝血时间保持在20-30分钟之间，采用空气-盐水回血法回血，治疗前后均检测ipth leptin。
ipth leptin的测定：测定采用放射免疫法，常规在自动生化仪上测定。
1.2.3对照组（常规的血透组）除未串联血液灌流器外，其余条件及检验指标同组合型人工肾组。
1.3统计学分析：采用spss 13.0统计学软件包处理，其中计量资料用x±s表示，组间比较用t检验，计数资料使用χ2检验，检验水准为а=0.05。
组合型人工肾治疗慢性肾衰竭疗效的观察
组合型人工肾治疗慢性肾衰竭疗效的观察阳素景;江平;龙玉;谢建云;龙华;张云秀;王莉清;王海燕;谭文保;彭晖【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2007(007)005【摘要】目的对组合型人工肾(血液灌流HP联合血液透析HD)治疗慢性肾衰竭(CRF)的疗效进行评价.方法将2006年2月1日至2007年4月30日期间在我院住院的50例CRF患者分为两组,治疗组行HP+HD治疗,对照组行HD治疗,每组25例.治疗组在接受常规血液透析的同时每周接受一次血液灌流.对照组行血液透析,5小时后结束,每周透析2～3次.观察两组治疗前后肾功能、血电解质及临床表现的变化.结果两组治疗后血尿素氮、肌酐明显下降,差异无统计学意义;治疗组临床症状较对照组明显改善,差异有统计学意义.结论 HP+HD治疗CRF的疗效优于HD.【总页数】2页(P224-225)【作者】阳素景;江平;龙玉;谢建云;龙华;张云秀;王莉清;王海燕;谭文保;彭晖【作者单位】666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院;666100,景洪,云南省景洪市云南农垦总局第一职工医院【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.组合型人工肾治疗慢性肾衰竭临床分析 [J], 刘勋华2.甲钴胺注射液联合组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效观察 [J], 伏广浩;刘晓东3.组合型人工肾治疗慢性肾衰竭疗效观察 [J], 吴净;张春艳4.组合型人工肾治疗对中国慢性肾衰竭患者并发症影响的Meta分析 [J], 宋克薇; 郑显兰; 孟玉倩5.碳酸司维拉姆联合组合型人工肾治疗终末期糖尿病肾病患者皮肤瘙痒的疗效观察[J], 卜文夺; 程惠玲; 张丹; 石明; 马红梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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组合型人工肾（HD+HP）治疗
慢性肾衰竭时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期并发症。
目前已知的尿毒症毒素有200余种。
大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中分子毒素、与蛋白结合毒素。
慢性肾衰的血液净化治疗，目前绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法进行治疗，极少数采取肾移植。
血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液灌流等技术。
中分子物质毒素导致的常见并发症：
1、Leptin积累导致营养不良；
2、β2-MG积累导致淀粉样变及腕管综合征；
3、肾素积累导致顽固性高血压；
4、IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎症反应等。
蛋白结合毒素导致的常见并发症：
1、同型半胱氨酸引起心血管病变；
2、甲酚抑制白细胞吞噬后反应；
3、硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功能丧失；
4、呋喃丙酸导致神经系统病变（CMPF）；
5、马尿酸引起胰岛素拮抗。
长期HD+HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可以治疗周围神经病变，改善高凝状态。
组合型人工肾（HD+HP）治疗疗程：
1、预防并发症。
每周1次，连续4次后，改为每2~4周1次。
2、治疗并发症：
（1）、冲击治疗阶段：采取2~3天治疗1次，连续4次。
（2）、随后改为巩固治疗：每周1次，连续4次。
（3）、最后改为维持治疗：每2~4周1次。
给病人治疗的目的来进行选择炭罐还是树脂罐及其大小的。
一般行HD+HP时，多数是采用小面积的树脂罐。
如果是中毒病人，则根据病情及病人的个子来选择稍大的罐子。