人工肾人造血管护理
人造血管的护理
谢谢聆听
请大家批评指正
动脉瘤: AVG内瘘由于穿刺出血，在血 管周围形成血肿，与内瘘血管相 通，伴有搏动成为假性动脉瘤， 其瘤壁是血肿机化形成的纤维壁。 处理指征：直径大于5cm，或 不断增大有破裂风险，压迫血管 神经症状明显、继发感染等。 处理方法:保守治疗如避免穿刺， 佩戴护腕；手术切除瘤体，必要 时间插人工导管、放置覆膜支架
畅，高凝状态等。 处理：尿激酶溶栓、球囊导
感染： 发生率5.3%-22%，多与穿刺 有关，表现为局部红肿、压痛、 肿块或窦道形成，可出现全身 症状：发热、血白细胞升高，
血培养阳性。 病原学:金葡球菌（32-55%）， 肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌
（20-32%），革兰氏阴性 （10-18%），其他（15%） 处理：静脉应用抗生素；单纯 抗感染治疗效果欠佳，多数情
一般选择直径6mm的人造血管，可根据病人血管情况和年龄做适当调整，但直径不宜过小， 直径过小会导致內瘘通畅率下降
手术前后的护理
术后护理：
（1）由于PTFE属于异物，置入病人体内后会出现不同程度的组织反应，术 侧肢体常有水肿，术后可将术侧肢体抬高，以利于静脉回流，减轻水肿，一 般第3～7天水肿最明显，2～3周开逐渐消退，但也有持续2～3个月才消退 的情况。
6 （2）由于反复制作內瘘使上肢动静脉血管耗竭
（3）由于糖尿病、周围血管病、银屑病等使上肢自身血管严重破坏 （4）原有內瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管搭桥 绝对禁忌症:
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响 相对禁忌症: （1）预期患者存活时间＜3个月 （2）心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低 血压患者 （3）手术部位存在感染 （4）同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管
等。
人造血管PPT精品医学
穿刺点选择及血流量设置
1、人工血管使用最初阶段，建议使用小号（17号）穿刺 针。 2、血流量由低到高逐渐调整（100-250ml/min）
压迫止血方法
1、拔针时严禁针头在血管内摆动，穿刺针与血管保持 平行，与穿刺角度相同或接近。 2、穿刺针完全拔出后，以指压法按压。瞬间压迫力度 以不出血和触摸到有血流通过的感觉为准。必要时用听 诊器听诊血管震颤音。 3、压迫时间在20-30分后逐渐缓慢减轻压力，确保血液 流畅又没有出血
材料和术式
首选ePTFE人造血管,（膨化聚四氟已烯） 具有很好的生物相容性和抗凝性、多孔、 柔软、易于穿刺等优点。人造血管的直径 分别有6mm、4-6mm、5mm，长度是2040cm，采用配套的PTFE缝线缝合。
常选用术式
1.前臂桡动脉与头静脉、贵要静脉、正中静 脉（直桥式J形） 2.桡动脉根部与贵要静脉、正中静脉（襻式 U形） 3.肱动脉与头静脉、贵要静脉、正中静脉、 肱静脉（襻式U形）
药物及饮食指导
药物：抗凝、降血脂血糖 饮食：低脂饮食、优质高蛋白
心理问题：如焦虑、无助、抑郁、社交隔 离、自我概念紊乱甚至绝望。 护理措施： 1.介绍人造血管的特点、给与心理支持。 2.术后制定训练计划。 3.鼓励家属参与护理。 4.给与健康宣教。
教会患者自我管理：
感染：发热、寒战、红肿热痛、导致血管堵塞摘 除，严重者可引起败血症，甚至死亡。 护理： 1、严格无菌操作 2、提高穿刺技术 3、感染时：改临时性血管通路，同时积 极控 制感染。 4、皮肤护理：避免抓挠，针眼瘙痒，可用75%酒 精擦拭；局部出现淤血或硬块可用喜辽妥按摩 5、血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷。
人造血管内瘘护理
人造血管内痿得护理维持性血液透析就是目前慢性肾功能衰竭患者得主要治疗措施之一，建立良好得血管通路就是长期维持性血液透析患者得以实施得首要条件，对透析效果与长期存活有着重要影响。
所以动静脉内痿就是维持性血液透析患者得生命线。
然而高龄、高血压、动脉硬化、肥胖以及反复穿刺静脉导致静脉狭窄或者化疗后得血管耗尽，尤其在继发性甲状腺功能亢进半血管钙化，糖尿病血管病变时，患者得自身血管不能建立良好得动静脉内痿。
人造血管内痿就成为这类患者血液透析得首选血管通路。
人造血管内痿具有血管通畅、血流量大、穿刺方便、使用时间长等优点，大大提高了血液透析患者得生活质量，就是血液透析得理想血管通路之一。
但其缺点也很突出：如术肢皮肤肿胀，使用寿命短，穿刺后止血困难，血栓形成率高，易发感染,形成假性动脉瘤等并发症。
所以人造血管内痿在护理上尤为重要，现在我们就来学习一下人造血管动静脉内痿以及人造血管内痿围手术期得护理到并发症得护理。
制造人造血管得材料有天然真丝，涤纶、膨体聚四氟乙烯(PTFE) o现在应用最多得就是涤纶与PTFE得人造血管。
PTFE内痿手术方法患者取平仰卧位，外展术侧上肢, 常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻，用龙胆紫进行肱动脉、肘部静脉标记及人造血管位置定位。
根据拟采用得动静脉选择切口，垮血管走向做一长4~5cni得横切口，如所选动静脉相距较远，可分别于动静脉处做两个切口，分离暴露并游离一段长约3cni 左右得动脉与静脉，静脉用胶片牵引，动脉两侧分别用动脉夹阻断血流，根据人造血管长度，在前臂人造血管弯曲部顶部做切口，用人造血管皮下隧道器分2次做皮下隧道，将人造血管引入皮下，两端分别与分离准备好得动静脉端行侧吻合，形成U形人造血管祥管。
如图：一、围手术期得护理1、术前准备慢性肾功能衰竭患者大多会合并糖尿病、贫血、低蛋白血症等，术前进行必要得化验、检查与治疗，为患者顺利实施手术奠定了基础。
术前有必要进行详细得检查，尤其就是自体血管造痿失败后，其肢体血管已产生不同程度得病理变化，故术前应认真检查肘部动脉搏动情况及肘部浅静脉情况，并行彩色多普乐超声检查，以明确血管条件。
人造血管的穿刺与维护
穿刺技术
一手提住穿刺段的皮肤，让针首先 戳入皮肤。穿刺针的斜角向上以45 度的角度进针。
当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持 45度进入人工血管。
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穿刺技术
以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣 效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功 能，以减少穿刺点的出血。
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人造血管穿刺要求
配对的动静脉较近
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人造血管直桥式（J形）吻合
配对的动静脉较远
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人造血管内瘘类型
◆ 前臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆上臂人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆腋动脉- 腋静脉人工血管动静脉瘘
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人造血管内瘘类型
◆下肢人工血管动静脉瘘
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人造血管的优点？
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晚期血栓形成的原因
吻合口内膜过度增生所致的狭窄 移植血管内瘘流出道内膜增生所致的狭窄 血栓性静脉炎 穿刺使用不当:过早使用、反复定点穿刺、透
析后压迫力量过大及时间过长 应用促红细胞生长素引起血液粘稠度增高 反复发生的透析低血压、心衰
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血栓形成的预防
穿刺者具有优秀穿刺技术 透析后抜针按压的力度、时间恰当 定期检查凝血指标 按医嘱服用抗血小板药物 人造血管的手避免受压 控制好水分，防低血压。 护理透析操作确保抗凝剂充分
至少给同一穿刺点2－3周 的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺， 会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
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不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
• 在瘘管弧形转弯部位不宜穿 刺，因为此处不宜固定。
透析人造血管术后护理措施
一、概述透析人造血管是尿毒症患者进行血液透析的重要通路，它能够有效替代患者的自然血管，为血液透析提供足够的血流量。
然而，人造血管植入术后，患者需要一段时间的恢复和护理，以防止并发症的发生，确保透析通路的安全和有效。
本文将详细介绍透析人造血管术后护理措施。
二、术前准备1. 术前指导：向患者及家属详细讲解人造血管植入术的原理、过程、注意事项以及术后护理方法，提高患者的依从性。
2. 术前检查：完善各项检查，包括血常规、肝肾功能、凝血功能等，确保手术顺利进行。
3. 术前用药：遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等药物，预防术后血栓形成。
三、术后护理1. 伤口护理（1）术后24小时内，严密观察伤口有无出血、红肿、渗液等情况，发现异常及时通知医生。
（2）保持伤口干燥，避免潮湿。
术后5-7天内，每天换药，观察伤口愈合情况。
（3）拆线后，继续观察伤口，避免剧烈运动和碰撞，防止伤口裂开。
2. 患肢护理（1）术后抬高患肢，促进静脉血回流，减轻肿胀。
抬高角度以患者舒适为宜，一般抬高至心脏水平以上。
（2）术后3-5天内，患肢不宜过度活动，避免剧烈运动和重体力劳动。
（3）术后1-2周，逐渐增加患肢活动范围，促进血液循环。
3. 透析通路护理（1）术后1-2周，避免在人造血管内瘘处进行抽血、输液、输血等操作，以防感染。
（2）透析时，选择合适的穿刺部位，避免在同一部位反复穿刺。
（3）透析结束后，压迫穿刺点15-20分钟，防止出血。
4. 抗凝治疗（1）遵医嘱给予抗凝药物，如华法林、肝素等，预防血栓形成。
（2）定期监测凝血功能，调整药物剂量，确保抗凝效果。
（3）观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等，及时通知医生。
5. 生活指导（1）术后3个月内，避免患肢受压，如睡觉时不要压迫血管，避免佩戴手表、首饰等。
（2）保持患肢清洁干燥，避免感染。
（3）饮食清淡，避免高脂、高盐、高糖食物，保持良好的生活习惯。
6. 定期随访术后定期复查，包括伤口愈合情况、血管通路通畅情况、凝血功能等，以便及时发现和处理问题。
人造血管的护理
血栓形成与栓塞的预防
抗凝治疗
根据医嘱，使用抗凝药物，如华法林、普通 肝素等，防止血栓形成。
生活调整
戒烟、限酒，避免长时间久坐或久站，保持 适当运动，促进血液循环。
定期监测
定期进行血管超声检查，了解血流状况，及 时发现潜在的血栓形成。
饮食调整
低脂、低盐、低糖饮食，多摄入富含纤维的 食物，降低血液黏稠度。
随着材料科学和生物医学工程的不断进 步，人造血管的设计和制造技术也在不 断发展，从最初的简单替代品到现在的 生物活性人造血管，其性能和功能越来 越接近天然血管。
VS
前景展望
未来，随着干细胞技术、3D打印技术等 前沿技术的不断发展，人造血管的制造将 更加个性化、精准化，有望实现真正意义 上的定制化血管替代。此外，随着生物活 性材料和药物洗脱技术的应用，人造血管 的抗血栓性能、生物相容性等方面也将得 到进一步提升，为患者带来更好的治疗效 果。
人造血管的护理
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目 录
• 人造血管简介 • 人造血管的术前术后护理 • 人造血管的并发症预防与处理 • 人造血管患者的健康教育与生活指导
01
人造血管简介
人造血管的定义与类型
定义
人造血管是一种由人工材料制成的血管替代品，用于替代或修复人体内的损坏或异常的血管。
类型
人造血管可分为生物型人造血管和合成型人造血管两大类。生物型人造血管由生物组织工程技术制成，如猪皮、 牛颈静脉等，具有良好的生物相容性；合成型人造血管则由聚合物材料制成，如聚四氟乙烯、涤纶等，具有较好 的耐用性和抗张力。
人造血管的狭窄与闭塞
定期复查
药物治疗
定期进行血管造影或超声检查，及时发现 和处理人造血管的狭窄与闭塞。
人造血管内瘘护理
人造血管内瘘护理人造血管内瘘是一种用于透析治疗中的人工血管，其目的是取代因患者的自身血管功能不良而无法使用的血管来完成血流透析。
对于需要长期透析治疗的患者来说，正确的人造血管内瘘护理极为重要，可以减少并发症的发生，提高血液透析的效果和患者的生活质量。
以下是关于人造血管内瘘护理的一些建议。
1.清洁和消毒人造血管内瘘的清洁和消毒是预防感染的关键。
在操作前，护士需要保证自己的手洁净，同时使用无菌手套、口罩和护目镜来确保无菌操作。
清洁血管入口的皮肤时，应使用无菌盐水或适当的清洁剂，以避免引起皮肤刺激和损伤。
消毒时，最好使用70%的酒精或碘伏消毒。
一般情况下，每次清洁和消毒后都应更换新的无菌敷料。
2.观察和评估护理人员需要定期观察和评估人造血管内瘘的情况。
包括观察有无红肿、疼痛、渗液、出血等症状。
如果患者有以上症状，需要及时向医生汇报，并进行进一步的处理。
此外，还需要定期检查血管内瘘的通畅性和血流量，以确保血液透析的顺利进行。
3.合理的穿刺技术穿刺技术的正确性和规范性对于人造血管内瘘的护理至关重要。
护理人员应该熟练掌握适当的穿刺技术，避免对血管造成过多的损伤。
在穿刺血管时，需要注意穿刺点的选择，以避免损伤到血管壁。
此外，护理人员需要使用无菌的器械和装备，并在穿刺过程中保持无菌操作。
4.保持适当的血流量良好的血流量是血液透析的关键。
为了确保血流量的充足，护理人员需要经常监测和调整血管内瘘的输液速度和压力，以达到最佳的血液透析效果。
同时，还需要保持患者体位的适当，避免压迫血管，以确保血流畅通。
5.定期更换人造血管内瘘人造血管内瘘的护理是一个复杂、细致和专业的工作。
正确的护理可以提高血液透析的效果，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
因此，护理人员需要熟悉相关的护理知识和技能，并不断提高自己的专业水平，以为患者提供安全、有效和高质量的护理服务。
人造血管的维护PPT讲稿
术后护理要点
术肢不能测血压、拿重物、戴过紧饰物、
输液抽血、睡觉侧压。
术肢术后3-5天可做握拳运动或腕关节运
动，以促进血液流动，防止血栓形成，如 是高凝者，按医嘱服用抗凝药。
教患者判断瘘管是否通畅，有异常及时联
系医生。
掌握好人造血管使用的时间，可延长人
造血管的寿命，通常4-6周。
3mm），保证血流量300ml/分钟。
静脉选择：静脉流出道内径至少4mm，
以减少回流阻力，保证近心端通畅无阻 （既往做过锁穿插管患者，要排除该静 脉狭窄）。
以上两点需要通过物理检查、B超、 血管造影等来确定。
人造血管的优点？
生物相容性好 血流量大 口径和长度可任选 长期通畅率较高(逊于自体内瘘) 能反复穿刺及使用时间长(逊于自体内瘘）
护理宣教：对患者
手卫生
防受压 禁穿刺补液、抽血、测血压 防低血压：降压药、超滤过多 每天不同时间段自检血管震颤情况，有异
常及时到医院。
人造血管穿刺要求
人造血管使用时间：通常4-6W水肿消退以
后
穿刺者技术要高（头三次两人配合操作） 评估穿刺的血管（做记录） 判断血流的方向（以图示为准） 严格消毒穿刺部位 选择合适的穿刺针：14-16号 不用止血带 穿刺角度：40-45度
上。
阶梯式不定点穿刺：每两个穿刺点应距离1cm A. V穿刺要避开转弯位
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
至少给同一穿刺点2－3周
的愈合时间，必须循环使 用穿刺点。
在同一穿刺点反复穿刺，
会迅速破坏血管壁，导 致血肿和假性动脉瘤的 发生。
不断改换穿刺点是永恒不变的法则
• 靠近动、静脉吻合口3厘米不宜 穿刺。
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人造血管术后护理
• 观察颜色、 温度 • 抬高术肢 45 • 禁止冰袋冰敷、72H 后可热敷或
红外线照射 • 功能锻炼： 10天可空抓，拆线
后可伸曲肘，上、下握拳 5-10s/ 次， 3-5次/天
人造血管使用时机
• 3-4周肿胀消退，新内膜形 成
• 4～6周杂音明显，应不少 于4周后使用
• 6～8周穿刺，基本成熟
人造血管护措施
药物及饮食指导
药物： 抗凝、降血脂血糖 饮食： 低脂饮食， 优质高蛋白
功能锻炼
10d：
14d拆线后：
人造血管护措施
自我监测
血糖、血压 内瘘破损？
皮肤护理
敷料 术侧保护 水肿？ 。 每周换药2～3次是预 防感染的关键所在
人造血管护措施
心理问题： 如焦虑、无助、抑郁、社交隔离、自 我概念紊乱甚至绝望 护理措施： 介绍人造血管的特点、予以心理支持。 在术后制订训练计划 鼓励家属参与护理 健康知识讲座，健康教育小册子。
透析≥n年
血管内膜损 伤
年龄较大 动脉硬化
反复穿刺局 部感染增加
各类并发 症
人造血管术前准备
•血管准备：锻练、避免术侧 抽血、 输液
•检查： 动脉及静脉检查
•
Allen试验
•皮肤准备：备皮，改良衣袖
• 心理护理：
人造血管动静脉瘘术
• 攀式 “U” 型搭桥术: 采用前臂或上臂的肘正中静脉或贵要静脉与肱动脉 作为吻-合血管 ，与人造聚四氟乙烯（PTEE）端侧吻合。术后常规使用 抗生素并抬高术侧 。
人造血管并发症护理
•血栓原因：血栓总发生率为 9%-19.8% ,栓塞部位以移植血管中段和吻合口处最为常见。 •早期血栓：主要与手术有关 •后期血栓：吻合口内膜增生、反复定点穿刺、压迫力量大、时间过长 •全身因素：长期使用促红素等药物外 •其他原因：过早使用内瘘和高凝、 低血容量、 低血压、 休克等全身因素；
穿刺方法
• 绳梯式：对血管长 度和管径要求较高 ，目前为最安全、 使用时间最长的穿 刺方法
• 纽扣眼：穿刺 法穿刺点固定 ，无菌技术及 术后压迫要求 高
人造血管透析后按压
• 指压法按30分钟 • 血黏稠度较高，应5 min放松绷带1次 • 拔针过程中勿加压，避免穿刺针斜面切割
血管 • 压迫时间不宜过长， 压力适中
人造血管的护理
人工肾何涛
人造血管临床应用
01 人造血管内瘘
02
动物腹主动脉瘤
03
下肢动脉硬化闭塞
心脏搭桥手术？纵膈肿瘤上腔静脉切除Y型人工血管置换术？
人造血管材质
要求：性能稳定、网孔度、强度柔韧度、 易缝性
高分子聚四氟乙烯--考尔坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性与 抗凝性
人造血管适用人群
•出血:创口渗血或皮下血肿 •护理： •避免过早使用，合理抗凝；
• 提高穿刺成功率， 注意加压止血方法
• 血肿形成:24h内50%硫酸镁 ,土豆片冷湿敷;
•
•
24后热敷加理疗， 用喜疗妥药膏按摩;
人造血管并发症护理
•感染：发热、 寒战， 红、 肿、 热、痛，导致堵塞移植血管摘除，可引起败血症甚至死亡。 •护理： •严格无菌操作 •提高穿刺技术 •感染时：改临时性血管通路，同时积极控制感染 •皮肤护理： 避免抓挠；针眼瘙痒，可用75％酒精轻擦；局部出现瘀血或硬块．可用含肝素 的软膏如喜疗妥涂擦 •血糖增高：糖代谢紊乱，导致免疫能力缺陷
判断内瘘通畅
• 在吻合口和静脉侧局部可扪及搏动、 震颤或 用听诊器听到血管杂音。
• 如果搏动、 震颤或血管杂音消失则应立即与 医生联系及时处理。
人造血管护理问题
• 潜在并发症：出血，感染，血栓，假性动脉瘤 • 知识缺乏 • 疼痛 • 预感性悲哀 • 营养失调 • 体液过多 • 预感性悲哀
人造血管并发症护理
人造血管并发症护理
•血栓护理：避免过早使用， 按计划使用 • 预防： 避免内瘘手臂受压； • 监测：每天监测内瘘通畅情况， 早期栓塞经过积极处理有望恢复通畅； • 透析时护理：严密监测血压 • 按压：手指压迫30min，然后用绷带加压包扎，2 h后无渗血可去除绷带。
人造血管并发症护理
•假性动脉瘤:如果穿刺不当或透析后压迫止血位置不当，穿刺部位形成假性动脉瘤。 •护理措施： •弹性绷带或护腕轻轻压迫，并避免反复在此部位穿刺。 •切除瘤段血管后再重新对移植血管修复。 •
过早使用不仅穿刺困难，而且容易诱发出血、血栓形成、血管狭窄
人造血管穿刺
• 穿刺时避开支撑环，“皮片”效应 • 忌弯曲处穿刺，绳梯式，钮扣法 • 穿刺失败，立即拔针。动脉取远心端，
静脉取近心端均在人造血管上另行穿刺 • 穿刺肢体制动 • 内瘘吻合口处5 cm以上为动脉穿刺点，
与动脉穿刺点间距5～10 cm处为静脉穿 刺点，距吻合口3 cm内禁止穿刺。