肾损伤的护理 ppt课件
泌尿系统解剖图
2020/11/13
肾损伤病人的护理
肾损伤按损伤的病因分为开放性损伤、闭合性损伤和医源性损伤。
一、开放性损伤 因弹片、枪弹、刀刃等锐器贯穿致伤，常伴有胸 部、腹部损伤，伤情复杂而严重。 二、闭合性损伤 1、直接暴力：因腰腹部受到撞击、跌打、挤压 所致的肾损伤；2、间接暴力：因高处跌下发生对冲伤或突然暴力 扭转所致。 三、医源性损伤 经皮肾穿刺活检、肾造瘘或肾镜碎石术、体外冲 击波碎石等医疗操作有可能造成不同程度的肾损伤。
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肾损伤的护理
宜宾卫校 杨雨秋、田靖蕊、涂琼、王婷
WPS
CONTENTS
泌尿系统的组 成
泌尿系统常见 的疾病
相关疾病的护 理
健康教育
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
2020/11/13
护理评估
（三）辅助检查 1、实验室检查 （1）尿常规检查：可见尿中含大量红细胞；（2）血常规 血红蛋白与血细胞比容持续降低时，提示有活动性出血；血白细胞计数增 染。
2、影像学检查 （1）B超检查：有助于了解肾损伤的部位和程度，有 周围血肿、尿外渗，其他器官损伤及对侧肾等情况；（2）CT检查：可 伤、尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织，并可j了解与周围组织 器的h关系；（3）排泄性尿路造影：可评价肾损伤的范围、程度和对 动脉造影：适用于排泄性尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤 作选择肾性肾动脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。
此外，肾本身存在病变时，如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊 性疾病等更容易受损伤，有时极轻微的创伤也可以造成严重的“自发 性”肾破裂。
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病理生理
闭合性肾损伤在临床上最为多见，根据损伤程 度分为以下类型： 1、肾损伤 损伤仅限于部分肾实质，形成肾淤 斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整。 2、肾部分损伤 肾实质部分裂伤伴有肾包膜破 裂或肾盂肾盏粘膜破裂，可形成肾周围血肿或明 显的血尿。 3、肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，包括肾包膜 和肾盂肾盏黏膜，可引起广泛的神周血肿、严重 血尿和尿外渗。 4、肾蒂血管损伤 肾蒂血管损伤比较少见。肾 蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、 休克，常来不及诊治即死亡。
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护理措施
• 2、术后护理 （1）心理护理:由于病人生活不能自理，伤口疼痛，易产生焦虑情绪。 手术，病人短时间内更难接受现实，因此，应积极主动做好病人的基础 安慰鼓励病人，讲解疾病知识，告知肾脏有较强的代偿功能，有一个健 正常生活和工作，以消除病人的疑虑，积极主动配合治疗。 （2）饮食 气后给予流质，逐渐过渡到普食，食物要求高蛋白、高热量、营养丰富 （3）体位:肾部分切除术、肾修补术、肾周引流术后病人需绝对卧床休 术后的病人平卧6-8小时，血压平稳者可改变卧位 （4）疼痛:术后1-2日 能忍受者可给予止痛药。 （5）切口及引流管护理:保持切口清洁干燥，伤口敷料渗湿者应及时更 管通畅，避免引流管扭曲受压，观察引流物的量、色、性状，伤口引流 除，若出现尿瘘或感染应延长置管时间。导尿管根据病情需要留置，一 应尽早拔除。 （6）并发症的观察与护理:出血是肾修补术或肾部分切除术后最常见的 人在肾损伤修补术或肾部分切除术后不能坚持绝对卧床休息，床上翻身 力大便使腹压增高都可引起未修复的肾脏出血，因此，应特别注意观察 引流管的液体量、颜色、如果颜色鲜红且量突然增多，说明有活动性出 观察生命体征，立即配合医生对病人制动、止血、输液、输血等治疗。 如果保守不能止血，可采用手术止血。
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护理评估
（四）心理–社会状况 损伤后病人由于担心损伤给生命带来威胁、能否保住肾脏等问题，容易 护士应评估病人焦虑地原因和程度，了解病人及家属对疾病的认知程度 疗所需要费用的承受能力。
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护理评估
（五）处理原则 根据肾损伤的轻重采取不同的治疗。
1、紧急处理 有休克的病人应紧急抗休克治疗，同时明确有无其他脏器损 查的准备。
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护理目标
病人焦虑程度 减轻，情绪稳
定。
病人疼痛减轻。
病人循环血量 得到有效补充
和维持。术前护理 （1）心理护理:意外伤害造成的组织和脏器损伤、疼痛、出血，使病人 虑心理，而治疗过程中需长期卧床，更加重了这种情绪。在全面掌握病 向病人说明伤情、可能的治疗方法、病程及预后，消除病人的紧张焦虑 疾病的信心。 （2）饮食护理:给予高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有 （3）体位:绝对卧床休息2--4周，应根据病情决定卧床休息时间。 （4） 好卧气垫床，保持皮肤清洁干燥，预防压疮。 （5）病情观察①观察生 时测生命体征一次，并注意观察全身情况，有无休克表现及全身继发感 液颜色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重③观察腰、腹部情况：肿 否有腹膜刺激征，若肿块增大，腹膜刺激症状明显，说明有活动性出血 （6）维持水、电解质、酸碱平衡，24小时匀速输液，保持足够尿量。 高热病人给予物理降温，必要时进行药物降温，腰腹部疼痛明显者给于 疗。 （8）手术病人做好备皮、备血等术前准备
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护理评估
（一）健康史 了解病人的年龄、性别、职业等情况；了解病人受伤史，包括受伤的原因、时间、地点 用部位，伤后的病情变化和就诊前的处理情况。 （二）身体状况 1、症状 （1）休克：严重肾裂伤，肾蒂裂伤或合并胸、腹部脏器损伤时，因损伤和失血常发生 （2）血尿：肾损伤病人大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血尿，严重肾裂伤则呈大量 尿管时，血尿可不明显或无血尿。 （3）疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血 或尿外尿外渗至肾周围均可引起患侧腰、腹部疼痛。血块堵塞输尿管时可发生肾绞痛。 （4）发热：血肿、尿外渗继发感染，可发生发热等全身中毒症状。 2、体征 血液、尿外渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿块，有明显触痛和肌强直
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一泌尿系统的组成
• 泌尿系统的组成和功能 • 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相关的血管和神经等组
能是生成和排泄尿液。
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男性泌尿系统解剖图
2020/11/13
2、非手术治疗 绝对卧床休息2～4周，密切观察生命体征、血尿颜色和腰 及时对症支持治疗。
3、手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早
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常见护理诊断/问题
1、焦虑 与外伤打击、担心预后不良有关。 2、疼痛 与损伤后局部肿胀和尿外渗有关。 3、组织灌流量改变 与肾损伤或同时合并其他器官损伤引起大出 4、潜在并发症 感染
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肾损伤讲课PPT课件
疾病进展：肾损伤如果不及时治疗，可能会发展为肾功能衰竭等严重后果
临床表现与诊断标准
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估 实验室检查：尿常规、肾功能、血电解质等 影像学检查：超声、CT、MRI等
肾损伤的预防与治疗
预防措施
定期进行体检，及早发现肾脏问题 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性疾病，预防肾脏损伤 避免滥用药物和保健品，以免对肾脏造成损害
药物治疗与注意事项
药物治疗：遵医嘱，按时服药，不可随意停药或更改剂量。 注意事项：避免自行购买和使用非处方药，尤其是含有肾毒性成分的药物。 定期复查：在治疗过程中，定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。 预防感染：保持身体卫生，预防各种感染，如感冒、咳嗽等，以免加重肾脏负担。
肾损伤的并发症与康复
常见并发症及其处理
感染：肾损伤后 容易发生感染， 需及时使用抗生 素治疗。
高血压：肾损伤 可能导致高血压， 需使用降压药物 治疗。
贫血：肾损伤可 能导致贫血，需 补充铁剂、叶酸 等造血物质。
电解质紊乱：肾 损伤可能导致电 解质紊乱，需补 充相应的电
单击此处
介绍肾损伤患者常见的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
强调心理支持在肾损伤治疗中的 重要性。
介绍如何通过认知行为疗法等心 理治疗方法帮助患者调整心态， 提高自我管理能力。
强调患者教育的重要性，包括了 解疾病知识、掌握自我监测方法、 合理饮食与运动等方面的指导。
THANK YOU
汇报人：
适宜食物与食谱推荐
适宜食物：低 盐、低脂、低 蛋白食物，如 蔬菜、水果、
全麦面包等
食谱推荐：清 蒸鲈鱼、炖南 瓜、蒸蛋等易 消化、营养丰
临床表现与诊断标准
临床表现：血尿、蛋白尿、水肿、高血压等 诊断标准：根据临床表现、实验室检查和影像学检查结果进行综合评估 实验室检查：尿常规、肾功能、血电解质等 影像学检查：超声、CT、MRI等
肾损伤的预防与治疗
预防措施
定期进行体检，及早发现肾脏问题 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动和戒烟限酒 控制高血压和糖尿病等慢性疾病，预防肾脏损伤 避免滥用药物和保健品，以免对肾脏造成损害
药物治疗与注意事项
药物治疗：遵医嘱，按时服药，不可随意停药或更改剂量。 注意事项：避免自行购买和使用非处方药，尤其是含有肾毒性成分的药物。 定期复查：在治疗过程中，定期进行肾功能检查，以便及时调整治疗方案。 预防感染：保持身体卫生，预防各种感染，如感冒、咳嗽等，以免加重肾脏负担。
肾损伤的并发症与康复
常见并发症及其处理
感染：肾损伤后 容易发生感染， 需及时使用抗生 素治疗。
高血压：肾损伤 可能导致高血压， 需使用降压药物 治疗。
贫血：肾损伤可 能导致贫血，需 补充铁剂、叶酸 等造血物质。
电解质紊乱：肾 损伤可能导致电 解质紊乱，需补 充相应的电
单击此处
介绍肾损伤患者常见的心理问题， 如焦虑、抑郁等。
强调心理支持在肾损伤治疗中的 重要性。
介绍如何通过认知行为疗法等心 理治疗方法帮助患者调整心态， 提高自我管理能力。
强调患者教育的重要性，包括了 解疾病知识、掌握自我监测方法、 合理饮食与运动等方面的指导。
THANK YOU
汇报人：
适宜食物与食谱推荐
适宜食物：低 盐、低脂、低 蛋白食物，如 蔬菜、水果、
全麦面包等
食谱推荐：清 蒸鲈鱼、炖南 瓜、蒸蛋等易 消化、营养丰
急性肾损伤课件
纠正电解质紊乱：补充电 解质，维持电解质平衡
C
B
控制血压：降低血压，减 轻肾脏损伤
D
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养支持：提供营养支持， 促进肾脏恢复
急性肾损伤的预防
病因预防
控制高血压： 保持血压稳 定，避免剧 烈波动
控制糖尿病： 保持血糖稳 定，避免血 糖波动
避免感染： 避免感染， 如呼吸道感 染、泌尿系 统感染等
避免肾毒性 药物：避免 使用肾毒性 药物，如非 甾体抗炎药、 氨基糖苷类 抗生素等
4
肾性急性肾损伤： 指肾实质病变导致 的肾功能下降，如 急性肾小球肾炎、 急性肾小管坏死等
5
肾后性急性肾损伤： 指尿路梗阻导致的 肾功能下降，如尿
路结石、肿瘤等
病因和发病机制
01
04
临床表现：少尿、水肿、 高血压、尿毒症等
02
03
病理生理：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
发病机制：肾小球滤过 率下降、肾小管损伤、 肾间质水肿等
01
02
03
04
生活方式调整
01
保持良好的 生活习惯， 如早睡早起、 规律饮食等
02
避免过度劳 累，保持良 好的精神状 态
03
避免吸烟、 酗酒等不良 生活习惯
04
保持良好的 饮食习惯， 如多吃蔬菜 水果、少吃 油腻食物等
定期体检和监测
定期体检：每年至少进行一次全面的体检，
01
包括尿常规、肾功能、血压等检查
急性肾损伤课件
演讲人
目录
01. 急性肾损伤概述 02. 急性肾损伤的治疗 03. 急性肾损伤的预防
急性肾损伤概述
概念和分类
1
crrt的护理ppt课件
临床常用的CRRT模式及适用范围
CRRT模式能降低急性肾损伤患者病死率 CRRT模式在急性肾损伤患者中应用广泛，能有效清除体内过多的水分和 代谢废物，维持水、电解质和酸碱平衡，从而降低病死率。一项研究显示， 接受CRRT治疗的急性肾损伤患者病死率较传统治疗降低了约20%. 急性肾损伤患者选择CRRT模式 不同的CRRT模式具有不同的特点和适用范围。例如，连续性高容量血液 滤过（CHHF）模式适用于有严重肺水肿、心力衰竭及脑水肿等液体潴留 症状的患者；而连续性低容量血液滤过（CLHF）模式则适用于有血流动 力学不稳定或严重代谢性酸中毒等症状的患者。因此，在选择CRRT模式 时需根据患者的病情和临床需求进行综合考虑。
02
急性肾损伤的CRRT治 疗策略
CRRT treatment strategy for acute kidney injury
ห้องสมุดไป่ตู้
血管通路及材料选择
血管通路首选颈内静脉置管 与经皮股静脉置管相比，颈内静脉置管降低了血栓、感染发生率以及死亡风险（< 20%） 材料选择需考虑生物相容性 生物相容性差的材料可能导致炎症反应、血栓形成等并发症，而生物相容性好的材料则能降低这些风险 血流量应保持在150-200ml/min 血流量过低可能影响毒素和炎症因子的清除效果，过高则可能导致体外凝血的风险增加
CRRT的原理和过程
急性肾损伤患者体内多余毒素可清除 CRRT可以通过缓慢而持久的血液净化，有效地清除急性肾损伤患者的体内多余的水 分和毒素，从而改善患者的生存质量。 急性肾损伤患者的CRRT CRRT可以缓慢而持久的清除体内多余的水分和毒素，维持血液动力学稳定，改善急 性肾损伤患者的病情。
急性肾损伤患者的选择标准
CRRT治疗对急性肾损伤患者的恢复有积极影响 研究显示，接受CRRT治疗的急性肾损伤患者，住院时间、并发症发生率和死亡率均明显低于常规治疗组，提示CRRT治疗有助于 改善急性肾损伤患者的预后。 急性肾损伤患者应满足标准才能接受CRRT治疗 接受CRRT治疗的急性肾损伤患者需要满足一定标准，如年龄、病情严重程度、肾功能指标等，以确保治疗的疗效和安全性。
《肾损伤》ppt课件共36页
Vascular injury (less than 1% ) Vascular injury of
renal pedicle is rare Difficult to diagnosis Emergency operation
should be done for saving life Mortality is still high
lipids Endocrine degrading hormone
Background
Injuries to urinary system About 10% of all injuries in the emergency
room involve the genitourinary system Many of them are difficult to define Early diagnosis is essential to prevent serious
trauma to the abdomen or flank Fever : infection
Signs Shock or signs of a large loss of blood from
heavy retroperitoneal bleeding may be noted Palpable mass may represent a large
Minor renal injuries from blunt trauma account for 85% of cases do not require operation
Renal contusion Partial laceration
*Non-operative treatment Bed rest for 2~4 weeks Watchful waiting : vital signs, blood, urine Hydration and nutrition Antibiotics for prevent infection Symptomatic therapy：analgesic, sedative,
急性肾损伤PPT课件
知识点：AKI时肾替代治疗的时机
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
问题3：如何选择肾替代治的模式？ 目前肾替代治疗的模式主要是CRRT和
IHD。对于血流动力学不稳定的患者应 该进行CRRT。 知识点：AKI肾替代治疗的模式 1.AKI患者应使用CRRT和IHD模式相互
问题4：血管通路应如何选择？ 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉均可
问题1：根据患者情况，除确诊为胆囊 结石，急性梗阻性化脓性胆管炎，感 染性休克外，目前还有其他可疑的诊 断吗？
根据患者病史、尿量还应该高度怀疑 急性肾损伤（AKI）。
思路1：老年女性，慢性病急性发作后 呈现感染性休克表现，急诊手术后入
思路2：早期识别AKI的高危因素，对 早期诊断和防治具有十分重要的临床
以选择作为CRRT的血管通路。通路的 选择应考虑流量、感染可能性级治疗 持续时间等问题。 知识点？：肾替代治疗时血管通路的 选择 1、AKI患者RRT治疗血管通路可选择 股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉，推 荐首先股静脉。
问题5：护士在安装及预冲CRRT管路 时，询问医生是否可以使用肝素，你 怎么认为？
问题4：对于AKI的药物治疗应注意什 么？
入ICU治疗12小时后的情况
经充分液体治疗后，循环及内环境情况明 显好转。患者现镇静状态，机械通气，T 37.3℃、BP 120/60mmHg、HR 96次/分、 SPO2 100%、CVP 18cmH2O。四肢末梢温， 12小时液体入量3600ml，尿量320ml。
目前患者存在血小板下降及凝血功能 异常，同时考虑为外科术后，因此 CRRT的抗凝治疗应该慎重，可选择枸 橼酸盐抗凝或无肝素CRRT。
问题6：AKI患者CRRT治疗剂量如何选
问题7：应用CRRT后治疗药物需要调 整吗？
肾挫伤PPT课件
8
诊断检查： 1臀.有部上或腹足部跟或着腰地部间火接器暴伤力、外戳伤刺史伤。、直接暴力或由高处跌落时 2.伤侧腰部或上腹部疼痛。 3.有肉眼或镜下血尿。重者可伴有出血性休克。 4.伤侧肾区有压痛及叩击痛，腹壁肌紧张。上腹部深部可触及 肿块，检查时应注意此肿块有否继续增大。 5.检查时注意有无合并腹腔内脏器损伤，必要时行腹腔穿刺。
14
肾挫伤观察要点：
1、密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中， 特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。 2、观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改 善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。 可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。 3、观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时 给予标记肿块范围，并观察其大小的放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏， 还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等； ⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者； ⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大 出血可能者； ⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白 逐渐下降，短期内出现贫血者； ⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等； ⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。
10
治疗：
手术治疗与非手术治疗，大多数可以通过非手术治疗 而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积 极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病 情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少， 一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾 脏切除率，而且能有效地减少并发症。
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（一）非手术治疗：
9
诊断检查： 1臀.有部上或腹足部跟或着腰地部间火接器暴伤力、外戳伤刺史伤。、直接暴力或由高处跌落时 2.伤侧腰部或上腹部疼痛。 3.有肉眼或镜下血尿。重者可伴有出血性休克。 4.伤侧肾区有压痛及叩击痛，腹壁肌紧张。上腹部深部可触及 肿块，检查时应注意此肿块有否继续增大。 5.检查时注意有无合并腹腔内脏器损伤，必要时行腹腔穿刺。
14
肾挫伤观察要点：
1、密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中， 特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。 2、观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改 善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。 可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。 3、观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院时及时 给予标记肿块范围，并观察其大小的放性肾损伤或贯通肾损伤患者应急诊手术，术中不仅需要修补损伤的肾脏， 还应注意其他脏器的损伤情况以及有无异物的存在等； ⑵合并有胸、腹腔脏器损伤者； ⑶严重休克经大量输血补液仍不能矫正或血压回升的短期内又下降，提示有大 出血可能者； ⑷非手术治疗过程中，肾区肿块不断增大，肉眼血尿持续不减，患者血红蛋白 逐渐下降，短期内出现贫血者； ⑸静脉尿路造影或CT增强扫描显示造影剂明显外渗等； ⑹经较长时期的非手术治疗，仍反复出现血尿或合并感染或继发性高血压等。
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治疗：
手术治疗与非手术治疗，大多数可以通过非手术治疗 而保留肾脏，约74%获得成功，肾脏损伤患者经过积 极的保守治疗和密切的临床观察，其中大部分患者病 情可以渐趋平稳，血尿停止，肿块缩小，并发症少， 一般无重大后遗症，有效的保守治疗，不仅可降低肾 脏切除率，而且能有效地减少并发症。
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（一）非手术治疗：
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急性肾功能损伤PPT精选课件
＜0.3ml/kg/h时间＞24h
2005年9月AKIN 在阿姆斯特丹举行了第一次会议，在
RIFLE基础对AKI的诊断及分级标准进行了修订.
10
AKI定义与诊断标准
由导致肾脏结构或功能变化的损伤引起的 肾功能突然下降 Scr 48h以内
绝对值增加≥ 0.3mg/dl,(≥ 26.4umol/L) 增加≥50%(达到基线值的1.5倍) 尿量减少持续超过6h
平衡时，血肌酐才保持在稳定水平，此需一周时间
15
新的诊断标记物
目前有很多关于AKI 早期诊断标记物的研究 Cystatin C、 KIM-1、NGAL、IL-18、 Cyr61 等
这些指标可能有更好的敏感性， 并可能对AKI 的病因进行区分。
353.6
10～30
终末期
<10
小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗 中华医学会儿科学分会肾脏病学组(2000 珠海)
明显 需替代
13
测定GFR方法的比较
测清除率方法 菊粉清除率
试验复杂性 ＋＋＋＋
放射性同位素清除率 ＋＋＋
放射性同位素 血浆消失率 肌酐清除率
＋＋＋ ＋＋
精确性 ＋＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋
急性肾功能衰竭 定义、诊断及防治
1
主要内容
急性肾功能衰竭/急性肾损伤 • 定义、命名与诊断标准 • 病因、发病机制及分类 • 诊断思路 • 防治措施
2
定义--急性肾功能衰竭 ARF
各种病因作用下 双肾排泄功能在短时期内进行性减退甚至丧失, 失去机体维持内环境稳定的能力而导致以出现
◇各种代谢紊乱
– 蛋白质 – 水、电解质 – 酸碱平衡
UO <0.5 ml/kg/h Anuria × 12 h
急性肾损伤护理ppt课件
溶质随水移动
18
由于CRRT主要用于治疗复杂的ARF，因此它的目的不仅是替代肾脏功能同 时还担负肾脏对其他器官的支持治疗（renal support）
肾脏替代治疗的指征是：
危胁生命的指征
高钾血症 酸中毒 肺水肿
肾脏支持治疗的指征是：
营养补充 充血性心衰时清除液体 败血症时调节细胞因子 肿瘤化疗 ARDS时治疗呼吸性酸中毒 多脏器衰竭时调节液体平衡
每1h认真观察并记录机器上所显示的各种 液体量及各种压力数据等
当机器出现报警时，应根据提示，及时查 找原因，迅速有效地处理报警，保持机器 的正常运转
由于某种原因不得不中断循环，应尽快 重新建立
45
导管
– 机器
+ 连接 – 固定 – 方向 + 流量不够 – 导管部分梗阻 – 血容量
46
+ 压力报警
3
AKI的流行病学
• 发生率逐年上升
– 院内 3.2-20%(7%) – ICU 22-67%(30%)
• 死亡率高
– ICU透析病人 >50%
• 预后不佳
– ICU透析病人即使存活，25%在3年内进展至ESRD
Murugan R, Kellum JA. Nat Rev Nephrol. 2011 4
22
血管通路不畅
血流下降和体外循环凝血
技术性并发症 管道连接不良 液体和电解质平衡紊乱 滤器或血透器功能丧失
气栓
23
出血
营养 丢失
血栓
临床 并发症
低温
感染 败血症
24
CRRT的观察及护理
严密病情变化
液体管理
CRRT的观 察及护理
血管通路
急性肾损伤ppt课件
急性肾损伤
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应
(acute kindey injury, AKI)
2020/8/2
急性肾损伤(AKI)
过去称急性肾衰竭(acute renal failure, ARF) ➢ 定义：各种原因引起的短期内肾功能快速下降
出现的临床综合征
血肌酐、尿素氮增高
➢ 主要表现
水、电、酸碱平衡紊乱 全身各系统并发症
常伴伴少尿
急性肾炎、狼疮性肾炎、急性间质性肾炎等
ATN与肾前性少尿鉴别
试补液治疗
➢ 液体量250ml，给速尿，注意补液速度 ➢ 观察血压、尿量变化
肾前性与ATN的尿液诊断指标（见下图）
BUN/Scr ＞ 20:1
肾前性AKI与ATN的尿液诊断指标
诊断指标
尿沉渣 尿比重 尿渗透压（mOsm/kg.H2O） 尿钠浓度（mmol/L） 尿肌酐/血肌酐 血尿素氮/血肌酐 肾衰指数* 钠排泄分数** （%）
非少尿型急性肾衰竭
临床症状轻 尿量＞800ml/d（1000ml/d） 血肌酐升高幅度较低 严重的水电解质酸碱平衡紊乱少见 预后较好
辅助检查
血液检查 ➢ 血常规 轻度贫血 ➢ 肾功检查 Scr↑ BUN↑ ➢ 电解质 血钾＞5.5mmol/L ➢ 酸中毒
AKI诊断
诊断标准:
肾功能在48小时内突然下降 即符合下列条件之一: ﹡Scr↑≥26.5umol/L或Scr较前↑≥50﹪ ﹡尿量＜0.5ml/Kg/h,持续＞6h
及时停用影响肾血流灌注或肾毒性药物 肾后性AKI，有尿路梗阻时去除梗阻
如前列腺肥大，及时膀胱留置导尿
少尿期治疗
维持体液平衡3;500ml
饮食和营养
✓ 所需能量147kJ(35kca1)/kg·d 碳水化合物和脂肪供应