组合型人工肾
组合型人工肾(HD+HP)治疗
组合型人工肾（HD+HP）治疗慢性肾衰竭时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失，有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积，从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期并发症。
目前已知的尿毒症毒素有200余种。
大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中分子毒素、与蛋白结合毒素。
慢性肾衰的血液净化治疗，目前绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法进行治疗，极少数采取肾移植。
血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、血液滤过、血液灌流等技术。
中分子物质毒素导致的常见并发症：1、Leptin积累导致营养不良；2、β2-MG积累导致淀粉样变及腕管综合征；3、肾素积累导致顽固性高血压；4、IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎症反应等。
蛋白结合毒素导致的常见并发症：1、同型半胱氨酸引起心血管病变；2、甲酚抑制白细胞吞噬后反应；3、硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功能丧失；4、呋喃丙酸导致神经系统病变（CMPF）；5、马尿酸引起胰岛素拮抗。
长期HD+HP联合治疗能改善神经传导速度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可以治疗周围神经病变，改善高凝状态。
组合型人工肾（HD+HP）治疗疗程：1、预防并发症。
每周1次，连续4次后，改为每2~4周1次。
2、治疗并发症：（1）、冲击治疗阶段：采取2~3天治疗1次，连续4次。
（2）、随后改为巩固治疗：每周1次，连续4次。
（3）、最后改为维持治疗：每2~4周1次。
给病人治疗的目的来进行选择炭罐还是树脂罐及其大小的。
一般行HD+HP时，多数是采用小面积的树脂罐。
如果是中毒病人，则根据病情及病人的个子来选择稍大的罐子。
组合型人工肾研究报告
组合型人工肾研究报告
目前，组合型人工肾（Wearable Artificial Kidney，WAK）作
为一种可穿戴的肾脏替代治疗设备，已经引起了广泛的研究和关注。
组合型人工肾是一种能够模拟正常肾脏功能，通过血液过滤和尿液排泄来处理血液中的废物和水分，并平衡体内电解质的装置。
与传统的血液透析相比，组合型人工肾具有更高的灵活性和便携性，可让患者在日常生活中进行肾脏替代治疗，而无需繁琐的设备和时间限制。
目前，组合型人工肾的研究主要集中在以下几个方面：
1. 设备设计和制造：研究人员致力于开发符合人体工程学和生理学要求的小型、轻便、舒适的组合型人工肾设备。
同时，还需要解决设备的电源、控制系统等技术问题。
2. 血液过滤技术：组合型人工肾需要具备高效的血液过滤技术，以清除血液中的废物和水分。
目前，研究人员正在探索不同的过滤材料和膜的结构，以提高过滤效率和抗凝血性。
3. 尿液处理技术：组合型人工肾需要能够处理和排泄过滤出来的尿液。
目前，研究人员正在开发不同的尿液收集和处理技术，以确保尿液排泄的安全和便利。
4. 安全性和效果评估：组合型人工肾的安全性和治疗效果是研究的关键问题。
研究人员需要进行临床试验和长期随访，收集
和分析患者的生理参数和治疗效果数据，以评估组合型人工肾的安全性和临床应用效果。
总的来说，组合型人工肾的研究还面临着一些技术和临床挑战，但已经取得了一些重要的进展。
未来，随着技术的不断发展和完善，组合型人工肾有望成为一种更加便捷和高效的肾脏替代治疗方式，为肾脏疾病患者带来更好的生活质量。
组合型人工肾的护理进展
组合型人工肾的护理进展组合型人工肾即（HD+HP）在血液透析器前串联YTS血液灌流器，利用血液透析清除体内小分子物质，利用YTS血液灌流器清除中大分子物质。
它综合了血液灌流与血液透析的优点，来净化血液的一种组合型治疗方式。
由于清除毒素效果好，治疗时间少，生物兼容性高，大大提高了治疗效果，尤其是治疗尿毒症及并发症，在近几年来得到了广发的推广。
与此同时，组合型人工肾的操作方法及护理与血液透析也有不同的地方，需要结合血液透析和血液灌流的护理，减少治疗过程中的并发症，提高治疗效果。
1.治疗前的护理1.1心理护理：治疗前护士应向患者及家属进行健康宣教，内容包括治疗的目的、方法、操作步骤及注意事项，使患者对联合治疗有一个正确的认识，消除其恐惧和不安心理，并积极主动配合治疗和护理，提高治疗效果。
1.2预冲时间要充分：在王玲的研究中，用5％葡萄糖500 ml预冲灌流器的时间不少于5 min，使树脂充分湿化膨胀微孔张开增加吸附容苣，同时预防低血糖[1]。
1.3上机准备：操作护士应有丰富的经验，或是在经验丰富护士的指导下操作，严格按操作规程上、下机，并严格执行无菌技术操作，防止感染。
各个接头要连接紧密，观察各个管路是否有受压、打折，防止空气栓塞或漏血。
2.治疗中的护理2.1保持血管通路的通畅。
充足的血流量是保证治疗效果的重要因素，一般选用动静脉内瘘或深静脉置管，血流量不足，会增加灌流器凝血的凝血。
在治疗中，护士应随时观察各个管路是否受压打折。
如出现意外或并发症时．应立即报告医生并及时处理。
2.2严密观察生命体征：由于HD+HP治疗时增加了一个灌流器的容量，患者的体外循环血量相对增加[2]。
易出现血压不同程度的下降，应密切观察患者的血压变化。
出现血压下降，应减慢泵速，抬高床脚，停止超滤、补充血容量，静脉推注0．9％生理盐水200 ml或50％GS 60 ml[1]，血压上升后再继续治疗。
在上机前期，血流量在50～200 ml／min，流速不宜过快。
尿毒症与组合型人工肾PPT课件
尿毒症心血管并发症 6
尿毒症性心肌、心包炎
1
心力衰竭
5
高血压
心血管并发症 4 3
转移性心血管钙化
冠心病
2
心律失常
10
重视维持性血液透析并发症
西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人
11
认识组合型人工肾
12
“组合型人工肾”概念
2004年10月26日，加拿大 麦吉尔大学张明瑞教授在深圳 大学国际会议厅作的“世界血
LOGO
尿毒症与组合型人工肾
郑州大学第一附属医院 李素珍
1
尿毒症与组合型人工肾
1
2 3
尿毒症毒素及并发症
认识组合型人工肾
组合型人工肾操作
4
小结
2
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
1840年
尿毒症概念
200余种 毒素
尿毒症症状 细胞与组织器官 结构损伤与功能 失常
机体代谢紊乱
22
组合型人工肾连接示意图
23
（二）灌流器准备
1、预冲液的配制：5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理
盐水3000ml、不含肝素的生理盐水500ml（必须保证）。
5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每 500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入
肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
透析年数较长，出现并发症(皮肤瘙痒、
周围神经病变等)的患者。
20
组合型人工肾的治疗方案
冲击治疗方案
使用的第一个月每周治疗2－3次，待病情 得到控制后改为维持治疗方案。 适应症 1、皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高
组合型人工肾治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的护理
流） 作为近几年在国内兴起的一种透析并发症治疗模式， 能 够确切有效地防治尿毒症引起 的皮肤瘙痒 。 选择２ ０ 年 ０ ９ ３ － ２１ 年 ３ 月－ ０ １ 月采用组合型人工肾治疗皮肤瘙痒的患者
３ ５例， 就护理体会报告如下。
１ 资料与方法 １１ 一般资料 ．
分降至 ３６ 分 ， ．７ 有效率 １０ 但是必须坚持预防维持性治 ０％，
极配合治疗及护理。
血液透析采用费森尤斯 ４０Ｂ血液透析机， ０８ 透析器采用
Ｆ 透析器 ， ６ 珠海健帆生物科技股份有限公司生产的Ｈ ３ Ａ１０ 树脂血液灌流器， 碳酸氢盐透析液。 依据《 血液净化标准操作 规程》 对血液灌流器和透析器进行预冲。 首先准备 ５０ Ｌ生 ０ ｍ 理盐水 ５ 每瓶加入普通肝素 １ ｇ作为低浓度肝素盐水 瓶， ５ ， ｍ
Ｐｒ ｃ ｅ ｉ ｇ ｉ ｃ ｌＭ ｅ ｃｎｅ， ｔ ２０ Ｖ ｏ ｏ ｏ ｅ ｄ ｎ ｏｆＣｌｎｉａ ｄｉｉ Ｏｃ ． １１， ｌ２０ Ｎ 。１ ０
好保湿护理。
点［ ， ４ 故两者联合可以取长补短， ］ 达到全面清除尿毒症毒素、 改善睡眠、 提高患者生活质量的目的。就皮肤瘙痒的治疗护 理来看，４ —１疗法科学有效， “—２ ” 改善效果明显， 值得推广。
疗的安全性。 对于尿毒症常规透析患者， 依据《 血液净化标准
操作 规程 》如患者选 用普 通肝 素 ， 给予 ０５ ． ｇｋ ， 则 ． ～１０ｍ ／ｇ
的普通肝素作为首剂， 追加肝素量为前两小时 １ ｍ ／ ， ５ ｇｈ 后
两小时为 ８ ｇｈ 如患者选择低分子肝素， ／； ｍ 则直接一次性给
皮肤瘙痒是维持性血液透析患者最难忍受的并发症， 往
试过内科治疗， 效果不佳。原发病为慢性肾炎 １ 例， ６ 糖尿病 往患者因病痛而导致脾气暴躁， 依从性差 。 ］ 故护理人员应
组合人工肾、单独血液透析治
组合人工肾、单独血液透析治当下，人们的生活压力逐步变大，工作节奏不断变快，人们为了适应这种变化，就不得不去熬夜、加班，这就会导致夜生活的不节制、饮食不规律等，进而造成了人们身体出现诸多问题，肾脏疾病多发，而如何有效治疗肾病，还患者一个健康的肾，就成了医学家们的研究热点。
肾脏器官病变的表现有着多种，慢性肾病或者急性肾病等，在临床中有着多种病症表现，患者若是没有尽快接受治疗会导致自身肾脏功能的下降，肾小球病变，过滤作用不能很好地起效，无法正常排出人体内的有害物质，最终引起尿毒症、肾功能衰竭等，使得患者的身体健康遭受严重的影响，且很有可能会威胁到患者的生命安全。
而当下有效对肾功能进行救治的方式一般有着两种，一种是单独的血液透析治疗方式，这一种方式是最为常用的，但是经过研究发现，此种方式的弊端相对较大。
另一种是组合人工肾治疗的这种方式，以下则简要介绍两种治疗方式的相应知识点。
一、单独血液透析治疗单独血液透析治疗这种方式是临床治疗中最为常见的治疗方式，也是多数患者会选用的治疗方式，该种方式在我国肾病治疗的领域中普及度较广。
血液透析治疗是有效治疗慢性肾功能衰竭患者的肾脏代替治疗方式，一般而言，治疗机理是通过将人体内部的血液引流至体外，然后由无数根空心纤维组成的透析器中将血液以及机体浓度相似的电解质溶液来通过空心纤维弥散、超滤以及吸附对流等原理来将人体血液内部的杂质、有害物质进行清除，保障在这一过程中维持人体各项机能的正常运作，清除掉人体内部多余的水分，让患者的肾脏能够正常进行工作，然后将净化过滤之后的血液输回患者的体内，这一治疗过程就被称之为血液透析治疗。
但是血液透析治疗并不能很好地适用于每一位患者的治疗过程中，一些患有颅内高血压、颅内出血的患者是不能进行血液透析治疗的，同时患有严重心肌病变的患者、精神障碍患者也不能进行血液透析治疗，再加上血液透析治疗方式本身也有着一定的不足之处，不能真正对患者在透析治疗期间的生命安全做到严格意义上的保障，在治疗尿毒症的过程中，血液透析所能起到的作用仅仅是排除血液中的小分子毒素，并不能将大分子毒素进行良好的清除，由此也就造成血液透析的治疗并不全面，同时肾病患者血液中因含有的中分子、大分子毒素无法被有效清除，进而在人体内越积越多，最终就会造成患者肾病的越发严重，降低患者的生活质量以及身体机能，让患者在面对其他病毒细菌的入侵时，无法从容面对，进而造成了患者身体遭受其他各类病症的干扰。
组合型人工肾与尿毒症(新)
β2-微球蛋白
β2M淀粉样变可发生在全身各部位，包括 骨关节、滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起 相应症状。
主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累及较 少，发生亦晚，可能与缺少足够的相应组织活 检病理有关。
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β2-微球蛋白
早期β2M沉淀于软骨的表面，中期累及滑 漠和关节囊，后期β2M沉淀周围出现巨噬／单 核细胞的积聚。
中分子物质
尿毒症毒素
蛋白质类
与蛋白质结合的小分子化合物
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尿毒症毒素的特征
1、尿毒症患者浓度水平明显高于正常人 2、有明确的理化性质与分子结构 3、与特异的尿毒症症征明确相关 4、可在动物模型再现尿毒症症征或组织细
胞损伤现象 5、清除该物质时可减轻或缓解尿毒症症状
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同型半胱氨酸
高Hcy血症是心血管疾病的一个独立 的危险因素，随着血中Hcy水平增高，颈 动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状动脉疾 病、心肌梗塞和深静脉血栓的发病率升高
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甲状旁腺素（PTH）
PTH致皮肤瘙痒： 1、引起高钙血症、皮肤转移性钙化 2、刺激皮肤肥大细胞释放组织胺 3、神经末梢能量代谢异常致脱髓鞘 4、细胞内外离子失衡
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甲状旁腺素（PTH）
PTH诱导或恶化肾性贫血： 1、抑制红细胞生成过程 2、阻断促红细胞生成素的生物效应 3、增加红细胞脆性，缩短红细胞寿命
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甲状旁腺素（PTH）
生理状态下，PTH可作用于体内多种靶组织、靶器官
高磷血症
合成
组合型人工肾课件
组合型人工肾
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HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提 高其生活质量及生存率。 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减 轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变， 改善高凝状态。 HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的 恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
2、调整树脂分子基团极性
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行 交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。
3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度 调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选 择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确 定吸附剂是否符合要求。
组合型人工肾
25
临床试验报告
组合型人工肾
26
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前 治疗后
组合型人工肾
27
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD
维持性血液透析并发症 与组合型人工肾
组合型人工肾
1
内容提要
慢性肾衰的治疗概况 组合型人工肾的操作
组合型人工肾
2
（一）维持性透析并发症的治疗现状
组合型人工肾
3
慢性肾衰
慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失， 有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积， 从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的 并发症。 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为 三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋 白结合毒素。
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内容提要
• 慢性肾衰的治疗概况 • 组合型人工肾的操作
（一）维持性透析并发症的治疗现状
慢性肾衰
• 慢性肾衰时，由于患者肾功能的丧失或部分丧失， 有害物质（尿毒症毒素）在患者体内大量蓄积， 从而使患者出现一系列的不适以及一些长远期的 并发症。
• 目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为 三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋 白结合毒素。
近年来，树脂吸附材料引起了国内外临床 的广泛关注。
（二）树脂吸附材料基础知识
中性大孔树脂吸附原理
• 组成：树脂是一类高分子网状结构的聚合物。 • 吸附范围：中性大孔树脂机对亲脂性及带有疏水基团
的物质吸附率较高；对脂溶物质及与蛋白质紧密结合的 物质也有较强的吸附效果。能够更有效地清除一般活性 炭难以吸附的血氨。
治疗前 治疗后
中山大学附属第三医院试验结果
• 两组治疗前、后的临床综合疗效评定结果见表2：
表 2：2 组治疗方式临床症状及体有效
无效
有效率 P值
实验组
20
13
4
3
85%
＜0.05
对照组
20
0
1
19
5%
＞0.05
注：有效率=（显效﹢进步）/总例数。 两组间进行卡方检验，P﹤0.05，两组间有效率有显著差异，血液灌流
阴离子交换树脂对未结合胆红素及巴比妥 类药物具有良好的清除效果。但离子交换树脂对体内电 解质平衡有一定影响。 • 吸附机理：中性吸附树脂的吸附能力主要取决于三维网 状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间 的亲和力。
离子交换树脂是化学吸附(电荷)。
中性大孔树脂吸附材料
• 在苯乙烯、二乙烯苯 共聚时，经过控制聚 合反应的有关因素， 可设计和合成具有
慢性肾衰的血液净化治疗
• 目前，绝大部分慢性肾衰患者采取血液净化方法 进行治疗，极少数采取肾移植．
• 血液净化方式包括：血液透析、高通量血液透析、 血液滤过、血液灌流等技术
血液透析溶质清除原理
弥散： 溶质由高浓度一侧向 低浓度一侧移动。
多用于标准的间断血 液透析。
血液透析器膜材料特点
滤器类型 常用材料 清除物质原理 半透膜厚度（微米） 半透膜孔径（纳米） 最大通过分子量（D） 清除物质（可透析性）
具体研究方法：选择富含亲脂疏水基团的交联剂进行 交联，使树脂吸附剂具亲脂疏水性。 • 3、调整包膜物理化学性状
具体研究方法：合理调节包膜液体系沸点和干燥温度 调节膜孔径；选择包膜液浓度和干燥速度控制膜厚度；选 择膜材料使膜具亲脂性，通过密度筛选、吸附性能检测确 定吸附剂是否符合要求。
（三）组合型人工肾概念的提出
“量体裁衣”特点的
特殊结构与性能的大 孔离子交换树脂和新 型吸附树脂。
• 此项技术曾获国家自 然科学奖
均孔樹脂結構的電鏡照片
中性大孔树脂的网络骨架
吸附示意图
中性大孔树脂技术路线
• 1、调节树脂孔径到特定的区间 具体研究方法：通过调节反应体系温度、搅拌速度，
采用高分子悬浮聚合方法制备适宜的球形树脂；控制交联 度和选择致孔剂采用高聚物交联方法致孔。 • 2、调整树脂分子基团极性
“组合型人工肾”的概念的提出
2004年10月26日，加 拿大麦吉尔大学张明瑞 教授在深圳大学国际会 议厅作的“世界血液灌 流的现状和新技术”学 术报告中提出了： 组 合型人工肾(HD+HP).
组合型人工肾的概念：
是血液透析联合血 液灌流，利用优势互补 的两种不同的血液净化 方式全面清除终末期肾 病的代谢产物、毒物、 致病因子以及调节水、 电解质平衡，从而达到 内环境的平衡。
能丧失； ※ 呋喃丙酸导致神经系统病变(CMPF)； ※ 马尿酸引起胰岛素拮抗。
• 在近20年里，血液净化技术针对尿毒症中大分子 毒素、蛋白结合毒素的清除作了大量的探讨，在 普通透析的基础上先后出现联机血液滤过、高通 量透析、血液灌流等技术。
目前高通量透析器分子截留量已达60KD， 膜的通透性几近极限（再大将使白蛋白和血液 有形成分透出）。 但其对于5KD以上的毒素以 及蛋白结合毒素的清除能力仍然十分有限。
联合血液透析能有效改善维持性血液透析患者并发症。
中分子物质（毒素）导致的常见并发症
※ Leptin积累导致营养不良 ※ β2 –MG积累导致淀粉样变及腕管综合征； ※ PTH积累导致肾性骨病，异位钙化； ※ 肾素积累导致顽固性高血压； ※ IL-6，IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎
症反应等。
蛋白结合毒素导致的常见并发症
※ 同型半胱氨酸引起心血管病变； ※ 甲酚抑制白细胞吞噬后反应； ※ 硫酸吲哚加速肾小球硬化和残余肾功
不通透物质（不可透析 性）
半透膜 纤维素衍生物、合成材料 弥散 10－20
3 1.5万--3.5万 分子量在350道尔顿以下、水溶性、 不与蛋白质结合、在体内分布比较均 匀的毒物 部分中分子物质、大分子物质、非水 溶性、与蛋白质结合的毒物
• 中大分子毒素、与蛋白结合毒素长期蓄积 导致慢性肾衰患者出现大量的并发症。
• HD-HP联合治疗可缩短患者总的治疗时间，提 高其生活质量及生存率。
• 长期HD-HP联合治疗能改善神经传导速度，减 轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗周围神经病变， 改善高凝状态。
• HD-HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心包炎的 恢复时间，减少透析次数。
王质刚《血液净化学》（第二版）2003年9月 360-361页
不同血液净化方式清除毒素的原理和效率
清除方式
水分
高通量血液透析 血液透析滤过
超滤 超滤
组合型人工肾
超滤
（血液透析+血液灌
流）
原理
弥散 弥散、 对流 弥散、 吸附
小分子 毒素 中到高 高
高
中分子毒 素
低
稍高
蛋白结合 毒素
低
低
高
高
陈香美教授《不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用》 中国血液净化2005.11.4.
临床试验报告
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对iPTH的影响见图
1000 800 600 400 200 0 HD
HP+HD
治疗前 治疗后
中山大学附属第三医院试验结果
两种治疗方式对β2-MG的影响见图
80 60 40 20
0 HD
HP+HD