肿瘤放射治疗—剂量分割分析
肝癌外放射治疗正常组织具体耐受剂量参考
80肝癌外放射治疗正常组织
具体耐受剂量参考
（1）立体定向放射治疗：①肝功能Child-Pugh A级，放射治疗分次数3～5Fx，正常肝体积[肝脏体积-大体肿瘤体积，Liver-GTV]＞700ml或＞800ml，Liver-GTV平均剂量分别＜15Gy或＜18Gy；放射治疗分次数6Fx，Liver-GTV体积＞800ml，平均剂量＜20Gy；每次肿瘤分割剂量4～8Gy，Liver-GTV平均剂量＜23Gy为安全剂量[315,316]（证据等级3，推荐A）。
②亚洲肝癌患者常伴有肝硬化和脾功能亢进，导致胃肠道瘀血和凝血功能差，胃肠道的放射耐受剂量低于RTOG推荐的剂量[317]；目前文献及专家共识认为，放射治疗分次数3-5Fx，胃和小肠最大剂量均应﹤22.2～35Gy，最佳﹤
30Gy。
③放射治疗分次数3～5Fx，双肾平均剂量最佳＜10Gy，脊髓最大剂量﹤21.9～30Gy，最佳﹤18～23Gy [318]。
（2）常规分割剂量放射治疗：①肝功能Child-Pugh A级，Liver-GTV平均剂量＜28～30Gy；肝功能Child-Pugh B级者，肝脏对射线的耐受量明显下降，最佳＜6Gy,避免肝功能Child-Pugh C级患者行肝区放射治疗[209,316]。
②胃和小肠最大剂量均应﹤54Gy，胃V 45＜45%，小肠V 50≤5%。
③双肾平均剂
量≤15Gy，如一侧肾脏平均剂量大于19Gy，则另一侧肾脏尽量避开；脊髓最大剂量﹤45Gy [315]。
肿瘤放射治疗
肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。
姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。
前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。
后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。
术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。
辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。
放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。
放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。
X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。
光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。
这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。
康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。
这种现象称为康普顿效应。
电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。
这种现象称为电子对效应。
一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。
(一)直接作用；（二）间接作用。
.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。
光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。
不同分割放射治疗恶性肿瘤骨转移68例疗效观察
无特殊要求 ， 加速分割照射 由于照射疗程短 、 能减轻患者经济负担 ， 可作为首选 。
关键词 ： 肿瘤 ； 放射疗法 ； 骨转移 ； 疼痛 中图分类号 ： ７８ １ Ｒ３． 文献标 志码 ： Ｂ 文章编号 ：０ ２２６ ２ １ ）３０ ６ －２ １０ —６ Ｘ（０ １ ３ － ８０ ０
９ ．％ （５６ 。 ５６ ６ ／ ８）
表 １ 不 同分割剂量间止痛效果 比较 ［ （ ） 例 ％ ］
疗。患者均有不 同程度的疼痛和体力状况下 降， 无 严重 的心肺 功 能障 碍 ， 无其 他放 射治 疗禁 忌证 。
１２ 方法 ． 选用 ６ＭＶ Ｘ线为 放 射 源 ， 据 不 同部 根
一
临床资料 ： 本文 １ １例 女性 头晕 患者 ， ２ 年龄 均 ＜ ０岁 。 ４ 患者血压正常 ， 排除晕 动病 、 尼尔综 合征 、 梅 颈椎 病等 。１ １ ２ 例患者随机分成治疗组 ６ 和对 照组 ５ ４例 ７例 ， 组临床 资料 两
具 有 可 比性 。 方 法 ： 疗 组 给 予养 血 清 脑 颗 粒 ４ ｇ口服 ， ／ ； 照 治 ３次 ｄ 对
采用 Ｓ Ｓ １ ． 计 软 件 ， 问 Ｐ Ｓ ３ ０统 组
比较 采用 检 验 。Ｐ≤０ ０ 为差异 有统计 学 意义 。 ．５ ２ １ 止 痛效 果 ． 三种 不 同分 割剂 量 照 射 止 痛 效果
比较 见表 １ 。加速 分割 的显 效率 和总 有效 率 稍 高 于 其他 两种 分割方 式 ， 经 统计 学处 理 差 异 无 统 计 学 但 意义 （ ０ ０ ） ８例 患者 显 效 率 、 效 率 及 总 有 Ｐ＞ ．５ 。６ 有 效率 分 别 是 ７ ． ％ （ ３６ ） ｌ． ％ （ ２６ ） ７９ ５／ ８ 、７ ６ １／ ８ 及
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识试题与参考答案
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识模拟试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A、细胞周期特异性B、细胞增殖动力学C、正常组织耐受性D、细胞凋亡2、题干：以下哪种剂量水平的放射治疗通常用于治疗急性放射性皮炎？A、0.5 GyB、2 GyC、10 GyD、20 Gy3、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有可能导致放射性肺炎？A、照射剂量低于常规剂量B、照射剂量适中C、照射剂量超过常规剂量D、照射剂量低于常规剂量，但照射范围广泛4、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪项不是影响剂量分布均匀性的主要因素？A、照射野的大小B、照射野的形状C、源皮距（源到皮肤的距离）D、患者体位5、题干：以下哪种放射治疗技术主要用于治疗肿瘤的局部控制？A、立体定向放射治疗（SRT）B、调强放射治疗（IMRT）C、电子线放射治疗D、粒子植入治疗6、题干：以下哪种放射治疗设备主要用于治疗体部肿瘤？A、直线加速器B、模拟定位机C、CT模拟定位机D、γ刀7、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于确定肿瘤靶区的外缘？A. 90%等剂量线B. 80%等剂量线C. 70%等剂量线D. 60%等剂量线8、在肿瘤放射治疗中，以下哪种技术可以减少肿瘤周围正常组织的损伤？A. 3D适形放疗B. 调强放疗C. 载波粒子放疗D. 重离子放疗9、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有利于提高肿瘤局部控制率？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 单次低剂量照射D. 长时间连续照射 10、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是评估靶区剂量分布均匀性的关键指标？A. 最大剂量点B. 平均剂量C. 治疗剂量D. 靶区剂量均匀性指数（Dose Uniformity Index, DUI）11、肿瘤放射治疗学中，下列哪项不是放疗计划设计的三大要素？A. 线束类型B. 治疗剂量C. 治疗时间D. 照射野大小12、以下哪种放射治疗技术属于立体定向放射治疗（SRS）？A. 适形放疗B. 三维适形放疗C. 立体定向放射治疗D. 刀射线放射治疗13、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布是正常组织接受剂量最小，而肿瘤组织接受剂量最大的？A. 等剂量线重叠B. 靶区剂量均匀分布C. 肿瘤剂量梯度分布D. 等剂量线集中14、以下哪项不是肿瘤放射治疗计划设计中的主要步骤？A. 肿瘤定位B. 治疗计划评估C. 放射源选择D. 计划优化15、肿瘤放射治疗学中，以下哪种放射源被称为“快中子”？A. 60CoB. 192IrC. 6MV X线D. 10MeV电子16、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪项描述是正确的？A. 剂量分布总是均匀的，没有剂量热点B. 剂量分布是均匀的，但存在剂量热点C. 剂量分布不均匀，但可以通过技术手段优化D. 剂量分布不均匀，且技术手段无法优化17、肿瘤放射治疗学中，以下哪种剂量单位用于描述放射线的强度？A. 毫居里（mCi）B. 毫格雷（mGy）C. 拉德（rad）D. 西弗（Sv）18、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数通常用于确定治疗野的大小？A. 治疗目标体积（PTV）B. 临界器官剂量限制C. 治疗剂量D. 皮肤入射剂量19、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是常见的放射源？A. 铯-137B. 铅-208C. 氪-85D. 钴-60 20、关于放射治疗中靶区体积的定义，以下哪项描述是错误的？A. GTV（Gross Tumor Volume）：大体肿瘤体积B.CTV（Clinical Target Volume）：临床靶区体积C. PTV（Planning Target Volume）：计划靶区体积D. ITV（Internal Target Volume）：内部靶区体积21、肿瘤放射治疗中，哪种类型的剂量分布对周围正常组织损伤最小？A. 靶区剂量分布均匀B. 靶区剂量分布不规则C. 靶区周围剂量梯度较大D. 靶区周围剂量梯度较小22、以下哪项不是放射治疗计划设计中的关键参数？A. 治疗靶区大小B. 治疗剂量C. 分次剂量D. 治疗时间23、下列哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A. 乏氧细胞放射敏感性降低B. 放射性同位素治疗C. 放射性粒子植入治疗D. 靶向放射治疗24、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪种说法是正确的？A. 高剂量区应与肿瘤体积完全重合B. 低剂量区应与肿瘤体积完全重合C. 高剂量区应远离肿瘤边缘D. 低剂量区应远离肿瘤边缘25、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于治疗局部肿瘤？A. 5Gy/次B. 10Gy/次C. 15Gy/次D. 20Gy/次26、在放射治疗计划中，以下哪个不是影响剂量分布的因素？A. 治疗机头角度B. 治疗野大小C. 穿透深度D. 患者体位27、以下哪种放疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 刀片放疗B. 三维适形放疗C. 调强放疗D. 伽马刀放疗28、以下哪项不是放疗反应的急性反应？A. 皮肤反应B. 腹泻C. 咽炎D. 瘢痕增生29、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量分布是治疗计划优化的关键指标？A. 平均剂量B. 最大剂量C. 最低剂量D. 等剂量线覆盖范围 30、关于肿瘤放射治疗的靶区定义，以下哪种描述是正确的？A. 靶区仅包括肿瘤组织B. 靶区包括肿瘤组织及其周围一定范围的正常组织C. 靶区仅包括肿瘤组织及其邻近的淋巴结D. 靶区包括肿瘤组织、淋巴结以及可能的远处转移灶31、下列哪种放射治疗设备主要用于治疗肿瘤？A. X线治疗机B. γ-刀C. 同步加速器D. 线性加速器32、在放射治疗计划中，以下哪项不是影响治疗计划的关键因素？A. 患者的体型B. 肿瘤的大小和位置C. 治疗师的经验D. 治疗机的能量33、以下哪项不是放射治疗计划设计的基本原则？A. 确保肿瘤剂量覆盖B. 减少正常组织剂量C. 最大程度地提高肿瘤局部控制率D. 忽略肿瘤周围正常组织保护34、以下哪种情况不属于放射治疗适应症？A. 早期宫颈癌B. 晚期肺癌C. 中晚期食管癌D. 原发性肝癌35、肿瘤放射治疗学中，以下哪项不是影响放射治疗效果的因素？A、肿瘤体积大小B、肿瘤与正常组织的分界C、患者的年龄和性别D、放射治疗的剂量和次数36、关于肿瘤放射治疗中的“分割剂量”，以下哪项描述是正确的？A、分割剂量是指每次照射的剂量B、分割剂量是指整个治疗期间的总剂量C、分割剂量是指每次照射的总时间D、分割剂量是指每次照射后间隔的时间37、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布特点是不符合适形放射治疗的？A. 高剂量区与肿瘤形状一致B. 低剂量区与肿瘤形状一致C. 高剂量区边缘与肿瘤形状一致D. 低剂量区边缘与肿瘤形状一致38、关于肿瘤放射治疗的副作用，以下哪项描述是错误的？A. 皮肤反应是常见的早期副作用B. 恶心、呕吐是常见的急性副作用C. 骨髓抑制是常见的晚期副作用D. 放射性肠炎是常见的早期副作用39、下列哪种肿瘤放射治疗计划设计时，应首先考虑肿瘤的最大剂量？A. 鼻咽癌B. 前列腺癌C. 肺癌D. 乳腺癌 40、以下哪种放射治疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 三维适形放疗B. 旋转调强放疗C. 质子治疗D. 腔内放疗二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、下列哪种放射治疗技术是利用高能X射线或电子束来治疗肿瘤的方法？A、光动力治疗B、近距离放射治疗C、质子束放射治疗D、伽马刀放射治疗2、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是影响放射治疗剂量的因素？A、肿瘤的大小和位置B、患者的年龄和性别C、肿瘤的恶性程度D、放射源的类型3、题干：在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量适用于小细胞肺癌的根治性放疗？A、30-40 GyB、45-50 GyC、50-60 GyD、60-70 Gy4、题干：以下哪种情况不适合进行肿瘤放射治疗？A、肿瘤体积较小，边界清晰B、肿瘤位于重要器官附近C、肿瘤位于活动部位D、患者一般状况良好5、题干：下列关于肿瘤放射治疗中放疗靶区定义的说法，正确的是：A、放疗靶区仅包括肿瘤本身B、放疗靶区包括肿瘤本身和肿瘤周围可能存在微转移的区域C、放疗靶区仅包括肿瘤周围可能存在微转移的区域D、放疗靶区不包括肿瘤周围可能存在微转移的区域6、题干：在肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量定义通常用于评估肿瘤的控制情况：A、最大剂量（Dmax）B、最小剂量（Dmin）C、平均剂量（Dmean）D、危及器官的剂量7、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原则？A、精确性原则B、剂量学原则C、生物学原则D、疗效最大化原则8、题干：下列关于放射治疗设备中直线加速器的说法，错误的是？A、直线加速器是一种利用微波或射频加速电子的设备B、直线加速器输出的射线能量范围较广，从几兆电子伏特到几十兆电子伏特C、直线加速器输出的射线属于高能射线，穿透力强D、直线加速器输出射线时，会产生X射线，但通过铅帘即可屏蔽9、下列关于肿瘤放射治疗中放射源类型的描述，错误的是：A、高能X射线放射源常用于治疗浅表肿瘤B、电子束放射源适用于治疗较深部位的肿瘤C、质子束放射源具有较好的剂量分布均匀性D、中子束放射源主要用于治疗头颈部肿瘤 10、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪个因素不是影响剂量分布的主要因素：A、射野大小B、射野形状C、患者体位D、治疗机器的物理特性11、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量范围通常用于确定肿瘤靶区？A. 10-20 GyB. 20-30 GyC. 30-40 GyD. 45-50 Gy12、以下哪种情况最可能导致放射性肺炎？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 靶区与正常肺组织界限清晰D. 放射治疗期间定期监测肺功能13、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量分割方式称为分割剂量？A. 分剂量B. 分次剂量C. 分野剂量D. 分区剂量14、以下哪项不是肿瘤放射治疗中的一种放射源？A. 铯-137B. 氙-133C. 铯-137源D. 氩-12515、肿瘤放射治疗过程中，以下哪种剂量适用于预防性照射？A. 30 GyB. 50 GyC. 60 GyD. 70 Gy16、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪项不是影响剂量分布的因素？A. 患者体型B. 治疗机器类型C. 患者年龄17、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量水平的放疗通常用于肿瘤的预防性照射？（）A. 10GyB. 20GyC. 30GyD. 40Gy18、在放射治疗计划中，以下哪个参数通常用于确定放射治疗中肿瘤和正常组织的剂量分布？（）A. 等剂量曲线B. 分配剂量曲线C. 剂量-体积直方图D. 等中心19、某患者，男性，45岁，因肺癌晚期就诊。
肝癌放疗中剂量分数和分割方案的比较研究
肝癌放疗中剂量分数和分割方案的比较研究一、引言肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，放疗是治疗肝癌的重要手段之一。
在肝癌放疗中，剂量分数和分割方案的选择对治疗效果至关重要。
本文将对肝癌放疗中剂量分数和分割方案的比较研究进行探讨。
二、剂量分数的比较研究1. 前射束放疗（preoperative radiation therapy, PORT）和术后放疗（postoperative radiation therapy, PORT）的剂量分数选择比较研究。
根据患者的临床情况和手术方案的不同，肝癌患者可能接受PORT或者PORT。
PORT的剂量分数通常较高，可以为患者提供更充分的放射治疗，但可能导致更多的放射性损伤。
而POST的剂量分数通常较低，可以减少放射性损伤，但可能影响治疗效果。
因此，需要对PORT和POST的剂量分数进行比较研究，以确定最适合患者的放疗方案。
2. 同期放化疗和分期放化疗的剂量分数选择比较研究。
放化疗是一种联合应用放疗和化疗的治疗方式，可以提高治疗效果。
同期放化疗将放疗和化疗同时进行，剂量分数的选择非常重要。
分期放化疗则是先进行放疗，然后再进行化疗。
需要对同期放化疗和分期放化疗的剂量分数进行比较研究，以确定最适合患者的放疗方案。
三、分割方案的比较研究1. 同一剂量分数下不同分割方案的比较研究。
分割方案是指将放疗的总剂量分为多个小剂量进行分次治疗的方案。
在肝癌放疗中，常用的分割方案有二次分割和三次分割。
二次分割将总剂量分为两次给予，三次分割将总剂量分为三次给予。
需要对二次分割和三次分割方案在同一剂量分数下的治疗效果进行比较研究，以确定最适合患者的分割方案。
2. 不同剂量分数下同一分割方案的比较研究。
分割方案在肝癌放疗中起到重要作用，不同的剂量分数可能对治疗效果有不同的影响。
需要对同一分割方案在不同剂量分数下的治疗效果进行比较研究，以确定最适合患者的剂量分数。
四、研究方法和数据分析1. 研究方法本研究采用回顾性分析的方法，收集肝癌放疗的相关临床资料，包括剂量分数、分割方案以及治疗效果等数据。
Ⅰ期非小细胞肺癌大剂量分割放射治疗的预后分析
【 ７ ］ 施丽琴 ， 方琴 ， 沈燕 国． 高压氧综合 治疗闭合性胫腓 骨骨折后肢 体 肿胀 的疗效 分析 中国康 复医学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ６ ） ： ４ ５ ２ － － ４ ５ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ８ ）
Ｉ 期 非 小 细胞 肺 癌 大剂 量 分 割放 射 治 疗 的预 后分 析
纯采用 外固定架固定复杂胫腓骨骨折 ， 骨折端会 留下不稳定界
［ １ ］ 陆裕 补 ， 胥 少汀 ， 葛 宝丰 ， 等． 实用骨 科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民军 医出版
社， ２ ０ ０ ３ ： ７ ３ １ ．
【 ２ ］ 范立军 ， 王仁和 ， 夏玉珍． 微创锁定钢板治疗 老年胫腓 骨骨折 ３ ８ 例
■ 缉睑 国
骨骼肌 舒缩活动影响较小 ， 实施解 剖复位 ， 界面稳定 ， 创造一个 有利于骨折愈合的生物力学环境 ， 故 能促 进骨折愈合 。 ②方便
伤 口的观察换 药 ， 去除外 固定架 时患者不需 要二 次住院 ， 不必
内、 外 固定 系统 ， 不仅提供骨折 区域 的良好稳定性 ， 同时提高骨 折 的负荷 ， 有利于骨折早 日愈合１ ＂ ７ １ 。 本组患者采 用先对胫骨骨折 实施 内固定的方法 ， 未 出现胫骨 缩短 位移情 况 ， 腓骨复位 良好 ，
王春 雷 黄 江河 张顺 洪
（ 运 城市第一 医院 ， 山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的 观察 Ｉ 期非 小细胞肺 癌（ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 行 大剂
量 分 割 放 疗 的 疗 效及 失 败 原 因 。方 法 １ １ 例 Ｉ期 非 小 细胞 肺
１ ． １ 一般 资料
肺部肿瘤大分割放疗伽玛刀、IMRT和VMAT计划剂量学分析
122中国医疗设备 2021年第36卷 04期 V OL.36 No.04RESEARCH WORK123中国医疗设备 2021年第36卷 04期 V OL.36 No.04引言肺部肿瘤是体部立体定向放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy ，SBRT ）的重要适应症，对于早期非小细胞肺癌（Non-small Cell Lung Cancer ，NSCLC ）因高龄或合并严重内科疾病无法手术或拒绝手术的患者，SBRT 已经成为标准的治疗方案，甚至可以与手术相媲美[1-2]。
而对于原发于其他部位的肺转移瘤，SBRT 也是除靶向治疗、射频消融等之外的重要的治疗手段[3]。
众所周知SBRT 有多种实现方式，主要是基于伽玛刀和产生高能X 线的直线加速器（Linear Accelerator ，LA ）等。
伽玛刀的主要特点是靶区内剂量极不均匀，等剂量曲线分布梯度高，适合较小且形态规则的肿瘤；而基于LA 的固定野调强放疗（Intensity Modulated Radiation Therapy ，IMRT ）和容积调强（V olumetric Modulated Arc Therapy ，VMAT ）治疗计划最大的特点是可以根据处方剂量的要求对靶区进行剂量雕刻，对所有的靶区形态都能达到满意的剂量分布且快速高效。
近年来很多学者报道了肺部肿瘤采用IMRT 和VMAT 实现SBRT 的剂量学对比研究[4-5]，但是二者与国产伽玛刀之间的剂量学差异鲜有报道。
本研究通过对比20例患者在伽玛刀、IMRT 和VMAT 治疗计划的剂量学差异，为临床肺部肿瘤的SBRT 治疗提供一定的参考依据。
1 材料和方法1.1 一般临床资料选取2018年至2020年在本院接受放疗的肺转移瘤患者20例。
其中，男性16例，女性4例；年龄41~82岁，中位年龄62岁；双侧肺转移4例，单侧肺转移16例；转移瘤个数1~4个，直径1.1~7.45 cm ，详见表1。
不同分割方式放射治疗骨转移肿瘤的临床疗效分析
型隐睾等电凝和 电切 ， 电刀功率 ２ ３ 先 天性 巨结 肠症 幼 ５— ０ ｗ，
小 婴儿术 中使用 电刀 功率 ２ ２ 以 内， Ｏ一 ５ｗ 转氨酶 等指 标与 不
［ ］ 周正东 ， ４ 陈训如， 罗丁 ， 腹腔镜 下电刀与剪刀切 除胆囊术后血清 等． Ａ Ｊ、Ｓ Ｉ Ａ Ｔ水平变化［ ］ 中国微创外科杂志 ， ０ ，（ ） １１１２ Ｔ Ｊ． ２ １１ ３ ： —４ ． ０ ４ （ 收稿 Ｅ期 ：０ １— ７—１ ） ｌ ２１ ０ ４
好调控在 １ ｍ Ｈ ０ｍ ｇ以内 ， 中尽量少用或不用 电刀 ， 术 改用超声 刀效果更好 。如受条件限制 ， 需要使用 电凝 ， 功率 控制 在 ３ ０ｗ 以下 ， 婴幼儿功 率控 制在 ２ 以下 ， ５ｗ 这样 可以减少对患儿 肝功
能的损害。 参 考 文 献
［ ］ Ｎ ｃｋ ｇ Ｂ ｒ １ ｉｋ ｄｈＡ， ａｒ ｏ—Ｂ ｊｒｎ Ｌａ ｇＲ，ｔ １ ｉｎ ｆ ｅｅｆ— ｅａａ ｏＭ， ｉｎ ｅ ．Ｓｇ ｓｏ ｐ ｒ ａ ｒ ｕ
中 国 实用 医 刊 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ３ ０月 ８卷 第 ２ ０期
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆＰ ａｔ ａ ｄｃｎ ｃ．０ １ Ｖ １３ Ｎ ． ０ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍｅ ｉｉｅＯ ｔ２ １ ， ｏ．８， ｏ２
・
５ ・ ３
００ ） ．５ 。说 明ｄ ， ＪＩ 腹腔镜 手术维 持腹 腔压 力在 一定 范 围， 小 在 儿 生理 极限 以内， 既能看清腹 内状况 ， 也能够 完成手术 ， ］Ｊ 对ｓ Ｌ ￣ 内脏血 流影响较小 ， 功能 损害 较轻 ， 高手术 的安 全性 。术 肝 提 后 检测转氨酶等多项指标均在 正常范围。
不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析
不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析范育伟;齐立伟;袁亚文【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)005【摘要】对44例转移性骨肿瘤采用60Co或X射线照射,分成3个剂量组:①2Gy×5次/周,DT 30～40Gy;②3Gy×3次/周,DT 30Gy;③5Gy×2次/周,DT 20～30Gy.结果:经放疗后止痛总有效率达90.9%,其中完全缓解达45.5%;3个剂量组疗效分别为100%,87.5%,88.2%,三者差异无显著性意义(P＞0.05);开始治疗48h 后,3个剂量组的疼痛缓解有效率依次分别为0%,71.4%,53.3%,三者有显著性差异(P＜0.05);原发灶已控与未控组止痛有效率为92.9%,87.5%,二者差异无显著性意义(P＞0.05).结果表明,对病情相对较重、骨痛剧烈者应采用大剂量低分割照射;对一般情况好、预计长期生存者应采用常规分割.【总页数】2页(P608,618)【作者】范育伟;齐立伟;袁亚文【作者单位】连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002【正文语种】中文【中图分类】R738.105【相关文献】1.转移性骨肿瘤不同分割放射的镇痛效果 [J], 刘智惠2.不同分割方式放疗对骨转移癌止痛效果分析 [J], 苏旭军;张建中;王裎鹏;周婷婷3.不同剂量分割放疗对转移性骨肿瘤的止痛疗效观察 [J], 杨毅;张文莉4.不同剂量分割模式放射治疗局限期小细胞肺癌的临床效果分析 [J], 李卓华;沈纲;林育超5.58例恶性肿瘤骨转移不同分割方式放射治疗止痛疗效分析 [J], 熊钢;李拥军;顾昱;李欣;尹宜发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三维适形放射治疗局部晚期胰腺癌的剂量分割研究
蠢 Ｚ生 筮 卷第 ｌ 期 Ｃｉ ｓ Ｃｉｃｌ ｎｏ ｇ，Ｄｃ ２０ ．Ｖ１ ２ Ｎ ．１ 至 至 ２ ｈ ｅｅ ｌｉ ｃ１＇ ｅ． ０７ ｏ ｎ ｎ ａＯ ｏ ｙ ．１ ． 形 放 射 疗 部 晚 期 胰 腺 癌 的剂 量 分 割 研 究 治 局
＝
５ ７ ， ０ ０ ） 中位生存期 ： ．６ Ｐ＜ ． ５ 。 Ａ组为 １ ２个月 ， Ｂ组为 １ ３个月 ， Ｃ组为 １ ３个月 （ ＝ ． ７ ， ０ ６ ５ 。临床受益反应 ： ０ １６ Ｐ＝ ． ７ ） Ａ组
为 ３ ％ （ １２ ） Ｂ组为 ５ ％（ １３ ） Ｃ组为 ３ ％ （０ ３ ）（ ＝１． ３ ， ０ ０ ） ９ １／ ８ ， ８ ２／６ ， ３ １／ ２ ０ ９ ９ Ｐ＜ ． ５ 。急性 放射反 应 ： 主要 的急性放 射反应 为 消化系统和血液系统不 良反应 。３组患者 ３级 以上消化 系统 不 良反应 发生率 比较差异 显著 （ ＝１．２ Ｐ＜ ． ５ 。３级 以上 １２ ， ０ ０ ） 血液系统不 良反应发生率 比较无显著性 差异（ ＝ ．０ ， ０ ０ ） ｏ ２ ７６ Ｐ＞ ．５ 。结论 ： 用三维适 形放射 治疗技 术治疗 局部 晚期胰腺 应
ｐ ｒ ｅｔ ｆＲ ｄａｉ ｎｏ ｇ ， ａ ｔｎ ｕ ｏ ｏ ｉ ｌＮ ｎｏｇ２ ６ ６ ， ｈｎ ａｔ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｎ Ｏ ｃｌ ｙ Ｎ ｎｏ ｇ Ｔ ｍ ｒ ｓ ｔ ， ａ ｔ ２ ３ Ｃ ｉ ｍ ｏ ｏ Ｈ ｐａ ｎ １ ａ
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊ ｔ ｅＴ ａ ａ ｅｒ ｔｅｔｆｃ， ｅ ｌｉ ｌ ｅｅｃ ｌｆｃ， ｏ —ｒ ｒｖｌｎ ｃｔｒ ｉｉ — Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ：ｏｅ ｌ ｔｔ ｅ ｍ ｎｅｅｔ ｈ ｃｎ ａ ｂｎｆｉ ｅｔ ｈｒｔ ｍｓ ｖ ａａｄａｕ ｄ ｔｎｎ ｅｉ ｖ ｕ ｅｈ ｔａ ｆ ｔ ｉｃ ｉ ａ ｅ ｓ ｔｅ ｕ ｉ ｅａ ａｏ ｉ
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体外分次照射方案
参数
每次剂量 （Gy) 次数/天 总次数 疗程时间 （周） 总剂量 （Gy）
常规分次
1.7-2.5 1 25-35 5-7 45-70
超分次
0.8-1.3 2-5 >50 5-7 55-80
加速分次
1.6-2.2 2-3 25-35 <4 40-65
非常规大剂 常规大剂量 量 >3 <1 <20 5-7 30-60 >2.5 1 <25 <5 30-60
肿瘤放射治疗 剂量分割
分次放射治疗的生物学基础
• 1、细胞放射损伤修复
• 2、周期内细胞再分布
• 3、氧效应及泛氧细胞的再结合
• 4、再群体化
1、细胞放射损伤修复
射线对细胞作用最关键的靶是DNA。目前
临床上所用的照射剂量会造成大量的DNA损
伤，但是大多数的DNA损伤都可被细胞成功
的修复，它与照射后时间长短呈指数关系。
再氧合对临床放射治疗具有重要意义。假如一
个肿瘤，90%的肿瘤细胞是氧合好的，10%是泛氧
的，在没有氧合的情况下，随着总剂量的增加，每 次照射将会杀死越来越少的细胞，应为到后期存活 的细胞主要是泛氧细胞。但是在分次照射间隔中发 生再氧合，使原来部分泛氧细胞逐渐成为氧合好的 细胞，从而对射线敏感，因此泛氧细胞对疗效的影 响不会太大。
现象，这有助于提高放射线对肿瘤细胞的杀
伤效果。但如果未能进行有效的细胞周期内
时相的再分布，则有可能成为放射耐受的机
制之一。
3、氧效应及泛氧细胞的再结合
如果用单次大剂量照射肿瘤，绝大多数放
射敏感的有氧细胞会被杀死，存活的大多数 细胞将是泛氧的。因此照射后放射生物性泛 氧比例将接近100%，随后逐渐下降并接近初 始值，这种现象就叫做再氧合，特指在剩下 的存活细胞中泛氧细胞状态的改变（即放射 生物性泛氧比例）。
2.肿瘤：设α/β=10Gy，T0=28天, K最后=0.5*（1+（2/10））=0.6Gy/d,代入 BED1=BED2有：
50*（1+（2/10））-（35-28）*0.6=21d*(1+(d/10))(49-28)*0.6 d=258cGy
3.早反应组织：设α/β=10Gy K最后=0.2*（1+（2/10））=0.24Gy/d,代入式 中，有
早反应组织对放射损伤的修复能力低，修复速 度快，照射会加快早反应组织的细胞增殖。因此适 当次间隔（不能小于亚致死损伤的修复时间）的分 次小剂量拉长疗程的照射会有利于减少早反应正常 组织的放射反应。
晚反应正常组织对放射损伤的修复能力较大、 修复速度慢，为避免晚反应正常组织的损伤，必须 减少分次照射的剂量，但拉长疗程不会给它带来太 多好处。
4.67*10-3*120*501.35=30*d1.35*(40/30)-0.169*10-3 解得d=215.8 cGy
4、再群体化
组织损伤后，其中干细胞在集体调节机制的调
节下，进行增殖、分化、恢复组织原来形态的过程 成为再群体化。 在常规放疗期间，大部分早反应组织有一定程 度的快速再群体化，而晚反应组织由于它的生物学
特性一般认为疗程中不发生再群体化。如果疗程太
长，疗程后期的分次剂量效应将由于肿瘤内存活的 干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。
织。大部分肿瘤组织属于早反应组织，其放
射生物学特点与早反应正常组织相仿。
正常组织和肿瘤组织α/β值
组织类型
晚反 应组 织
早反 肿瘤 皮肤 肺 应组 组织 织脑脊髓肠肾α/β Gy
2.5
10
10
7.6
6.9
3.3
2.5
7.9
3.4
2、周期内细胞再分布
一般来说，分次放疗中存在着处于相对放
射抗拒的细胞向放射敏感时相移动的再分布
现代放射生物学的观点认为，在照射靶组织中
的正常组织，按细胞照射后损伤表达的时间不同，
可将增值性的组织分为两大类：照射后损伤出现早 或增值快的组织为早或急性反应组织；若损伤在照 射开始后很长时间才表达或增殖慢的组织称为晚反 应组织。
早反应组织包括皮肤、粘膜、小肠上皮细
胞等；晚反应组织如肺、肾、脊髓、脑等组
50*（1+（2/10））- 35*0.24= 21d*(1+(d/10))-49*0.24
d=242.8 cGy
例2 假设一病变4cm*4cm，用铯-137插植，
5天内照射剂量为6000cGy。若用体外4MeV
电子束代替铯-137插植，照射同一病变，每
周5次，每次剂量应为多少？
解： TDF计算：因TDF近距离=TDF体外
小结
肿瘤组织属于早反应组织，如果不考虑肿瘤内泛 氧细胞的存在，应该采用单次大剂量或少数几次大 剂量缩短疗程的照射，以减弱甚至消除其细胞修复
能力、修复速度和照射中干细胞的增殖对疗效的影
响，确保肿瘤得到局部控制。由于肿瘤组织内部部
分泛氧，不能用单次或少数几次大剂量将它们杀灭
，加上肿瘤组织周围早、晚反应正常组织的存在和 限制，必须采取适当的剂量分次方式。
变量TDF模型
TDF=Nd1.538(T/N)-0.169 ×10-3 式中d为分次剂量（cGy）；T/D为间次平均 间隔时间（d）；10-3是一个比例系数。
用于长寿命同位素低剂量率连续照射时TDF: TDF=Tr1.35×4.76×10-3 T为插植时间（h），r为剂量率(cGy), 4.76×10-3是比例系数。
短寿命同位素临时性插植治疗，TDF变成： TDF=r01.35×4.76×10-3(1-e-1.35λT)/1.35λ 式中λ为同位素衰变常数（h-1）,r0为插植是初 始剂量率（cGy）。
对短寿命同位素永久性插植，T→∞，上式变 为： TDF=λ-1r01.35×3.53×10-3
外照射和近距离照射的TDF值可以直接相加 ： TDF总=TDF外照射+TDF近距离
TDF1=TDF2
25*2001.538*(7/5)-0.169×10-3=21*d1.538*(7/3)-0.169×10-3
d=236.9cGy
按L-Q模型计算： 1.晚反应正常组织：α/β=2.5Gy,忽略细胞增 殖，则有： BED1=BED2 50*(1+(2/2.5))=21*d*(1+(d/2.5)) d=225cGy
正常组织和肿瘤组织BED计算参数
组织类型 晚反应组织 早反应组织 肿瘤组织
T0(d)
K(Gy/d)
0
0
28
0
0.2
0.5
K最后=K×(1+d/(α/β))
应用实例 • 例1 治疗方案比较：常规每周5次，每
次200cGy,共25次，若改为每周3次，
共21次，每次剂量应该给多少？
解： 按TDF模型计算： 因肿瘤组织有关TDF参数不知道，假定与 正常组织相同，题中又没有规定任何正常组 织，按常量TDF模型计算：
L-Q线性二次模型
外推反应剂量ERD又称为生物效应剂量 （biologically effective dose,BED）
BED=Nd（1+d/（α/β）） 上式表达的BED是分次数N的线性函数，因此 BED像TDF一样，可以直接进行相加： BED总=BED1+BED2+…
上述公式表达的BED中没有考虑到照射后 的细胞增殖，所以利用浪费剂量WD，对其进 行时间因子的修正： WD=KT 式中K为计及整个疗程期T（d）内，因细胞 增殖每次照射应增加的剂量： BED=Nd（1+d/（α/β））-K最后(T-T0) T0为细胞增殖的触发时间。