第二十六章 作用于消化系统的药物
作用于消化系统的药物
第1节 抗消化性溃疡药
生理状态胃肠道的防御与攻击两种因素处于平衡状态 消化性溃疡 常见病，发病率约10％—12％，男>女
发病机制：未明。攻击因子↑ 防御因子↓ →二者失衡。
药物治疗效果 1、↓疼痛 2、促愈合 3、防止复发
分类： 抗酸药 抑制胃酸分泌药 胃粘膜保护药
抗幽门螺杆菌药
兰索拉唑：第二代质子泵抑制药。 似奥美拉唑，但抑酸及抗幽门螺杆菌作用较强。
㈣胃泌素受体阻断药 丙谷胺
机制： 1．阻断胃泌素受体→↓胃酸分泌 2．保护胃粘膜 3．促进愈合
适应症： 胃溃疡、十二指肠溃疡和胃炎，疗效与西咪替丁相近。
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三．粘膜保护药 ㈠前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（喜克溃）
前列腺素E1的衍生物。抑制基础胃酸分泌、食物、 组胺等引起的胃酸分泌，胃蛋白酶分泌也减少。
泌 机制： 1．奥美拉唑→抑制H+-K+-ATP酶（不可逆）→H+分泌↓； 2．↑胃粘膜血流，促进胃肠粘膜生长； 3．↓胃幽门螺菌，作用较弱，但若与一、二种抗生素
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合用，则有显著的协同抑菌作用。 特点 1．↓胃酸分泌作用最强，大剂量可导致无酸状态。 2．治愈率高 3．复发率低 4．作用持久 5．应用方便（qd） 不良反应轻，病人耐受良好，主要有胃肠症状和头痛、 头晕、嗜睡、失眠等中枢反应，偶有皮疹、外周神经 炎。 贵 应用：消化性溃疡、反流性食道炎、卓-艾综合征。 注意：本品是肝药酶抑制剂。
第六节 止泻药 阿片制剂类：复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺 收敛、吸附性药：鞣酸蛋白、次碳酸铋、药用碳等 菌制剂：妈咪爱、培菲康。
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四．抗幽门螺菌药： 幽门螺菌能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎 症，与胃炎、溃疡症的发生有关
药理学 作用于消化系统的药物
•H1受体阻断药
•M胆碱能受体阻断药
•多巴胺(D2)受体阻断 药
•5-HT3受体阻断药
苯海拉明 茶苯海明（晕海宁） 美克洛嗪
东莨菪碱 阿托品 苯海索
氯丙嗪 硫乙拉嗪 多潘立酮（吗丁啉）
阿洛司琼 昂丹司琼 格拉司琼
•第二节 •消化功能调节药
•刺激性泻药
•酚酞、蒽醌类
•酚酞 作用温和，适 用于习惯性便秘
•第二节 •消化功能调节药
•抑制肠蠕动药
•地芬诺酯：地芬诺酯是哌替 啶的衍生物，能抑制肠道蠕动 而止泻。可用于急性功能性腹 泻。大量久服可成瘾，偶见口 干、恶心、头晕、思睡等不良 反应。
•腹 •止泻泻药
剧 烈 而 持 久 的 患 者
•收敛吸附药
•止泻药：治疗腹泻 •1.抑制肠蠕动药：地芬诺酯 •2.收敛吸附药：鞣酸蛋白
•腹泻：由多 种疾病或食物 中毒引起的症 状，严重可致 脱水和电解质
紊乱
•第二节 •消化功能调节药
•“•泻药 •渗透性泻药
•硫酸镁、硫酸 钠
•泻下作用较剧烈，多 用于药物中毒的抢救
•润滑性泻药
•液状石蜡、甘 油
•适用于儿童及老人
•第二节 •消化功能调节药
•一、助消化 药
•胃蛋白酶
•胰酶
•乳酶生
•助消化药常见药
•常见药品
•胃蛋白酶（pepsin）：本品在pH值 为2时活性最高，故常与稀盐酸同服， 用于胃蛋白酶分泌不足而引起的消化不 良，不宜与抗酸药合用，以免降低活性。
•胰酶（pancreatin）：本品在中性或 弱碱性中活性最强，遇酸易破坏，故多 与等量的碳酸氢钠同服，或制成肠溶片 吞服，不宜与酸性药物同服，用于肝、 胆、胰腺疾病所致的消化不良，但可引 起口腔肛周溃疡，多见于小儿，偶见过 敏反应。
(2021年整理)作用于消化系统的药物
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作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物消化系统疾病的治疗药物是目前临床最常用的药物之一，包括抗消化性溃疡药、助消化药、止吐药、泻药、止泻药和利胆药等。
目录抗消化性溃疡药消化功能调节药抗消化性溃疡药消化性溃疡（peptic ulcer)是一种常见病，发病率约10%～12%，其发病机制尚未完全阐明。
目前认为该病是攻击因子（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）作用增强与防御因子(胃粘液、HCO3—的分泌、前列腺素的产生，胃粘膜屏障及胃粘膜血流）作用减弱，二者失去平衡所引起。
抗消化性溃疡药物的主要作用是：①降低胃液中胃酸浓度，减少胃蛋白酶活性，从而减少＆#8220;攻击因子”的作用；②增强胃肠粘膜的保护功能，修复或增强胃的“；防御因子”。
目前常用药物有抗酸药、胃酸分泌抑制药、粘膜保护药和抗幽门螺杆菌药等。
一、抗酸药抗酸药(antacids）也称中和胃酸药，均为弱碱性物质。
口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内容物的pH值。
由于酸度下降，胃蛋白酶活性也下降，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀及对溃疡面的刺激.抗酸药主要用于消化性溃疡和反流性食道炎.常用的药物有：氢氧化镁（magnesium hydroxide）、三硅酸镁（magnesium trisilicate）、氢氧化铝（aluminum hydroxide）、碳酸钙（calcium carbonate）、碳酸氢钠(sodium bicarbonate）.二、抑制胃酸分泌药（一)H2受体阻断药【药理作用与作用机制】 H2受体阻断药可阻断壁细胞（parietal cells）上的H2受体，抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌，同时对胃泌素（gastrin)及M受体激动药引起的胃酸分泌也有抑制作用。
作用于消化系统的药物23页PPT
五、利胆药
利胆药（choleretics）是具有促进胆汁 分泌或胆囊排空的药物。胆汁酸具有多项 生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引 起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促 进脂质和脂溶性维生素吸收等。 去氢胆酸（dehydrocholic acid） 鹅去氧胆酸（chenodeoxycholic acid） 熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid） 硫酸镁（magnesium sulfate ）
Therapeutic strategies are aimed at balancing aggressive factors (gastric acid secretion, pepsin, Helicobcter pylori infection) or cytoprotective factors (bicarbonate secretion, mucus secretion, prostaglandin production).
二、抑制胃酸分泌药
（一）H2受体阻断药
西咪替丁（cimetidine,甲氰咪胍） 雷尼替丁（ranitidine） 法莫替丁（famotidine） 奥美拉唑（omeprazole）
【药理作用与作用机制】 H2受体阻断药可阻 断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸和夜 间胃酸分泌，同时对胃泌素及M受体激动药
第章作用于消化系统的药物
第章作用于消化系统的药物消化系统是人体对于食物进行消化吸收的重要器官，其正常运作与人体的健康密不可分。
当我们的消化系统出现问题时，往往需要用各种药物进行治疗，以帮助我们恢复消化系统的正常功效。
本文将介绍一些常见的作用于消化系统的药物，包括它们的分类、药理作用、副作用等方面。
一、抑酸药抑酸药是一类针对胃内酸的药物，在胃部分泌酸过多时使用。
常见的药物有质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等。
它们可以通过抑制胃泌酸来缓解胃痛、胃酸反流等症状。
具体可以分为如下两类：1.1 质子泵抑制剂质子泵抑制剂是一类能够抑制胃酸分泌的药物，也是抑酸药中最常见的一种类型。
常见的质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，其作用机制是能够抑制胃部H+/K+ ATPase酶的活性，从而阻止胃酸的分泌。
质子泵抑制剂通常用于治疗消化性溃疡、胃食管反流病等消化系统疾病。
但是，由于抑制胃酸分泌，它们也会干扰胃肠道对营养的吸收。
1.2 H2受体拮抗剂H2受体拮抗剂是另一类抑酸药，主要用于防止胃酸反流和治疗消化性溃疡等问题。
常见的H2受体拮抗剂如雷尼替丁、氯雷他定等，其作用原理为阻止胃酸分泌物对胃部H2受体的刺激，从而减轻相应的症状。
二、缓泻药缓泻药是对于便秘症状的药物，可以刺激胃肠蠕动继而帮助排便。
常见的缓泻药有芦荟叶提取物、大黄等。
2.1 芦荟叶提取物芦荟叶提取物是一种在天然界中含有的植物提取物，它主要由变酸素、蒽醌和多糖等组成。
它可以通过刺激胃肠道的蠕动从而帮助排便。
芦荟叶提取物是一种相对安全的药物，但是需要注意的是它会影响一些药物的吸收效果，如口服避孕药。
2.2 大黄大黄是一种中药，在常规中药治疗中被广泛使用。
它主要通过刺激胃肠道的蠕动，促进粪便的排出。
大黄虽然是中药中常用的缓泻药，但是其不良反应相对较多，且需要注意剂量的控制。
三、刺激药刺激药，如泻药、胃肠动力药等，往往直接刺激肠壁、胃壁，从而导致胃肠道的收缩以及消化的加速。
常见的刺激药包括芸香碱、甲氧氯普胺、谷氨酰胺等。
作用于消化系统的药物ppt课件
B. 硫糖铝、
二、抑制胃酸分泌药
胃酸的分泌需要三个环节：
• 胃壁细胞受体（M、H2、胃泌素）兴奋 • 激活腺苷酸环化酶，使细胞内环腺苷酸水平增加 • 激活壁细胞的质子泵（ H+-K+-ATP酶）,将H+泵出
哌仑西平
Ach
MR
西咪替丁
应用注意（P338）
增强胃粘膜屏障的药物（续）
枸橼酸铋钾
• 抑制胃蛋白酶活性 • 促进粘膜合成前列腺素 • 抑制Hp的致病作用
四、抗Hp药
药物分类
1.抗溃疡药 • 含铋制剂、H+-K+-ATP酶抑制剂、硫糖铝 2.抗菌药 • 阿莫西林、庆大霉素
第二节 消化功能调节药
一、助消化药
• 能增强消化机能，促进食欲的药物。 • 多为消化液中成分或是促进消化液分泌的药物。 • 主要用于消化道分泌功能减弱或消化不良等。
常用药物 • 阿托品：选择性差，不良反应多 • 哌仑西平：主要阻断M1受体，用于治疗胃、十二指肠
溃疡 • 替仑西平：与哌仑西平相似，作用较强，持续时间长
（四）胃泌素受体阻断药
丙谷胺（proglumide）
• 化学结构与胃泌素相似，竞争受体 • 减少胃酸分泌 • 促进粘液合成
三、增强胃粘膜屏障功能的药物
• 应用
适用于急、慢性便秘
（二）渗透性泻药
• 机制
口服后→肠道不吸收→肠内渗透压↑→肠容积 ↑→刺激肠壁，蠕动↑→导泻
• 药物分类
特点：1、导泻作用较剧烈 2、主要用于排除肠内毒物
• 非吸收的盐类： 硫酸镁、硫酸钠
• 纤维素类：植物纤维素等
特点：1、导泻作用较温和 2、治疗与预防功能性便秘的最佳措施
药理学 作用于消化系统的药物
H2受体阻断 剂
✓ 选择性抑制壁细胞上的H2受体而减少胃酸分泌
第一代：西咪替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁
尼扎替丁
作用持久 抑酸活力增强
• 西咪替丁上市
• 研究获得成功，西咪替丁成为第一个高活性的H2受体拮抗剂药物。 1976年在英国率先上市。
碳酸氢钠
抗酸强度
弱
保护胃黏膜
－
收敛作用
－
导致碱血症
+
产生CO2
++
继发性胃酸增多 +
排便影响
无影响
作用快慢
快
持续时间
短
氢氧化铝 中 + + － － －
便秘 慢
持久
氧化镁 强 － － － － － 轻泻 慢 持久
三硅酸镁 弱 + － － － － 轻泻 慢 持久
碳酸钙 强 － － － + + 便秘 较快 持久
溃疡，发病率约10%，具有自然缓解和反复发作的特点。主要包
括胃溃疡（gastric ulcer）和十二指肠溃疡（duodenal ulcer）。
• 临床主要症状 ：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛
胃黏膜保护的防御层次
对“酸”认识的飞越
1910年，Shwartz首次提出 “无酸，无溃疡” No acid, No ulcer.
药理作用
➢ 竞争性阻断壁细胞基底膜的H2受体 ➢ 对基础胃酸分泌的抑制作用最强 ➢ 对进食、胃泌素、迷走兴奋以及低血糖等诱导的胃酸分泌也
有抑制作用 ➢ 对于基础胃酸分泌及夜间胃酸分泌都具有良好的抑制作用
临床应用
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第二十六章作用于消化系统的药物
一、A1型题
1. 具有收敛止血和保护溃疡面的抗酸药是（）
A．碳酸氢钠 B．氢氧化铝C．三硅酸镁
D．氧化镁 E．碳酸钙
2. 过量可致碱血症的抗酸药是（）
A．氢氧化铝 B．氧化镁C．三硅酸镁
D．碳酸氢钠 E．碳酸钙
3. 中和胃酸时可产生大量的CO2，引起继发性胃酸分泌增多，甚至导致溃疡穿孔的药物是（）
A．三硅酸镁 B．氧化镁C．碳酸氢钠
D．枸橼酸铋钾 E．氢氧化铝
4. 下列何药不是抗酸药（）
A．氧化镁 B．三硅酸镁C．硫酸镁
D．碳酸氢钠 E．碳酸钙
5. 能抑制H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌的药物是（）
A．西咪替丁 B．奥美拉唑C．哌仑西平
D．丙谷胺 E．米索前列醇
6. 能选择性地阻断H2受体抑制胃酸分泌的药物是（）
A．西咪替丁 B．哌仑西平C．奥美拉唑
D．丙谷胺 E．硫糖铝
7. 不宜与抗酸药合用的黏膜保护药是（）
A．哌仑西平 B．枸橼酸铋钾C．奥美拉唑
D．丙谷胺 E．恩前列醇
8. 下列哪项不是枸橼酸铋钾治疗溃疡病的作用（）
A．保护胃黏膜 B．中和胃酸
C促进内源性前列腺素释放 D．杀灭幽门螺杆菌
E．使胃蛋白酶失活
9. 有关西咪替丁的描述错误的是（）
A．选择性阻断H2受体，抑制胃酸分泌
B. 主要用于胃、十二指肠溃疡
C．与抗酸药同服可促进其吸收
D．老年患者大剂量应用可出现精神症状
E．孕妇及哺乳期妇女禁用
10．服用胃蛋白酶的用药护理错误的是（）
A．与稀盐酸合用以提高疗效
B．可治疗食用蛋白过多性消化不良
C．尤其适用于溃疡病伴有消化不良患者
D．勿与过热的食物同服
E．嘱患者在饭前或饭间吞服，不要嚼服
11.禁与酸性药物配伍的药是（）
A．胃蛋白酶
D．乳酶生
B．胰酶 C．稀盐酸
E．干酵母
12．下列哪组配伍用药不合理（）
A．稀盐酸十胃蛋白酶 B．胰蛋白酶十碳酸氢钠C．乳酶生+四环素
D．氢氧化铝十三硅酸镁 E．胰脂肪酶十碳酸氢钠
13．硫酸镁无下列哪项作用（）
A．导泻 B．利胆 C.降血压
D．抗惊厥 E．抗癫痫
14.关于硫酸镁导泻作用的叙述，哪项是错误的（）
A．口服后能使肠腔内渗透压升高而阻止水分吸收
B．导泻作用强大
C．为了增强导泻作用，用药后嘱患者多饮水
D．常用于药物中毒，尤其是中枢抑制药中毒昏迷时的导泻
E．因可致盆腔充血，故孕妇、月经期妇女禁用
15．硫酸镁对下列何病无效（）
A．急性便秘 B．胆囊炎 C．高血压危象
D．钙中毒 E．子痫
16．中枢抑制药过量中毒时宜选用的导泻药是（）
A．液状石蜡 B．比沙可啶 C．酚酞
D．硫酸钠 E．甘油
17.硫酸镁注射过量中毒时用何药抢救（）
A．氯化钾 B．氯化钠 C．氯化钙
D．氯化铵 E．氯化铝
18．高血压患者出现便秘，最好选用哪种药物（）
A．硫酸镁 B．硫酸钠 C．酚酞
D．比沙可啶 E．液状石蜡
19.能选择性地阻断中枢及迷走神经传人纤维的5-HT3受体，用于放疗
致呕吐的止吐药是（）
A．氯丙嗪 B．甲氧氯普胺 C．昂丹司琼
D．多潘立酮 E．西沙必利
20．下列何药无止泻作用（）
A．鞣酸蛋白 B．药用炭C．地芬诺酯
D．阿片酊 E．酚酞
21．无杀灭幽门螺杆菌作用的药是（）
A．枸橼酸铋钾 B．奥美拉唑C．雷尼替丁
D．硫糖铝 -E．呋喃唑酮
=、A2型题
22．患者，女，29岁，妊娠34周，因四肢肌肉抽搐、惊厥而入院，诊断为妊娠高血合征、子痫。
医生给开了硫酸镁静脉注射，请问下列哪项用药护理不正确（）
A．用10%的葡萄糖溶液将硫酸镁稀释成1%的浓度后进行静脉滴注
B．密切监测患者的血压、呼吸及腱反射
C．准备好氯化钙或葡萄糖酸钙注射剂
D．如腱反射消失则提示血镁浓度过低，应加快滴注速度
E．如出现呼吸抑制、血压骤降等中毒症状时，立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射钙剂抢救
23.患者，男，40岁，因喝了大量的冰水后，出现上腹部不适，继而出现反复呕吐
播等症状，宜选用下列哪种药物对症治疗（）
A．多潘立酮 B．甲氧氯普胺
C．地芬诺酯 D．鞣酸蛋白
E．甲氧氯普胺十鞣酸蛋白
24．患者，男，42岁。
因长期服用非甾体类药物，造成消化性溃疡，宜选用下面哪
种药物治疗（）
A．氢氧化铝 B．西咪替丁C．哌仑西平
D．奥美啦唑 E．米索前列醇
25．患者，女，29岁。
因家庭纠纷，吞服大量安眠药后昏睡不醒，为加速肠内毒物眦，你认为应用下列何药（）
A．硫酸镁 B．硫酸钠 C．液状石蜡
D．甘油 E．酚酞
26．患者，男，36岁。
患胃溃疡多年，经常服用中和胃酸药，此类药物的作用为（） A．对因治疗 B．对症治疗 C．局部作用
D．全身作用 E．间接作用
三、A3型题
27～29题共用题干
患者，男，36岁。
5年来经常于餐后3～4小时出现上腹疼痛，并伴有反酸、暖气、
烧灼感3天前因大量饮酒后上腹疼痛持续不缓，继而呕吐暗红色血液，来院就诊
27．患者所患疾病可能为（）
A．肝炎
D．十二指肠溃疡
B．胃炎 C．胃溃疡
E．胆囊炎
28. 下列哪种药物不能用于溃疡病的治疗（）
A．氢氧化铝 B．硫酸镁C．西咪替丁
D．奥美啦唑 E．枸橼酸铋钾
29.既可以治疗厌氧菌感染又可以杀灭幽门螺杆菌的药物（）
A．庆大霉素 B．阿莫西林C．甲硝唑
D．呋喃唑酮（痢特灵） E．红霉素
四、A4型题
30～32题共用题干
患者，男，36岁，因经常上腹疼痛来院就诊，诊断为胃溃疡伴十二指肠溃疡。
处方：西咪替丁胶囊0. 2g，一次0.2～0. 4g，一天4次于餐后及睡前服，连用4～8
30.西咪替丁的作用是（）
A．中和胃酸 B．保护黏膜 C．抑制胃酸分泌
D．杀幽门螺杆菌 E-止痛
31.长期应用可以造成男性乳房发育或性功能障碍的药物是（）
A．西咪替丁、B．雷尼替丁 C．法莫替丁
D．尼扎替丁 E．罗沙替丁
32.雷尼替丁的服用方法是（）
A．早晨空腹加睡前一次 B．早餐后加睡前一次 C．早晚饭后服一
D．三餐后服 E．三餐加睡前服
五、B1型题
33～36题共用答案
A．碳酸氢钠 B. 阿莫西林 C. 硝酸钠
D．甲氧氯普胺 E．药用炭
33.临床用于止泻的药物是
34.临床用于止吐的药物是
35.临床用于导泻的药物是
36.可以杀灭幽门螺杆菌的药物是
六、X型题
37.常用的助消化药有（）
A．乳酶生 B．胃蛋白酶C．稀盐酸
D．碳酸氢钠 E．胰酶
38.胃黏膜保护药有（）
A．米索前列醇 B．枸橼酸铋钾C．氢氧化镁
D．氢氧化铝 E．硫糖铝
39.下列哪些药物合用是正确的（）
A.氢氧化铝十三硅酸镁B．乳酶生十维生素
C．阿托品十甲氧氯普胺D．稀盐酸十胃蛋白酶
E．氢氧化铝十普萘洛尔
40．止吐药不包括
A．甲氧氯普胺 B．多潘立酮 C. 昂丹司琼
D．枸橼酸铋钾 E．硫糖铝
七、案例分析
41.患者，男性，36岁。
出租车司机，有吸烟史，间断少量饮酒，因“嗳气、反酸、惶部疼痛加重2月余”就诊。
病程中伴消瘦、乏力，食欲缺乏。
胃镜检查为：慢性浅表胃窦炎（并胆汁反流）、胃溃疡。
医生开出下列药物：奥美拉唑、溴丙胺太林(普鲁本)、多潘立酮。
请分析该处方是否合理？为什么？
参考答案
1. B
2. D
3. C
4. C
5. B
6. A
7. B
8. B
9. C 10. C 11. B 12. C
13. E 14. D 15. D 16. D 17. C 18. E 19. C 20. E 21. C 22. D 23. E 24.
E 25. B 26. C 27. D 28. B 29. C 30. C 21. A 32. C 33. E 34. D 35.C 36.B
37. ABCE 38. ABE 39. ABD
41．不合理。
溴丙胺太林为抗胆碱药，能松弛胃肠道平滑肌，延长胃排空时间。
多潘
酮能使胃运动功能亢进，加速胃内容物通过。
两者合用药理作用拮抗，疗效降低。