肿瘤放射治疗基本方法
肿瘤放射治疗的方法
放射治疗方式
3 调强适形放疗 （1） 适形放射治疗 使得高剂量分布的形状在三维方向上与病变 （靶区）的形状一致，从这个意义来说学术界把它称为三维适形放射 治疗。 （2） 调强适形放射治疗 为达到剂量分布的三维适形，必须满足以 下的必要条件：①在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区） 的形状一致。②要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要求每一个 设野内诸点的输出剂量率能按要求的方式进行调整。满足第一个条件 的即适形放射治疗，同时满足以上两个条件的叫调强适形放疗。
（一）钴－60治疗机 产生γ线 （二）医用直线加速器 长生中高能X线和各档高能电子束 （三）高剂量率后装治疗机 适用于腔内和组织间插植治疗 （四）模拟定位机 将X线球管代替钴－60治疗机钴源或医用加速器的高能 X线源，安装在模拟定位机的旋转等中心机架的一端，影像增强器安装在类似 于治疗机的平衡锤位置，采用类似于治疗机治疗床的运动功能和结构尺寸的 诊断型定位床。 常规模拟定位机的功能 1.靶区和重要器官的定位 2.确定靶区或危及器官的运动范围 3.治疗方案的确认（治疗前模拟） 4.勾画设野和定位、摆位参考标记 5.拍摄设野定位片或证实片 6.检查设野档块的形状和位置
射线种类
（ 2 ）高能电子束的剂量分布特点 在临床放疗中约有15％的照射野要用到高能电子束，高能电子束 的百分剂量分布大致分为四部分：剂量建成区、高剂量坪区、剂量跌 落区和X线污染区。对X、γ线沿射线入射方向靶体积后方的正常组织， 不可避免的要受到一定辐射剂量，高能电子束由于具有有限的射程， 可以有效的避免对靶区后深部组织的照射，这是高能电子束最重要的 剂量学特点。由于高能电子束易于散射，表面剂量较高。 在到达高剂量坪区后，高能电子束剂量迅速跌落，以至能很好 地保护肿瘤后的正常组织，基于高能电子束的剂量学特性，它主要用 于治疗表浅或偏位的肿瘤和侵润的淋巴结。
肿瘤放射治疗
肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。
姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。
前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。
后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。
术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。
辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。
放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。
放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。
X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。
光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。
这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。
康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。
这种现象称为康普顿效应。
电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。
这种现象称为电子对效应。
一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。
(一)直接作用；（二）间接作用。
.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。
光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。
放射科常见疾病的放射治疗方案
放射科常见疾病的放射治疗方案放射治疗是一种常见且有效的治疗方法，被广泛应用于放射科治疗中。
本文将介绍一些常见的放射科疾病，并详细说明相应的放射治疗方案。
一、放射科疾病介绍1. 肺癌肺癌是一种常见的恶性肿瘤，放射治疗是其重要的治疗手段之一。
对于早期肺癌患者，放射治疗可以采用外照射、内照射或者二者联合的方式进行。
对于晚期肺癌患者，放射治疗可以缓解症状、控制肿瘤的进展，并提高患者的生存率。
2. 乳腺癌乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是放射科常见的治疗对象。
放射治疗可以在手术后进行，用于预防和治疗局部复发。
通常采用保乳手术的患者需要进行乳腺放疗，以消灭残留的癌细胞。
此外，乳腺癌转移也是放射治疗的适应症之一。
3. 前列腺癌前列腺癌是男性最常见的恶性肿瘤之一，使用放射治疗是其常见的治疗选择。
放射治疗可以通过外照射或内照射的方式进行，以杀灭癌细胞。
同时，放射治疗对于局部晚期前列腺癌和术后复发也有较好的疗效。
4. 头颈部肿瘤头颈部肿瘤包括喉癌、舌癌、鼻咽癌等，放射治疗常常是这些肿瘤的首选治疗方案。
放射治疗可以通过定位辐射、强度调制等方式，精确照射肿瘤部位，减少对周围正常组织的损伤。
此外，放射治疗还可以与手术、化疗等联合使用，以提高治疗效果。
二、放射治疗方案介绍1. 外照射外照射是最常见的放射治疗方式之一，适用于肿瘤体积较大或位于体腔内的患者。
在外照射过程中，医生会使用射线机器照射患者的肿瘤部位，以杀死癌细胞。
具体的照射剂量和照射次数会根据患者的具体情况而定。
2. 内照射内照射又称为近距离照射，适用于肿瘤位于体腔内或局部复发的情况。
内照射主要是通过将放射源放入患者体内，直接照射肿瘤部位。
常见的内照射方法包括近距离放射治疗和高剂量率近距离放射治疗等。
3. 强度调制放射治疗强度调制放射治疗是一种基于计算机技术的放射治疗方法，可以更加精确地照射肿瘤部位。
通过调整射线的强度和照射角度，可以减少对周围正常组织的伤害，并提高治疗效果。
肿瘤放射治疗的基本原则
肿瘤放射治疗的基本原则
肿瘤放射治疗是一种常用的治疗癌症的方法之一，其基本原则包括以下几个方面：
1. 确定治疗区域：在进行放射治疗前，需要通过临床检查、影像学检查等手段确定癌症的位置和范围，以确定治疗区域。
治疗区域包括肿瘤灶、可能存在转移的淋巴结区域等。
2. 确定剂量和分数：放射治疗的剂量是指在治疗区域内放射线的能量和数量，剂量的大小与治疗效果密切相关。
一般而言，剂量越高，治疗效果越好，但同时也会增加治疗的副作用。
分数是指将总剂量分成多次分别进行放射治疗的次数。
分数的选择需要考虑到患者的身体状况、肿瘤类型和位置等多方面因素。
3. 选择合适的放射线：放射治疗可用的放射线种类很多，包括X射线、γ射线、质子和中子等。
选择合适的放射线需要考虑到治疗的目的、治疗区域和患者的身体状况等多方面因素。
4. 保护正常组织：放射治疗除了能杀死癌细胞外，也可能对周围正常组织造成损伤。
因此，在进行放射治疗时需要采取一些措施，如尽可能减少正常组织的剂量、选用更加精确的放射技术等，以保护正常组织。
5. 进行监测和评估：放射治疗通常需要进行一段时间，治疗过程中需要对患者
的身体状况和肿瘤的变化进行监测和评估，以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
以上是肿瘤放射治疗的基本原则，通过科学合理的治疗方案，能够提高治疗效果，同时减少治疗的副作用，提高生活质量。
脉冲放射治疗在肿瘤治疗中的使用方法与效果评估
脉冲放射治疗在肿瘤治疗中的使用方法与效果评估肿瘤是一种常见的疾病，严重威胁人们的生命和健康。
传统的肿瘤治疗方法包括手术、放疗和化疗等，然而，这些方法在某些情况下可能存在一些限制和副作用。
近年来，脉冲放射治疗作为一种新型的肿瘤治疗方法，逐渐受到了广泛的关注和研究。
脉冲放射治疗可以通过向肿瘤区域引入高能量脉冲电磁辐射来杀死癌细胞。
具体而言，它利用高能量脉冲电磁辐射产生强烈的电磁场，在癌细胞中产生电流，从而导致癌细胞发生电磁热效应。
这种电磁热效应可以破坏癌细胞的结构和功能，从而达到治疗肿瘤的目的。
脉冲放射治疗的使用方法主要分为两种：一种是外放射治疗，另一种是内放射治疗。
外放射治疗是通过将治疗仪器放置在患者皮肤表面，向肿瘤区域直接施加高能量脉冲电磁辐射。
这种方法相对简便，非侵入性，适用于肿瘤较浅部位。
而内放射治疗则是通过在患者体内植入射频电磁源，将高能量脉冲电磁辐射直接传递给肿瘤部位。
这种方法可以更准确地指向肿瘤细胞，适用于肿瘤较深部位。
与传统的肿瘤治疗方法相比，脉冲放射治疗具有一些独特的优点。
首先，脉冲放射治疗无论是外放射治疗还是内放射治疗都是非侵入性的，不需要进行手术和使化疗物质进入人体内部。
这减少了患者的痛苦和风险。
其次，脉冲放射治疗对正常组织和器官的影响相对较小，相比之下，传统的放疗和化疗方法对正常细胞也会造成一定的伤害。
此外，脉冲放射治疗的副作用较少，恢复时间较短。
然而，脉冲放射治疗也存在一些挑战和问题。
首先，脉冲放射治疗需要精确确定肿瘤的位置和大小，以及周围组织和器官的位置。
如果定位不准确，可能会对正常组织造成损伤。
此外，脉冲放射治疗的疗效也与肿瘤类型和患者个体差异有关。
一些肿瘤对于脉冲放射治疗的敏感性较低，可能需要结合其他治疗方法来提高疗效。
为了评估脉冲放射治疗的疗效，许多研究已经进行并取得了一些有 promising的结果。
通过临床观察和实验研究，脉冲放射治疗已经证明在某些肿瘤类型和患者中具有显著的抗肿瘤效果。
放射治疗基本流程
放射治疗基本流程放射治疗是一种利用放射性物质或放射线来杀死肿瘤细胞的一种治疗方法。
放射治疗的基本流程可以总结为预治疗评估、治疗规划、治疗实施和后治疗评估四个步骤。
一、预治疗评估：预治疗评估是放射治疗的第一步，目的是确定患者是否适合接受放射治疗，并为后续的治疗规划提供必要的信息。
预治疗评估包括以下几个方面：1.1临床评估：包括患者病史、体格检查、实验室检查等，以了解患者的身体状况和肿瘤的特点。
1.2影像学评估：通过CT、MRI、PET等影像学检查，确定肿瘤的位置、大小和周围组织的情况，以辅助治疗规划。
1.3骨髓评估：对于患有血液肿瘤或需要放射治疗的部位骨髓的情况进行评估，以评估患者的造血功能。
1.4心脏评估：对于需要接受胸部放射治疗的患者，需要评估其心脏的功能状况，以确定放射剂量。
二、治疗规划：治疗规划是根据患者的病情和治疗目标，制定个体化的治疗计划。
治疗规划的主要内容包括以下几个方面：2.1靶区划定：根据临床和影像学信息，确定肿瘤区域以及需要加大放射剂量的区域，以确定放射治疗的靶区。
2.2器械模拟：通过模拟装置，对患者进行定位，以确定放射治疗的位置和方向，并在模拟过程中制作定位标记。
2.3剂量计算：根据靶区的大小、位置和患者的个体情况，使用放射物理学的计算方法，确定放射剂量和照射计划。
2.4器械设计：根据治疗计划，设计用于发射放射线或放射性粒子束的装置，如放射线治疗机或质子治疗装置等。
三、治疗实施：治疗实施是将治疗计划转化为实际的治疗过程。
治疗实施的主要步骤包括以下几个方面：3.1定位和定标：根据模拟过程中制作的定位标记，对患者进行定位，确保放射线或粒子束准确照射到靶区。
3.2治疗装置校准：对一些放射治疗机或质子治疗装置等进行校准，确保放射剂量的准确性。
3.3治疗会话：根据治疗计划，将放射线或粒子束照射到患者的肿瘤区域，每次照射时间通常较短，可以在多个会话中完成治疗。
四、后治疗评估：治疗结束后，还需要进行一定的后治疗评估。
肿瘤放疗基本步骤
2
1
靶区的定义：
一般临床诊断方法及影像学方法能够诊断出的具有一定形状和大小的病变范围，包括淋巴结和其他部位的转移病变。
肿瘤区（gross target volume,GTV）：
3
五、定位与计划
临床靶区（clinical target volume,CTV）
指按一定的时间剂量模式给予一定剂量的肿瘤的临床灶（肿瘤区）、亚临床灶及肿瘤可能侵及的范围。
全身情况：年老体弱或有严重心、肺、脑血管等疾病无法耐受麻醉及手术时，放疗较为安全。
01
年龄问题：儿童及青少年一般首选手术，因放疗可影响儿童发育，晚期放疗副反应也较重。
02
二、放疗的选择和治疗目标
病种：腺样囊性癌、恶性纤维组织细胞瘤等恶性肿瘤，接受单一治疗手段时，复发率高，疗效差，宜采用手术、放疗或化疗综合治疗；恶性淋巴瘤宜放化疗结合。
壹
贰
五、定位与计划
五、定位与计划
内靶区（internal target volume,ITV）：在患者坐标系中，由于呼吸或器官运动引起的CTV外边界运动的范围。
计划靶区（planning target volume,PTV) 包括临床靶区（CTV）本身、照射中患者器官运动（ITV）和由于日常摆位、治疗中靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围。头颈部多以CTV为参照，胸腹部多以ITV为参照。
二、放疗的选择和治疗目标
放疗前患者评估
患者肿瘤情况及放疗局部状况评估：包括病史和临床检查，病理诊断、X线、B超、CT、MRI、PET、ECT等，明确肿瘤范围、有无淋巴结转移或远处转移。根据临床和病理分期、肿瘤有无坏死、液化、转移，可初步估计放疗疗效。
三、放疗前患者评估与准备
患者全身状况评估：放疗前基本检查包括测体温、血压、三大常规、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图等。对老年者了解有无高血压、糖尿病、心脑疾病。
精准放射治疗的基本流程
精准放射治疗的基本流程精准放射治疗是一种常用于肿瘤治疗的方法，通过高能量的射线照射到肿瘤组织，以杀死癌细胞或停止其生长。
下面将介绍精准放射治疗的基本流程，让我们一起来了解一下。
1. 诊断和评估在进行精准放射治疗之前，医生会进行详细的诊断和评估。
这包括通过影像学检查如CT、MRI等来确定肿瘤的位置和大小，评估肿瘤对周围组织的影响，以及制定治疗计划。
2. 制定治疗计划根据诊断和评估结果，医生会制定出精准放射治疗的治疗计划。
这个计划包括确定放射照射的剂量、方向、频率等参数，以确保最大限度地杀死癌细胞同时最小化对健康组织的伤害。
3. 定位和定位在进行放射治疗之前，需要精确定位肿瘤的位置。
这通常通过CT 扫描或其他影像学检查来实现。
医生会标记肿瘤的位置，并在治疗过程中确保照射准确。
4. 开始治疗一旦完成定位，医生会开始进行精准放射治疗。
患者需要躺在治疗台上，然后放射治疗设备会按照预定的参数照射肿瘤组织。
整个过程通常持续几分钟到半个小时不等。
5. 监测和调整在治疗过程中，医生会不断监测患者的反应和肿瘤的变化。
如果有必要，医生可能会调整治疗计划，以确保最佳的治疗效果。
在整个治疗周期内，医生会定期检查患者的身体状况和肿瘤的变化。
6. 结束治疗一旦完成所有的放射治疗，医生会对患者进行综合评估，并确定治疗的效果。
患者可能需要定期复查以监测肿瘤的情况，并进行必要的后续治疗。
通过以上的流程，精准放射治疗可以有效地杀死癌细胞，缓解肿瘤症状，并提高患者的生存率。
然而，需要注意的是，放射治疗也会对健康组织造成一定的伤害，因此在制定治疗计划时需要权衡利弊，确保患者获得最佳的治疗效果。
希望通过这篇文章的介绍，能帮助大家更好地了解精准放射治疗的基本流程。
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它重粒子等
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7
任何形式的辐射，X （）射线，带电 或不带电粒子被生物物质吸收后都可能 与细胞的关键靶DNA直接发生作用， DNA本身的原子可以被电离或激发从 而导致一系列生物变化的事件，这被称 为辐射的直接作用。
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8
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9
肿瘤放射治疗
放射治疗的基础
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4
肿瘤的放射治疗
定义： 放射治疗Radiotherapy：是利用各种 放射线对肿瘤细胞所引起的破坏和抑制 作用来达到治疗肿瘤目的的一种治疗方 式。 放射治疗已经有百年的历史;是治疗癌症 Cancer的三大手段之一;现在大约有 70%的癌症需做放射治疗。
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5
概况
1895年伦琴发现X线，1898年居里夫发现放 射性镭，1899年报道了第1例经放疗治愈的 皮肤癌病人。
放射物理 放射生物 临床肿瘤学
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10
一.临床肿瘤学知识 放射肿瘤医师必须具有丰富的临床知识及经验, 并能处理放射治疗前、中、后的临床问题。
二. 临床放射物理知识 放射治疗是用射线治疗肿瘤, 因此必须具有射 线的物理知识。
三.肿瘤放射生物学知识
肿瘤放射生物学的最基本目的是解释照射以后 所产生的现象并建议改善现在治疗的战略。
肿瘤的分化程度与放射敏感性成反比， 即肿瘤的分化程度越低，对放射治疗越 敏感。
但临床上并不意味着分化程度低的肿瘤 疗效好；因为肿瘤分化低容易转移。
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四、肿瘤的放射敏感性
1、放射高度肿瘤（照射20－40GY，肿瘤即消 失）：淋巴类肿瘤、精原细胞瘤、肾母细胞 瘤等
2、放射中度敏感肿瘤（照射60－65GY肿瘤即消 失）：大多数鳞癌、脑瘤、乳腺癌等
自由基，再与其它分子结合，产生对 DNA分子有破坏的物质
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二、细胞增殖周期和放射敏感性的关系
细胞周期 G1 S G2 M G0 M期最敏感，S期最不敏感
快中子照射时最敏感和最抗拒期之间的 放射敏感性的差别缩小
生长速度快、生长分数及细胞更新率高 的肿瘤对放射较敏感
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22
影响肿瘤放射敏感性的因素
肿瘤放射治疗基本方法 及原则
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1
2005年我国城乡居民十大死亡
中国医学论坛报2006.4.27第二版
恶性肿瘤 脑血管病 心脏病 呼吸系统疾病 损伤及中毒 消化系统疾病 内分泌营养及代谢疾病 泌尿及生殖系统疾病 精神障碍、神经系统疾病
Bhadrasain V. J Cancer Res Ther 20051(1):7
1920年Coolidge使用了放射线量的测量方 法，定出了剂量单位即伦琴。
二战后60钴、137铯、192铱不断得到应用。 20世纪70年代后CT、模拟定位机、TPS的投
入使用为提高治疗效果起到重要作用。
目前放疗已成为恶性肿瘤的主要治疗方法之 一。
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6
放射源的种类
放射性核素射出的α、β、γ射线 X线治疗机和各种加速器产生的不同能
恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能 导致穿孔及大出血者
放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复 发的
对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者
放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证
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18
放射治疗的分类
根治性放疗：适用于Ⅰ、Ⅱ期及部分Ⅲ 期病例，用根治量。
姑息性放疗：常适用于晚期肿瘤及转移 灶，达到改善症状的目的。
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2
肿瘤治疗
手术 放射治疗 化疗 生物治疗 中医中药 内分泌治疗 靶向治疗
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3
放射治疗在肿瘤治疗中的地位
45% 恶性肿瘤可以治愈 22% 手术治愈 18% 放射治疗治愈
5% 化疗治愈
Tubiana M Eur J Cancer 28A:2061 1992
Wambersie A &Whitmore GF ICRU Activities, ICRU News X-ray Centenary Issuses 1995
辅助治疗：与共它方法联合使用。
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放射治疗的实施步骤
明确诊断 决定治疗方式 设计治疗方案 利用模拟机对治疗方案进行模拟和难验证 按治疗计划执行 放疗中每周检查一次病人 治疗结束时对病人进行全面检查
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放射生物学
主要研究与肿瘤放射治疗有关的生物现象。 一、放射线的直接、间接作用 1、直接作用：电离和激发，可破坏DNA 2、间接作用：内环境的水受电离后产生
1、细胞动力学与放射敏感性： 放射敏感性与细胞分裂的活跃性成
正比。临床上也就是说：生长快的肿瘤 对放射治疗的敏感性高。
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人体肿瘤细胞动力学与 放射敏感性
组织类型
倍增天数
睾丸精原细胞瘤 27
恶性淋巴瘤
29
鳞状上皮癌
58
腺癌
83
放射致死量
2500~3000 3500~4000 6000~7000 6000~8000
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24
二、氧效应
细胞内氧含量是影响放射敏感性的主要 因素，氧存在是可形成有机的过氧化物， 从而使照射物质的化学结构发生改变， 并使放射损伤不能修复（放射损伤的 “固定“作用）
·
25
氧张力与放射敏感性
当细胞内氧张力低，细胞内缺氧，这种 细胞就是临床上所说的乏氧细胞，乏氧 细胞对放射治疗敏感性低。
·
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11
放射治疗是局部或区域治疗，并非全 身治疗。
·
12
电子束百分深度量
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13
各种能量光子射线百分深度量
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14
放射治疗目的
给肿瘤均一、高剂量, 而周围正常组织最小的剂量、最
小的损伤. 达到既根治肿瘤又保存较好生存
质量
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放射线的照射方法
体外照射：放射源距病人有一定距离 体内照射：放射源直接置入被治疗的组
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临床上我们曾经遇到这样两个病人，都是一
个病理类型的肺癌，差别只是病变的大小， 一个是3公分，另一个是6公分，小病灶在放 射治疗剂量达到4000CGY时就缩小一半，而 6公分的大病灶到6000CGY时病变才消失一 半；如果剂量都是准确的话，它的原因应该 是什么？
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三、肿瘤的分化程度与放射敏感性
织内如后装放疗、应证
头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢痕
疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等
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放射治疗禁忌证
严重合并症，如心衰、糖尿病等、白细胞 低于3.0×109／L，血小板低于50×109／L