组合型人工肾与尿毒症共66页
组合型人工肾治疗尿毒症并发症21例
组合型人工肾治疗尿毒症并发症21例陈红【摘要】目的探讨血液透析串联血液灌流即组合型人工肾治疗尿毒症的临床疗效.方法将尿毒症患者42例随机分为对照组与治疗组,每组各21例,对照组给予单独的血液透析治疗,治疗组给予血液透析串联血液灌流治疗.检测2组治疗前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)及甲状旁腺素(PTH)水平,观察2组治疗后的临床症状改善情况.结果治疗后治疗组的BUN与对照组相比无显著性差异,但PTH下降率明显高于对照组;治疗组皮肤瘙痒改善率[66.7%(12/18)]、睡眠食欲差改善率[85.7%(18/21)]、顽固性高血压控制率[71.4%(15/21)]、急性左心衰控制率[61.5%(8/13)]均明显高于对照组[36.8%(7/19)、38.1%(8/21)、45%(9/20)和33.3%(5/15)].结论血液透析串联血液灌流治疗尿毒症的疗效优于血液透析.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2012(010)016【总页数】2页(P20-21)【关键词】尿毒症;血液灌流;血液透析【作者】陈红【作者单位】重庆万盛南桐总医院,重庆,400802【正文语种】中文随着血液净化技术的日趋完善，维持性血液透析患者存活时间不断延长。
但透析相关并发症不断出现，已显示出常规血液透析存在的不足[1]。
针对上述情况，我们使用血液灌流串联血液透析即组合型人工肾（HDP）清除中大分子物质，缓解患者的临床症状，收到了显著效果。
现报告如下。
1.1 对象选择我院2010年1月至2011年11月收治的尿毒症患者42例，其中男性31例，女性10例。
年龄最大77岁，最小36岁。
原发病中：慢性肾小球肾炎3例，原发性高血压32例，2型糖尿病6例，多囊肾1例。
所有患者均达到尿毒症诊断标准。
将42例患者随机分为对照组与治疗组，每组各21例，对照组给予单独的血液透析治疗，治疗组给予血液透析串联血液灌流治疗。
1.2 方法血液透析使用日机装DBG-02血透机，费森尤斯聚砜膜，碳酸氢盐透析液，血流量180～220ml/min，透析液流量500ml/min。
组合型人工肾对尿毒症患者血液中大分子毒素清除效果
组合型人工肾对尿毒症患者血液中大分子毒素清除效果孙亦兵;刘月英;王莹【摘要】目的:观察组合型人工肾[血液灌流(HP)联合血液透析(HD),HD+HP]对尿毒症患者中大分子毒素的清除效果.方法:尿毒症患者80例,随机分为观察组与对照组,观察组采用HD+HP治疗,对照组单独采用HD治疗,比较两组患者治疗前后瘦素(LEP)、β:微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)的水平及清除率.结果:两组患者治疗后LEP、β2-MG及PTH水平均较治疗前显著降低(P＜0.05),观察组降低幅度较对照组更为显著,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);观察组LEP、β2-MG及PTH清除率均优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:组合型人工肾对尿毒症大分子毒素清除效果良好.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)002【总页数】2页(P237-238)【关键词】血液透析;血液灌流;尿毒症;瘦素;甲状旁腺激素;β2-微球蛋白【作者】孙亦兵;刘月英;王莹【作者单位】北方学院附属第一医院,河北张家口075000;北方学院附属第一医院,河北张家口075000;北方学院附属第一医院,河北张家口075000【正文语种】中文【中图分类】R692.6尿毒症患者由于肾脏功能下降，体内残留大量代谢废物[1]。
近年随着血液净化技术的发展，有效延长了尿毒症患者的存活时间。
有研究报道，血液灌流(hemoperfusion, HP) 联合血液透析 (hemodialysis, HD)的组合型人工肾(HD + HP)治疗在常规透析的同时，可降低血液中大分子毒物浓度，从而有效改善尿毒症患者的生活质量，并减少并发症[2]。
为观察HD+ HP对尿毒症大分子毒素的清除效果， 2011年1月～2012年2月对40例尿毒症患者采用HD + HP治疗，并与单纯采用HD治疗的患者进行对比，报道如下。
1.1 临床资料尿毒症患者80例，男48例，女32例，年龄25 ～75 岁，平均(43．45±16．32)岁。
组合型人工肾治疗糖尿病肾病所致尿毒症的临床观察
组合型人工肾治疗糖尿病肾病所致尿毒症的临床观察李佳【摘要】目的探讨组合型人工肾-血液透析加血液灌流(HD+ HP)对糖尿病所致尿毒症患者血清中β2-微球蛋白(β2-MG)、同型半胱氨酸(tHcy)及全段甲状旁腺素(iPTH)的清除作用,并与单纯血液透析清除三者的效果相比较.方法将28例糖尿病所致尿毒症患者随机分为实验组(15例)与对照组(13例);实验组患者于常规血液透析中增加一次血液灌流治疗,对照组单纯血液透析治疗;在透析及透析加灌流前后分别检测其β2-MG、tHcy、iPTH血清水平,结果表明血液透析加灌流治疗后较治疗前明显降低(P＜0.01)且较单纯血液透析明显降低(P＜0.05),而单纯血液透析前后血清三者水平没有改变(P＞0.05).结论组合型人工肾可以明显降低糖尿病所致尿毒症患者血清中β2-MG、tHcy、iPTH水平,从而改善患者的生活质量,减少营养不良、心血管疾病和异位钙化并发症的发生.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2012(006)010【总页数】2页(P33-34)【关键词】血液透析;组合型人工肾(血液透析加血液灌流);β2-微球蛋白;同型半胱氨酸;全段甲状旁腺素【作者】李佳【作者单位】473058,河南省南阳医专第一附属医院血液净化中心【正文语种】中文糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者最主要的微血管病变之一。
据美国、日本及许多西欧国家统计数据表明，DN已经升为终末期肾脏病(ESRD)首位病因。
目前，我国DN发病率亦呈上升趋势［1］。
DN导致的尿毒症在透析人群中所占比例显著升高。
尿毒症毒素按其分子量可分为小分子物质(分子量小于500D)，中分子物质(分子量500D至10000D之间)，和大分子物质(分子量大于10000D)。
血液透析对小分子毒素的清除效果已得到充分肯定，而对与蛋白质结合的小分子毒素(如tHcy)及中大分子毒素(如β2-MG、iPTH等)则不能有效清除;正是这些不能被有效清除的毒素在尿毒症患者体内不断蓄积引起皮肤瘙痒、营养不良、失眠、肾性骨病和肌无力等并发症，影响了患者的生活质量并降低了其长期生存率。
组合型人工肾治疗尿毒症性脑病的疗效观察
组合型人工肾治疗尿毒症性脑病的疗效观察王玲;刘兴佳;刘洁;李娜;于文华;孙霞【摘要】目的观察组合型人工肾 (HD+HP) 对尿毒症脑病 (UE) 患者的治疗效果.方法将22例UE患者分成组合型人工肾组及血液透析组,分别监测两组治疗前后的血浆尿素氮 (BUN)、肌酐 (Scr)、钾 (K)、钠 (Na)、氯 (Cl)、甲状旁腺素 (iPTH)、β2-微球蛋白(β2-MB),观察两组治疗有效率,并进行比较.结果组合型人工肾组治疗后K、BUN、Scr、iPTH和β2-MG较治疗前明显下降 (P<0.05),治疗前后Na、Cl 无显著性差异 (P>0.05).血液透析组治疗后K、BUN、Scr较治疗前明显下降(P<0.05),治疗前后Na、Cl、iPTH、β2-MG无显著性差异 (P>0.05).组合型人工肾组治疗后血浆iPTH和β2-MG水平较血液透析组下降明显,具有显著性差异(P<0.05).两组治疗后K、Na、Cl、BUN、Scr比较无显著性差异 (P>0.05).组合型人工肾组对UE患者的治疗有效率比血液透析组治疗有效率增高 (P<0.05).结论组合型人工肾是治疗UE患者的有效治疗方法.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2010(008)006【总页数】2页(P119-120)【关键词】组合型人工肾;尿毒症脑病;血液透析【作者】王玲;刘兴佳;刘洁;李娜;于文华;孙霞【作者单位】辽宁省大连市第五人民医院,116021;辽宁省大连市第五人民医院,116021;辽宁省大连市第五人民医院,116021;辽宁省大连市第五人民医院,116021;辽宁省大连市第五人民医院,116021;辽宁省大连市第五人民医院,116021【正文语种】中文【中图分类】R742;R318.16尿毒症性脑病（uremic encephalopathy，UE）也称为肾性脑病，是慢性肾功能衰竭晚期的严重并发症之一，表现为高级精神活动异常、不自主运动及痫性抽搐（epileptic twitch，ET）发作，UE的发病机制倾向于中分子毒素的蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
尿毒症与组合型人工肾PPT课件
尿毒症心血管并发症 6
尿毒症性心肌、心包炎
1
心力衰竭
5
高血压
心血管并发症 4 3
转移性心血管钙化
冠心病
2
心律失常
10
重视维持性血液透析并发症
西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人
11
认识组合型人工肾
12
“组合型人工肾”概念
2004年10月26日，加拿大 麦吉尔大学张明瑞教授在深圳 大学国际会议厅作的“世界血
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尿毒症与组合型人工肾
郑州大学第一附属医院 李素珍
1
尿毒症与组合型人工肾
1
2 3
尿毒症毒素及并发症
认识组合型人工肾
组合型人工肾操作
4
小结
2
尿毒症毒素与血液透析并发症
Piorry、 Heritier
1840年
尿毒症概念
200余种 毒素
尿毒症症状 细胞与组织器官 结构损伤与功能 失常
机体代谢紊乱
22
组合型人工肾连接示意图
23
（二）灌流器准备
1、预冲液的配制：5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理
盐水3000ml、不含肝素的生理盐水500ml（必须保证）。
5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每 500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入
肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。
透析年数较长，出现并发症(皮肤瘙痒、
周围神经病变等)的患者。
20
组合型人工肾的治疗方案
冲击治疗方案
使用的第一个月每周治疗2－3次，待病情 得到控制后改为维持治疗方案。 适应症 1、皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高
组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理
组合型人工肾治疗尿毒症并发症的疗效观察及护理王玲【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2010(31)9【摘要】目的探讨HA树脂灌流器与透析器串联治疗尿毒症患者临床疗效及护理对策.方法将尿毒症患者50例随机分为2组,一组采用HA树脂灌流器与透析器串联应用于尿毒症患者的治疗(串联组),一组采用单纯的血液透析治疗(单纯组),比较2组患者治疗前后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、β2微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺素( PTH)变化和治疗后患者的睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒、肾性骨病等症状的改善情况.结果两组患者治疗后BUN、 Cr 、B2-MG、PTH水平均显著降低(P<0.05).串联组(HD+HP) β2-MG、PTH降低程度显著大于HD组(P<0.05),BUN、Cr比较差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后串联组患者的高血压、皮肤瘙痒、肾性骨病等症状均得到改善,疗效显著优于单纯组(P<0.05),睡眠、食欲也得到改善,但差异无统计学意义(P>0.05).结论血液灌流联合血液透析(HD+HP)能更有效地清除患者体内的尿毒症毒素,特别是β2-MG、PTH等中大分子物质,同时能改善症状,预防和治疗并发症,提高治疗效果,此外,正确的操作,密切的观察和护理是保证治疗顺利进行的关键.【总页数】3页(P1106-1108)【作者】王玲【作者单位】230022,巢湖市第一人民医院血液净化中心【正文语种】中文【相关文献】1.组合型人工肾治疗40例尿毒症并发症疗效分析2.组合型人工肾治疗顽固性尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察及护理3.组合型人工肾治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察和护理4.组合型人工肾治疗40例尿毒症并发症疗效分析5.组合型人工肾治疗尿毒症性皮肤瘙痒的疗效观察及护理因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
组合型人工肾与尿毒症(新)
β2-微球蛋白
β2M淀粉样变可发生在全身各部位，包括 骨关节、滑膜、肌肉、肌腱以及内脏等，引起 相应症状。
主要表现于骨骼、肌肉系统，内脏累及较 少，发生亦晚，可能与缺少足够的相应组织活 检病理有关。
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β2-微球蛋白
早期β2M沉淀于软骨的表面，中期累及滑 漠和关节囊，后期β2M沉淀周围出现巨噬／单 核细胞的积聚。
中分子物质
尿毒症毒素
蛋白质类
与蛋白质结合的小分子化合物
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尿毒症毒素的特征
1、尿毒症患者浓度水平明显高于正常人 2、有明确的理化性质与分子结构 3、与特异的尿毒症症征明确相关 4、可在动物模型再现尿毒症症征或组织细
胞损伤现象 5、清除该物质时可减轻或缓解尿毒症症状
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同型半胱氨酸
高Hcy血症是心血管疾病的一个独立 的危险因素，随着血中Hcy水平增高，颈 动脉狭窄、颈动脉内膜增厚、冠状动脉疾 病、心肌梗塞和深静脉血栓的发病率升高
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甲状旁腺素（PTH）
PTH致皮肤瘙痒： 1、引起高钙血症、皮肤转移性钙化 2、刺激皮肤肥大细胞释放组织胺 3、神经末梢能量代谢异常致脱髓鞘 4、细胞内外离子失衡
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甲状旁腺素（PTH）
PTH诱导或恶化肾性贫血： 1、抑制红细胞生成过程 2、阻断促红细胞生成素的生物效应 3、增加红细胞脆性，缩短红细胞寿命
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甲状旁腺素（PTH）
生理状态下，PTH可作用于体内多种靶组织、靶器官
高磷血症
合成
组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察
组合型人工肾治疗尿毒症并发症的观察目的：观察尿毒症并发症采用组合型人工肾治疗的临床效果。
方法：选取2010年1月-2013年12月笔者所在医院接诊的80例尿毒症并发症患者作为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组40例。
其中，对照组患者单纯采取血液透析治疗，而研究组在对照组基础上联合血液灌流治疗，即组合型人工肾疗法，对比分析两组患者临床治疗效果，包括治疗前后血尿素氮（BUN）、甲状旁腺素（PTH）、肌酐（SCr）水平，以及临床主要症状变化情况及并发症情况。
结果：两组患者治疗后肌酐、甲状旁腺素及尿素氮水平有一定变化，其中组间肌酐、血尿素氮水平对比差异无统计学意义（P>0.05），组间甲状旁腺素水平对比差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者在皮肤瘙痒改善率、睡眠食欲差改善率、顽固性高血压控制率等方面优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者皆未发生严重并发症，组间并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：组合型人工肾治疗尿毒症并发症患者可以取得良好的效果，对肌酐、血尿素氮水平影响小，同时能明显改善各种临床症状，安全性高，值得借鉴。
标签：尿毒症；并发症；血液灌流；血液透析；组合型人工肾尿毒症并发症属于临床常见疾病，发病原因在于尿毒症患者需要长期透析治疗，一些过高甲状旁腺素（PTH）等中大分子物质在体内不断蓄积，而引发机体毒性作用，进而导致患者透析时代谢异常与器官系统严重并发症发生[1-3]，包括肾性骨病、周围神经改变、透析相关淀粉样变、异位钙化等，常见的症状则包括皮肤瘙痒、睡眠食欲下降、顽固性高血压等。
近几年，有研究将组合型人工肾应用在尿毒症并发症治疗中，取得了较好的效果[4-6]。
组合型人工肾指的是HA130树脂血液灌流（HP）与血液透析（HD）的串联疗法，利用透析与吸附原理[7]，可以直接将血液中的中大分子清除，效果快而确切。
笔者所在医院近几年在尿毒症并发症治疗中逐渐有了组合型人工肾治疗的应用，效果确切，现将结果作如下报告。