两种不同的预冲管路法在肾移植术前血液透析患者中的应用效果
密闭式循环预冲法在血液透析中的应用
密闭式循环预冲法在血液透析中的应用摘要】目的探讨密闭式循环预冲在血液透析治疗中的应用效果。
方法将225例患者上机前透析管路的预冲交替采用密闭式循环预冲方法与传统的预冲方法。
每例患者各预冲6次，透析期间监测在线尿素清除指数Kt/V值，观察透析器及管路凝血情况。
比较两种方法的透析器及管路凝血发生率、肝素用量、“首次使用综合征”的发生率、Kt/V值。
结果两种预冲方法在使用相同肝素用量时，密闭式循环预冲方法对透析器凝血状况达到0级的100%，采取传统式预冲方法对透析器凝血状况达到0级的92%。
在肝素总量减少10%时，密闭式循环预冲方法透析器凝血状况达到0级的97%，采取传统式预冲方法透析器凝血状况达到0级的86%，凝血分级有统计学意义（P＜0.01）。
在线尿素清除指数Kt/V和“首次使用综合征”的发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。
结论密闭式循环预冲法能减少了透析器凝血的发生率，减少肝素用量；避免透析膜的有效面积减少，保持Kt/V值的稳定，能有效地提高血透患者的透析充分性，同时降低了污染的风险，值得推广应用。
【关键词】血液透析预冲密闭式维持性血液透析是终末期肾衰竭患者安全、有效的治疗方法之一[1]。
透析治疗前透析器及管路的预冲目的是将透析器中的气泡排除，清除透析器中的各种微小颗粒及残余的灭菌剂，使透析器充分湿润，减少透析器凝血，以达到提高毒素清除的目的。
目前国内多数透析中心多使用传统的、半开放式预冲方法预冲透析器，此操作方法比较繁琐、易污染环境，无标准化和规范化预冲操作程序，预冲量从1000-3000Ml不等，大部分透析中心的预冲方法都有不同程度的差异。
什么样的预冲方法操作程序简单，且能有效清除透析器中的各种微小颗粒及残余的灭菌剂，减少透析器凝血、降低首次使用综合征的发生率、降低交叉感染的风险，是护理工作中急需解决的问题[2]。
我院血液净化中心自2011年5月份开始通过改进透析治疗前透析器及管路的预冲方法，规范透析预冲操作程序，使整个透析管路形成一个密闭式循环状态进行透析器预冲，取得较好的效果，现报道如下： 1 临床资料与方法1.1临床资料我中心有血透机46台，2011年5月-2012年5月有维持性血透病人225人，平均透析2400例次/月。
血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较
血液灌流联合血液透析两种预冲方法效果比较鹿香花【摘要】Objective To compare the effect of different piercing methods of the blood perfusion combined with hemodialysis(HP+HD).MethodsThe total of 112 patients of (HP+HD)were chosen from January 2015 to December 2015 in our department. According to the treatment time, the patients were divided into control group and observation group (n=56). Observation group of patients with 1 000 ml heparin(25 mg/500 ml) preflush saline water piping, perfusion, and the blood dialyzer. After that, with 100 mg/500 ml saline at a speed of 100 ml/min for closed loop connection patients after 20 minutes. Compare two groups of patients the time needed for piercing, saline usage and treatment success rate, and the live enzymes changed situation before and after treatment.Results Pre flushing time and use of physiological saline of the observation group were less than the control group, and treatment success was better than the control group. Activated coagulation time of whole blood (APTT)values before and after treatment in both groups had no significant difference (P> 0.05).Conclusion The new punching method is simple, time saving, low cost, safe and reliable.%目的：比较血液灌流联合血液透析不同预冲方法的效果。
两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析
两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析血液灌流是一种常见的生物医学技术，用于清洗器官供体或接收体的血液循环系统，以确保器官移植手术的顺利进行。
预冲是血液灌流过程中至关重要的一步，它可以帮助排除血液中的气泡、异物和血栓，减少供体器官移植后的损伤。
目前，有许多不同的血液灌流器预冲方法被广泛使用，其中包括静态法和动态法。
本文将对这两种方法进行比较分析，评估它们的效果和适用性。
静态法是最早被采用的一种预冲方法。
在这种方法中，器官供体血管被连接到一个固定容量的容器中，容器内填充预冲液体，通过重力和固定压力差力驱动血液流动。
静态法的主要优点是简单易行，无需额外的设备和操作，适用于急救情况下的紧急器官移植手术。
静态法的预冲效果相对较差。
由于没有足够的流体动力，血液流速较慢，对血管内的污垢和血栓清除不彻底。
静态法对微循环的清洗效果也相对较差，容易引发供体器官移植后缺血再灌流损伤。
动态法的操作相对复杂，需要额外的设备和操作技术。
动态灌流器的使用需要一定的仪器和技术支持，同时需要进行实时监测和调整血流参数，以确保预冲过程的安全和有效。
动态法往往需要更多的时间和人力资源，不适用于急救情况下的紧急器官移植手术。
动态法是一种较为先进和有效的预冲方法，能够提供更好的灌流效果和保护供体器官的功能。
静态法适用于紧急情况下的急救移植手术，由于其简单易行的优势。
在实际应用中，灌流器的选择应根据手术类型、器官来源和紧急程度等因素进行合理的评估和选择。
随着科技的不断发展和进步，预冲方法将有望进一步完善和改进，为器官移植手术提供更好的保障。
不同血液透析预冲方法对透析效果的影响
不同血液透析预冲方法对透析效果的影响发表时间：2014-01-13T10:53:45.607Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：陈琴孔伟芳[导读] 生理盐水预冲方法对透析充分性的影响。
现代的透析观念和目标不仅是减轻患者生理的痛苦，更主要是提高生活质量[4]。
陈琴孔伟芳 (苏州吴中区人民医院血液净化室 215128)【摘要】目的探讨血液透析时2 种预冲透析器及管路的方法对透析效果的影响。
方法采用自身前后对照，将90例患者先进行4次肝素生理盐水预冲透析器及管路，然后进行4次单纯生理盐水预冲，监测每次透析后透析效果（透析器及管路凝血程度、透析回血的盐水量，尿素清除指数（Kt/V）、压迫止血时间）。
结果2种预冲方法对透析器及管路凝血、透析回血的盐水量、压迫止血时间、Kt/V值影响无统计学意义（P＞0.05）。
结论与肝素盐水预冲方法相比，使用单纯生理盐水预冲透析器及管路，可以简化操作流程，减少微粒污染，不会增加透析器及管路凝血现象的发生，不会增加透析回血盐水量及压迫止血时间，不影响透析效果。
【关键词】血液透析预冲方法透析器及管路充分性【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0052-02 目前血液透析是终末期肾病患者的主要治疗方法[1]。
预冲是血液透析前用预冲液冲洗透析器和管路，排出透析器和管路中的空气，使透析膜冲洗充分。
目前各个血液净化中心护理人员在实际透析操作中预冲液的选用主要有2种：一种是采用肝素生理盐水预冲法，另一种是采用单纯生理盐水预冲法。
显然，使用肝素生理盐水预冲法，肝素用量大于单纯生理盐水预冲法，而肝素用量大，导致出血等严重并发症而危及患者生命[2]。
本方法旨在比较两种不同的预冲方法对血液透析、血液透析滤过效果的影响：既不增加肝素用量，又达到透析效果。
1 资料与方法1.1临床资料选取2013年6月维持性血液透析、血液透析滤过患者90例，其中男性54例，女性36例；年龄14-87岁；透析时间0.6-14年；每周每人血液透析2次，透析滤过1次，每次4h。
不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析
不同预冲方法对血液灌流串联血液透析灌流器凝血的临床应用分析目的：探讨两种不同预冲方法对血液灌流器凝血的影响。
方法：将219例次血液透析串联血液灌流的患者分为观察组和对照组，对两组患者采取不同的预冲方法，对灌流器内凝血、患者满意度等数据进行统计分析。
结果：观察组血液透析串联血液灌流治疗过程中出现凝血明显少于对照组，患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：血液透析串联血液灌流治疗前充分预冲可减少并发症的发生，提高治疗效果。
标签：预冲；凝血；血液透析；血液灌流血液透析是以透析膜利用弥散、对流等原理清除体内小分子毒素与水分，但不能清除中、大分子毒素。
血液灌流是将患者血液引出体外，并经过具有广谱解毒效应的血液灌流器，通过吸附的方法来清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，最后将净化后的血液回输患者体内的一种血液净化疗法[1-2]。
很多临床研究表明，血液透析串联血液灌流治疗模式相结合，可弥补单纯血液透析治疗的不足，可改善透析患者皮肤瘙痒、失眠、贫血、高磷血症、高血压、营养不良等并发症。
操作过程中如果预冲不充分，可引起灌流器凝血，影响治疗效果，浪费患者血液[3]。
2011年1月-2012年6月笔者所在中心对219例次维持性血液透析患者进行联合血液灌流治疗，分析不同预冲方法对灌流器凝血的影响。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2011年1月-2012年6月在笔者所在中心进行血液透析串联血液灌流治疗的9例患者，共112例次，其中男78例次，女34例次，年龄32～43岁，平均37.5岁，慢性肾小球肾炎6例，高血压性肾病1例，梗阻性肾病1例，肾病综合征1例，将其作为对照组。
2012年7-12月在笔者所在中心进行血液透析串联血液灌流治疗的13例患者，共107例次，其中男83例次，女24例次，年龄29～67岁，平均48.0岁，慢性肾小球肾炎9例，糖尿病肾病1例，梗阻性肾病1例，痛风性肾病1例，肾病综合征1例，将其作为观察组。
两种预冲方法行无肝素连续性肾替代治疗的对比研究
两种预冲方法行无肝素连续性肾替代治疗的对比研究摘要：目的探讨不同的管路预冲方法在高危重症出血患者行CRRT治疗时对滤器及管路的使用效果的影响。
方法回顾性分析51例高危重症出血患者采用自身对照用2种无肝素方法分别对管路进行预冲行CRRT治疗，两种方法的治疗时间，滤器和管路的单次使用时间，滤前压、跨膜压、静脉压参数的变化进行统计学比较。
结果使用肝素预冲方法，有效延长单次治疗时间，动脉压、跨膜压、静脉压均有改善，差异有统计学意义。
结论高危重症出血患者行CRRT治疗时采用肝素盐水预冲与密闭式循环联合的方法能达到有效的抗凝效果。
关键词：连续性肾脏替代治疗；出血；无肝素；预冲管路连续性肾脏替代治疗（CRRT）又名连续性血液净化（CBP），它通过连续、缓慢、等渗地清除水分和溶质，清除和吸附大量炎症介质和内毒素等毒性物质，具有血流动力学稳定、溶质清除率高，有效控制高分解代谢，纠正内环境紊乱、保障病人营养支持等优点。
近年来已广泛应用于临床危重症患者的抢救治疗。
在治疗过程中由于多数患者病情危重，呈高危出血状态。
有研究证实，危重病患者往往存在严重全身炎症反应综合征，还伴有凝血系统激活、纤溶系统先激活后抑制的双向反应现象［1，2］、抗凝血酶原减少，体内呈高凝状态，广泛微血栓形成等，均可消耗大量血小板，病人呈极高危出血状态，故此类病人选择安全有效的抗凝方法成为治疗成功的关键［3］。
由于高危重症出血患者病情特殊，凝血机制异常，且在急性期存在高危的再出血因素，因此无肝素CRRT 技术不失为安全简单可靠的方法，但最关键的问题是预防滤器及管路内凝血［4］。
2012年1月-2015年12月对收治的51例高危重症出血患者采用无肝素连续性肾脏替代治疗，采用不同的预冲管路方法进行预处理，比较两组管路和滤器使用时限的长短，现将观察结果报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2015年12月共51例患者行无肝素CRRT治疗，其中男26例，女25例，年龄45-68岁（58.2岁±7.2岁）。
不同预冲方法在血液透析联合血液灌流中的应用分析
血液透析 （ Ｈ Ｄ）是 治疗 慢性 肾功 能衰 竭 的重要 手段 之一 ，常规 ＨＤ只对 小 分子 毒性 物质 清 除效果 明显 ，难 以 清除多 种 大 、中 分 子 毒 素 和 蛋 白结 合 毒 素 。血 液 灌 流 （ Ｈ Ｐ ）是 将 血液 引 出体 外 ，经 过 广谱 解 毒 的血 液 灌 流器 ， 非选择性地吸 附血液 中的 中、大分 子毒 素及蛋 白结 合性 毒 素 。Ｈ Ｄ＋ ＨＰ有效弥 补 了单 一 血液 透析 只 能清 除小 分子 毒 性物 质 的缺 陷… 。临床 研究 表 明 ，在 Ｈ Ｄ＋ＨＰ的治 疗 中 ， 如果预 冲不充分 ，很容 易引起 灌流 器及 透析器 凝血 导致 治 疗 中断 Ｊ 。因此 ，研究 Ｈ Ｄ＋Ｈ Ｐ治 疗 的预 冲方 法对 于治 疗 效果具有 重要 的意义。为提高预 冲效果 ，笔者选 取 ３ ５例患 者采用改 良预 冲方 法进 行治 疗 ，取得 明显 临床 疗效 ，现 报 道如下 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般资料 回顾性分析 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ４年 ｌ ２月在 我院血液净化室 进行 ＨＤ＋Ｈ Ｐ治 疗 的 ６ ６例 患 者 的临 床资 料 ，其中 ２ ０ １ １ 年 １ 月至２ ０ １ ２年 １ ２月 ３ １ 例患者采用传统 的 预冲方法 （ 对照组 ） ，男性 ｌ ９例 ，女性 １ ２例 ，年龄 ３ ５～ ７ ５
・
６ ２・
中国民族 民间医药 ２ ０ １ ５年 ７月第 ２ ４卷第 １ ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｎ ｒ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ， ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ４ ， Ｎ ｏ ． １ ３
两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析
两种不同血液灌流器预冲方法的效果比较分析血液灌流是一种常用的生物医学技术，用于将含有生理盐水或冰冻保存的血液输送到患者体内，从而维持患者的血液循环。
为了确保血液灌流的安全和效果，预冲方法是非常重要的一环。
目前有两种不同的血液灌流器预冲方法，即静态预冲和动态预冲。
本文将对这两种预冲方法的效果进行比较分析。
静态预冲是最常用的一种预冲方法。
它的步骤是将生理盐水或冰冻保存的血液注入血液灌流器中，然后通过压力控制装置调整压力，使血液在灌流器中均匀地流动。
静态预冲的主要优点是操作简单、易于掌握，适用于各种血液灌流器。
由于流速相对较慢，静态预冲可以更好地排除气泡和杂质，减少了灌注血管的阻力和血栓的形成。
静态预冲也存在一些缺点。
由于流速较慢，预冲时间相对较长，这增加了患者等待手术的时间。
静态预冲容易引起血液在灌流器中积聚，导致冷冻和加热不均匀的问题，从而降低了血液的营养和氧气供应。
静态预冲无法充分利用血液的动力学特性，无法模拟真实的血液流动情况，因此对一些需要考虑流体动力学影响的手术不够准确。
动态预冲也存在一些缺点。
相对于静态预冲，动态预冲对操作人员的技术要求更高，需要经验丰富的专业人员进行操作。
动态预冲需要特定的血液灌流器设备，成本相对较高。
由于流速较快，动态预冲容易引起血液中的气泡形成，增加了气栓的风险。
静态预冲和动态预冲都有其优点和缺点。
静态预冲适用于各种血液灌流器，操作简单、易于掌握，能够排除杂质和减少血栓的形成，但需要较长的预冲时间。
动态预冲可以更准确地模拟真实的血液流动情况，提高手术的准确性和安全性，但对操作人员的技术要求更高，需要特定的设备，并且容易引起气泡形成。
在选择预冲方法时，需要根据具体情况综合考虑各种因素。
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两种不同的预冲管路法在肾移植术前血
液透析患者中的应用效果
【摘要】目的：对比分析改良式盐水跨膜预冲法和无肝素盐水预冲法在肾移
植术前血液透析患者中的应用效果。
方法：采用随机数字法将2022年1月-2022
年12月我院透析中心收治的120例肾移植术前血液透析患者分为传统组和改良组，其中传统组（n=60）采用无肝素盐水预冲法，改良组（n=60）采用改良式盐
水跨膜预冲法，对比两组管路及透析器凝血程度、有效透析时间、生理盐水冲洗量、生化指标。
结果：改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻，且有效透析
时间更长，生理盐水冲洗量更少，Scr、BUN更低（P＜0.05）。
结论：肾移植术
前血液透析患者采用改良式盐水跨膜预冲法可避免体外循环凝血，延长透析时间，使透析更为充分。
【关键词】预冲管路法；肾移植；血液透析；凝血；透析时间
肾移植是存活率最高且存活时间最长的器官移植方法，常用于终末期肾病的
治疗中，为防止患者术中出血，患者在术前需要进行充分透析[1]。
无肝素透析是
临床常用手段，但其容易引发体外循环凝血，不仅使患者丢失部分血液，也会影
响透析效果[2]。
基于此，我院对预冲管路方法进行改良，旨在减少管道堵塞、血
栓形成概率，有汇报见下：
1资料和方法
1.1资料
采用随机数字法将2022年1月-2022年12月我院透析中心收治的120例肾
移植术前血液透析患者分为传统组和改良组，其中传统组60例，男34例，女26例，年龄24~52岁，平均（44.19±4.65）岁。
改良组60例，男37例，女23例，年龄28~50岁，平均（44.72±4.83）岁，两组资料差异无统计学意义（P＞
0.05）。
1.2方法
传统组采用无肝素盐水预冲法，正确安装透析器及管路，透析液默认温度37℃，流量500ml/min，将生理盐水注入预冲排尽空气、消毒液，血泵流速
100ml/min，对接透析机旁路，血泵流速200ml/min，预冲800ml生理盐水，做好
相关准备后上机治疗，血流量230~260ml/min，每30min使用150ml生理盐水冲
洗透析器和管路。
改良组采用改良式盐水跨膜预冲法，使用500ml生理盐水预充气体，血泵流
速100ml/min。
再以250ml/ml血泵流速密闭循环，设置机温39℃、超滤量300ml、30min的跨膜预冲，充分膨胀透析器中空纤维，用500ml生理盐水排出透析器及
管路中液体，机温调回37℃后上机治疗。
每1h使用150ml生理盐水冲洗透析器
和管路，根据静脉压监测情况酌情调整冲洗次数。
1.3研究指标
（1）评估两组管路、透析器凝血程度，评估标准：①0级：透析器及管路中
无凝血；②I级：透析器有束状凝血且动静脉壶有轻微凝血；③II级：透析器半
数纤维束凝血且动静脉壶有凝血块；④III级：透析器和管路完全阻塞。
（2）统
计两组有效透析时间、生理盐水冲洗量；（3）测量两组血肌酐（Scl）、尿素氮（BUN）、钾（K+）等生化指标变化。
1.4统计学方法
采用SPSS20.0分析数据，计数资料以“%”表示，x2检验；计量资料以
“”表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组管路、透析器凝血程度对比
改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻（P＜0.05），见表1：
表1两组管路、透析器凝血程度对比（）
组别
例
数
0级I级II级
III级
改良组
6
46
（76.67%）
10
（16.67%）
4
（6.67%）
0（0.00%）
传统组
6
32
（53.33%）
16
（26.67%）
8
（13.33%）
4（6.67%）
z-9.231
P-0.026
2.2两组有效透析时间、生理盐水冲洗量对比
改良组有效透析时间较传统组更长，且生理盐水冲洗量更少（P＜0.05），见表2：
表2两组有效透析时间、生理盐水冲洗量对比（）
组别例数有效透析时间（h）
生理盐水冲洗量（ml）
改良组60 3.12±0.31452.66±48.92传统组60 2.51±0.33756.94±53.80 t-10.43632.413
P-0.0000.000 2.3两组生化指标对比
改良组透析后Scr、BUN均较传统组更低（P＜0.05），见表3：表3两组生化指标对比[n,(%)]
组别例
数
Scr（μmol/L）BUN（μmol/L）K+（mmol/L）
透析前透析后透析前透析后透析前透析后
改良
组6
971.25±2
1.53
466.13±2
0.09
32.29±
4.31
16.02±
3.68
5.18±
1.15
4.47±
1.30
传统
组6
978.40±2
6.82
518.62±2
7.74
33.51±
4.89
19.40±
3.97
5.23±
1.57
4.52±
1.04
t- 1.61011.871 1.450 4.8370.1990.233 P-0.1100.0000.1500.0000.8430.816 3讨论
肾移植患者需要运用无肝素透析以维持良好的机体环境，而无肝素透析会增
加体外循环凝血风险，导致患者被迫中止治疗，增加治疗负担，容易引发医患纠
纷，如何降低无肝素透析中凝血发生率成为临床关注的重点问题[3]。
我院血液净
化中心就预冲方法进行改良，目前已成为我中心患者首选治疗方案。
研究结果显示，改良组管路、透析器凝血程度较传统度更轻，且有效透析时间更长，生理盐水冲洗量更少，Scr、BUN更低（P＜0.05）。
究其原因是改良式盐水跨膜预冲法对透析器进行密闭循环预冲，使透析器膜纤维得到充分润滑、膨胀，最大化膜微孔张力，同时充分湿化体外循环，营造良好抗凝环境[4]。
且使用肝素盐水先对透析器与管路进行密闭循环及跨膜预冲，可以让肝素钠充分吸附于管壁，透析器充分肝素化，可降低凝血[5]。
另外，跨膜预充可通过弥散作用将肝素排出体外循环管路，再通过生理盐水冲洗，可确保透析效果，又避免肝素引发出血并发症，治疗更为安全，降低医疗纠纷事件发生率[6]。
综上所述，肾移植术前血液透析患者采用改良式盐水跨膜预冲法可避免体外循环凝血，延长透析时间，避免提前下机，使透析更为充分。
透析时无需频繁冲洗管路，可减少护理人员工作量。
且改良式盐水跨膜预冲法更为安全，可降低患者治疗风险。
参考文献
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项目编号：202210134
基金名称：江西省卫生健康委科技计划。